Дискогенная миелопатия в поясничном отделе
Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, обусловленное его компрессией и ишемией в результате сдавления грыжей межпозвоночного диска. Дискогенная миелопатия в зависимости от уровня поражения проявляется спастическими и вялыми парезами, нарушениями чувствительности, тазовыми расстройствами. Диагностика миелопатии, обусловленной грыжей диска, включает неврологический осмотр, рентгенологические и томографические исследования позвоночника, электромиографию, при необходимости — исследование цереброспинальной жидкости. Дискогенная миелопатия подлежит оперативному лечению (ламинэктомия, дискэктомия, микродискэктомия), после которого проводится восстановительное лечение (медикаменты, ЛФК, физиотерапия, массаж, рефлексотерапия).
Общие сведения
Дегенеративно-дистрофические поражения спинного мозга (миелопатии) могут иметь различный генез: вертеброгенный, дисметаболический, травматический, атеросклеротический, опухолевый. Самой распространенной в клинической неврологии и вертебрологии является вертеброгенная миелопатия, а именно дискогенная миелопатия. Как видно из названия, дискогенная миелопатия тесно связана с патологией межпозвоночного диска. В большинстве случаев она является тяжелым осложнением остеохондроза позвоночника. Как правило, такая дискогенная миелопатия наблюдается у людей в возрасте 45-60 лет, чаще у мужчин. Для нее характерно постепенное развитие и усугубление симптомов, захватывающее период от нескольких месяцев до нескольких лет. В более редких случаях дискогенная миелопатия является следствием травмы позвоночника. При этом она имеет острое течение и рассматривается в рамках посттравматической миелопатии.
Дискогенная миелопатия
Причины возникновения дискогенной миелопатии
Дегенеративные изменения межпозвоночного диска, которыми сопровождается остеохондроз позвоночника, ведут к растяжению и разрывам фиброзного кольца диска, отрыву его периферических волокон от тел позвонков. Это приводит к смещению межпозвоночного диска с образованием межпозвоночной грыжи. Если смещение не сопровождается разрывом фиброзного кольца, то оно обозначается как «протрузия диска». При разрыве фиброзного кольца и выходе пульпозного ядра диска говорят о «экструзии диска». Чаще всего смещение межпозвоночного диска происходит в задне-латеральном направлении, как раз туда, где проходит спинной мозг и кровоснабжающие его сосуды.
Дискогенная миелопатия развивается не только за счет прямого сдавления спинного мозга вышедшей из межпозвонкового пространства частью диска. В патогенезе на первый план может выходить нарушение спинального кровообращения, обусловленное сдавлением позвоночных артерий увеличивающейся межпозвоночной грыжей. Ишемия спинного мозга при дискогенной миелопатии отличается постепенным развитием и имеет хронический характер. Причиной дискогенной миелопатии может стать вторичный спаечный процесс после перенесенной операции на позвоночнике или травмы. Усугублять ситуацию могут образующиеся при остеохондрозе остеофиты, дополнительно сдавливающие спинной мозг, его корешки и сосуды.
Уменьшение спинального кровообращения за счет сдавления позвоночных сосудов и непосредственное сдавление спинного мозга приводят к гипоксии и нарушениям трофики мозговых клеток. В результате в пораженном участке происходит гибель нервных клеток, обуславливающая основные клинические проявления дискогенной миелопатии.
Классификация дискогенной миелопатии
Дискогенная миелопатия классифицируется в зависимости от отдела позвоночника, в котором развиваются патологические изменения. Наиболее часто встречается шейная дискогенная миелопатия. На втором месте по распространенности стоит поясничная дискогенная миелопатия. В грудном отделе позвоночника подобная патология наблюдается в редких случаях, локализуется она в основном в нижних грудных сегментах.
Симптомы дискогенной миелопатии
Основу клинической картины дискогенной миелопатии составляет постепенно нарастающий неврологический дефицит двигательной и чувствительной сфер. Двигательные нарушения дискогенной миелопатии проявляются снижением мышечной силы (парезом), сопровождаются нарушениями мышечного тонуса и изменениями сухожильных рефлексов. Ниже уровня миелопатических изменений они носят центральный (спастический) характер, а на уровне пораженных сегментов спинного мозга — периферический (вялый) характер. Чувствительные нарушения выражаются в снижении поверхностной и глубокой чувствительности, появлении парестезий. Типичным для дискогенной миелопатии является преобладание двигательных расстройств над нарушениями чувствительности. Вначале своего развития миелопатия может проявляться односторонними нарушениями, соответствующими стороне поражения спинного мозга. С течением времени наблюдается «переход» симптомов на вторую сторону. Возможны нарушения мочеиспускания. Зачастую дискогенная миелопатия сопровождается радикулитом. Однако корешковые боли обычно выражены умеренно и отходят на второй план в сравнении с двигательными нарушениями.
