Что такое ретролистез поясничного отдела позвоночника

Смещение позвонка кзади относительно оси позвоночника и положения соседних позвонков называется ретролистезом. Шейный и поясничный отделы позвоночника наиболее часто подвергаются деформации такого рода, потому что на них приходится большая динамическая нагрузка, и они от природы физиологически выгнуты вперед (лордоз). В грудном и пояснично-крестцовом отделах смещения практически не бывает, так как анатомически они не предрасположены к активной подвижности позвонков.

Такое патологическое состояние может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего это происходит у людей старше подросткового возраста. У детей ретролистез случается только в результате травмы позвоночника, например, во время купания, занятий спортом, активных подвижных игр или после ДТП и т. д.

Причины и предрасполагающие факторы

Самой частой причиной ретролистеза позвонков являются различные механические повреждения позвоночника.

• Компрессионные переломы;
• Разрывы связок;
• Разнообразные травмы позвонков и мышечно-связочного аппарата;
• Деформации межпозвоночных дисков, чаще со сроком давности;
• Превышение нагрузки на позвонки, имеющие разнонаправленность движений.

Шейные позвонки имеют небольшие размеры и более подвержены травматизации, поэтому ретролистез позвонка шеи чаще всего встречается во врачебной практике.
Не намного реже к докторам обращаются с ретролистезом поясничного отдела, в частности позвонка l5. На этот позвонок ложится самая большая нагрузка, так как следующие за ним крестцовые позвонки практически не подвижны.

Ретролистез позвонков l3и l2 встречаются гораздо реже, потому что, чтобы «выбить их из строя», необходимо приложить немалые усилия, т. е. получить прямую травму этой области.

Спровоцировать «несанкционированное» движение позвонка могут следующие факторы:

• уже имеющиеся заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилез);
• генетическая предрасположенность;
• дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках вследствие старения организма;
• наличие опухолей в позвоночнике и окружающих тканях;
• слабость мышечного корсета позвоночного столба.

Также могут быть подвержены заболеванию люди, профессия которых предполагает выполнять тяжелую, но кратковременную, физическую нагрузку в виде поднятия тяжестей: спортсмены (штангисты, борцы, гимнасты, акробаты, циркачи), строители, грузчики и др.

Спортсмены входят в группу риска по ретролистезу

Классификация

Степени ретролистеза определяются уровнем стабильности позвонка и процентом его смещения по отношению к соседнему позвонку.

• 1 (б) – смещение до 25%;
• 2 (в) – смещение 25-50%;
• 3 (г) – смещение 50-75%;
• 4 (д) – смещение 75-100%.

Ретролитрез позвонка оказывает негативное воздействие на окружающие ткани:

1. Способность связок к предотвращению избыточной подвижности позвонков снижается.
2. При их повреждении межпозвоночных дисков происходит превышение объема движений позвонков сверх нормы.
3. Нарушается симметрия мышечного тонуса позвоночника.
4. Возникает возможность компрессионного воздействия смещенным позвонком на рядом проходящие нервы.
5. Стабильность позвонковых суставов нарушается.

Схематическое изображение степеней ретролистеза

Симптомы

Ретролистез позвонка проявляется клиническими признаками, различными по интенсивности и выраженности. Зависит это от месторасположения патологического участка, степени смещения позвонка и от тяжести заболевания (насколько сильно вовлечены в процесс окружающие нервы и ткани).

• Чувство дискомфорта во время двигательной активности (как будто что-то мешает);
• Выраженная дисфункция двигательного сегмента позвоночника – невозможность выполнить то или иное движение;
• Болезненность в месте смещения позвонка – зависит от степени защемления позвоночного нерва;
• «Выбухание» позвонка, приводящее к протрузии диска, разрыву фиброзного кольца и образованию грыжи.

Долгое время ретролистез может не заявлять о себе, кроме незначительных болезненных ощущений после физической нагрузки. Но с течением времени увеличивается степень смещения позвонка и патология проявляется дополнительными клиническими признаками.

Ретролистез поясничного отдела позвоночника

Наиболее часто смещается позвонок l5. Характерными симптомами этого являются:

• тянущие боли в пояснице после длительного пребывания в однообразной позе;
• резкая боль в поясничном отделе появляется после тяжелой физической нагрузки и «отдает» в ногу;
• невозможность «широко шагать» — происходит инстинктивное укорачивание шага;
• неврологическая симптоматика – нарушение чувствительности в пояснице, чувство ползанья мурашек, онемение и т. д. вплоть до паралича нижней части туловища;
• дисфункция ближайших к месту поражения внутренних органов;
• симптом Вассермана – возникновение резкой боли в паховой области при поднимании прямой ноги вверх (положение лежа на животе);
• симптом Ласега – при поднимании прямой ноги вверх или сгибании ее в колене возникает резкая боль в пояснице и по ходу седалищного нерва (положение лежа на спине).

