Что такое миелопатия поясничного отдела
Заболевания позвоночника и спинного мозга взаимосвязаны и разнообразны. Они могут иметь различную причину и особенности проявления, лечить их также следует по-разному. Большая группа патологических процессов в спинном мозге объединена под названием миелопатия. О том, как развивается и почему возникает миелопатия поясничного отдела рассказано в данной статье.
Что это такое?
Под определением миелопатия понимают целую группу заболеваний нервной ткани спинного мозга, преимущественно дегенеративного невоспалительного характера. Отличительной чертой миелопатии является то, что она протекает хронически в абсолютном большинстве случаев. Острое же течение возможно только при травме и при инфицировании. То есть, под данным термином понимается множество заболеваний спинного мозга и позвоночного столба, если они влияют на спинной мозг.
В поясничном отделе такая патология развивается достаточно редко. В большей степени ей подвержены грудной и шейный отделы.
к содержанию ↑
Причины
Выделяют несколько причин развития патологии. Их все можно поделить на большие группы:
- Дегенеративные процессы в тканях. Они могут возникать в результате генетической предрасположенности, наследственности, гормонального сбоя, нарушения работы эндокринной системы. Также к ним может привести неправильное питание, недостаток витаминов;
- Инфекционные заболевания спинного мозга, вызванные различными возбудителями;
- Компрессия или сдавливание спинного мозга – сама частая причина. Возникает в результате травмы, смещения дисков и позвонков, появления новообразования, разрастания костной ткани, протрузии, грыжи, кровотечения, неудачных хирургических вмешательств;
- Нарушения кровоснабжения нервной ткани при атеросклерозе, венозном застое, спинальном инсульте.
Терапия отличается в зависимости от причин, вызывающих патологию.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Симптоматика может немного отличаться в зависимости от того, почему именно развилась патология. На ранних этапах она не проявляется вовсе. Для повреждения нервной ткани в области поясничного отдела позвоночника, характерна следующая симптоматика:
- Боль в пояснице, отдающая в ногу, ягодицу, усиливающаяся при нагрузке;
- Онемение и потеря чувствительности в нижних конечностях, покалывание в них;
- Гипертонус мышц ног или слабость в мышцах ног;
- При запущенном процессе возможно нарушение работы мочевыводящей системы и кишечника;
- Чувство скованности в пояснице;
- Нарушения походки, осанки.
На начальных этапах может проявляться как боль при определенных типах физической активности.
к содержанию ↑
Виды
Выделяют несколько видов патологии:
- Инфекционная — при попадании болезнетворных микроорганизмом в спинной мозг;
- Компрессионная — при сдавливании ткани по той или иной причине;
- Сосудистая — при нарушении кровообращения в результате нарушения работы сосудов;
- Ишемическая атеросклеротическая — при нарушении кровообращения из-за атеросклеротических бляшек в сосудах. Довольно неблагоприятный тип, способный привести к инсульту, инфаркту;
- Вертеброгенная — при травмах спинного мозга – это наиболее частый вид подобной патологии в поясничном отделе.
Эти виды поражений наиболее характерны для поясничного отдела.
к содержанию ↑
Чем опасна?
Дискогенная миелопатия в поясничном отделе может привести к ряду тяжелых последствий. Они могут варьироваться в зависимости от причины, вызвавшей патологию.
- При наличии сосудистых причин может нарушаться кровообращение в мозге, вероятен инсульт;
- При компрессионных изменениях может наблюдаться нарушение оттока ликвора и повышение внутричерепного давления;
- При значительном ущемлении или повреждении нервной ткани возможны парезы, параличи, потеря чувствительности, нарушение в работе внутренних органов (мочеполовой системы и кишечника);
- При инфекционных причинах возможно распространение процесса на головной мозг;
- При серьезных травмах позвоночника возможна потеря его гибкости и чувствительности;
- То же происходит при наличии серьезных деструктивных процессов в дисках;
- Формирование устойчивого болевого синдрома.