Шейная дискогенная миелопатия проявляется периферическим парезом в руках и спастическим парезом в ногах. Отмечаются парестезии в кистях рук, небольшая поверхностная гипестезия и непостоянное снижение глубокой чувствительности в руках, снижение или выпадение всех видов чувствительности на туловище и в ногах. Характерны мышечные атрофии в проксимальных отделах рук. Шейная дискогенная миелопатия может развиваться в сочетании с синдромом позвоночной артерии. В таких случаях наряду с симптомами миелопатии отмечаются признаки дисциркуляторной энцефалопатии в вертебро-базилярном бассейне: головокружения, снижение памяти, вестибулярная атаксия, шум в голове, нарушения сна и др.
Поясничная дискогенная миелопатия характеризуется периферическим парезом ног, сопровождающимся мышечными атрофиями, снижением или отсутствием коленных и ахилловых рефлексов, задержкой мочеиспускания и сенситивной атаксией. Может наблюдаться синдром перемежающейся хромоты, требующий дифференциальной диагностики с облитерирующим атеросклерозом и облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей.
Диагностика дискогенной миелопатии
Детальное неврологическое исследование помогает неврологу выявить признаки поражения спинного мозга и определить уровень его локализации. Для более точной диагностики причин развития миелопатии необходима консультация ортопеда или вертебролога. Рентгенография позвоночника при дискогенной миелопатии определяет характерные для остеохондроза сужения межпозвонковых щелей, появление по краям позвонков остеофитных разрастаний. Для определения уровня и степени компрессии спинного мозга пациентам с дискогенной миелопатией проводят миелографию. С целью визуализации грыжи диска и исключения других причин развития миелопатии применяют МРТ позвоночника и КТ позвоночника.
В диагностике дискогенной миелопатии также используется электронейрография и электромиография. При необходимости оценить кровообращение пораженного участка позвоночника прибегают к ангиографии. Шейная дискогенная миелопатия с признаками недостаточности кровообращения в вертебро-базилярном бассейне является показанием для проведения РЭГ и УЗДГ сосудов головы и шеи.
Дискогенная миелопатия требует дифференцировки от опухолей спинного мозга, сосудистой миелопатии, бокового амиотрофического склероза, спинальных заболеваний воспалительного генеза (миелит), рассеянного склероза, фуникулярного миелоза. В рамках дифференциальной диагностики дискогенной миелопатии может быть проведена люмбальная пункция. При дискогенной миелопатии в цереброспинальной жидкости не отмечается каких-либо существенных изменений, характерных для других заболеваний спинного мозга. Может наблюдаться некоторое повышение содержания белка, однако оно не достигает такой степени, как при спинномозговых опухолях.
Лечение дискогенной миелопатии
Компрессия спинного мозга с развитием дискогенной миелопатии является показанием к хирургическому лечению. Такие консервативные способы лечения, как сухое и подводное вытяжение позвоночника, могут применяться в лечении грыж межпозвоночных дисков, не осложненных миелопатией.
Наиболее распространенной операцией при дискогенной миелопатии является декомпрессия позвоночного канала путем ламинэктомии. При необходимости она может быть дополнена фасетэктомией. В поясничном отделе может применяться пункционная декомпрессия диска. К более радикальным способам лечения, применяемым в основном при грыжах большого размера, относятся дискэктомия и микродискэктомия.
В послеоперационном периоде необходимо комплексное реабилитационное лечение, направленное на максимальное восстановление утраченных вследствие дискогенной миелопатии двигательных функций. Оно включает лекарственную терапию (метаболиты, хондропротекторы, витамины группы В, антихолинэстеразные и сосудистые препараты), массаж (классический и миофасциальный), ЛФК, электростимуляцию, водолечение (хвойные, радоновые, сероводородные ванны) и грязелечение, различные виды рефлексотерапии.
Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии
Сдавление спинного мозга приводит к гибели его нейронов, что обуславливает появление стойкого неврологического дефицита в двигательной и чувствительной сферах. Лишь в начальной стадии дискогенной миелопатии хирургическое лечение и последующая реабилитация пациентов позволяют добиться восстановления двигательной функции. Операция, проведенная в более поздние сроки, останавливает прогрессирование симптомов миелопатии, но сформировавшиеся неврологические нарушения, как правило, имеют необратимый характер и приводят к инвалидизации больного.
