Дифференциальный диагноз грыжи поясничного отдела

Содержание:

• Особенности
• Причины заболевания
• Чем опасен хондроз
• Симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Лекарства при хондрозе поясницы
• Физиотерапевтические процедуры
• Новокаиновая блокада
• Операция
• Профилактика
• Последствия и осложнения

Особенности

Строение межпозвонковых дисков довольно сложное. От позвонков их отделяют хрящеподобные ткани. Именно благодаря им позвоночный столб подвижный и гибкий, легко переносит ударную нагрузку. За снабжение хрящевых образований питательными веществами отвечает пластинчатая стекловидная структура. Минуя ее, необходимые элементы поглощаются дисками.

При сбоях в обменных процессах коллагеновые волокна и стекловидная структура заменяются плотной соединительной тканью. Тогда пластинки становятся более плотными, начинают окостеневать. Высота дисков медленно уменьшается — начинается хондроз.

Причины заболевания

Говоря о причинах хондроза, врачи называют:

1. Генетическую склонность.
2. Нарушения в метаболических (обменных) реакциях.
3. Сидячий образ жизни, приводящий к тому, что мышцы слабеют.
4. Выполнение сложной физической работы.
5. Пожилой возраст (после 50 лет позвоночный столб уже не так хорошо амортизирует удары, возникающие во время бега, ходьбы, прыжков, из-за чего на межпозвонковые диски оказывается более сильная нагрузка).
6. Ожирение.
7. Проживание в регионе с неудовлетворительной экологической обстановкой.
8. Несбалансированное питание.
9. Частое пребывание в искусственно-неудобной позе.
10. Болезни суставов, мышц, связок.
11. Сколиоз, кифоз, лордоз.
12. Сильные эмоциональные переживания.

Провоцирующие факторы могут воздействовать как изолированно, так и в совокупности. Но чем больше предпосылок к развитию болезни, тем выше риск ее возникновения.

Чем опасен хондроз

Хондроз лишает человека возможности вести привычный образ жизни. Постоянные боли вынуждают больного мало двигаться, не совершать никаких резких движений, отказаться от занятий спортом. Но, самое главное, что он может привести к:

• Остеохондрозу.
• Дефекту межпозвоночного диска.

Поэтому игнорировать поясничные боли не стоит — нужно обязательно обратиться к врачу и пройти комплексное диагностическое обследование.

Симптомы

У многих пациентов хондроз протекает без явной симптоматики. Тогда понять, что дистрофический процесс уже стартовал, можно только, сделав рентген. Пациент может испытывать:

• Дискомфортные/болезненные ощущения в пояснице, которые усиливаются, если он выполняет сложную работу, долгое время находится в одной позе, делает резкие повороты туловища в стороны.
• Выраженную скованность в спине сразу после пробуждения.
• Тянущие, жгучие боли.
• «Бегающих мурашек» на пояснице.

Если эти признаки время от времени дают о себе знать, обращение к специалисту откладывать не нужно.

Диагностика

Среди диагностических процедур, позволяющих поставить верный диагноз:

1. Магнитно-резонансная томография.
2. Рентген.
3. Компьютерная томография.
4. Дуплексное сканирование.

Эти исследования дают возможность врачу увидеть и оценить состояние хрящей, окружающих их мягких тканей, высоту дисков, понять, насколько активно идут дегенеративно-дистрофические процессы в пораженной области.

Методы лечения

Полностью избавиться от хондроза поясничного отдела невозможно, но облегчить состояние больного и остановить прогрессирование недуга реально. Терапия может включать в себя:

• Прием медикаментов.
• Физиопроцедуры.
• Лечебную гимнастику.
• Мануальную и рефлексотерапию.
• Новокаиновую блокаду.
• Оперативное вмешательство.

