Диспластическом левостороннем сколиозе поясничного отдела
Диспластический сколиоз – заболевание, выражающееся в стойкой боковой деформации позвоночного столба в любую из сторон или обе стороны под различным углом. При этой болезни имеет место также нарушение кровоснабжения и обмена веществ в пораженной области. Диспластический сколиоз прогрессирует быстро, при серьезных стадиях заболевания у больных отмечается нарушения работы органов грудной клетки (сердца и легки) и органов таза. Поэтому они нуждаются в лечении, которое длится всю жизнь, и поддерживающих терапевтических процедурах.
Степени
При сколиозе отклонение от нормального положения позвоночника сопровождается торсией, то есть скручиванием позвонков вокруг вертикальной оси и ротацией — поворотом позвонков вокруг оси и смещением относительно друг друга. Деформация позвонков происходит только при торсии, при ротации этого не случается.
Степень деформации позвоночника при сколиозе может быть различна. Всего выделяют 4 степени, различающиеся по уровню искривления позвоночного столба, которое измеряется в градусах:
- 1 степень – определяется по уровню искривления до 10°, на рентгенограмме видно незначительное скручивание;
- 2 степень – соответствует углу искривления 11-25°, скручивание столба более заметно, как и деформация позвонков, входящих в зону искривления;
- 3 степень – угол от 26 до 50°, имеется деформация грудной клетки, реберный горб, в месте вершины искривления формируются позвонки клиновидной формы;
- 4 степень – угол более 50°, сильно деформированная грудная клетка, горб передний и задний, деформированный таз, деформация тел позвонков, обызвествление связок.
Кроме этой классификации (по уровню искривления), сколиоз делится и по форме искривления: С-образный (с 1 дугой искривления), S-образный (соответственно с 2 дугами), Z-образный (с 3 дугами).
к содержанию ↑
Симптомы и признаки
Диспластический сколиоз 1 степени часто не имеет никаких симптомов, не заметен и почти не чувствителен для самого больного. Лишь когда патология входит во 2 стадию, позвоночник искривляется еще больше, начинают проявляться характерные признаки этой болезни. Прежде всего — торсия (скручивания позвонков по вертикальной оси). Диспластический сколиоз 2 степени уже заметен и внешне по небольшой сутулости, ассиметрии корпуса, которая проявляется в неодинаковых по высоте плечах и неровно расположенных и выступающих назад лопатках. Больной сколиозом 2 степени начинает ощущать боль в спине, усиливающуюся при нагрузках. Это происходит из-за сдавливания нервных корешков поврежденными позвонками.
Сколиоз 3 степени – еще более серьезная патология. Позвоночник деформируется настолько, что появляется реберный горб, снижающий жизненную емкость легких, одно плечо находится выше другого, наблюдается перекос таза. При сколиозе 3 и особенно 4 степени могут отмечаться также:
- нарушение чувствительности на определенных участках тела;
- обездвижение конечностей, вплоть до паралича;
- специфические искривления и акроцианоз (синюшность) пальцев ног;
- некоторые психические расстройства (снижение внимания, памяти);
- скачки артериального давления;
- неравномерные сухожильные рефлексы;
- энурез;
- локальная гиперемия кожи (в местах поражения).
На рентгеновских снимках при сколиозе 3 и 4 степени хорошо видны патологические изменения в позвоночнике: расширение межпозвоночной щели, веерообразное расположение позвонков на выпуклой стороне искривления, сильная ротация позвонков, их скошенность в 2 плоскостях, клиновидные позвонки на верхушке деформации.
к содержанию ↑
Причины
Установлено, что диспластический сколиоз генетически обусловлен. Болезнь начинает развиваться уже у детей, обычно с 3-х летнего возраста, реже – с 5-6 летнего. Причина сколиоза – дисплазия (нарушение формы или структуры) позвонков в крестцово-поясничном отделе позвоночника:
- люмбализация (срастание 5-го поясничного и 1-го крестцового позвонков);
- сакрализация (срастание крестца и L5 позвонка);
- Spina bifida – незаращение дужек позвонка.
При данной патологии отмечается сильная торсия позвонков, при которой на них формируются вторичные компенсаторные дуги. В их образовании принимают участие остистые отростки и ребра. Из-за патологического изменения позвонков образуется сколиотическая дуга, которая со временем прогрессирует.
к содержанию ↑
Диагностика
Патология впервые определяется при внешнем осмотре больного. Типичным ее проявлением является реберный горб, деформирующий грудную клетку и ребра. Он выступает сильнее, когда человек наклоняется вперед. Небольшой горб можно заметить уже с 1 степени этого заболевания.
