Дорсопатия поясничного отдела позвоночника с мышечно тоническим синдромом

5548aabb57245

Дорсопатия — обширная группа патологий позвоночника и прилегающих мягких тканей. Заболевание дорсопатия встречается у лиц старше 35 лет. Болезнь дорсопатия знакома многим своим главным симптомом — болью в любом участке спины и ограничением двигательной активности.
Дорсопатия и остеохондроз, по сути, одно и тоже, но термин дорсопатия затрагивает большее количество нарушений и патологических процессов, поэтому чаще всего (особенно за рубежом) пользуются именно этим термином.

Классификация
Некоторые могут столкнуться с термином «вертебральная дорсопатия», хотя это не совсем верное определение, ведь само по себе название «дорсопатия» отражает, что расположена патология в области позвоночника и окружающих его мягких тканях.
Классификация дорсопатий в соответствии с международными стандартами:
деформирующая дорсопатия — патологические состояния, связанные с деформацией позвоночника, появляющиеся из-за дегенеративных процессов межпозвонковых дисков. К этой группе относятся искривления позвоночника, спондилолистез, остеохондроз и подвывихи;
спондилопатия;
прочие формы (дискогенные дорсопатии, связанные с разрушением межпозвонковых дисков, с появлением грыж, протрузий и т.п.).
Дорсопатия позвоночника разделяется на формы в зависимости от месторасположения: патология шейного, грудного и поясничного отделов.
По протяженности дефекта различают:
-распространенная дорсопатия — поражение нескольких позвонков в области одного из отделов;
-полисегментарная дорсопатия — поражение многих сегментов спинного мозга в разных участках;
-ограниченная дорсопатия — патология 1-2 позвонков.

Острая и хроническая дорсопатия указывается в некоторых источниках, хотя это не имеет смысла, ведь заболевание протекает хронически с периодическими обострениями.

Стадии дорсопатии:
1.Хондроз. На этом этапе нет клинический проявлений.
2.Поражение структур позвоночника (позвонков, хрящей, суставов), которое ведет к уменьшению расстояния между позвонками и к появлению боли.
4.Развитие межпозвонковых грыж.
4.Смещение позвонков, ограничение подвижности.

Причины
Выделяется множество причин, которые ведут к формированию дорсопатий.
Основные причины дорсопатии:
дегенеративные изменения межпозвоночных дисков (развитие остеохондроза), которые приводят к изменениям рядом стоящих позвонков и суставов;
-миофасциальные синдромы (перенапряжения мышц);
-гиподинамия (недостаточная активность);
-неправильное положение сидя, сутулость;
-соматическая патология, частые инфекционные заболевания;
-ожирение;
-неправильное питание;
-неблагоприятные условия труда;
-длительное сохранение одного положения тела;
-генетическая предрасположенность.

Дорсопатия может быть связана с межпозвоночной грыжей, а также с протрузиями. О том, какие симптомы проявляются при грыже позвоночника, а также о принципах лечения этого недуга читайте здесь. О протрузии и методах избавлениях от нее читайте здесь.

Симптомы
Клинические проявления заболевания многообразны и зависят от формы патологии, локализации и степени тяжести. Основные симптомы дорсопатии:

-боль в спине. Характер боли разный, она может появиться в -любом отделе позвоночника. Усиливается во время нагрузки и движения. В покое боль либо полностью проходит, либо -заметно стихает;
-онемение кожных покровов;
-покалывание в руках и ногах;
-слабость в конечностях;
-ограничение подвижности пораженного участка тела;напряжение мышц спины, спазм;
-атрофия мышц конечностей;
-сухость стоп и кистей.
Помимо основных симптомов для дорсопатии шейного отдела характерны: головная боль, шум в ушах, головокружение, незначительное потемнение в глазах. Дорсопатия грудного сегмента характеризуется болью в груди, сердце, а также в некоторых внутренних органах. Патология поясничного отдела проявляется сильной болью в пояснице, ногах и в ягодицах.
В зависимости от механизма развития болевых ощущений различают:
-локальную боль (располагается в определенном участке, ее интенсивность зависит от нагрузки);
-отдающую боль (располагается в месте поражения и при этом отдает в другие участки тела);
-корешковую боль (ноющая, стреляющая, тупая или острая боль, которая всегда усиливается от -движения, чихания и кашля);
-некорешковую боль (возникает из-за спазма мышц).