Лекарства при хондрозе поясницы

Чтобы снять воспаление и убрать болезненную симптоматику, нормализовать обменные процессы в тканях и дисках, специалисты назначают:

1. Нестероидные противовоспалительные типа Нимесулида, Диклофенака, Ибупрофена, Баралгина.
2. Глюкокортикоиды (Амбене, Кенакорт-Ретард).
3. Витаминно-минеральные комплексы (особенно важны витамины группы В и никотиновая кислота).
4. Составы для снижения высокого тонуса скелетной мускулатуры (Диплацин, Дитилин, Токсиферин).
5. Хондропротекторы в виде таблеток, мазей, гелей, инъекций (Румалон, Афлутон, Структум, Хондоксид, Адгелон, Афлутоп).
6. Комплексы для поднятия иммунитета (Имунорикс, Иммунал, экстракт элеутерококка, настойка лимонника.

Физиотерапевтические процедуры

При хондрозе показаны:

• Лазерная терапия.
• Электрофорез.
• Облучение УФ-лучами.
• Динамические токи.

Новокаиновая блокада

Блокада — это инъекция непосредственно в болезненное место, то есть в поясничный отдел. В результате снимается воспаление, исчезает ощущение напряженности в поясничном отделе, боль уходит.

Операция

Если консервативные методы не улучшили самочувствие пациента и болезнь активно прогрессирует, врач может предложить операцию. Делают ее под общей анестезией. Вмешательство может быть направлено на:

• Иссечение межпозвоночной грыжи.
• Удаление протрузии.
• Укрепление мышц спины.

После вмешательства человек должен некоторое время находиться в больнице.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

1. Плавание, выполнение физических упражнений.
2. Закаливание организма.
3. Принятие мер для укрепления иммунитета.
4. Кравильное питание.
5. Контроль над весом.
6. Отказ от подъема тяжестей.
7. Ношение специального ортопедического пояса.
8. Сон на жесткой кровати.

Осложнения и последствия

Отсутствие лечения приводит к развитию поясничного остеохондроза, который может вызвать повреждение спинного мозга, что чревато параличом, парезом нижних конечностей.

Грыжи именно поясничного отдела позвоночника чаще других встречается в практике врачей. Всю жизнь человек «эксплуатирует» позвоночник и чаще всего эта эксплуатация неправильная. При этом происходит постепенная дегенерация фиброзного кольца, снижается его эластичность. От постоянных нагрузок пульпозное ядро начинает смещаться в сторону наименьшего сопротивления – туда, где фиброзное кольцо имеет минимальную прочность.

Почему появляются межпозвоночные грыжи в пояснице

Это обусловлено несколькими факторами:

1. Расположение. Находясь в самом низу позвоночника, межпозвоночные диски этого отдела, наряду с позвонками, испытывают самую интенсивную нагрузку. Сюда входят и динамические нагрузки при физической работе и статические при простой ходьбе.
2. Анатомические особенности. Диски поясничного отдела позвоночника, а так же пояснично-крестцовый (диск L5-S1) имеют большую высоту по сравнению с дисками шейного и грудного отдела. К тому же они больше по размеру. Это делает их более склонными к протрУЗИи и образованию больших грыж.
3. Функциональные особенности. Больший размер дисков обуславливает и затруднения в плане кровоснабжения и обеспечения их питательными веществами. А нарушение метаболизма является одной из причин развития позвонковых грыж.

Упомянутые факторы не только приводят к более частому появлению грыж в поясничном отделе, но и становятся причиной более тяжелого протекания и лечения.

Непосредственной причиной обострения грыжи может стать любой фактор – внезапно возросшая нагрузка на позвоночник при поднятии тяжести, асимметрическая нагрузка — переноска тяжелых предметов в одной руке или скручивающее движение в пояснице. Результатом является манифестация заболевания в виде болевого синдрома.

По степени изменения межпозвоночного диска грыжи классифицируются следующим образом:

1. ПротрУЗИя – пульпозное ядро незначительно смещается в сторону, в результате чего в позвоночный канал выпячивается часть фиброзного кольца, но целостность его не нарушается;
2. ЭкстрУЗИя – в позвоночный канал пролабирует не только фиброзное кольцо, но и пульпозное ядро;
3. Пролапс – выпадение пульпозного ядра через повреждения в фиброзном кольце;
4. Секвестрация – пульпозное ядро утрачивает связь с позвонками, фрагментируется и смещается по позвоночному каналу, при этом может образоваться междисковая фиброзная связь.

