Дегенеративная болезнь дисков поясничного отдела
Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска (ДДЗД) описывает дисфункцию межпозвоночного диска человека. Несмотря на терминологию, ДДЗД не является ни объединенным заболеванием, ни прогрессирующим дегенеративным расстройством. В противоположность этому, дегенерация диска — это часто встречающийся эффект ежедневного стресса и небольших повреждений, которые приводят к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска, и к её ослаблению. При обезвоживании дисков также происходит их ослабление и инициируются дегенеративные процессы. Суммарно, эти процессы под действием нагрузки на позвоночник приводят к сдавливанию корешков cпинного мозга, и сопровождаются сильными болями и слабостью.
Дегенеративно-дистрофическое заболевание диска может провоцировать острую или хроническую боль в спине или шее, но, как правило, болевые ощущения, локализующиеся в месте поврежденного диска, связаны по интенсивности с давлением на область, окружающую нервные корешки.
Типичными рентгенографическими данными ДДЗД являются черные диски, сужение дискового пространства, вакуумные диски, склероз конечной пластинки и образование остеофитов [1][2].
ДДЗД может колоссально влиять на качество жизни. Дегенерация диска является болезнью микро/макротравмы и старения, и хотя для большинства людей это не проблема, у некоторых людей пораженный диск может вызвать серьезную хроническую боль, если не было применено соответствующее лечение.
Причины[править | править код]
Термин «заболевание дегенеративного диска» — употребляется немного неправильно, поскольку технически оно не является болезнью и не является строго дегенеративным. Это не считается болезнью из-за того, что дегенеративные изменения в позвоночнике являются естественными и распространенными в общей популяции[3].
Здоровый диск между каждым из позвонков в позвоночнике будет удерживать воду в центре, известном как студенистое ядро, которое обеспечивает амортизацию и гибкость для позвоночника. Большая часть механического напряжения, вызванного повседневными движениями, переносится на диски в пределах позвоночника, и содержащаяся внутри вода позволяет им эффективно поглощать удар. При рождении типичное студенистое ядро человека содержит около 80% воды[4]. Однако естественные ежедневные стрессы и незначительные травмы могут привести к постепенному обезвоживанию фиброзного кольца или жесткой внешней оболочки диска[5].
Обезвоживание снижает эластичность диска и приводит к постепенному коллапсу и сужению с разрывом в позвоночнике. Поскольку пространство между позвонками уменьшается, чрезмерное давление, оказываемое на диски, приводит к образованию крошечных трещин и разрывов, появляющихся в кольцевом пространстве. Если давление достаточно сильное, то через указанные трещины просачивается вещество студенистого ядра, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжу межпозвонкового диска.
Если происходит коллапс диска, то два позвонка, выше- и нижележащий, вынуждены смещаться, что вызывает нарушение их функционирования[6].
Признаки и симптомы[править | править код]
Дегенеративное заболевание диска может привести к боли в нижней части спины или верхней части шеи, но это верно не во всех случаях. Фактически, количество случаев ДДЗД слабо коррелирует с выраженным у пациентов болевым синдромом.[7] Часть пациентов не испытывает боли, в то время как другие, с точно таким же характером повреждений диска, имеют сильную хроническую боль.[8] Наличие болевого синдрома во многом зависит от расположения пораженного диска и давления, которое оказывается на позвоночный столб и окружающие его нервные корешки.
Дегенеративная болезнь диска является одним из наиболее распространенных источников боли в спине и затрагивает примерно 30 миллионов человек каждый год.[3] При симптоматическом дегенеративном заболевании диска боль может варьироваться в зависимости от расположения пораженного диска. Вырожденный диск в нижней части спины может приводить к боли в пояснице, иногда к искривлению бедер, а также к боли в ягодицах, бедрах или ногах. Если давление оказывает воздействие на нервы при воздействии студенистого ядра, может также возникать спорадическое покалывание или слабость в коленях и ногах.
Дегенерация диска в верхней части шеи часто приводит к боли в области шеи и плеч. Покалывание в пальцах может также быть очевидным, если происходит повреждение нерва.