Профилактика дискогенной миелопатии сводится к предупреждению и своевременному лечению остеохондроза позвоночника и грыж межпозвоночных дисков.
Источник
Дискогенная миелопатия — дистрофическое заболевание спинного мозга, которое появляется в результате ишемии и компрессии из-за сдавливания межпозвоночного диска грыжей. Заболевание может проявляться нарушениями чувствительности, спастическими парезами, тазовыми расстройствами. Диагностика патологии предусматривает неврологический осмотр, томографию и рентген позвоночника, люмбальную пункцию. Заболевание лечится хирургическим путем, после чего проводится восстановительная терапия.
Содержание статьи:
- Причины возникновения дискогенной миелопатии
- Классификация дискогенной миелопатии
- Симптомы дискогенной миелопатии
- Диагностика дискогенной миелопатии
- Лечение дискогенной миелопатии
- Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии
Причины возникновения дискогенной миелопатии
Дискогенная миелопатия напрямую связана с повреждением межпозвоночного диска. Причиной этого патологического процесса является осложнение остеохондроза позвоночника. Зачастую заболевание с такой этиологией диагностируют у пациентов в возрасте 45-60 лет. Проявляется оно постепенным развитием симптоматики болезни. В редких случаях причиной дискогенной миелопатии становится травмирование позвоночника. Обычно такая патология имеет крайне острое течение.
Механизм развития заболевания напрямую связан с дегенеративными процессами в межпозвоночном диске. Они приводят к сильному растяжению и разрыву фиброзного кольца этого диска, а также к отрыву от тел позвонков его периферических волокон. В результате происходит смещение диска. Если во время смещения происходит разрыв фиброзного кольца, диагностируют экструзию диска, если разрыва нет — протрузию диска.
Зачастую смещение диска локализуется в задне-латеральном направлении — в месте, где находится спинной мозг и сосуды, которые снабжают его кровью. Смещение диска является далеко не единственной причиной дискогенной миелопатии. Этиологическими фактором могут также послужить нарушение спинального кровообращения из-за сдавливания грыжей позвоночных артерий. Ишемия спинного мозга развивается постепенно и носит хронический характер.
Еще одной не менее значимой причиной болезни считается усугубление спаечного процесса, возникшего после перенесенной травмы или операции на позвоночнике. Усугубить течение патологии могут остеофиты, которые образовываются при остеохондрозе. Они интенсивно сдавливают спинной мозг, его сосуды и корешки. Ухудшение спинального кровообращения из-за сдавливания позвоночных сосудов рано или поздно приводит к серьезным последствиям: нарушению трофики и гипоксии мозговых клеток. Из-за этого в очаге патологического процесса происходит гибель нервных клеток.
Классификация дискогенной миелопатии
Дискогенную миелопатию делят на несколько разновидностей в зависимости от того, какой отдел позвоночника был поврежден. Наиболее распространенным видом заболевания является шейная миелопатия. Менее распространенной считается миелопатия, поражающая поясницу. Реже всего врачи диагностируют миелопатию грудных сегментов.
Симптомы дискогенной миелопатии
Симптоматика заболевания обусловлена постепенно усугубляющимся дефицитом чувствительной и двигательной сфер. Двигательные нарушения проявляются такими симптомами, как парез (снижение мышечной силы), нарушение сухожильных рефлексов, дегенеративное изменение мышечного тонуса.
Что касается чувствительных нарушений, характерных для дискогенной миелопатии, то к ним относятся снижение чувствительности, а также появление парестезий. Если говорить о выраженности двигательных и чувствительных нарушений, то первые проявляются более ярко и остро.
В самом начале развития заболевания проявляются в основном односторонние симптомы. А именно, больной жалуется на нарушения в стороне, где был поражен спинной мозг. Однако со временем такие нарушения охватывают и другую сторону. Более редкими симптомами болезни являются радикулит и проблемы с мочеиспусканием.
Стоит отметить, что симптомы заболевания проявляются в зависимости от его локализации. В частности, поясничная дискогенная миелопатия сопровождается парезом ног, мышечными атрофиями, сенситивной атаксией, задержкой мочеиспускания, отсутствием коленных рефлексов. Иногда наблюдается синдром хромоты.
Для шейной миелопатии свойственны спастический парез в ногах и руках, мышечные атрофии в руках. Для клинической картины патологии также характерны парестезии в руках, снижение в руках глубокой чувствительности, выпадение чувствительности в ногах и туловище. Нередко шейная миелография развивается параллельно с синдромом позвоночной артерии.
Диагностика дискогенной миелопатии
Диагностика заболевания начинается с тщательного неврологического осмотра, во время которого врач выявляет нарушения спинного мозга, а также определяет их локализацию. На этом этапе ему может потребоваться консультация других специалистов: вертебролога и ортопеда.