Помимо этих степеней выделяют направления, в которых выпячивается грыжа поясничного отдела позвоночника, – заднее, боковое и заднебоковое.

Симптомы и признаки грыж поясничного отдела позвоночника

Грыжи поясничного и пояснично-крестцового отделов могут длительное время никак не проявлять себя, что является основной причиной позднего обращения к врачам. Большинство людей ждут манифестации грыжи в виде болевого синдрома, но если обратить внимание на следующие симптомы, болезнь можно диагностировать на ранней стадии и успешно вылечить.

Признаки развивающейся грыжи:

• вертеброгенный синдром, проявляющийся болью в пояснице, деформацией поясничной области (анталгический сколиоз), напряжением околопозвоночных мышц;
• чувствительные нарушения (парестезия, гипестезия), в области иннервации соответствующего нервного пучка;
• гипокинезия (малая подвижность) мышц, иннервируемых пораженным нервом;
• ослабление рефлексов вплоть до их исчезновения;
• нарушение функций тазовых органов (недержание мочи или/и кала, снижение потенции у мужчин и фригидность у женщин);
• специфические изменения позвонков и дисков, выявляемые методами нейровизуализации (КТ, МРТ) или рентгенографии;
• отклонения в функциональном состоянии нервов, определяемые путем электро нейро физиологических методик (транскраниальная магнитная стимуляция, H-рефлекс, F-волна).

Если первые пять признаков могут быть проявлением других заболеваний позвоночника (остеохондроза, опухоли позвоночника), то последние два пункта позволяют на 100% подтвердить диагноз межпозвоночной грыжи поясничного отдела.

Последствия прогрессирующего заболевания

Вовремя поставленный диагноз и своевременное начало лечения способны полностью восстановить межпозвоночный диск и привести к полному регрессу заболевания. Но, как правило, люди замечают грыжу очень поздно и все мероприятия в этом случае направлены на снижение интенсивности симптоматики.

К чему же может привести нелеченная грыжа позвоночника?

Наиболее частое проявление грыжи это люмбалгия – острый болевой синдром в области поясницы с иррадиацией в ногу. Без соответствующего лечения он может приводить к значимому ограничению подвижности. Но если боль можно купировать анальгетиками, то часть последствий грыжи крайне трудно поддается коррекции.

Могут возникнуть выраженные нарушения со стороны мочеполовой системы. Ущемление нервов иннервирующих мочевой пузырь приводит к его дистонии, что сопровождается нарушением мочеиспускания. При поражении нервов, ответственных за иннервацию кишечника отмечаются расстройства стула – запоры или неконтролируемый акт дефекации.

Возможно развитие импотенции и снижение либидо, как у мужчин, так и у женщин.

Спинномозговые нервы пояснично-крестцового отдела объединяются в крупный седалищный нерв, ответственный за двигательную и чувствительную иннервацию мышц нижних конечностей. При поражении корешков спинномозговых нервов поясницы возможно нарушение чувствительности и движений в ногах. В особо тяжелых случаях, при секвестрации грыжи, возможно развитие нижней параплегии – полного паралича обеих ног.

В менее сложных случаях может отмечаться монопарез (ослабление движений) или моноплегия (паралич) в одной ноге. Результатом этого явления становится ограничение двигательной активности человека.

Методы лечения — консервативный и оперативный

Грыжа в пояснице в 95% случаев поддается методам консервативной терапии и только в самых крайних ситуациях рекомендуется прибегать к хирургическому лечению. Терапевтические методы лечения включают в себя:

• медикаментозную терапию – нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома, витамины группы B для восстановления функции поврежденных нервов,хондропротекторы для репарации межпозвоночного диска;
• паравертебральные блокады – введение в околопозвоночную область местных анестетиков с глюкокортикостероидами и витаминами – для улучшения метаболизма мышц и нервов;
• миорелаксанты центрального действия (мидокалм, сирдалуд) для устранения мышечного спазма;
• ЛФК, включающая в себя множество методик — Бубновского, Дикуля, Пилюйко, а также плавание, фитнес;
• гирудотерапия;
• массаж и мануальная терапия (остеопатия, висцеропатия, кинезитерапия).

