Болезнь бехтерева мрт поясничного отдела
В большинстве случаев боль в пояснице является симптомом остеохондроза, который у пациентов редко считается поводом для обращения к врачу. Однако в случае отсутствия лечения остеохондроз может иметь тяжелые осложнения. Также причиной боли в спине может быть такое заболевание, как болезнь Бехтерева. На первоначальном этапе остеохондроз и болезнь Бехтерева имеют похожие симптомы, но МРТ позволяет дифференцировать данные заболевания: МР-томография на раннем этапе выявляет структурные изменения, характерные для остеохондроза и болезни Бехтерева.
В данной статье мы рассмотрим, как отличить остеохондроз от болезни Бехтерева, чем опасно последнее заболевание и что выявляет МРТ при этой патологии.
Отличия остеохондроза от болезни Бехтерева
Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника. Первыми симптомами данного заболевания являются болезненные ощущения в области поясничного и шейного отделов позвоночника. Если пациент испытывает боль в шее, у него, скорее всего, будут и другие признаки шейного остеохондроза: онемение пальцев рук, сильная головная боль и головокружение. Также могут случаться обмороки и ухудшаться слух: это происходит из-за спазма артерий, расположенных в специальных отверстиях шейных позвонков, при их раздражении краевыми костными разрастаниями при унковертебральном артрозе.
Если пациента беспокоит боль в межлопаточной области, сердце или затрудненное дыхание, возможно, эти симптомы указывают на остеохондроз грудного отдела позвоночника. Поясничный остеохондроз вызывает боль в пояснице, крестце и ногах. Дискомфорт появляется при движении, наклонах и поворотах. Последний вид заболевания может стать причиной расстройства мочеполовых органов и их дисфункции.
Как мы уже говорили, на первоначальной стадии симптомы болезни Бехтерева и остеохондроза похожи: однако на этом этапе оба заболевания имеют отличные друг от друга структурные изменения в позвоночнике, которые выявляются только при МРТ-диагностике. На поздних стадиях болезни Бехтерева появляются характерные для нее проявления — постепенное сковывание всего позвоночника, в то время как остеохондроз не сопровождается такой скованностью. Боль в пояснице при болезни Бехтерева, которую испытывает пациент, иррадирует в бедра и коленные суставы.
На ранних стадиях заболевание напоминает поясничный остеохондроз, но болезнь Бехтерева вызывает сращивание позвонков – следовательно, чем дольше развивается болезнь, тем больше прогрессирует сращивание позвонков, что может привести к тяжелым последствиям, в том числе к появлению горба и инвалидизации пациента.
Болезнь Бехтерева – это хроническое заболевание суставов и позвоночника, при котором на поздних стадиях нарушается движение в пояснице во всех направлениях, и может формироваться так называемая «поза просителя». Перечисленные признаки болезни Бехтерева не свойственны остеохондрозу.
Чем опасна болезнь Бехтерева?
Боль и скованность спины пациента может привести к ограничениям движения и затрудненности дыхания. Болезнь Бехтерева вызывает изменения в мочевыводящей, сердечнососудистой и зрительной системах организма, а сращивание позвонков, как мы уже говорили, может привести к появлению горба.
Как правило, выраженные симптомы появляются у пациентов с болезнью Бехтерева только через 8-9 лет после появления заболевания. Пациентам, составляющим группу риска, обычно от 15 до 40 лет (таким образом, в группу риска входят разновозрастные пациенты, в том числе подростки). При этом мужчины подвержены заболеванию чаще женщин.
Что выявляет МРТ при болезни Бехтерева?
МРТ позвоночника при болезни Бехтерева может выявить болезнь на первой стадии. Структурные изменения позвоночника, определяемые на МРТ, незаменимы для ранней диагностики заболевания. На первой стадии болезнь характеризуется воспалительными изменениями в костной ткани, что проявляется трабекулярным отеком костного мозга. Рентген не способен увидеть данные изменения, но их визуализирует магнитно-резонансная томография уже на первой стадии болезни.
Кроме того, МРТ дает возможность дифференцировать болезнь Бехтерева от заболеваний со схожей клинической картиной. МРТ позвоночника позволяет распознать структурные изменения, характерные для остеохондроза, спондилита, ассиметричного синовита суставов, тарзита и пр. Также врач-рентгенолог по МРТ-снимкам пациента сможет оценить изгибы позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, целость или деструкцию суставного хряща крестцово-подвздошных сочленений. По результатам МР-томографии клиницист сможет определиться с правильным диагнозом и стадией заболевания.
