Боль в поясничном отделе позвоночника код по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Причины
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Боль в позвоночнике.
Боль в позвоночнике (боль в спине)
Описание
Боли в позвоночнике относятся к числу наиболее распространенных клинических нарушений. Изменения, способные вызывать болевой синдром, весьма разнообразны. В большинстве случаев точно идентифицировать механизм его возникновения не представляется возможным.
Позвоночник — самая главная часть нашего тела. Он помогает нам передвигаться, свободно поворачивать голову и туловище отдельно друг от друга, двигать руками. Позвоночник — ствол, несущий на себе весь организм.
Правильно выполнять столь важные функции позвоночнику позволяет его строение. Основным понятием является позвоночно-двигательный сегмент — соединение двух смежных позвонков, взаимодействующих с помощью диска, межпозвонковых суставов, связочного аппарата и мышц.
Стоит только одному из составляющих по какой-либо причине выйти из строя, нарушается работа всего позвоночника. На начальной стадии всех заболеваний позвоночника человек испытывает дискомфорт и ощущает боль.
Причины
Боль в позвоночнике — клинический синдром, обусловленный множеством причин.
Самой частой причиной болей в позвоночнике являются дистрофические поражения позвоночника:
- остеохондроз с поражением межпозвонковых дисков и прилежащих к ним поверхностей тел позвонков;
- спондилез, проявляющийся артрозом дугоотросчастых и/или фасеточных суставов;
- спондилит.
- Остеохондроз. Термин «остеохондроз» означает дистрофический процесс суставного хряща и подлежащей костной ткани. Остеохондрозу подвержены все отделы позвоночника, но в большей степени патологический процесс выражен, как правило, в нижне-шейном, верхне-грудном и нижне-поясничном отделах позвоночника. Особенностью остеохондроза является широта его распространения — дегенеративно- дистрофическое поражение позвоночника к 40 годам обнаруживается практически у всех людей.
Начальным проявлением остеохондроза является боль в пораженном отделе позвоночника. Боль может быть или относительно постоянной, по типу люмбалгии (продолжительные боли в пояснично-крестцовой области), или носить характер прострела — люмбаго. В последующем по мере прогрессирования патологического процесса наблюдается преобладание боли в том или ином отделе позвоночника. Характерно усиление боли при физических нагрузках, длительном неподвижном или малоподвижном положении, нахождении в неудобной позе, ощущении дискомфорта. Дальнейшее развитие остеохондроза может приводить к выраженной деформации позвоночника по типу кифоза, лордоза или сколиоза.
Для остеохондроза типичны многочисленные и разнообразные неврологические нарушения, выраженность которых зависит от стадии заболевания (обострение или ремиссия). При неосложненном течении остеохондроза наблюдаются периоды довольно длительной ремиссии, когда симптомы болезни не выражены. Для острой стадии характерно появление острой боли в соответствующем отделе позвоночника с последующей иррадиацией в руку, поясницу или ногу.
- Люмбаго возникает при неловком или резком движении, подъеме тяжестей и сопровождается внезапной болью типа «прострела», длящейся в течение нескольких минут или секунд, или «рвущей» и пульсирующей болью в позвоночнике, усиливающейся при кашле и чихании. Люмбаго вызывает ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, «обезболивающую» позу, уплощение лордоза или кифоза. Сухожильные рефлексы сохранены, чувствительность не нарушена. Боль в позвоночнике продолжается от нескольких часов до нескольких суток.
- Люмбалгия возникает после значительной физической нагрузки, длительной неудобной позы, тряской езды, переохлаждения. Клинически сопровождается тупой ноющей болью в позвоночнике, усиливающейся при перемене положения тела (сгибании, сидении, ходьбе). Боль может распространяться на ягодицу и ногу. Изменения статики выражены в меньшей степени, чем при люмбаго. Движения в поясничном отделе затруднены, но ограничение незначительно. Определяется болезненность при прощупывании остистых отростков и межостистых связок на уровне поражения. При наклоне назад боль исчезает, при наклоне вперед отмечается резкое напряжение мышц спины. Коленные рефлексы и рефлексы с пяточных сухожилий сохранены. Процесс часто носит подострую или хроническую форму.
- Межпозвоночная грыжа диска — это разрыв диска позвоночника от перегрузки, нарушения его питания или травмы. В результате разрыва внешнего фиброзного кольца межпозвоночного диска в позвоночный канал выпячивается его внутреннее содержимое (пульпозное ядро, представляющего собой студенистую массу диаметром 2 — 2,5 см, окруженного плотным хрящевым кольцом). Выпятившаяся часть диска может ущемить нервы и сосуды спинного мозга, что проявляется болью в позвоночнике и другими нарушениями.