На следующем этапе диагностики врач прибегает к использованию инструментальных исследований:
- Рентгенография позвоночника позволяет выявить межпозвонковые щели, а также наличие на краях позвонков остеофитов.
- Миелографию назначают, чтобы определить степень и уровень компрессии спинного мозга.
- КТ и МРТ позвоночника проводят для уточнения причин возникновения миелопатии и визуализации грыжи межпозвоночного диска.
- Ангиографию назначают, чтобы оценить уровень кровообращения в пораженном участке позвоночника.
- УЗДГ и РЭГ шеи и головы показано в случае подозрения на шейную дискогенную миелопатию.
Симптоматика дискогенной миелопатиисхожа с клинической картиной многих неврологических заболеваний. Поэтому крайне важно провести тщательную дифференциальную диагностику. Прежде всего дискогенную миелопатию необходимо отличить от таких заболеваний, как сосудистая миелопатия, опухоли спинного мозга, боковой амиотрофический рассеянный склероз. Для точной постановки диагноза может потребоваться проведение люмбальной пункции и дальнейшее изучение цереброспинальной жидкости.
Лечение дискогенной миелопатии
Если у пациента прогрессирует компрессия спинного мозга и проявляются первые признаки дискогенной миелопатии, в таком случае назначается хирургическое вмешательство. Что касается таких консервативных методов лечения, как подводное и сухое вытяжение позвоночника, то они применяются исключительно для лечения грыж межпозвоночных дисков, которые не сопровождаются миелопатией.
Ламинэктомия
Для лечения заболевания могут назначаться различные операции. Наиболее распространенной операцией по праву считается декомпрессия позвоночного канала с помощью ламинэктомии. Данная операция предусматривает удаление дужки позвонка, которая ограничивает позвоночный канал сзади. В результате полость канала расширяется и устраняется его сдавливание. Дополнением этой операции может стать фасетэктомия.
Пункционная декомпрессия диска
Лечение поясничной миелопатии предусматривает пункционную декомпрессию диска. Во время этой операции осуществляется чрезкожное введение пункционной иглы в межпозвоночный диск. Затем по игле проводят лазерный световод, излучение которого приводит к локальной деструкции тканей диска. В результате операции удается устранить сдавливание корешков позвоночника.
Дискэктомия и микродискэктомия
Более радикальными методиками лечения, которые преимущество применяются для устранения грыж большого размера являются дискэктомия и микродискэктомия. Обе операции предусматривают частичное или полное удаление межпозвоночного диска.
После операции пациент нуждается в длительном восстановительном периоде. Реабилитационное лечение направлено на полное восстановление утраченных двигательных функций. Сегодня используется множество различных реабилитационных методик для восстановления после дискогенной миелопатии: классический и миофасциальный массаж, электростимуляция, лечебная физкультура, грязелечение, рефлекстотерапия, водолечение (радоновые, сероводородные и хвойные ванны). Реабилитационное лечение также предусматривает прием таких лекарственных медикаментов, как хондропротекторы, метаболиты, витамины группы В, сосудистые препараты.
Прогноз и профилактика дискогенной миелопатии
Сдавливание спинного мозга наносит серьезный вред организму, так как приводит к гибели нейронов, что становится причиной неврологического дефицита в чувствительной и двигательной сферах. Именно поэтому благоприятный прогноз для больных представляется возможным только, если заболевание было диагностировано на его ранней стадии. Адекватное хирургическое лечение и дальнейшая реабилитация пациентов помогают полностью восстановить нарушение двигательных функций и вернуться к привычному образу жизни.
Если провести операцию на этапе, когда болезнь уже усугубиться, то таким образом можно будет только остановить дальнейшее ее прогрессирование. Однако сформировавшиеся за это время неврологические нарушения приобретут стойкий и необратимый эффект, что скорее всего станет причиной инвалидности пациента.
Поскольку заболевание может быть вызвано разными причинами, назвать какие-либо четкие профилактические меры, которые помогут его предотвратить, сложно. Тем не менее, можно назвать несколько правил, соблюдение которых поможет поддерживать нормальную роботу организма и снизить риск дискогенной миелопатии.
Прежде всего необходимо постоянно следить за осанкой, вести активный образ жизни и ежедневно выполнять зарядку. Также стоит придерживаться принципов здорового и сбалансированного питания, избавиться от вредных привычек. Важное место в профилактике заболевания играет правильный выбор постели. Желательно спать на довольно твердой поверхности, а также выбирать такую подушку, на которой голова бы не свисала и не загибалась.
Источник