Искривление позвоночника на ранних стадиях диагностируют у больного в положении стоя, при наклоне вперед со свободно опущенными руками. Врач, который смотрит сзади на спину, отмечает степень ассиметрии позвоночника и ребер. Но основной метод, с помощью которого диагностируют диспластический сколиоз и его степень, а также определяют признаки прогрессирования или стабилизации заболевания – рентгенография.
Для этого пациенту делают 2 рентгенограммы позвоночного столба в задней проекции:
- в вертикальном положении;
- в горизонтальном положении, когда больной лежит на спине.
По снимку определяют угол искривления позвоночника, уровень торсии и ротации, и, соответственно, степень сколиоза. Дополнительно могут назначать МРТ или КТ позвоночника.
к содержанию ↑
Лечение
Терапия этой патологии зависит от степени искривления позвоночного столба и его стабильности. Выбирает тот или иной метод врач, основываясь на данных диагностических обследований. Существует несколько способов лечения.
к содержанию ↑
Корсеты
- Ортопедический корсет, изготовленный по принципу Эббота-Шено, назначают пациентам с углом искривления 15-20° и ротацией. Приспособление, которое снижает нагрузку на позвоночник, больной должен одевать как минимум на ночь, днем же выполнять специальные упражнения.
- Деротирующий корсет больной должен носить, если у него отмечается прогрессирующий сколиоз с углом более 20-25°. Время ношения – минимум 18 ч в сутки, а лучше 23 ч, то есть снимать корсет нужно только для гигиенических и гимнастических процедур. Лучшие результаты применение корсета дает у молодых пациентов с еще не полностью окрепшей костной тканью, если они к тому же сознательно относятся к лечению и выполняют все предписания врача.
к содержанию ↑
Операции для лечения
Хирургическое вмешательство при диспластическом сколиозе – крайняя мера, так как велик риск осложнений и негативных последствий. Поэтому к операциям по устранению дисплазии позвонков 3-4 степени прибегают только, если:
- угол кривизны сколиотической дуги превышает 40-60°;
- идет быстрое прогрессирование искривления;
- сильный болевой синдром не снимается никакими препаратами;
- необходимо предотвратить повреждение спинного мозга;
- нужно устранить выраженный косметический дефект, образованный искривлением (по желанию самого больного).
Операции при диспластическом сколиозе многообразны. Это могут быть:
- клиновидная резекция позвонков грудного отдела, выполненная вместе с задним спондилодезом (соединением позвонков);
- дискотомия позвонков грудного отдела и задний спондилодез;
- мобилизация позвонков грудного отдела;
- клиновидная вертебротомия;
- эпифизиодез позвонков (у детей) и другие.
Ни один из этих методов не устраняет деформацию окончательно. Результатом становится уменьшение угла искривления позвоночника и приостановка его дальнейшего прогрессирования.
к содержанию ↑
Снятие боли
Так как боль в спине при диспластическом сколиозе – почти постоянный симптом, то больным прописывают обезболивающие: НПВП (Ибупрофен, Кетанов, Диклофенак, Доларен и др.), а также витамины группы В. При очень интенсивных болях применяют внутримышечные инъекции анальгетиков.
к содержанию ↑
ЛФК
Диспластический сколиоз любой степени отлично лечится (или приостанавливается) плаванием брассом в течение как минимум 3-х месяцев. Назначается также массаж для расслабления скелетных мышц и улучшения кровоснабжения тканей.
Хороший эффект при лечении сколиоза 1-2 степени дает комплекс лечебной гимнастики. Выполнение упражнений устраняет избыточную нагрузку на позвоночник, дисбаланс мышц и связок, укрепляет мышцы спины, исправляет осанку и оздоровляет организм. Упражнения подбирает врач в соответствии с состоянием позвоночника больного. Комплекс выполняют 2 раза в день по 20-30 мин.
к содержанию ↑
Осложнения
При диспластическом сколиозе, особенно 3-4 степени, происходят заметные нарушения строения и функциональности внутренних органов грудной клетки и таза. Страдают легкие и сердце, развиваются хронические заболевания органов ЖКТ. Из-за пережатия спинного мозга нарушается кровообращение в головном мозге, немеют, теряют чувствительность и «усыхают» конечности.