- Нестабильность позвоночника представляет собой патологическую подвижность в позвоночном сегменте. Это может быть либо увеличение амплитуды нормальных движений, либо возникновение нехарактерных для нормы новых степеней свободы движений.
Основным симптомом нестабильности позвоночника является боль в позвоночнике или дискомфорт в шее. В шейном отделе позвоночника у больных с нестабильностью в атлантоокципитальном сочленении ирритативная боль может носить периодический характер и усиливаться после физической нагрузки. Боль является причиной хронического рефлекторного напряжения шейных мышц. У детей нестабильность является причиной развития острой кривошеи. В начале заболевания имеется повышенный тонус паравертебральных мышц, который приводит к их переутомлению. В мышцах происходят нарушения микроциркуляции, развитие гипотрофии и снижение тонуса. Появляется чувство неуверенности при движениях в шее. Нарушается способность выдерживать обычную нагрузку. Возникает необходимость в средствах дополнительной иммобилизации шеи вплоть до поддержки головы руками.
К более редким причинам болей в спозвоночнике относятся:
- врожденные дефекты позвоночника, проявляющиеся в разном количестве позвонков, чаще всего в поясничном отделе.
Речь может идти или о лишних поясничных позвонках (I крестцовый позвонок превращается в VI поясничный, так называемая люмбализация крестцового отдела позвоночника) или об их недостатке (V поясничный позвонок превращается в I крестцовый — сакрализация);
- спондилолиз и спондилолистез — речь идет о дефекте в межсуставной части дужки позвонка, который в случае полного разъединения дужек (спондилолиз) и двусторонней локализации может привести к сдвигу тела поврежденного позвонка вперед (спондилолистез);
- анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) – болезненное воспаление позвоночника, начинающееся в крестцово-поясничных суставах;
- остеопороз бывает причиной болей в позвоночнике у женщин (во время месячных) и у пожилых людей. Тела позвонков при этом заболевании имеют пониженную плотность костной ткани, в связи с чем при наличии давления происходит их деформация до клиновидной формы или до формы так называемого рыбьего позвонка (увеличенные ямки на верхней и нижней поверхностях тел позвонков);
- боли в позвоночнике могут вызываться и опухолевыми процессами. Чаще всего ими бывают метастазы опухолей органов грудной клетки, в том числе легких, предстательной и щитовидной желез, почек;
- инфекционное поражение позвоночника (чаще всего стафилококковой природы), связанное с попаданием в кровь и переносом инфекционного агента из очага в легких или мочеполовых органах. Еще одной инфекцией, которая поражала позвоночник, особенно в прежние годы, является туберкулез;
- боли в позвоночнике, вызванные заболеванием внутренних органов. У женщин это чаще всего гинекологические заболевания — изменения положения матки, кисты, воспаления и опухоли яичников.
Заболевания простаты, инфицирование мочеиспускательных каналов и камни в мочевом пузыре могут также являться причинами болей в спине;
- в некоторых случаях боли в спине являются следствием психосоматической реакции, означающей, что некоторые больные переносят свою депрессию, нервные стрессы, неврозы в область позвоночника и ощущают их там в виде боли. В этих случаях боли в позвоночнике могут быть результатом психологических защитных реакций, связанных с повышенной мышечной нагрузкой. Ощущаемая боль в свою очередь усиливает депрессивное и невротическое состояние, и общая ситуация еще более ухудшается, трудности закрепляются и становятся хроническими.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Боль в спине, или дорсалгия, возникает у большинства людей в течение жизни. Если они временные, быстро проходят и появляются нечасто, переживать незачем. Но если дискомфорт возникает постоянно, носит выраженный характер и сопровождается дополнительными симптомами, пациенту следует пройти диагностику и выяснить, что происходит с его организмом.
Дорсалгия: коды по МКБ-10
Дорсалгия может возникать периодически или регулярно в любом отделе позвоночника
Болям в спине, или дорсалгии, присвоен код по МКБ-10 М54, исключающий психогенную причину. Также симптом имеет дополнительные коды в зависимости от характера и локализации:
- М54.0 – панникулит шейного отдела позвоночника;
- М54.1 – радикулопатия, включающая невриты поясничной, грудной, плечевой и крестцовой зоны;
- М54.2 – цервикалгия;
- М54.3 – ишиас;
- М54.4 – люмбаго-ишиас;
- М54.5 – поясничная боль и другие боли внизу спины;
- М54.6 – дорсалгия грудного отдела;
- М54.8 – боль другого характера в спине;
- М54.9 – неуточненная боль в спине.