Боль чаще всего ощущается или усугубляется движениями, такими как сидение, изгиб, поднятие и скручивание.
После травмы некоторые диски разрушаются вследствие воспаления, и боль имеет приходящий характер. Некоторые пациенты имеют нервные окончания, которые проникают глубже в фиброзное кольцо, что является предрасположенностью к болевому синдрому. В альтернативном варианте заживление травмы соединительной тканью может привести к иннервации рубцовой ткани и болевым импульсам от диска, так как эти нервы раздражаются веществом студенистого ядра. Дегенеративное заболевание диска может привести к хроническому ухудшению состояния и оказать серьезное негативное влияние на качество жизни человека. В случае выраженного болевого синдрома, консервативное лечение может быть неэффективным.
Патогенез[править | править код]
Обычными маркерами дегенеративного процесса при гистологическом исследовании являются фиброхрящевая ткань и наличие кластеров хондроцитов, которые свидетельствуют о реперативном процессе[источник не указан 1031 день]. Воспалительный процесс не обязательно сопровождает ДДЗД. Гистологическое исследование фрагментов диска, подвергшихся резекции для предполагаемого ДДЗД является обычным делом, чтобы исключить злокачественные новообразования.
Фиброхрящ вытесняет материал студенистого ядра, что является возрастным изменением[источник не указан 1031 день]. Также может наблюдаться усыхание студенистого ядра, которое вызывают пролапс или сгибание фиброзного кольца с образованием на краях между телами позвонков вторичного остеофита. К патологии ДДЗД относят протрузию, спондилолиз, смещение позвонков (спондилолистез) и стеноз позвоночного канала. Существует возможность разрыва фиброзного кольца, что приведет к грыже студенистого ядра.
Диагностика[править | править код]
Диагностика дегенеративно-дистрофического заболевания диска обычно состоит из анализа индивидуальной истории болезни пациента, физикального исследования, предназначенного для выявления мышечной слабости, болевого синдрома, определения объема движения, и МРТ-сканирования для подтверждения диагноза и исключения других причин.
Лечение[править | править код]
Часто, дегенеративно-дистрофическое заболевание диска можно вылечить без хирургического вмешательства. Одна или несколько процедур, таких как: физическая терапия, инъекции противовоспалительными (нестероидными) препаратами, вытягивание позвоночника или эпидермальными стероидными инъекциями, которые облегчают болевые симптомы.
Хирургическое вмешательство рекомендуется, если консервативные методы лечения не действуют в течение двух-трех месяцев. Если наблюдаются сильные боли, слабость или онемение в спине или ногах, которые затрудняют движения(чаще всего это характерно при спондилодезе), при этом лечение или физическая терапия неэффективны, в таких случаях необходимо хирургическое вмешательство. Есть много хирургических вариантов для лечения ДДЗД. Наиболее распространенными хирургическими методами лечения являются:[9].
- Передняя цервикальная дискэктомия и слияние: Процедура, которая достигает шейный отдел позвоночника (шеи) через небольшой разрез в передней её части. Межпозвоночный диск удаляется и заменяется с небольшой пробкой из костей или другими заменителями трансплантата.
- Цервикальная корпэктомия: Процедура, которая удаляет часть позвонка и межпозвоночного диска, чтобы обеспечить декомпрессию шейного отдела спинного мозга и спинномозговых нервов.Трансплантация костей, а в некоторых случаях металлические пластины и винты, используются для стабилизации позвоночника.
- Динамическая стабилизация: После дискэктомии, производится стабилизирующая имплантация с «динамическим» компонентом. Это может быть с использованием винтов Pedicle (таких как Dynesys или гибкий стержень) или межостистые прокладки с лентами (например, связка Уоллиса). Эти устройства снимают давление с диска, перенаправляя давление через заднюю часть позвоночника. Подобно слиянию, эти имплантаты позволяют поддерживать подвижность сегмента, позволяя сгибаться и растягиваться.
- Фасетэктомия: Процедура которая удаляет часть (фасеточных) суставов, чтобы увеличить пространство.