Клинически патология проявляется двумя синдромами:
1.Мышечно-тонический синдром (рефлекторный) развивается из-за раздражения рецепторов мышц спины (сдавление, ущемление или воспаление) и ведет к появлению спазма, усиливающиго болевые ощущения. Таким образом формируется «порочный круг» «боль — спазм — усиление боли».
2.Компрессионный синдром дорсопатии развивается от механического воздействия на нервные корешки, структуры спинного мозга или прилегающие сосуды (грыжи, остеофиты (костные выросты), другие патологические новообразования). Компрессионные синдромы подразделяют на корешковые (ущемление корешков), спинальные (сдавление тканей спинного мозга), нейрососудистые (сдавление позвоночных артерий).

Стоит напомнить о серьезности этой патологии, ведь инвалидность при дорсопатии довольно часто встречается. Если вовремя не начать лечение, то заболевание будет постепенно прогрессировать и приведет к полному ограничению двигательной активности и потере трудоспособности.

Диагностика и лечение
Диагностика дорсопатии не составляет трудности. При появлении симптомов следует обратиться к участковому терапевту или неврологу. Врач изучает жалобы, уточняет время их появления, проводит осмотр (так составляется история болезни дорсопатия). Доктор также проводит дополнительные инструментальные исследования: КТ, рентген позвоночника, МРТ, анализы крови. После проведения всех методов врач ставит окончательный диагноз дорсопатия и назначает лечение.

Не стоит самостоятельно узнавать, как лечить дорсопатию, ведь самолечение может привести к ухудшению состояния.

Лечение дорсопатии и ее последствий проводят консервативным путем. Терапия направлена на купирование болевых проявлений, восстановление функций нервных корешков, предупреждение прогрессирования заболевания и развития повреждений позвоночника.
Методы терапии зависят от формы, степени тяжести. Лечение должно быть комплексным, систематическим и поэтапным. Распространенная дорсопатия позвоночника (как и другие форм заболевания) предполагает составление индивидуального плана лечения и подбор наиболее эффективных средств терапии.
Как правило, назначают НПВС для подавления воспаления и уменьшения боли, миорелаксанты для снятия спазма мышц, успокоительные. Нередко назначают метод тракции — вытяжение позвоночника. Физиотерапевтические процедуры дают хорошие результаты при разных видах патологии (электрофорез, ультразвук, магнитное поле, массаж, грязелечение, иглотерапия и т.п.).

Для ускорения процесса восстановления и закрепления полученных результатов назначают биогенные стимуляторы, витамины группы В, анаболики, препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику позвоночника.
ЛФК при дорсопатии (лечебная физкультура) укрепляет мышцы и приводит к стойкой ремиссии и уменьшению количества обострений. Гимнастика при дорсопатии также дает хорошие результаты, но ее стоит делать только после консультации врача или под его контролем.

Источник

Дорсопатия (лат. dorsum «спина» + др.-греч. πάθος «болезнь») — группа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, основным проявлением которых является боль не висцеральной этиологии, чаще в спине или шее, иногда с иррадиацией в туловище, голову или конечности. В соответствии с принятой ВОЗ и утвержденной в России[1]международной классификацией болезней (МКБ-10)[2], к дорсопатиям относятся различные дегенеративно-дистрофические, воспалительные, посттравматические, наследственно обусловленные, а также другие биомеханические изменения позвоночного столба, сопровождающиеся болевым синдромом и нарушением его подвижности. Влияние патогенетических факторов при дорсопатиях носит комплексный характер, зависит от возрастных изменений и других индивидуальных особенностей развития человека. Дорсопатии принято делить на три основных группы: деформирующие дорсопатии, спондилопатии и дорсалгии[3]. Наиболее распространенными вариантами дорсопатий являются дегенеративно-дистрофические изменения[4] в виде: остеохондроза позвоночника (М42); спондилеза (М47); спондилоартроза; синдрома фасеточных суставов; болевых синдромов различной локализации (цервикалгия, цервикобрахиалгия, цервикокраниалгия, торакалгия, люмбалгия, люмбоишиалгия и др.); мышечно-тонических нарушений (синдром грушевидной мышцы, синдром запирательного канала, синдром мышцы поднимающей лопатку, синдром лестничной мышцы и др.). А также поражений межпозвонковых дисков (М51, М52) в виде грыж и протрузий, ведущих в результате внедрения ткани патологически измененного диска в просвет позвоночного канала к развитию дискоза[5], а также сужений самого позвоночного канала (в результате воспалительных или дегенеративных процессов), сопровождающихся вертебро-неврологическими нарушениями (радикулопатия, радикулит, ишиас, люмбаго и др.) и способствующих более выраженным компрессионным нарушениям (нейропатия, миелопатия, снижение двигательной и чувствительной иннервации, вплоть до выпадения тазовых функций или развития периферических парезов и параличей). Дорсопатия – наиболее распространенный синдром среди заболеваний костно-мышечной системы во всем мире[6][7][8]. Многоликость морфологических форм дорсопатий и их широкая распространенность среди населения определяют большую значимость этой патологии, как для системы здравоохранения, так и для пациентов сталкивающихся с этой проблемой. Дорсопатии являются одной из основных причин выдачи листка нетрудоспособности, значительно снижают качество жизни и работоспособность, оказывая тем самым значимый экономический эффект, оставаясь при этом ведущей причиной обращений к врачу [9][10] после ОРЗ. По результатам эпидемиологических и социологических исследований, боль в спине, связанную с патологией позвоночника (хотя бы один раз в жизни) испытывает до 80% взрослого населения[11][12] , причем в разных возрастных группах[13][14]. Дорсопатии составляют основную часть XIII класса болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (литера M, ICD-10 ). По данным Росстата[15] среди причин инвалидности и стойкой утраты трудоспособности этот класс занимает третье место, после болезней системы кровообращения (XIII класс, литера I) и злокачественных новообразований (II класс, литера C) [16].