Согласно МКБ-10, дорсалгии разделяются на шейные, грудные, поясничные и пояснично-крестцовые.
Знание кода по МКБ-10 необходимо, чтобы врачи могли ориентироваться на принятые стандарты диагностики и лечения заболеваний в соответствии с международными нормами.
Классификация болей по характеру
Чаще всего боль возникает из-за ущемления нерва при корешковом синдроме
Один из методов классификации болей в позвоночнике – по их характеру – выглядит так:
- Корешковые боли, или радикулопатии. Они возникают при сдавливании нервного корешка, что может происходить при самых разных заболеваниях позвоночника, а также на фоне опухолей внутренних органов, сдавливающих окружающие ткани.
- Неспецифические, или доброкачественные дорсопатии. Возникают преимущественно на фоне длительно текущего остеохондроза, ведущего к устоявшимся дисфункциям скелетно-мышечной системы.
- Опасные, или специфические боли. Развиваются быстро, остро, часто характерны для туберкулеза позвоночника, переломов, опухолей и метастазов.
Однако это не единственный способ классификации болезненных ощущений в позвоночнике.
Симптомы и локализация
Врачи часто дают названия болям, характерным для того или иного отдела позвоночника:
- Шейные боли. Цервикалгией называют хронические тупые ощущения, тогда как цервикаго – это резкие приступы шейной боли, отдающей в затылок.
- Грудинные боли. Также делятся на 2 типа: хронические торакалгии и прострелы торакаго.
- Поясничные и крестцовые боли. Люмбалгия в роли ноющей боли, люмбаго – прострел и люмбоишиалгия – боль с отдачей в нижние конечности.
Выделяют миофасциальные боли в спине, связанные с мышечным корсетом. Особенно сильны симптомы при поражении глубоких мышц спины, расположенных близко к нервным окончаниям позвоночника.
Типы интенсивности
Распространенный способ определения типа болей – по их интенсивности:
- Острые боли. Возникают преимущественно при травмах, вызванных резкими движениями, падениями, прыжками. Острая боль может развиваться на фоне таких нарушений, как невралгия, или заболеваний типа остеопороза, Педжета. Острые боли часто становятся следствием сдавливания нервного корешка и деформации позвоночного диска.
- Хронические боли. Возникают преимущественно на фоне хронических заболеваний: спондилеза, опухолей, а также из-за патологий органов. При болезнях внутренних органов хронические боли локализованы преимущественно в пояснице, что связано с положением самих органов (яичники, кишечник, матка, мочевой пузырь).
Острые и хронические боли в спине могут развиваться во время обострения болезней, а также под действием некоторых внешних факторов.
К внешним факторам, провоцирующим боль, относят эмоциональное состояние пациентов: люди, склонные к апатии и депрессии, чаще болеют. Также вызывают боли переохлаждения, алкоголь, вредные привычки, лишний вес, чрезмерные физические нагрузки.
Патологические причины болей в спине
Среди патологических причин болей в спине в области позвоночника выделяют несколько групп заболеваний: костей и мышц, сердца, ЖКТ, а также легочной системы.
Нарушения опорно-двигательного аппарата
У женщин в период климакса происходит вымывание ионов кальция из костей, развивается начальная стадия остеопороза
Среди заболеваний, вызывающих боль по ходу позвоночника, выделяют распространенные патологии опорно-двигательной системы:
- Артрит. Протекает в самых разных формах, может поражать один или несколько отделов позвоночника, влияет на связки, суставы и даже мышцы. Сопровождается отеками, ограничением подвижности и воспалительными процессами. Боль может ощущаться даже при глубоком вдохе.
- Травмы позвоночника. Компрессионные переломы, спондилолистез, а также смещение дисков, ушибы и удары приводят к выраженной боли, которая усиливается при движении. Если перелом затронул спинной мозг, может случиться паралич.
- Грыжи и протрузии. Эти состояния развиваются вследствие других заболеваний позвоночника. Могут вызывать онемение ног и рук, мурашки, покалывание. В будущем происходят прострелы в зоне пораженного участка.
- Остеопороз. Заболевание, которое чаще всего отмечается у женщин старше 50 лет. Сопровождается изменением костных структур и вымыванием кальция из организма.
- Остеохондроз. Одна из самых распространенных патологий, при которой боль может быть локализована в разных отделах позвоночника. Остеохондроз сопровождается воспалением, изменением пульпозного кольца и сдавливанием нервных корешков.
- Спондилез. Заболевание хронического характера, при котором на позвонках нарастают остеофиты, сдавливающие нервные корешки.