Данные заболевания могут привести не только к значительному ухудшению качества жизни, но и к инвалидности, утрате работоспособности. А иногда – и к летальному исходу.
к содержанию ↑
Диагностика
Диагностировать заболевание может быть достаточно тяжело из-за того, что его вызывают самые разные причины. В зависимости от этого могут применяться те или иные методы диагностики. Применяются следующие подходы и способы:
- Сбор анамнеза заболевания и анализ симптомов для установления сходства с той или иной патологией;
- Мануальный осмотр и проверка чувствительности в контрольных точках, рефлексов, необходимы для оценки характера ущемления нервной ткани;
- Рентгенограмма, позволяющая визуализировать компрессию, травмы позвоночного столба, разрушение дисков и т. п.;
- Электронейрограмма позволяет оценить степень вовлеченности в процесс нервной ткани и ее состояние;
- КТ для оценки состояния сосудов при нарушениях кровообращения;
- МРТ в качестве дополнительной меры диагностики.
Обычно применение всех методов сразу для постановки или подтверждения диагноза не требуется.
к содержанию ↑
Лечение
Подход к лечению данного заболевания зависит от того, какими причинами вызвана патология и какие особенности и характеристики имеет. Некоторые типы можно вылечить только применением хирургического вмешательства. Другие же хорошо поддаются медикаментозному лечению с применением дополнительных процедур, таких как массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтическое воздействие и другое.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Некоторые виды заболевания можно облегчить с помощью приема медикаментозных препаратов.
- Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Вольтарен, Ортофен помогают снять воспаление и боль;
- Миорелаксанты и спазмолитики (Диакарп, Но-шпа) также помогают уменьшить симптоматику, снимая спазм мышц;
- Нейропротекторы и витамины помогают улучшить состояние поврежденной нервной ткани;
- Сосудорасширяющие препараты, такие как Кавентон помогают улучшить кровообращение при сосудистой, ишемической, атеросклеротической миелопатии.
Такая терапия должна дополняться ношением, хотя бы в период обострений, поддерживающего пояса или корсета. Это помогает снизить нагрузку на мышцы. Но долго носить его нельзя. Также показаны гимнастика и массаж в соответствии с комплексом, разработанным специалистом, но в период обострения проводить их нельзя.
к содержанию ↑
Операции
Некоторые типы заболевания можно вылечить только хирургическим вмешательством.
- При компрессии грыжей, опухолью, кистой и т. п. необходимо хирургическое удаление этого новообразования;
- При заболеваниях деструктивного характера, разрушении диска, может потребоваться его замена;
- Иногда необходимо полное или частичное удаление диска при ущемлении нервной ткани (передняя, задняя или тотальная дискэктомия).
Могут потребоваться и некоторые другие типы вмешательств.
к содержанию ↑
Профилактика
Профилактика данного состояния, по сути, включает в себя профилактику любых заболеваний позвоночника. Для того чтобы их избежать нужно принимать следующие меры:
- Спать на ортопедических подушках и матрасе;
- Избегать гиподинамии, не вести сидячий образ жизни;
- Избегать излишних нагрузок на позвоночник;
- Выполнять профилактическую гимнастику, особенно при наличии наследственной предрасположенности к болезни;
- Своевременно пролечивать заболевания позвоночного столба;
- Избегать травм позвоночника;
- Сбалансированно и правильно питаться;
- Следить за состояние эндокринной системы и иммунитета.
Следование таким рекомендациям поможет избежать множества болезней опорно-двигательного аппарата, в том числе и миелопатии.
к содержанию ↑
Вывод
Разнообразные заболевания, называемые миелопатией, оказывают различное влияние на организм. Но все они достаточно опасны и по мерее прогрессирования способны привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Потому необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья и своевременно обращаться к врачу.