Причины развития дорсопатий[править | править код]

Наиболее важными факторами, связанными с двигательной активностью современного человека и способствующими развитию дорсопатий являются: Использование современных орудий производства и высокая автоматизация труда в различных отраслях народного хозяйства способствующие минимизации физического труда и снижению естественной нагрузки на опорно-двигательный аппарат человека; Широкое применение для передвижения мехатронных транспортных средств, исключающих активные мышечные сокращения (автомобиль, общественный транспорт, гироскутер и др.); Наличие дистанционных средств связи, позволяющих минимизировать необходимость передвижений человека в пространстве (телефон, сотовая связь, компьютер, интернет, дистанционные пульты управления и др.); Избыточная масса тела и ожирение, оказывающие прямое гравитационное действие на позвоночный столб; Необходимость выполнения часто повторяющихся (рутинных) движений и нахождение в длительно фиксированных рабочих позах (статические нагрузки), а также воздействие различных производственных и вредных бытовых факторов (вибрация, звуковые колебания, электромагнитные излучения, курение и др.) ; Продолжительный период обучения различным видам деятельности, сопровождающейся длительным нахождением в сидячем положении (особенно в период роста костей, в детском и юношеском возрасте), могут вести к изменениям мышечного тонуса, нарушениям формирования осанки и изменениям физиологических изгибов позвоночника (сколиоз, лордоз, кифоз, кифосколиоз, плоская спина и др.); Высокое психоэмоциональное напряжение в сочетании с индивидуальными психофизиологическими особенностями, ведущие к повышению уровня личной ответственности (особенно у представителей таких профессий, как учителя, руководители, финансовые работники, диспетчера, операторы, сотрудники силовых структур, медицинские работники и др.), а также ввиду острого или хронического стрессового воздействия на организм человека способствуют развитию мышечно-тонических нарушений и изменений двигательного стереотипа; Ненормированные физические нагрузки в сочетании со специфическим воздействием факторов производственной среды (повышенные и пониженные температуры, вынужденное положение, высокая вероятность травматизма и др.) у спортсменов[17] и представителей отдельных профессий (рабочие, грузчики, строители, шахтеры, механизаторы, сталевары, военнослужащие и др.) также могут вести к мышечному перенапряжению, изменениям проприоцепции, нарушениям двигательного стереотипа, развитию остеохондроза и других дорсопатий.

Диагностика дорсопатий[править | править код]

Для диагностики дорсопатий используются такие методы как: опрос жалоб; сбор анамнеза; общий клинический осмотр; мануальное мышечное тестирование; функциональные методы исследования в виде определения объема движений (гониометрии) различных отделов позвоночника, оценки мышечной силы и устойчивости при его движениях (сгибание, разгибание, наклоны и повороты в стороны), а также выполнения стабилографии, позволяющей глобально оценить динамику изменений смещения проекции центра масс тела на поверхность опоры; неврологическое обследование; рентгенография позвоночника; магнитно-резонансная томография (МРТ); компьютерная томография; электронейромиография; лабораторные клинические, биохимические, иммунологические и другие исследования[18].

МРТ исследования[править | править код]

Классификация грыж МПД (схема)

При оценке результатов МРТ важными критериями являются оценка дегенеративных изменений позвонков, межпозвонковых дисков (МПД) и межпозвонковых суставов. Также с помощью МРТ оценивается пространственное положение МПД по отношению к телам позвонков, которое может быть следующим: нормальное положение, пролапс и грыжа МПД (М50 — М54).