к содержанию ↑
Профилактика
Для того чтобы не дать шансов диспластическому сколиозу прогрессировать, необходимо:
- чаще гулять на свежем воздухе;
- следить за осанкой;
- взять за правило заниматься гимнастикой;
- спать только на твердой поверхности;
- при работе сидя следить, чтобы спина была прямая и время от времени делать расслабляющие упражнения.
Соблюдая эти несложные правила, можно сохранить здоровье позвоночника надолго.
Диспластический сколиоз – серьезное и во многих случаях полностью неизлечимое заболевание. Но уменьшить проявления болезни и вернуть позвоночник в более нормальное анатомическое положение всегда возможно.
Источник
Сколиоз – довольно распространённая патология, известная с тех времён, когда человек стал ходить прямо.
В результате чего он появляется и как с ним бороться – вопрос, не потерявший актуальности и в 21 веке.
Особенно загадочная группа, именуемая термином «диспластические сколиозы».
Почему детей настигают процессы, деформирующие и скручивающие их позвоночник?
С чем могут столкнуться современные родители?
Обо всем этом можно узнать далее в статье.
О патологии
Диспластический сколиоз – самая тяжёлая из форм поражения позвонков, вследствие дисплазии пояснично-крестцового отдела.
Знакомство с научными терминами, обозначающими проблему, помогает лучше понять суть патологического процесса:
- Дисплазия позвонка – обобщающее понятие, используемое для обозначения вариантов его порочного развития.
- Сколиоз – искривление позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с поворотом позвонков.
- Дизрафия – отсутствие спаяния (дословно). Общее обозначение врождённого незаращения составляющих позвоночника.
- Дисмелия – отсутствие органа.
- Спондилолиз – дефектная щель между суставами позвоночной дуги.
- Люмбализация (синоним люмбаризация) – увеличение числа поясничных позвонков за счёт агенезии XII ребра. Вариант патологии – нет блокировки I и II крестцового позвонка с подвздошной костью.
- Сакрализация – аномальная идентичность нижнего поясничного позвонка крестцовым – блокирование поперечного отростка пятого позвонка с подвздошной костью, либо полное срастание.
- Spina bifida – незаращение позвоночного канала за счёт нарушения слияния дуг или тел позвонков.
История существования болезни
Первым известным вертебрологом, изучавшим сколиоз, был Гиппократ. Он считал, что данная патология — результат нарушения мышечного равновесия. Восстанавливалось равновесие путём вытяжения туловища синхронно с давлением на горб. Метод просуществовал до XVI века.
Первый лечебный корсет был разработан в XVI веке Амбруазом Паре. Затем стали изготавливать корсеты для тракции туловища по оси и фиксации данного положения.
Лечебную гимнастику и водные процедуры стали применять с начала I века до нашей эры с подачи Цельса. Начало XX века ознаменовалось модой на гимнастику Клаппа. Специальные упражнения увеличивали мобильность позвоночника, воздействуя на него и на окружающие мышцы.
Отечественные ортопеды предложили тренировку дозировать и систематизировать. Она должна была улучшать дыхание, работу сердца, сосудов. Кроме того российские учёные выдвинули метод электростимуляции для борьбы с прогрессированием патологии.
Комплексный подход к лечению сколиоза был выработан к 60-м годам XX века. Но многие ортопеды считали, что консервативное лечение помогает лишь на начальных этапах развития болезни.
Хирургическое лечение тяжёлых прогрессирующих форм стало эффективно только в середине 20 века. До этого хирургические изыскания – иссечение и резекция ребёр, пересечение и пересадка мышц заканчивались плачевно.
Изучение сколиоза продолжается. До сих пор до конца не установлены причины заболевания.
Классификация
При отнесении диспластической патологии к единой классификационной группе мнения вертебрологов, ортопедов разошлись:
- Мнение первое. Дисплазию пояснично-крестцового отдела позвоночника (спондилолиз, люмбализация, сакрализация) нужно относить к группе врождённых сколиозов.
- Мнение второе. Патология выделяется Е. А. Абольмасовой в группе идиопатических (невыясненной этиологии) сколиозов. Термины «идеопатический» и «диспластический» становятся идентичными в некоторых научных трудах.
- Мнение третье. А. А. Козловский при поддержке отечественных ортопедов выдвинул патологию в отдельную группу.
Зарубежные авторы термин «диспластические сколиозы» практически не применяют. Ведущим принципом классификации является возрастное деление и типичность вариантов деформации.
Отечественные физиологи предпочитают классификацию:
- Патогенетическую — на основе ведущего фактора. Диспластический синдром они относят к дискогенному сколиозу.