Ретролистез позвонка l4 может развиться в сочетании со смещением позвонка l5 (лестничный ретролистез) или в результате прямой травмы поясничного отдела позвоночника. Такой вид патологии хорошо определяется на снимках МРТ или рентгенограмме.

У людей, страдающих хроническими заболеваниями позвоночника, лестничный ретролистез l4-l5 является следствием основного заболевания и возникает после поднятия груза даже небольшого веса или после незначительной травмы.

Ретролистез позвонков l2 и l3 случается очень редко. Причиной развития смещения именно этих позвонков поясничного отдела становится только прямая травма.

Ретролистез шейного и грудного отделов позвоночника

Самый травмируемый отдел позвоночника – шейный, поэтому смещение позвонков в нем случается часто. Симптомами случившегося служит:

• болезненность в шее;
• шум в ушах, головная боль, головокружение, тошнота;
• двоение в глазах, скачки артериального давления с тенденцией к повышению;
• нарушение чувствительности и онемение верхних конечностей.

Грудной отдел позвоночника реже подвергается травмам, он надежно фиксируется грудной клеткой и мышцами верхнего плечевого пояса. Грудные позвонки малоподвижны, но, тем не менее, ретролистез и здесь иногда случается. Проявляется он следующими признаками:

• боль в области смещения;
• кашель, одышка, приступы удушья;
• нарушение чувствительности в руках, слабость;
• обостряются болезни желудочно-кишечного тракта – язвенная болезнь, панкреатит, холецистит и др., могут появиться боли и дискомфорт в почках.

Диагностика и лечение

На основании жалоб пациента врач ставит предварительный диагноз и назначает дополнительные диагностические процедуры: рентгенографию (для определения видимых дефектов позвоночного столба), МРТ (для обнаружения морфологических изменений в тканях позвоночника – дисках, связках, корешках, спинном мозге) и электронейромиографию (определяют область и степень поражения нервной системы).
По окончании обследования выставляется точный диагноз и разрабатывается схема лечения.

Ортопедический корсет для позвоночника

Лечение ретролистеза комплексное, консервативное и хирургическое.

Консервативное лечение включает в себя:

• ограничение двигательной активности;
• ношение ортопедического пояса/корсета;
• мануальная терапия и массаж;
• физиопроцедуры и лазеролечение;
• аппаратное вытяжение позвоночника;
• иглорефлексотерапия и ЛФК;
• санаторно-курортное лечение;
• медикаментозная терапия.

При неправильном выполнении упражнений ЛФК можно усугубить свое состояние. Поэтому в домашних условиях физические нагрузки необходимо снизить до минимума, а условиях стационара лечебную физкультуру выполнять строго под наблюдением инструктора.

Хирургическое вмешательство показано при ретролистезе высокой степени, при наличии выраженных неврологических симптомах, при неэффективности консервативного лечения.

После хирургического лечения реабилитационный период составляет от 2 до 12 месяцев. В это время больному запрещается вести активный образ жизни и рекомендуется избегать любых физических нагрузок.

Профилактика

Заключается в ограждении себя от возможностей получения травмы позвоночника и укреплении мышечного корсета спины с помощью физических упражнений. Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов с кальцием для укрепления костей. А если вы активно занимаетесь спортом, то регулярно выполняйте упражнения, предотвращающие смещение позвонков.

Ретролистез является следствием не только какой-либо травмы, но и хронической патологии позвоночника – остеохондроза, т. е. его осложнением. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем и своевременно лечить болезнь на начальных этапах, чтобы не допустить развития таких серьезных последствий.
Будьте здоровы!

Не всегда при ощущении болей в спине человек обращается за помощью к врачу. В большинстве случаев от дискомфорта и болевого синдрома люди пытаются избавиться самостоятельно. И пациентами врачей они становятся лишь в том случае, когда боли становятся нестерпимыми или отмечается затрудненность движений. Однако мало кто догадывается, что некоторые заболевания позвоночника или травмы способны привести к серьезным последствиям, если нужная помощь не будет оказана. Например, можно столкнуться с такой патологией как ретролистез L5 позвонка. Что это такое, чем оно опасно, как лечится и по каким признакам можно выявить данную патологию?

Особенности заболевания

Ретролистезом называют такое явление как соскальзывание назад одного позвонка либо нескольких относительно другого, правильно расположенного с точки зрения анатомии. Заболевание может проявиться у человека любого возраста, но чаще всего наблюдается у мужчин. Также оно часто сопровождается и другими патологиями позвоночника.