Пролапс межпозвонкового диска характеризуется тем, что фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем могут образовываться микроповреждения и трещины, к которым смещается студенистое ядро и образуется выбухание (собственно пролапс) с сохранением целостности фиброзного кольца.

Грыжей межпозвонкового диска принято считать смещение диска за пределы границы межпозвонкового пространства. Хотя это определение формально включает в себя грыжу Шморля (продавление хрящевой ткани замыкательных пластин в губчатую кость позвонка), этот термин чаще применим к грыжам со смещением содержимого грыжи диска в позвоночный канал. Такие грыжи характеризуются полным или частичным разрывом фиброзного кольца. В зависимости от фокуса распределения (по отношению к поперечному срезу позвоночника) грыжи бывают фокальными (фокус выхода грыжи составляет менее 90º, или 25% окружности диска), грыжи на широком основании (90º-180º, 25%-50% окружности диска) и циркулярные выпячивания (фокус составляет более 180º или больше полуокружности диска).

По отношению к телу позвонка пролапсы и грыжи могут быть передними (выбухание кпереди), латеральными (боковые выбухания слева или справа) и задними (выбухания назад, в сторону спинномозгового канала). Задние фокальные грыжи, клинически наиболее значимы. По отношению к спинно-мозговому каналу они могут быть: медиальными (выбухают по центральной линии); парамедиальными (выбухают с незначительным отклонением в сторону от центральной линии), задне-боковыми (выбухают назад со значительной латеризацией) и форминальные (выбухают задне-латерально в область межпозвонкового отверстия). По степени выбухания задние фокальные грыжи могут быть разделены на протрузии, экструзии и секвестрирование диска.

Помимо грыжевых выпячиваний при МРТ могут быть выявлены и другие причины компрессии нервных корешков, сопровождающиеся болевыми и рефлекторными синдромами в области позвоночника, к ним относятся: Стеноз межпозвонковых отверстий и боковых карманов, которые в свою очередь могут быть связаны с артрозом межпозвонковых суставов, спондилолистезом, а также рассмотренными выше экструзиями дисков мигрирующими в сторону этих отверстий. Стеноза позвоночного канала, который может быть: первичным (анатомически, врожденный узкий позвоночный канал); обусловленным двусторонним артрозом межпозвонковых суставов в сочетании с выбуханием МПД и гипертрофией желтых связок; спондилолистезом, а также другими причинами (травмы, эпидуральный абсцесс, опухолевое или метастатическое поражения и др.)

Дегенеративные изменения по Modic

Для восприятия целостной картины патофизиологических процессов, происходящих в замыкательных пластинках тел позвонков, вплотную прилежащих к межпозвонковым дискам, также важным является классификация МРТ изменений костного мозга тел позвонков по Modic[19].

Лечение дорсопатий[править | править код]

Включает: медикаментозное лечение[20], в том числе обезболивающие и противовоспалительные препараты, лекарственные средства улучшающие трофику тканей и микроциркуляцию, нормализующие мышечный тонус и способствующие восстановлению нейромышечной активности, а также витамины и общеукрепляющие средства; физиотерапию, в том числе электроимпульсное лечение (электрофорез, диодинамические токи, электомиостимуляцию), магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия; бальнеотерапию (лечебные ванны, обертывания, подводное вытяжение позвоночника[21], гидротерапия) и грязелечение[22]; рефлексотерапию; мануальную терапию[23] и массаж; остеопатические методы лечения; ЛФК и физическую реабилитацию[24]; кинезиотейпирование; рациональную психотерапию; лечебное питание и использование природных питьевых минеральных вод[25]. В некоторых случаях, строго по медицинским показаниям[26], могут быть использованы оперативные методы лечения дорсопатий (лазерная выпаризация грыжи межпозвонкового диска, открытая или видео-эндоскопическая дискэктомия[27], установка межпозвонковых кейджей, спондилодез[28], металлоостеосинтез, вертебропластика и др.). После выполнения таких операций проводится специализированная медицинская реабилитация[29][30][31].

Профилактика дорсопатий[править | править код]

Во многом зависит от предупреждения факторов, способствующих развитию дорсопатий. Важными составляющими профилактических мероприятий является: сохранение оптимальной двигательной активности, регулярные физические упражнения, плавание, закаливание, нормализация веса тела, отказ от вредных привычек (в том числе курения) и соблюдение правил здорового образа жизни.