Кроме перорального и инъекционного способа доставки действующего вещества к проблемной зоне, используют электрофорез. Например именно так проводят лечение Карипаином Плюс.  Действие препарата основано на способности монотиоловой цистеиновой эндопротеазы (папаина) разрушать нежизнеспособный белок, оставляя нетронутыми здоровые ткани.

В состав Карипаина Плюс входит растительный фермент папаин, антибактериальный агент лизоцим, моногидрат лактозы, бромелайн, коллагеназа и хлорид натрия. Препарат выпускают в виде порошка. Назначается Карипаин при остеохондрозах, межпозвоночных грыжах, контрактурах, артрите, артрозе, радикулите, келоидных рубцах и спайках.

Консервативные методы целесообразно продолжать в течение 4-8 недель. Если же в течение этого времени они оказались полностью неэффективными, необходимо либо изменить тактику лечения, либо рассмотреть вопрос об оперативном вмешательстве.

Показания к оперативному лечению:

1.  Абсолютные:
   • прогрессирование каудального синдрома – нарастание признаков паралича и расстройство функций органов малого таза;
   • секвестрация грыжи межпозвоночного диска;
   • выраженный стеноз спинномозгового канала.
2. Относительные:
   • неэффективность консервативного лечения на протяжении 3 месяцев;
   • рекуррентный ишиас (повторное воспаление седалищного нерва);

Необходимо помнить, что методы ЛФК, мануальной терапии возможно применять для лечения поясничных грыж только в период ремиссии. Обострение лучше купировать медикаментозными препаратами.

В ряде случаев оперативное вмешательство противопоказано. Например, во время острых инфекционных заболеваний; при злокачественных новообразованиях; при психической патологии.

Виды операций при межпозвоночных грыжах

Традиционным методом считается открытая дискэктомия, когда через разрез на спине удаляется пораженный диск и между соседними дисками образуется неподвижное соединение (возможна установка металлоконструкций).

Наиболее популярными методами в последнее время являются методы микрохирургии с использованием малоинвазивных методик.

• Лазерная реконструкция – операция осуществляется под местной анестезией. Эффективна в случае протрузии и экструзии.
• Перкутанная нуклеопластика – с помощью этого метода, путем радиочастотной денервации и применением холодной плазмы, купируется стойкий болевой синдром.
• Эндоскопическая микродискэктомия – через маленький разрез на спине обеспечивается доступ к пораженному диску, где под контролем видеоэндоскопа осуществляются манипуляции, направленные на реконструкцию диска или его удаление.

В заключение необходимо отметить, что ни один метод лечения не обладает 100% эффективностью, поэтому лучше предупредить заболевание, чем пытаться его лечить.

Ежедневная профилактика

В силах любого человека предпринять минимум усилий, чтобы грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника доставляла как можно меньше неудобства или даже исчезла совсем. Основные мероприятия, направленные на профилактику межпозвоночных крестцовых грыж:

1. активный образ жизни, умеренно нагружающий позвоночник и укрепляющий мышечный корсет. Если вы работаете в офисе, найдите время для занятий спортом или хотя бы гимнастикой;
2. противопоказаны нагрузки сверх меры, даже если ваша работа связана с тяжелым физическим трудом;
3. контролируйте вес – рекомендуется держать индекс массы тела не более 30;
4. правильное положение во время сна – спать лучше на умеренно жесткой кровати, лучше всего в положении на спине, чтобы позвоночник имел возможность расслабиться;
5. правильное, сбалансированное питание и отказ от вредных привычек.

Подробнее о профилактике межпозвоночных грыж читайте здесь.

Соблюдение этих нехитрых правил позволит сохранить межпозвоночные диски здоровыми.