- Морфологическую – выделенную с учётом функционального и структурных компонентов искривления позвоночника.
Степень деформации позвоночника определяется различными классификациями. Популярность получила классификация В. Д. Чаклина (1958), учитывающая истинный угол основной кривизны:
Распространённость и значимость
Распространённость идиопатических сколиозов, с которым ассоциируют ряд учёных диспластический сколиоз среди структурных деформаций позвоночника составляет, около 15,3%. Поясничный и комбинированный тип сколиоза, согласно сводным данным, полученным зарубежными и отечественными вертебрологами, составляет от 9 до 37% среди общего числа сколиозов. Тотальный сколиоз встречается очень редко.
Значимость существующей патологии вырастает, когда начинается усиленный рост ребёнка и в патологический процесс вовлекаются новые ткани и внутренние системы. Важно раннее выявление патологии, чему способствуют скрининговые медицинские осмотры разных возрастных групп детей. При выявлении сколиоза нужно не оставлять ребёнка «под наблюдением», а сразу же передавать его профильному специалисту для определения стратегии и тактики лечения.
Этиология и последствия
Точной этиологии возникновения диспластического сколиоза не существует.
Основные теории его образования:
- Е. А. Абольмасовой — Врождённая спинномозговая патология, дисрафический статус.
- Теория первичного нарушения роста отдельных элементов позвоночного столба. Основывается на законе Гонтера – Фолькмана – «костная ткань, находясь под большой нагрузкой – замедляется в росте, уплотняется, а менее загруженная – растёт быстрее».
- Теория Bisgord и Musselmann односторонней задержки роста одного или нескольких позвонков из-за эпидистрофии, врождённой аномалии.
- Обменная теория I. Ponsetti врожденных расстройств обмена соединительной ткани.
- Смещение студенистого ядра при разрушении росткового эпифизарного хряща (из-за нарушения обмена соединительной ткани) в выпуклую сторону, что нарушает подвижность позвоночника и предопределяет развитие деформации – первичный фактор в развитии патологии. Включение мышечной системы, механизмов равновесия, нарушение роста – вторичные факторы. (Патогенетическая теория А. И. Казьмина совместно с учениками).
Диспластические сколиозы приводят не только к обезображиванию фигуры ребёнка, но и к нарушению деятельности сердечно – сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта. В тяжёлых случаях патология может привести к сдавлению спинного мозга. С парезом и параличом нижних конечностей.
Симптоматика и диагностика
Деформация обнаруживается у детей младшего школьного возраста. Первая дуга искривления локализуется в пояснично – крестцовом отделе позвоночника. Аномалия развития V поясничного и I крестцового отдела позвоночника – наиболее частая. У ряда больных выявляют дисплазию или недоразвитие нижнего отдела спинного мозга.
Дисрафические состояния, сопровождающие патологию:
- Нарушение чувствительности на отдельных участках тела;
- Синюшная окраска кожи;
- искривление пальцев стопы;
- энурез;
- Ассиметрия сухожильных рефлексов;
- Сосудистые рефлексы.
Вертеброгенные симптомы, характерные для диспластического сколиоза:
- резкая торсия тел позвоночника;
- развитие больших компенсаторных дуг противоискривления в грудном отделе позвоночника;
- тяжёлое обезображивание грудной клетки, снижающее жизненную ёмкость лёгких
- образование полого рёберного горба.
На рентгене обнаруживается:
- расширение межпозвоночной щели,
- веер из позвонков на выпуклой стороне искривления,
- резкий поворот позвонков вокруг вертикальной оси,
- позвонки клиновидной формы вверху деформации,
- скошенность позвонков в двух плоскостях,
Выбор терапии зависит от степени изменения позвоночника, его стабильности. Измерение величин должно осуществляться по единой и достаточно объективной методике.
Основной метод диагностики – рентгенография. Экспозиция облучения пациентов должна быть, возможно, минимальной, поскольку в течение жизни им придётся часто проходить эту процедуру.
Угол искривления определяют на рентгенограммах позвоночника, выполненных в положении стоя и лёжа.
Лечение
Терапия больных диспластическими формами сколиоза позволяет достичь значительных успехов только на ранней стадии – при I степени искривления.
Комбинированная терапия мобилизует, корригирует позвоночник и удерживает коррекцию.
Маленьким пациентам назначают гипсовые кроватки, кварцевое облучение, ванны, массаж, гимнастику.
Детям, вышедшим из младшей возрастной группы, к лечению добавляют ношение ортопедических корсетов.