Поздняя диагностика МРТ при болезни Бехтерева
Пациенты с болезнью Бехтерева часто обращаются к врачу уже на поздних стадиях заболевания. Низкая информированность населения нашей страны о различных видах заболеваний позвоночника и их последствий становится причиной несвоевременного обращения к врачу. В данном случае пациенты упускают возможность вовремя начать лечение, предотвратив развитие осложнений заболевания. Однако достижения современной медицины позволяют вылечить или замедлить прогрессирование даже тяжелых заболеваний, способных привести к инвалидности, и болезнь Бехтерева не является исключением.
Таким образом, в диагностике заболеваний позвоночника МРТ применяется для высокоточной детализации его структур и дифференциации заболеваний, схожих по клиническим признакам. Немаловажно и то, что МРТ — незаменимый метод диагностики многих заболеваний на ранней стадии.
Источник
Болезнь Бехтерева – это воспалительное прогрессирующее заболевание, при котором постепенно поражаются все отделы скелета, но при большинстве форм первичным проявлением патологии является артрит крестцово-подвздошных сочленений.
Для ранней верификации заболевания следует обращать внимание на внеаксиальные и внескелетные изменения. Периферический артрит, тендовагинит, псориатические кожные поражения, воспаление кишечника, увеит передней камеры глаза – все эти изменения могут свидетельствовать о начальных проявлениях избыточного роста синдесмофитов вдоль позвоночной оси. Все эти изменения можно визуализировать при МРТ (магнитно-резонансная томография). Исследование позволяет визуализировать воспалительные изменения костной ткани, которые на начальных этапах не характеризуются отложением солей кальция, поэтому рентгенография не обладает эффективностью.
Причина анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева) не установлена, но патогенетически при нозологии наблюдается пролиферация (усиленное развитие) энтезофитов и синдесмофитов. Последние образования приводят к крупным разрастаниям вдоль позвоночной оси, а первые обуславливают пролиферативные разрастания в хрящевой ткани.
Крестцово-подвздошные сочленения при анкилозирующем спондилоартрите приводят к образованию на рентгеновском снимке «симптома бамбуковой палки», свидетельствующего о средней стадии болезни Бехтерева.
Диагностические критерии анкилозирующего спондилоартрита: рентген, МРТ, лабораторные анализы
Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева – возможность выявления пролиферативных изменений хрящевой ткани. Исследование позволяет четко визуализировать пролиферацию хрящей крестцово-подвздошных сочленений, суставов туловища, ребер, позвоночника.
Для ранней диагностики магнитно-резонансная томография незаменима, но для ее назначения следует предположить диагноз. Существуют критерии для назначения МРТ при болезни Бехтерева:
1. Нарушение подвижность позвоночной оси в фронтальной и сагиттальной плоскости;
2. Болевой синдром нижней части спины длительностью более 3-ех месяцев;
3. Ограничение подвижности грудной клетки;
4. Двусторонний сакроилеит не менее 2 стадии, или одностороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов 3-4 стадии.
Для предположения диагноза достаточно выявить один рентгенологический и 3-и клинических признака спондилоартрита анкилозирующего (согласно Нью-Йоркским критериям диагностики).
Единственной особенностью диагностики является наличие обязательного рентген признака.
Таким образом, для постановки диагноза на ранней стадии согласно общепринятым стандартам необходимо наличие клинических и рентгенологических признаков. МРТ признаки при болезни Бехтерева помогают верифицировать нозологию на ранней стадии, но для постановки диагноза, по мнению экспертов, данного подхода недостаточно.
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – это сочетание воспалительных и дегенеративных признаков, при которых появляется множественный спондилоартрит, энтезиты.
Клинические признаки ранней нозологии следует отличать от вариантов течения разных видов артрита:
1. Воспаление дистальных сочленений стоп и кистей возникает у 10% пациентов;
2. Симметричные множественные артриты с отрицательным ревмофактором возникают у 5% пациентов, что может быть признаком начальных проявлений анкилозирующего спондилоартрита на МРТ, поэтому требуется дифференциальная диагностика;
3. Олигоартрит с несимметричным поражением мелких и крупных суставов прослеживается у 45% пациентов. Критерием отличия патологии Бехтерева от проявлений артрита являются внешние сосискообразные пальцы. Дактилит при бактериальном воспалении сопровождается поражением сгибателей;
4. Псориатический спондилоартрит от анкилозирующего на основе МРТ можно отличить по сопровождающемуся воспалению окружающих тканей. Отечность приводит к клиническому ограничению подвижности. Для ранних проявлений болезни Бехтерева не характерна выраженная отечность;
5. Рентгенологические проявления анкилоза с образованием синдесмофитов, оссификатов вдоль позвоночника при исследовании на МРТ не указывают на поражение позвоночного столба. Ограничений подвижности пораженных сегментов не формируется, что является дифференциальным симптомом.