- Фораминотомия: Процедура, которая увеличивает диаметр межпозвоночного отверстия и выполняется она для декомпрессии спинномозгового нерва. Оперативное лечение может быть выполнено самостоятельно или с помощью ламинотомии.
- Аннулопластика межпозвоночных дисков:
Примечания[править | править код]
- ↑ Benzon, Honorio; Raja, Srinivasa N.; Fishman, Scott E.; Liu, Spencer; Cohen, Steven P. Essentials of Pain Medicine (неопр.). — Elsevier Health Sciences, 2011. — ISBN 1-4377-3593-2.
- ↑ Herring, William. Learning Radiology: Recognizing the Basics (англ.). — 3rd. — Saunders. — ISBN 978-0323328074.
- ↑ 1 2 Degenerative Disc Disease Treament|Degeneratice Disc Disease Treatments. www.instituteforchronicpain.org. Дата обращения 5 января 2017.
- ↑ Kasbia, V. (2005, Sep 08). Degenerative disc disease. Pembroke Observer Retrieved fromhttps://search.proquest.com/docview/354183403
- ↑ Degenerative Disc Disease. University of Maryland Medical Center. Дата обращения 4 января 2017.
- ↑ Lee, Yu Chao; Zotti, Mario Giuseppe Tedesco; Osti, Orso Lorenzo. Operative Management of Lumbar Degenerative Disc Disease (англ.) // Asian Spine Journal : journal. — 2016. — Vol. 10, no. 4. — P. 801. — DOI:10.4184/asj.2016.10.4.801. — PMID 27559465.
- ↑ Lim Jae, Y. (December 2016). «Degenerative Disc Disease». Atlantic Brain & Spine. Retrieved 4 January 2017.
- ↑ Degenerative Disc Disease | NorthShore. www.northshore.org. Дата обращения 5 января 2017.
- ↑ Degenerative Disc Disease – When Surgery Is Needed. Дата обращения 26 июня 2007.
Источник
Дегенеративное заболевание дисков или остеохондроз относится к боли, слабости или онемению, которое возникает из-за дегенерированного диска в позвоночнике, как правило, из-за старения. Если вы испытываете боль в спине вместе с отсутствием чувствительности или колющими ощущениями, вы можете страдать от этого состояния.
Дегенерация диска является одной из наиболее распространенных причин боли в пояснице, но ее часто неправильно понимают. Например, у 30% людей в возрасте 30-50 лет будет некоторый тип дегенерации в позвоночнике. Когда они, достигнут 60, большинство людей будут иметь некоторые изменения. Но большинство пациентов не испытывают никаких болезненных симптомов.
Кроме того, если вы испытываете боль, это не обязательно означает, что она ухудшится. Кроме того, остеохондроз является типичной частью старения. У многих людей есть изменения в спинальных дисках, у которых вообще нет симптомов. Но для других поврежденный диск может привести к сильной боли, которая влияет на их общее качество жизни и без специальной клиники лечения остеохондроза уже не обойтись.
Анатомия позвоночника
Чтобы понять, что вызывает это условие, важно взглянуть на сам позвоночник.
Маленькие кости, называемые позвонками, составляют позвоночник. Эти соединения образуют канал, через который может перемещаться спинной мозг. Большая часть одной из этих костей содержит дискообразный кусок хряща. Он смягчает и стабилизирует позвонок над ним.
Эти диски, известные как межпозвонковые диски, действуют как амортизаторы для позвоночника и основной поддержки. Однако они могут дегенерировать или постепенно изнашиваться с течением времени. Поскольку у них нет прямого кровоснабжения, эти диски не могут восстанавливаться, как другие телесные ткани. Когда это происходит, один или несколько из этих дисков могут привести к изменениям в выравнивании позвоночника. И это может привести к боли для некоторых пациентов.
Это известно как дегенеративное заболевание диска, которое в основном связано с преклонным возрастом.
Симптомы заболевания дегенеративных дисков
Симптомы отличаются для каждого пациента. Если вы страдаете от этого состояния, вы можете испытать:
- Локализованная боль в спине.
- Боль в ноге.
- Общая и распространенная боль в пояснице.