Болезнь Бехтерева характерна для мужчин, женщины болеют редко
Следует выделить болезнь Бехтерева, которая встречается преимущественно у мужчин. Анкилозирующий спондилоартрит сопровождается воспалением позвоночника, острой болью даже на первых стадиях.
Провоцируют боль в позвоночнике инфекции, протекающие на фоне туберкулеза, сифилиса и остеомиелита. Встречаются они нечасто, есть эффективный способ профилактики – вакцинация. Однако в группу риска попадают люди с нарушениями иммунной системы.
Неприятные симптомы также возникают при кифозе, сколиозе и других формах искривления позвоночника. Боль появляется из-за постепенного развития болезни, приводящего к воспалению, сдавливанию нервных окончаний и смещению дисков. Спровоцировать искривление могут микротрещинки и нестабильность позвонков, которое происходит при неправильном положении тела во время сна или сидения на стуле.
Мышечные нарушения
Изменения в мышечных волокнах по различным причинам приводят к хронической боли
Боль в спине могут спровоцировать патологии мышечных систем: миозит, сопровождающийся воспалительными процессами, люмбалгия, протекающая на фоне других заболеваний позвоночника, мышечные спазмы.
Все эти нарушения возникают из-за переохлаждения, чрезмерных нагрузок и других факторов, часто проходят самостоятельно.
Межреберная невралгия – острое, неприятное состояние, которое часто путают с инфарктом и стенокардией. Происходит ущемление нервного корешка справа или слева от позвоночника, что вызывает очень сильную боль, локализованную с одной из этих сторон.
Патологии внутренних органов
Вызывать боль в позвоночнике могут заболевания, никак не связанные с нарушениями в позвонках. Отраженные боли часто сопровождаются дополнительными симптомами:
- Инфаркт миокарда. Острое поражение сердечной мышцы, при котором боль возникает по центру со спины, носит резкий характер, сопровождается одышкой, потливостью, бледностью и головокружением. Может появиться тошнота и рвота, боль в эпигастральной области.
- Стенокардия. Сопровождается панической атакой, боль может отдавать в плечо, грудную клетку и спину. Болезненность давящая, жгучая.
- Пневмония. Почти всегда воспаление легких протекает с высокой температурой, с чувством сдавливания в области лопаток. Возникает одышка, надсадный кашель, гипертермия.
- Бронхит. Всегда сопровождается кашлем, усиливающимся в ночное время. Острый бронхит протекает с температурой.
- Воспаление в почках. Среди отличительных признаков – изменения мочи, отечность конечностей.
- Болезни ЖКТ. Панкреатит, гастрит, язва, холецистит и другие нарушения могут отдавать в позвоночник. Но они всегда сопровождаются симптомами со стороны кишечника: тошнотой, рвотой, отрыжкой, диареей или запорами.
Иногда боль в спине развивается на фоне гинекологических нарушений: кист, эндометриоза, аднексита, сальпингита и при внематочной беременности. У мужчин болезненность может появиться на фоне воспалении простаты.
Непатологические причины болей в позвоночнике
У людей с лишним весом нагрузка на позвоночник в несколько раз выше
Вызывать боль в позвоночнике могут внешние факторы, а также причины, которые никак не связаны напрямую с заболеваниями:
- эмоциональное перенапряжение – пациенты недооценивают тот факт, что стрессы и эмоциональные нагрузки способны вызывать боли неуточненного характера, особенно в пояснице и шее;
- преклонный возраст – у людей старше 60 лет болезненные ощущения могут возникать из-за естественных процессов в организме;
- малоподвижный образ жизни – мышцы спины при отсутствии нагрузок постепенно ослабевают, что может приводить к болезненным ощущениям;
- лишний вес и вредные привычки – негативно сказываются на состоянии организма и мышц;
- боли во сне – могут быть спровоцированы неправильным выбором ортопедических средств, а также недостатком кальция, спазмами и развитием остеохондроза.
У некоторых пациентов боли в позвоночнике сохраняются после операции, связанной с этой структурой организма. Иногда боль возникает после операции на внутренних органах, расположенных рядом с позвоночным столбом.
У женщин боль в позвоночнике развивается во 2-3 триместре беременности, избавиться от которой можно регулярными физическими нагрузками, предназначенными для беременных, а также путем ношения специального бандажа.