Источник
В переводе с греческого языка термин «миелопатия» переводится как болезнь, или страдание спинного мозга. Спинной мозг человека представляет собой тяж длиной около 50 см, который окружен со всех сторон позвонками, образующими позвоночный канал. Анатомическое расположение и кровоснабжение спинного мозга с одной стороны защищает мозг от воздействия травмирующих факторов внешней среды, а с другой стороны зачастую само является источником поражения спинного мозга.
Невоспалительные заболевания, или повреждения спинного мозга называют общим термином «миелопатия». Если причиной поражения спинного мозга является воспалительный процесс (инфекции), то употребляют термин «миелит».
Причины и механизм развития
Одна из причин миелопатии — травма позвоночника, в частности, падение на спину
Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:
- Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
- Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
- Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.
На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.
Проявления миелопатии поясничного отдела позвоночника
Болевой синдром может встречаться при миелопатии, а может и отсутствовать. Как правило, боли связаны не с самим повреждением спинного мозга, а с сопутствующими изменениями окружающих тканей. В ряде случаев человек принимает вынужденное положение, в котором боли ощущаются менее всего. Движения в спине резко ограничены. Пациент не может полностью выпрямить спину, совершить наклоны туловища.
На первый план в клинической картине выступает резкое нарушение чувствительности и снижение силы, а локализация симптомов будет зависеть от уровня и глубины повреждения спинного мозга.
Повреждение спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника приводит к развитию онемения или снижения чувствительности в ногах, а также снижение силы в ногах (парез ног). В тяжелых случаях полностью утрачиваются движения в ногах, т.е. развивается плегия. Со временем происходит развитие гипотрофии мышц ног.
Поясничное утолщение спинного мозга иннервирует работу сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при его повреждении у человека также возникают расстройства в виде недержания мочи и кала (может быть и запор).
При неврологическом осмотре не удается вызвать рефлексы ног (коленный, ахиллов).
Лечение миелопатии
Симптоматическое лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы В, гормоны (при неэффективности НПВС), а также нейротрофики и нейропротекторы
Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления и болевого синдрома (если он имеется), однако при миелопатии не является гарантом полного излечения.
Используются следующие группы препаратов:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол). Снимают воспаление, уменьшают болевой синдром.
- Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Используются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
- Витамины группы В (комбилипен). Способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани.
- Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин). Улучшают питание спинного мозга.
- Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Расслабляют скелетную мускулатуру, уменьшая выраженность болевого синдрома.
- Нейропротекторы (трентал). Защищают нервную ткань в условиях гипоксии на фоне воспалительного повреждения.
Противопролежневые мероприятия назначаются при тяжелом поражении спинного мозга.
С целью предотвращения усугубления патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Объем и вид хирургического вмешательства определяет нейрохирург после проведенного обследования пациента, выявленных у него показаний или противопоказаний к лечению.
Физиолечение и ЛФК назначают в период выздоровления, когда стихает острая стадия миелопатии.
Прогноз болезни зависит от глубины повреждения спинного мозга и своевременного начатого лечения. В тяжелых случаях человек может утратить способность к передвижению и остаться парализованным.
Проф., д. м. н. И.Н. Мутин рассказывает о миелопатии:
Наглядно и познавательно о миелопатии (англ. яз.):
Источник
Спинной мозг, который располагается в позвоночном канале, контролирует множество функций систем и органов в организме человека.
Болезни, поражающие спинной мозг, который является важной частью ЦНС, несут большую опасность.
Одним из этих заболеваний, является миелопатия.
Это собирательный термин синдрома, обозначающий повреждение спинного мозга в следствии заболевания позвоночного столба.
При отсутствии лечения велик риск тяжёлых осложнений и необратимого повреждения спинного мозга.
Миелопатия и её классификация
Миелопатия, это общее название комплекса болезней, которые связаны с нарушением функционирования спинного мозга.
Этот важный орган является главной осью нервной системы, с помощью которой осуществляется связь головного мозга с другими частями тела. Поэтому данная патология может привести к тяжёлым последствиям, даже к инвалидности.
Выделить группу риска не представляется возможным, заболеть может любой человек, так как причин развития болезни множество.