- Отсутствие ощущения в спине или конечностях.
- Колючие ощущения в спине или конечностях.
- Трудности при ходьбе.
Остеохондроз может вызвать боль во многих частях спины. Ваша боль может увеличиться в ответ на движение. Некоторые пациенты сообщают о своей боли, ощущаемой на обширной территории. Другие испытывают сосредоточенную резкую боль в одной небольшой области. Болезнь дегенеративного диска может вызывать другие эффекты, такие как потеря нормальных чувствительности или моторных способностей.
Дегенеративное заболевание дисков связана с некоторыми другими условиями, в том числе:
- Остеоартрит: Это хроническая дегенерация хряща. Без этого материала кости в суставах могут вступать в непосредственный контакт друг с другом, что может привести к повреждению и боли.
- Грыжа диска: это условие, при котором межпозвоночный диск может выступать наружу или ломаться пополам. Это также связано с возрастной дегенерацией.
- Спинальный стеноз: это относится к сужению (стенозу) позвоночного канала. Это приводит к сжатию спинного мозга. Это может вызвать хронические боли или неврологические симптомы.
Дегенеративное заболевание дисков — причины развития
Большинство исследователей согласны с тем, что это состояние, вероятно, связано с простым износом с течением времени. Однако некоторые другие ученые утверждают, что это не может объяснить степень боли, которую испытывают некоторые пациенты.
Из-за этого они также предполагают, что дегенерация диска может быть связана:
- Ранняя травма или перелом, который высвобождает воспалительные молекулы в маленьких нервных волокнах вблизи диска.
- Ожирение, поскольку это оказывает большее давление на позвоночный столб.
- Те, кто курит.
- Ваша генетика.
- Повышенная активность в мышцах около позвоночника, например, повторяющиеся движения.
Лечение дегенеративных заболеваний диска
В зависимости от тяжести вашей боли в вашем распоряжении ряд методов которое лечит дегенеративное заболевание дисков. Обычные процедуры включают:
- Растяжения дегенеративных дисков и упражнения.
- Медикаментозное лечение.
- Горячая и холодная терапия.
- Иглоукалывание.
- Физиотерапия.
- Хиропрактика.
- Эпидуральные инъекции стероидов.
- Стимуляция спинного мозга.
- Хирургия, в крайних случаях.
Более продвинутые вмешательства, как правило, зарезервированы для пациентов с тяжелой, изменяющей жизнь болью, которая не ответила на другие методы лечения.
Неинвазивные методы лечения
Если вы только начали испытывать этот тип боли, внебиржевые нестероидные противовоспалительные препараты могут помочь облегчить короткий эпизод боли. Другой вариант на дому — применять альтернативные горячие и холодные компрессы к болезненным областям.
Также могут помочь упражнения по укреплению центральной зоны, такие как йога или плавание. Ваш врач может также рекомендовать использование бандажа.
Физическая терапия — еще один отличный выбор для первой линии, когда вы испытываете боль. Вы будете выполнять программу растяжек, упражнений с малым воздействием и конкретное лечение, управляемое вашим физиотерапевтом. Это поможет построить ослабленные мышцы и выработать напряжение.
Некоторые другие немедицинские методы лечения могут иметь некоторую пользу для пациентов с легкой или умеренной болью. К ним относятся иглоукалывание, оно представляет собой процедуру, в которой тонкие иглы вставляются в различные части тела, чтобы способствовать высвобождению эндорфинов.
Наконец, хиропрактическая помощь может помочь решить некоторые проблемы из-за этого состояния.
Лекарственные препараты
Пациенты с дегенеративным заболеванием диска также могут рассматривать обычную лекарственную терапию или внебиржевые лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются общими обезболивающими средствами, такими как ибупрофен. Они уменьшают воспаление и лечат от легкой до умеренной боли. Пероральные кортикостероиды также могут уменьшить воспаление. Они могут быть эффективным вариантом для пациентов без сильной боли.
Однако лекарства обычно не устраняют основные причины боли. Хотя они могут быть полезны для краткосрочных эпизодов или более болезненных дней, они не являются хорошим вариантом долгосрочного управления. Или, если они используются, их берут вместе с другими видами лечения.