На заметку! Позвонок может соскользнуть и по направлению вперед. Такой вариант патологии носит название антилистез или спондилолистез истинный и чаще наблюдается у женщин или людей в возрасте.

Чаще всего ретролистез выявляется в тех отделах позвоночника, где имеются наибольшая подвижность сегментов позвоночника и природные изгибы – лордозы, то есть отклонения позвоночного столба вперед относительно вертикальной оси. Лордозы имеются в шейном и поясничном отделах позвоночника. Обычно диагностируется ретролистез C3, L4, L5 позвонков. Если происходит смещение сразу 4 и 5 поясничных позвонков, то заболевание имеет так называемый лестничный характер. Верхние сегменты позвоночника в области поясницы патологически сдвигаются крайне редко.

Причины

Как правило, ретролистез редко выявляется у детей – разве что у подростков и тех, кто учится в старших классах. У более младших ребят такая патология отмечается только в случае, если они профессионально занимаются тяжелыми и травмоопасными видами спорта. Также такого типа деформация характерна для людей, попавших в ДТП, или детей, упавших с качелей. Но в целом заболевание чаще диагностируется именно у взрослых людей.

Основные причины развития заболевания следующие:

• травмирование позвоночных дисков или активное протекание дегенеративно-дистрофических процессов в сегментах позвоночного столба;
• серьезная нагрузка на позвоночник;
• разрыв связочного аппарата или повреждение мышц спины;
• повреждение дуг позвонка и разрушение их отростков;
• гипертонус мышц спины, сочетающийся со слабостью связок;
• операция на позвоночном столбе;
• атрофия мышц;
• наличие наследственных патологий;
• наличие опухолей или активно протекающих воспалительных процессов;
• компрессионные переломы позвонков, спровоцированные остеопорозом или возрастными изменениями.

Наиболее подвержены ретролистезу спортсмены (штангисты, гимнасты, акробаты), артисты цирка, строители и те, кто во время выполнения трудовых обязанностей часто перетаскивает тяжести. Заболевание крайне редко проявляется без сопутствующих патологических изменений структур позвоночного столба.

Позвонок L5 – самый подвижный среди всех сегментов поясничного отдела. И именно поэтому он чаще всего «выбивается» из общего ряда.

Симптоматика

Из-за смещения одного или нескольких позвонков при ретролистезе происходит сдавливание нервных окончаний спинного мозга. Канал для спинномозговой ткани сужается. Таким образом, травмируются главные узлы нервной системы, из-за чего человек теряет чувствительность конечностей, испытывает трудности с дыханием, работой других внутренних органов. Также такие сдвиги провоцируют неравномерное сокращение мышц спины, в результате чего развивается мышечно-тонический синдром.

Главные симптомы ретролистеза 5-го позвонка поясницы:

• сильная боль в пораженной области, отдающаяся в пах, ягодицы, ноги;
• невозможность полноценно и свободно двигаться;
• протрузия позвоночного диска;
• слабость в ногах;
• хромота;
• сглаживание лордоза в области поясницы;
• ухудшение чувствительности ног.

Цены на ортопедическую обувь

В отдельных случаях возникают парезы и даже параличи нижней части тела, а также расстройства функционирования тазовых органов. Самый главный симптом – боль. Она может иметь различный характер – ноющий или простреливающий. Притом болевой синдром становится сильнее во время поворотов тела, при наклонах, практически любом движении и особенно – при перетаскивании тяжестей. Иногда она чувствуется только в поясничном отделе, но может отдавать и в другие части тела, расположенные ниже относительно горизонтального уровня расположения пораженного позвонка.

На заметку! При остром течении заболевания люди жалуются на очень сильную боль в области поврежденного позвонка. Порой пациенты сравнивают ощущения с ударом тока или просто сильным ударом. Такие малоприятные ощущения вынуждают больного принимать ту позу, при которой болевые ощущения минимальны, то есть сгибаться в пояснице.

Для ретролистеза пятого позвонка характерно наличие и таких симптомов как головные боли, головокружения, чрезмерная утомляемость, спазмы мышц шеи.

Виды и стадии ретролистеза

Выделяют 4 степени ретролистеза в зависимости от уровня смещения позвонка.

Таблица. Степени ретролистеза.

Также выделяют следующие формы ретролистеза:

• постхирургический, который появляется после проведения операций на позвоночнике;
• диспластический либо врожденный, характеризующийся тем, что пятый позвонок поясничного отдела изначально неправильно развивался, из-за чего и сместился;
• травматический, возникающий из-за получения травмы;
• дегенеративный, который формируется на фоне остеохондроза;
• спондилолизный спондилолистез, развившийся из-за перелома отростков позвоночного сегмента и нарушения структуры дуги позвонка;
• патологический, формирующийся из-за опухоли или воспалительного процесса.