Но можно отметить возрастные категории:
- Дети, которые переболели энтеровирусной инфекцией.
- Молодые люди (15-30 лет), которые получили травму спины.
- Люди среднего возраста (30-50 лет) с наличием первичной опухоли.
- Пожилые люди (от 50 лет), у которых замечены дистрофические изменения позвоночника.
Развитию патологии предшествуют причины, в зависимости от которых и диагностируют форму миелопатии.
Классификация
Спинальная миелопатия подразделяется на отдельные виды. У каждого патологического процесса свои причины возникновения, признаки и другие условности.
Вертеброгенная. Обычно областью поражения становятся шейный отдел или грудной, так как на них приходится повышенная нагрузка. Данный вид миелопатии вызывает:
- Наличие остеохондроза.
- Протрузии и грыжи.
- Механические повреждения после ушибов или перелоиов.
- Ишемия сосудов.
- Смещение дисков, что вызывает защемление нервных окончаний.
При острой форме, когда повреждения тяжёлые, заболевание развивается стремительно. Если процесс вялотекущий, то миелопатия развивается довольно медленно.
Сосудистая миелопатия. Патология возникает из-за плохого кровообращения в зоне спинного мозга. Болезнь затрагивает спинномозговые артерии и подразделяется на два типа:
- Ишемическая. Нарушен кровоток на отдельном участке спинного мозга, так как присутствует непроходимость сосудов. Причиной становятся заболевания, вызывающие сдавливание сосудов.
- Геморрагическая. Происходит кровоизлияние, так как нарушена целостность сосуда.
Инфаркт спинного мозга. Опасность заключается в том, что тяжёлое нарушение может произойти в любой зоне позвоночника. Последствия предсказать практически невозможно. В основном, причиной является тромб. При этом повреждаются нервные волокна, что приводит к потере чувствительности в конечностях и снижению контроля над мышечными рефлексами.
Шейная миелопатия. Патологический процесс обычно развивается с возрастом, когда уже начинаются изменения хрящевой и костной ткани. Возникает в шейном отделе из-за передавливания спинного мозга в этой области. Существует отдельная форма ‒ цервикальная миелопатия. Патология с более серьёзной симптоматикой (не контролируются верхние конечности).
Грудная. Название указывает на место локализации. Развитию способствует грыжа, сужение или защемление позвоночных каналов.
Поясничная. Характеризуется определёнными симптомами:
- Если компрессия между 10, 11, 12 грудным и 1 поясничным позвонками, то развивается синдром эпиконуса. Появляются острые боли в поясничном отделе и задней поверхности бёдер. Наблюдается слабость в нижних конечностях и парезы стоп. Также пропадают ахилловы и подошвенные рефлексы.
- Когда компрессия наблюдается в области 2 позвонка поясничного отдела, то начинает развиваться синдром конуса. При слабых болях появляются изменения в прямой кишке и мочеполовой системе, а также страдает аногенитальная область. Быстро образуются пролежни и теряется анальный рефлекс.
- Если кроме 2 поясничного корешка, подвергают компрессии и диски, расположенные ниже этого позвонка, возникает «конский хвост». Появляются нестерпимые боли в нижней области туловища, отдающие в ноги.
Компрессионно-ишемичная
К этому виду относится широкий ряд заболеваний:
- Спондилёз шейного отдела, который возникает в связи с изношенностью дисков, а также их смещением.
- Злокачественное новообразование.
- Воспаление гнойного характера.
- Сузился позвоночный канал. Этот дефект может быть врождённым, но чаще вызывается воспалением или разрушением позвонков.
- Кровоизлияние в спинном мозге.
- Протрузия диска, когда он вдавливается в позвоночный канал.
Компрессией сопровождаются малейшие травмы, если нарушается целостность сосуда.
Спондилогенная. Состояние прогрессирует в связи с травмированием спинного мозга из-за постоянного неудобного положения головы. Постепенно изменяется осанка и походка человека.