Источник
Дегенеративное заболевание межпозвоночных дисков: выпячивания (выбухание), протрузия, грыжа
Дегенерация диска является естественным процессом старения. Не смотря на то, что симптомы проявляется не у всех, со временем каждый испытывает дегенерацию межпозвонковых дисков в разной степени. Дегенерация межпозвонковых дисков отличается в зависимости от характера и степени тяжести.
Что такое дегенеративная болезнь диска?
Дегенеративная болезнь дисков является одной из наиболее распространенных причин боли в области шеи и спины. Диагноз дегенеративной дисковой болезни является сигналом для многих пациентов, поскольку со временем она является прогрессирующей и тяжелой болезнью. Многие люди воспринимают термин «дегенеративный», как ухудшение симптомов по мере увеличения возраста. Хотя этот термин больше описывает симптомы и процесс дегенерации дисков, происходящий со временем.
Что такое межпозвонковый диск?
Межпозвонковые диски — это хрящевая ткань, расположенная между позвонками и обеспечивающая гибкость нашего позвоночника. Диски создают промежутки между позвонками и участвуюут в обеспечении подвижности позвоночника. С возрастом эти промежутки сужаются, и это приводит к уменшению длины и эластичности позвоночника. Внутренняя часть – пульпозное ядро, представляет содой гелеобразную массу, а наружный участок, который имеет твердую и волокнистую структуру – называется фиброзное кольцо (annulus fibrosis). Диски также поддерживают естественный изгиб позвоночника.
Как происходит дегенерация дисков?
С возрастанием структура дисков меняется. Снижается содержание жидкости и уменьшается объем. Даже у здоровых людей, с возрастом может проявится разрыв дисков, снижение тургора, деформация, переполнение (усыхание) пульпозного ядра, и сужение межпозвонковых отверстий в связи с сокращением объёма. Получение травмы (включая травмы о которых вы не помните) может ускорять процесс дегенерации дисков. Кроме того, есть и другие факторы, ускоряющие этот процесс, такие как производственная травма, неправильная осанка и генетические факторы.
Что происходит, если начинается дегенерация в межпозвоночном диске?
При дегенерации в межпозвоночных дисках (износ, истирание, хрупкость), в позвоночнике может наблюдатся остеоартрит (омеление). Остеоартрит, представляет собой разрастания костной ткани, которое назывется остеофитом в костях, и который сопроваждается болью в результате сдавливания мягких тканей и нервов. Остеоартрит чаще поражает суставы, подвергающиеся нагрузке. Дегенерация диска ускоряется с появлением остеоартрита. Увеличевается нагрузка на передние и задние группы суставов. Передние суставы – диски, задние — фасеточные.
При дегенерации диска, риск разрыва высокий. Проявление остеоартрита вместе с дегенерацией диска, вызывает сужение позвоночного канала. Сужение позвоночного канала влияет на СМЖ (спинномозговая жидкость) и нервы в шейном и грудном отделе и на нервы в поясничном отделе позвоночника.
Каковы признаки дегенеративной дисковой болезни?
Признаки дегенеративной дисковой болезни различаются по мере локализации. При дегенеративной болезни шеийного отдела, проявляется боль в шейной части, затылочная ригидность, при дегенеративном заболевании грудного отдела, проявляется боль в спине, а при дегенеративной дисковой болезни поясничных позвонков, встречается поясничная боль. Иногда, в связи сдавливания нервов, встречается боль распространяющиеся на верхние и нижние конечности. Боль, даже может распространяться на руки и ноги. Помимо этого, в конечностях могут наблюдатся такие признаки, как, онемение, окоченение, прокалывание, жжения, потеря силы. Некоторые положения тела и движения могут уменьшить или увеличить боль.
Если присутствует дегенерация дисков шеи, тогда могут появляться такие симптомы как головокружение, психологическая тревожность и проблемы со зрением. Очень поздняя дегенерация шеи (цервикальная) может привести к цервикальной миелопатии.
В каких отделах позвоночника может возникнуть дегенеративная дисковая болезнь?