Для диагностики полиартрита или локального воспаления сустава требуется выявление следующих критериев:
• Изменение межфаланговых сочленений кистей и стоп;
• Поражение нескольких суставов;
• Кожная сыпь;
• Отрицательный ревмофактор;
• Литические разрушения костной ткани;
• Сакроилеит прослеживается редко;
• Паравертебральные оссификаты.
Дифференциальные признаки заболеваний достаточно специфичны для правильной верификации нозологии.
Рентгенодиагностика болезни Бехтерева
Длительное время основное значение в диагностике болезни Бехтерева отводилось рентгенодиагностике, так как ранние признаки нозологии локализуются исключительно в крестцово-подвздошных сочленениях, где на начальном этапе прослеживается сужение суставной щели с субходральным остеосклерозом поверхностей. На рентгеновском снимке данные нарушения прослеживаются только при выраженном сужении или анкилозе (когда прослеживается полное срастание суставной щели).
Проявления сакроилеита хорошо визуализируются при выполнении магнитно-резонансной томографии. По стандартам вначале назначается рентген крестцово-подвздошных сочленений, при котором можно выявить первые проявления патологических изменений. Если врач лучевой диагностики подозревает патологию, рационально назначение МРТ. Специфическим симптомом анкилозирующего спондилоартрита является двухстороннее воспаление крестцово-подвздошных суставов.
Рентгенологические признаки двухстороннего сакроилеита при болезни Бехтерева:
1. Первая стадия – расширение суставной щели за счет накопления жидкости, умеренный субхондральный остеосклероз, приводящий к нечеткости контуров;
2. Вторая стадия – характеризуется единичными эрозиями, субхондральным склерозом, уменьшением щели;
3. Третья стадия – частичное сращение поверхностей крестцово-подвздошного сочленения (анкилоз);
4. Четвертая стадия – полный анкилоз.
Ранним проявлением болезни Бехтерева на МРТ является передний спондилит, сопровождающийся возникновением эрозий в области нижних и верхних угол позвонков. Вокруг позвоночного столба прослеживается остеосклероз. По периферии позвоночного столба вдоль передней связки появляются очаги оссификации, которые характеризуются синдромом «квадратизации».
При активном развитии болезни появляются остеосклеротические изменения с наличием синдесмофитов, поражением наружных слоев дисков между позвонками. Патогенетически описанные проявления характеризуются образованием костных мостиков, соединяющих края тел нижележащих и вышележащих позвонков. Данные проявления носят название «симптом бамбуковой палки».
При рентгенографии позвоночника в двух проекциях анкилозирующий спондилоартрит в средней стадии прослеживается хорошо, но на начальном этапе рентгенодиагностика малоэффективна. При назначении МРТ на ранней стадии спондилоартрита Бехтерева прослеживаются определенные изменения:
• Разрушение костной ткани в области локализации энтезопатии (повреждение связок);
• Очаги остеосклероза, периостит (воспаление надкостницы);
• Повреждения большого вертела и седалищных бугров;
• Отек крестцово-подвздошных сочленений с расширением щели, неровностью суставных поверхностей;
• Эрозии, осиффикация, остеофиты – данные морфологические изменения визуализируются, как при рентгенографии, так и при магнитно-резонансном сканировании.
Преимущества МРТ в ранней диагностике болезни Бехтерева
На раннем этапе при болезни Бехтерева МРТ позволяет визуализировать уникальные проявления, при которых нет ни клинических симптомов анкилозирующего спондилита, ни специфических рентгеновских синдромов.
При подозрении на нозологию рационально назначать МР-сканирование позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Ранние изменения также могут визуализироваться в проекции тазобедренных суставов.
С помощью магнитно-резонансной томографии прослеживаются следующие морфологические изменения – склероз, эрозии, деструктивные изменения головки бедренной кости, капсилит, синовит. Анкилоз появляется на поздней стадии.
Вначале развития заболевания патологические изменения могут отсутствовать, что не позволяет вовремя направить человека на КТ или МРТ крестцово-подвздошных сочленений, которые четко визуализируют поражение данной анатомической области.