Дегенеративная. Её появление вызывается авитаминозом, а также прогрессированием ишемии спинного мозга.
Очаговая миелопатия. Является последствием облучения или проникновением радиоактивных веществ в организм. Сопровождается выпадением волос, воспалением кожного покрова и хрупкостью костей.
Дисциркуляторная. Носит всегда хронический характер. Слабеют мышцы конечностей, снижается их чувствительность. Появляются внезапные сокращения мышц, а также начинают наблюдаться нарушения работы органов в области малого таза.
Дискогенная. Имеется ещё одно название ‒ позвоночная миелопатия. Нередко развивается из-за продолжительного процесса дегенерации межпозвоночных дисков и считается самостоятельной болезнью. Возникают дисковые грыжи, сдавливающие спинные артерии и мозг.
Прогрессирующая. Причиной этого вида является синдром Броун-Секара. Заболевание поражает почти половину спинного мозга (в поперечном срезе) и может вызвать паралич. Обычно патология развивается стремительно, но иногда растягивается на долгие годы.
Хроническая. Причин развития этого вида миелопатии много:
- Полиомиелит, приводящий обычно к параличу.
- Цирроз печени.
- Инфекционные заболевания, поражающие спинной мозг.
- Сирингомиелия. В спинном мозге образуются небольшие полости.
- Сифилис.
- Различные патологии позвоночника.
Вообще-то, все формы миелопатии можно отнести к хронической, если их развитие не прогрессирует.
Посттравматическая. Обозначение болезни говорит о причине развития патологии. Имеет типичные симптомы:
- Нарушения в области таза.
- Резкое снижение чувствительности.
- Паралич.
Обычно такие признаки остаются на всю жизнь.
Вариантов заболевания спинного мозга достаточно много, поэтому всегда нужно иметь в виду возможное наличие миелопатии.
Видео: «Что такое миелопатия?»
Факторы риска и причины
Фоном для развития данного заболевания является масса сопутствующих факторов. Главными причинами болезни считаются повреждения позвоночника и другие патологии.
- Остеопороз.
- Последствия травм.
- Остеохондроз.
- Атеросклероз сосудов.
- Инфекционные заболевания.
- Кровоизлияния, ишемия.
- Злокачественные опухоли.
- Сколиоз.
- Межпозвоночные грыжи.
- Радиационное облучение.
Существуют также факторы, которые предрасполагают к развитию миелопатии:
- Сердечно-сосудистые заболевания разной этиологии.
- Преклонный возраст.
- Образ жизни или работа с риском травматизма.
- Экстремальные виды спорта.
Учитывая многообразие причин, можно утверждать, что заболеванию подвержены люди любого возраста.
Возможные последствия
Возможные осложнения проявляются в невозможности движений какой-либо части тела. Иногда утрачивается чувствительность, и появляются фантомные боли. Нередко наблюдаются нестерпимые боли в области протекания патологического процесса.
К тому же, часто возникают неврологические нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Самым тяжёлым последствием является паралич, что приводит к инвалидности.
Симптомы и методы диагностики
Признаки определяются сегментом повреждения и главной причиной.
В основном, наблюдаются типичные симптомы:
- Резко ограничивается подвижность конечностей.
- Снижение, а иногда и повышение чувствительности.
- Задержка мочеиспускания.
- Повышается мышечный тонус.
- Нарушается дефекация.
Картина течения заболевания всех форм аналогична. Сначала появляются болезненные ощущения в поражённом участке позвоночника, а затем развиваются неврологические симптомы.
Когда у болезни сложный генезис, то есть происхождение, сразу следует исключить возможность наличия иных патологий с похожей симптоматикой. Поэтому кроме осмотра и пальпации необходимы дополнительные исследования.
В первую очередь делается лабораторный анализ крови (общий и определяющий количество воспалительных белков), а также исследуется спинномозговая жидкость.
В качестве аппаратного обследования применяются:
- Рентгенография. Метод позволяет визуализировать состояние костей позвоночника.