Болезнь дегенеративного диска может быть обнаружена во всех сегментах позвоночника. Однако это чаще встречается в области шеи и поясницы. И нередко встречается в области груди (торокал). Иногда наблюдается во всех отделах.
Что такое выпячивание межпозвоночного диска?
Диски, которые расположены между позвонками, обеспечивают движение. Выпячивание межпозвоночного диска — это выбухание ослабленного и хрупкого диска и выпячивание диска за пределы позвоночника. Обычно этот процесс происходит медленно и в течение длительного времени.
Что такое протрузия и грыжа межпозвоночного диска?
Протрузия межпозвонкового диска часто встречается во время дегенеративных заболеваний диска. Напряжение наружного участка (anulus fibrosis) в повреждённом и ослабленном диске проявляется в результате смещение пульпозного ядра. При грыже межпозвоночного диска, происходит смещение пулпозного ядра из центральной части через разрыв в фиброзном кольце. Разница между протрузией и грыжи, это разрыв в фиброзном кольце при последним.
Признаки выпячивания и грыжи
Симптомы могут различаться в зависимости от области, в которой имеется грыжа и протрузия. Например, во время протрузии и грыжи шейного межпозвоночного диска, наблядаются симтомы как, боли в шеи, боли, которые распространяются на верхние конечности, онемение и оченение, и слабость. А при протрузии и грыжи поясничных межпозвонковых дисков, наблюдается боль в пояснице, боли распространяющиеся на ноги, онемение и оченение, а также слабость.
Как диагностируется болезнь дегенеративного диска?
Ранние изменения лучше обнаруживаются с помощью компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Зачастую, достаточно полная история болезни и хорошее физическое обследование пациента. Изоброжения прямой рентгеновой проекции достаточно для диагностики у многих пациентов. В зависимости от течения болезни, может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). ЭМГ (электромиография) информативна для выявления случаев сдавливание нервов, а синтиграфия для выявления опухолевых и инфекционных паталогий.
Лечение дегенеративного заболевания диска
Крайне важно начать лечение рано и вовремя. Очень важны медицинские препараты, физическая активность, соответственная профессиональная деятельность, снижение веса. Объязательно необходима регулярная физическая культура. Физиотерапевтические процедуры могут помочь. Редко возникает необходимость хирургического вмешательства.
Болезнь дегенеративного диска; выпячивание диска, протрузия и грыжа – лечение с помощью ПРОЛОТЕРАПИИ
Пролотерапия является нехирургическим методом лечения, и эффективно используется при лечении дегенеративного заболевания диска. Пролотерация основана на самообновлении и восстановлении — пролиферации организма. Инъекция гипертонического сахарного раствора в поврежденной области позвоночника (суставы, связки и ткани), ускоряет процесс заживления путем восстановления поврежденных тканей. В результате, суставы и связки заживают и укрепляются. Пролотерапия — это вид лечения, который является альтернативой хирургии. Это нехирургическое лечение дегенеративной болезни диска, выпучивание диска, выпячивание и грыжа позвоночника. Пролотерапия также является идеальным лечением для пациентов, которые перенесли операцию на позвоночнике, но все же ощущает боль после операции. Продолжительность лечения составляет 3-6 сеансов в зависимости от тяжести заболевания. Для каждой сессии требуется 25-40 минут. После процедуры пациент может сразу вернуться к нормальной деятельности. Несмотря на то, прлотерапия успешно применяется в США с 1940 года и Турции с 2008 года, в нашей стране этот метод лечения впервые было применено мною в 2014 году.
Существует 3 типа пролотерапии:
— С гипертоническим раствором
— С богатой тромбоцитами плазмой
— С стволовыми клетками
Пролотерапия применяется не только к заболеваниям, связанными с позвоночником, но и ещё применяется для пациентов с артрозом колена, тазобёдренного сустава, вывихами, с мышечными болями, фибромиалгии, синдромом запястного канала, синдромом Кубитального канала, теннисным локтём, болью симфизита и других заболеваниях.
Без попытки лечения с пролотерапией, не спишите с решением на операцию!
Источник