Эффективен метод, предложенный Чаклиным.
Он основан на вытяжении туловища на фоне создания корригирующего искривления.
Метод компенсации
Компенсационный метод включает в себя периоды лечения:
- Мобилизация с помощью упражнений, направленных на укрепление мышц спины.
- Фиксация путём длительного ношения гипсового корсета. Он накладывается, когда пациент стоит. Одновременно осуществляется вытяжение на петле Глиссона.
- Стабилизация. Гипсовый корсет заменяют съёмным. Компенсированное состояние позвоночника поддерживается упражнениями. При нестабильности может потребоваться хирургическое вмешательство.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение искривлений позвоночника показано при сколиозах II – IV степени, на фоне прогрессии основного патологического процесса.
Наиболее распространённые методы:
- Клиновидная резекция тел позвонков в грудном отделе позвоночника в сочетании с задним спондилодезом при сколиозах III – IV степени по Казьмину;
- Фиксация позвоночника по Чаклину;
- Дискотомия в грудном отделе позвоночника в сочетании с задним спондилодезом по Казьмину;
- Мобилизация грудного отдела позвоночника по Харрингтону;
- Эпифизиодез тел позвонков у детей младшего возраста по Закревскому;
- Клиновидная вертебротомия при тяжёлых формах кифосколиоза по Цивьяну;
- Тенолигамептокапсулотомия по Шулутко при сколиозах II – III степени;
- Резекция добавочного клиновидного полупозвонка по Баирову.
Ни один из методов не исправляют деформацию полностью. Они уменьшают угол искривления, останавливают прогрессирование искривления.
ЛФК, массаж
Гимнастика при систематических занятиях формирует мышцы, способные противостоять деформации. С медицинскими работниками лишь изучается комплекс, отрабатывается техника исполнения.
Симметричная гимнастика – основной комплекс ЛФК. Его задача – укрепление мышц, подверженных меньшей нагрузке. Сеанс упражнений должен составлять не менее 20 минут. Они должны проводиться систематично (2 раза в день) – без пропусков.
Плавание показано при любой степени деформации. Оно хорошо укрепляет мускулатуру, способствует разгрузке позвоночника, улучшает функции органов дыхания.
Принцип массажа – растяжение и расслабление напряжённых, укороченных мышц спины на стороне вогнутости и тонизирование, стимулирование ослабленных, растянутых мышц на стороне выпуклости.
Видео: «Массаж при сколиозе»
Лечение в домашних условиях
Дома вся нагрузка по проведению лечебной гимнастики, созданию соответствующих условий труда и отдыха, соблюдению предписания врача ложится на плечи родителей больного ребёнка. Терапевтические мероприятия с ношением корсета, ЛФК длительны и утомительны. Но от тщательности выполнения назначений врача зависит здоровье и дальнейшая жизнь ребёнка.
Профилактика
Невозможно обеспечить профилактику врождённых изменений костного скелета неясной этиологии.
Все мероприятия должны быть направлены на раннее выявление патологии и предотвращение её прогрессирования.
Для профилактики показано:
- Правильное питание,
- Подбор мебели, соответствующей росту ребёнка;
- Жесткая постель с небольшой подушкой,
- Лечебная физкультура (по показанию врача).
Детям со сколиозом не рекомендуются занятия физкультурой в общей школьной группе. В тяжёлых случаях показано обучение на дому или в специализированных интернатах.
Ребёнок занимается в положении лёжа на животе. В перерывах делает гимнастические упражнения. Ночью спит в гипсовой кроватке.
Прогноз
Чем раньше заболел ребёнок, тем больше опасность прогрессирования деформаций. Прогрессирование заболевание продолжается, при отсутствии терапии, весь период роста человека. Даже хирургическое лечение не всегда останавливает прогрессирование диспластического сколиоза. Поэтому родители больного ребёнка и сам пациент должны быть нацелены на длительную борьбу с недугом.
Заключение
Диспластический сколиоз – наиболее тяжёлое патологическое изменение позвоночника. Оно ведёт к расстройству со стороны всех основных жизненных систем организма.
Раннее выявление этой, как правило, врождённой патологии, крайне важно. Терапия и профилактика прогрессирования деформации должна быть начата как можно раньше! Поэтому необходимо участвовать с ребёнком во всех обязательных скрининговых медицинских осмотрах. При выявлении патологии нельзя занимать выжидательную позицию. Нужно сразу же обращаться к квалифицированному врачу ортопеду.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