- МРТ. Выявляется присутствие опухолей и присутствие деформации или сжатия спинного мозга.
- Электромиография. Оценивает уровень поражения периферических нервов и ЦНС.
С помощью данного диагностического алгоритма состояние спинного мозга определяется наиболее достоверно.
Лечение миелопатии
Терапия обычно консервативная, предполагающая длительное медикаментозное лечение. Если болезнь быстро развивается или появилась угроза для жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству.
Для лечения применяют следующие группы лекарств:
| Анальгетики | для устранения болевого синдрома |
| Диуретики | для снятия отёка |
| Спазмолитики и миорелаксанты | для купирования мышечных спазмов |
Если есть необходимость, то используют и сосудорасширяющие средства.
Каждый вид миелопатии требует своего курса терапии, но следует обязательно ликвидировать негативное влияние главного заболевания на спинной мозг.
Сосудистые нарушения требуют:
- Использования вазоактивных лекарств.
- Применения нейропротекторов и нооторопов.
- Снятия компрессии.
Коллатеральное кровообращение нормализует Папаверин, Эуфиллин и никотиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции назначают Флекситал и Трентал. В схему терапии нередко включают антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Отёк эффективно снимает Фуросемид.
При гематомиелии используют антикоагулянты (Гепарин). Устранить гипоксию поможет Милдронат. Обязательно применяют препараты, которые улучшают когнитивные функции (Галантамин).
При инфекционной миелопатии обязательно применяют антибиотики. При интоксикации спинного мозга проводится очищение крови.
Многим назначают физиопроцедуры:
- Парафинотерапия.
- УВЧ.
- Диатермия.
- Электрофорез.
- Грязелечение.
- Рефлексотерапия.
- Эдектростимуляция.
Эти процедуры, а также ЛФК и массаж рекомендуются только при хроническом течении миелопатии.
Несмотря на отработанные методы лечения, избавиться от болезни не всегда удаётся.
Профилактические меры
Особых мер профилактики данного заболевания не существует. Обычно рекомендуется просто поддерживать позвоночник в нормальном состоянии.
- Необходимо выполнять специальные упражнения для усиления мышечного корсета.
- Желательно правильно оборудовать спальное место (ортопедический матрас).
- Нужно активизировать образ жизни, включив посильные нагрузки.
- Обязательно следует отказаться от жирной пищи и курения, которые снижают эластичность сосудов.
Естественно, нужно стараться предотвратить развитие заболеваний, которые становятся причиной миелопатии.
Видео: «Миелопатия: вопрос-ответ»
Прогноз
Абсолютное выздоровление зависит от факторов, которые вызвали болезнь, а не только от своевременного её обнаружения. Например, посттравматическая и компрессионная миелопатии полностью излечиваются, если устранить причины их развития.
Многие формы миелопатии сложно поддаются прогнозированию. Если причиной является неизлечимая болезнь, то удаётся добиться, лишь стабилизации состояния. К ним относятся метаболическая, а также ишемическая виды миелопатии.
При инфекционной и токсической форме, выздоровление всегда зависит от тяжести повреждения спинного мозга. Может наблюдаться стойкая ремиссия в начальной стадии, но если нервная ткань уже разрушается, то иногда наступает полная неподвижность.
Если удаётся остановить развитие болезни, то прогноз весьма оптимистичный. Утраченные функции восстанавливаются почти в 80% случаев.
Заключение
Миелопатия не считается лёгким заболеванием, и лечение будет достаточно сложным. Она характеризуется нарушением спинного мозга. Главное, своевременно приступить к терапии, которая должна быть комплексной. От этого будет зависеть правильность лечения и продолжительность жизни человека при наличии миелопатии
Тест!
Пройдите тест и проверьте себя: Что такое миелопатия? Какие виды миелопатии позвоночника бывают? Можно ли вылечить миелопатию позвоночника?
Комментарии для сайта Cackle
Источник