Методы диагностики болей в спине
Рентген позвоночника — самый простой способ определить проблему в костной ткани
Узнать, почему постоянно болит спина, можно только после прохождения полноценного цикла диагностики. Начать его следует с обращения к неврологу. Далее эксперт назначает инструментальное обследование и сдачу анализов, также может потребоваться диагностика других специалистов: гастроэнтеролога, кардиолога, гинеколога у женщин и уролога у мужчин, нефролога, ортопеда и вертебролога.
После внешнего осмотра и прощупывания позвоночника пациента направляют на обследование:
- Рентген. С его помощью можно понять, что происходит с позвоночником и хрящевыми тканями, увидеть особенности кровообращения.
- УЗИ сосудов. Требуется для уточнения диагноза при подозрении на ишемию и другие нарушения кровообращения.
- Анализ крови и мочи. Выявляет воспаление, гормональную составляющую, наличие инфекций и общий дефицит тех или иных витаминов, минералов.
- КТ и МРТ. Используются для точной диагностики мягких тканей, послойного изучения органов и структурных изменений в нервах, позвонках.
Для уточнения диагноза могут потребоваться другие процедуры. Для исключения болезней сердца делают ЭКГ, а для определения состояния легких – флюорографию.
Диагностика очень важна для получения точных и полных сведений о состоянии здоровья человека. Если начать лечение без прохождения всех этих процедур, эффективности от него не будет.
Методы лечения
В зависимости от причины заболевания позвоночника врач назначает комплекс лечения
После постановки диагноза врач подбирает тактику лечения болей в позвоночнике. Для разных заболеваний подходы отличаются. Среди основных принципов терапии можно выделить:
- Остеохондроз. Применение НПВС, анальгетиков и новокаиновых блокад для быстрого устранения боли. ЛФК, гимнастика, иглоукалывание, массаж, электрофорез для реабилитации.
- Сколиоз. Для его лечения также используют ЛФК, массаж, физиотерапию. Дополнительно применяют НПВС, витамины, хондропроекторы и миорелаксанты. Для устранения тяжелых форм болезни назначают операцию и последующее ношение корсета.
- Протрузии и грыжи. Боли блокируют анальгетиками и блокадами, НПВС.
- Патологии сердца. Сначала принимают нитроглицерин. В дальнейшем назначают бета-блокаторы, статины, антиагреганты. Обязательно прописывают диету, курортное лечение и операцию в тяжелых случаях.
- Язва и гастрит. Лечат медикаментами, диетой и фитотерапией.
- Холецистит, панкреатит. Принимают ферменты, антибиотики, спазмолитики, желчегонные. Назначают диету, операцию.
- Патологии почек. Принимают антибиотики, иммуностимуляторы и диуретики, а также спазмолитики. Назначают фитотерапию и бессолевую диету.
- Гинекологические нарушения. Принимают противовоспалительные или антибактериальные средства, а также гормоны. Иногда назначают физиотерапию и лапароскопию.
При мышечных спазмах, вызванных перенапряжением или другими болезнями, используют миорелаксанты, массаж, физиотерапию, мази и НПВС.
Лечение медикаментами – одно из основных направлений терапии болей в спине, но оно не должно заменять другие рекомендации врача. Для полного восстановления требуется комплексный подход к решению проблемы.
Способы профилактики
Умеренная физическая нагрузка снижает риск заболевания опорно-двигательного аппарата
Если пациент постоянно сталкивается с тем, что у него появляется боль в позвоночнике, нужно полностью пересмотреть подход к питанию, образ жизни и качество физических нагрузок. К классическим способам профилактики болей в спине относят:
- защита позвоночника от травм, которые могут привести к открытым или компрессионным переломам позвонков;
- диагностика и своевременное лечение инфекционных и других заболеваний;
- включение в рацион продуктов, богатых минералами и витаминами, употребление желатина, белковой пищи;
- забота о весе, предотвращение набора килограммов и достаточная физическая активность для укрепления мышц и улучшения обменных процессов;
- отказ от высоких каблуков, правильная организация рабочего места при сидячей работе для сохранения осанки;
- защита от чрезмерных физических нагрузок, особенно это касается мужчин;
- отказ от таких вредных привычек, как переедание, употребление алкоголя, курение;
- использование правильных матрасов и подушек для сна, отказ от кривых поверхностей;
- постоянные перерывы для разминки при сидячей работе.
Можно добавить к своему образу жизни плавание, легкую гимнастику, йогу – они полезны для здоровья спины. От силовых упражнений и контактных видов спорта при склонности к болям и патологиям позвоночника лучше отказаться.
Избавиться от болей в спине можно только при выяснении причины. После диагностики и выбора оптимального способа лечения выявленных отклонений пациенту нужно изменить образ жизни в сторону его оздоровления и улучшения.
Источник