Ранние признаки магнитно-резонансной томографии позволяют также определить изменения позвоночного столба, так как при спондилите Бехтерева прослеживается синхондроз лобного сочленения, тарзит, воспаление синовиальных тканей крупных суставов и грудины.
В редкой ситуации у пациента наблюдаются клинические проявления заболевания, но отсутствуют лучевые признаки даже при выполнении МРТ или КТ. В такой ситуации рационально выполнение сцинтиграфии с пирофосфатом технеция. Метод достаточно чувствителен при выявлении патологии скелета, но не достаточно специфичен. Исследование позволяет визуализировать изменения всех костей. Процедура помогает выявить ранние признаки артрита, спондилита тогда, когда лучевые методы не показывают изменений.
Пирофосфат технеция «засвечивается» на снимках после чтения камерой Гейгера через 4 часа после введения.
Впрочем на ранней стадии болезни Бехтерева патологических очагов накопления препарата не определяется даже в области крестцово-подвздошного сочленения. Незначительное увеличение концентрации удается выявить лишь с помощью эмиссионной компьютерной томографии и ПЭТ-КТ.
Только через несколько месяцев появляются специфические изменения на сцинтиграммах, показывающие гомогенные очаги вытянутой формы. При вовлечении в процесс окружающих мягких тканей возникает симптом «елки», который свидетельствует о неравномерном накоплении препарата в сочленениях и различных отделах позвоночного столба.
При анкилозирующем спондилоартрите патологический процесс возникает в верхне- и нижнегрудном отделе позвоночного столба. Постепенно прослеживается направление оссификации в направлении нижней трети грудной области позвоночника.
Очевидно, что лучевые методы диагностики играют основную роль при верификации диагноза, но на ранней стадии требуется выполнение рентген-контрастной томографии крестцо-подвздошных сочленений. Поражение поясничного отдела позвоночного столба приводит к проявлениям анкилозирующего спондилоартрита. Такие изменения редко приводят к клинической картине, но выявляются лучевыми методами.
В заключение следует заметить, что существенная роль для раннего определения болезни отводится рентгенологическому обследованию. Несколько лет назад популярность набрала компьютерная томография для верификации начальных стадий. Мультисрезовый спиральный вариант позволяет определить специфические изменения в крестцово-подвздошном сочленении. Двусторонний сакроилеит хорошо определяется при компьютерной томографии, но более ранние признаки лучше визуализировать на МРТ.
Диагностика специфического артрита – это важная задача своевременного обнаружения заболевания Бехтерева. Статистика показывает, что в большинстве случаев диагноз болезни Бехтерева устанавливается через 8-9 лет после появления ранних симптомов. Только при обнаружении патологии на ранних стадиях удается предотвратить прогрессирование с поражением продольной связки позвоночного столба.
Пришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов
Источник
Определение
Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) — хроническое воспалительное заболевание, первично поражающее, позвоночник, проявляющееся воспалительными изменениями мелких суставов в позвоночнике (дугоотросчатых или фасеточных суставов), что происходит в результате спонтанной агрессии собственного иммунитета. Большую роль в развитии болезни Бехтерева имеет наследственная семейная предрасположенность, маркёром которой считается антиген гистосовместимости HLA-В27. Заболевание развивается в возрасте 20-30 лет, у мужчин в 5 раз чаще. Заболевание впервые описано русским неврологом М.В. Бехтеревым.
Характерно симметричное двустороннее поражение суставов и мест прикрепления связок с едва различимыми эрозиями и формированием новой костной ткани (остеит) с преимущественным вовлечением осевого скелета и крупных суставов. Эрозивные повреждения в позвоночнике в месте дископозвонкового соединения называют повреждениями Андерссона или, когда они располагаются по переднему краю, римскими повреждениями.
Эпидемиология
Среди заболевших преобладают мужчины с соотношением от 4:1 до 10:1. В три раза чаще возникает среди негров, чем среди белых.
Локализация
Симметричное поражение синовиальных и фиброзно-хрящевых суставов и мест прикрепления связок и сухожилий.
Типичная локализация изменений:
- крестцово-подвздошный сустав,
- поясничный отдел позвоночника,
- грудной отдел позвоночника,
- шейный отдел позвоночника (позднее),
- места прикреплений сухожилий к костям таза («вискеризация»),
- лобковый симфиз,
- тазобедренные суставы,
- плечевые суставы,
- грудино-ключичные суставы.
Рентгенографические признаки
Двустороннее и симметричное поражение крестцово-подвздошных суставов — отличительный признак болезни. Поражаются обе части — синовиальная и связочная, но для поражения подвздошной кости типичен более тяжелый характер. Эрозивные изменения прогрессируют от утраты четкости границ сустава до поверхностных эрозий, изнашивания субхондральной кости и расширения сустава.
Стадии сакроилеита (рентгеновские проявления по Kellgren):
I стадии — подозрения на наличие изменений в крестцово-подвздошных сочленениях,
II стадия — наличие эрозий и остеосклероза крестцово-подвздошных сочленениях,
III стадия — наличие эрозий, остеосклероза и частичного анкилоза крестцово-подвздошных сочленений,
IV стадия — полный костный анкилоз крестцово-подвздошных сочленений.
Пролиферативные костные изменения прогрессируют от очагового склероза субхондральной кости до неравномерных костных мостиков и в конечном счете полного анкилоза. В позвоночнике синдесмофиты (тонкие вертикальные оссификаты наружных волокон фиброзного кольца) соединяют передний и боковой углы, приводя в конечном итоге к формированию бамбукового позвоночника и выпрямлению (придание квадратной формы) передних краев позвонков, что имеет диагностическое значение.
Другие находки:
- усиленный склероз углов тел позвонков (признак«отполированного угла»),
- баллонообразную форму межпозвонковых дисков (двояковыпуклая форма диска вторично к остеопорозу),
- признак «кинжала» (оссификация межостистой связки, что приводит к появлению центрального линейного затемнения на снимке во фронтальной проекции),
- признак «следа тележки» (три вертикальных линии на рентгенограмме во фронтальной проекции, соответствующие оссификациям межостистых связок и апофизарных суставов).
Характерно двустороннее и симметричное поражение тазобедренного сустава с концентрическим сужением суставного пространства и формированием остеофитов. В плечевом суставе характерно диффузное сужение суставной полости и эрозивные изменения, преобладающие по верхнебоковой поверхности головки плечевой кости, прогрессирующие в этой части до полного разрушения (признак «топора»).
Клинические проявления
Клинически заболевание начинается со слабовыраженной боли в спине и скованности в возрасте 15-35 лет. Антиген гистосовместимости HLA-B27 положителен у 96%. В ранних стадиях заболевания появляется болевой синдром в области спины, при этом боли усиливаются ночью и ослабевают после разминки и при активных движениях. По мере прогрессирования заболевания отмечается распространение болевого синдрома на весь позвоночник и большее ограничение движения.
Осложнения анкилоза позвоночника
Типичное осложнение — переломы, типично проходящие через разрушенный диск. Из-за их нестабильности данные переломы сопровождаются крайне высокой частотой осложнений и летальностью, особенно в шейной области. Поражение кисти и запястья возникает у 30% пациентов, но редко бывает преобладающим признаком болезни.
Дифференциальная диагностика
Рентгенографические признаки при данной локализации сходны с псориатической артропатией.
МРТ и КТ
Рис.27
В результате воспалительного процесса повреждается суставной хрящ этих суставов и межпозвонковые диски, которые в дальнейшем прорастают соединительной тканью, накапливают кальций, обызвествляются и окостеневают, полностью обездвиживаясь.
Рис.28
Позвоночный столб становится ригидным и неподвижным, формирую картину «бамбуковой палки». Но это, как правило, выявляется уже в поздней стадии заболевания.
Рис.37
В ранней диагностике заболевания ведущая роль принадлежит МРТ крестцово-подвздошных сочленений и пояснично-крестцового отдела позвоночника (в основном с использованием режима STIR).
Рис.38
Процесс в основном имеет восходящее распространение, манифестируя сакроилеитом – то есть воспалением в области сустава между крестцов и подвздошной костью. В дальнейшем при развитии заболевания эти суставы полностью срастаются, формируя костный монолит.
Рис.39
Лечение
В виду отсутствия возможности полного излечения вся терапия направлена на снятие воспаления и болевого синдрома. Для лечения используются:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): диклофенак, индометацин
- глюкокортикоиды: преднизолон
- иммунодепрессанты: метатрексат, сульфасалазин
В последнее время широко применяются препараты направленного действия, которые являются блокаторами ФНО-α. Они получили название «биологические средства». Эти препараты эффективно препятствуют развитию воспалительного процесса, не затрагивая другие защитные процессы в организме.
Источник