Литература.[править | править код]

↑ Приказ Минздрава РФ от 27.05.97 № 170 (ред. от 12.01.98) «О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем X пересмотра». zakonbase.ru (1997).
↑ International Classification of Diseases 10th Revision (англ.). World Health Organization (2010).
↑ Шостак Н.А. Дорсопатии в практике терапевта — новые возможности лечения. /Терапевтический архив, 2003 № 12.
↑ Иванов М. Ф., Евтушенко С. К. Дорсалгия, обусловленная дегенеративно-дистрофической патологией позвоночника/ Международный неврологический журнал, 2009 № 3
↑ Большая медицинская энциклопедия Т. 7. https://бмэ.орг/index.php/ДИСКОЗ
↑ Харитонов Н.А. [(Русский медицинский журнал): https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Vozrastnye_aspekty_dorsopatiy/#ixzz5mHuY33yt
Follow us: rusmedjournal on Facebook Возрастные аспекты дорсопатий] // РМЖ «Медицинское обозрение». — 2015. — Сентябрь (№ 17). — С. 994.
↑ European Commission Special Eurobarometer // Eur. Commission. 2007. 272 p
↑ Здоровье России. Атлас / под ред. Л.А. Бокерия. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2016. 376 с.
↑ Maniadakis N., Gray A. The economic burden of back pain in the UK // Pain. 2000. Vol. 84. P. 95–103.
↑ Brooks P.M. The burden of musculoskeletal disease – a global perspective // Clin. Rheumatol. 2006. Vol. 25. P. 778–781.
↑ McBeth J., Jones K. Epidemiology of chronic musculoskeletal pain // Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2007. Vol. 21. P. 403–425.
↑ Louw Q.A., Morris L.D., Grimmer-Somers K. The prevalence of low back pain in Africa: a systematic review // BMC Musculoskelet. Disord. 2007. Vol. 8. P. 105.
↑ Schepper E.I., Damen J., van Meurs J.B. et al. The association between lumbar disc degeneration and low back pain: the influence of age, gender, and individual radiographic features // Spine. 2010. Vol. 35. P. 531–536.
↑ Моисеева И.Е., Полякова Е.В. Анализ структуры причин временной нетрудоспособности в общей врачебной практике // Российский семейный врач. 2006. №1:76-79.
↑ Распределение численности лиц, впервые признанных инвалидами, по причинам инвалидности. www.gks.ru. Дата обращения 27 апреля 2019.
↑ Оксенойт Г.К. Здравоохранение в России 2017. Статистический сборник. — ФСГС. — Москва: Росстат, 2017. — 170 с. — ISBN 9785-89476-448-1.
↑ Гридин Л.А., Ахмерова К.Ш., Матюнина Ю.В., Медведева Е.А., Фадеев А.В. Комплексное лечение вертеброгенной дорсопатии методами остеопатии и кинезиотейпирования физиотейпами «интрарич» как фактора профилактики спортивного травматизма //Спортивная медицина. 2015. № 4. С. 7-8.
↑ Рачин А.П., Анисимова С.Ю. Дорсопатии: актуальная проблема практикующего врача / Русский медицинский журнал, 2012 № 19
↑ Albert H.B., Sorensen J.S., Christensen B.S., Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy // European Spine Journal 2013 Apr; 22(4): 697-707.
↑ Путилина М.В. Особенности диагностики и лечения дорсопатий в неврологической практике / Consilium medicum, 2006 № 8
↑ Кочунева О.Я. Подводное вертикальное вытяжение позвоночника в комплексном восстановительном лечении больных дорсопатией пояснично-крестцового уровня / Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2004 г. 117 с
↑ Бадалов Н.Г., Крикорова С.А. Грязелечение: теория, практика, проблемы и перспективы развития // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2012.№ 3: 50-54.
↑ Веселовский В.П., Попелянский А.Я., Саховский П. И., Хабриев Р.У. Реабилитация больных с вертеброгенными заболеваниями нервной системы: учеб. пособие для врачей-курсантов. Л.: Казан. ИУВЛ, 1982. 48 с.
↑ Стариков С.М., Поляев Б.А., Болотов Д.Д. Физическая реабилитация в комплексном лечении больных с дорсопатиями. Монография РМАПО М.: Красная звезда, 2012. 154 с.
↑ Целебные воды и растения России. Атлас РГО. М.: 2019. 304 С. .
↑ Приказ Минздрава РФ от 24.12.2012 N 1547н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при поражении межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией. [1]
↑ Большая медицинская энциклопедия Т.7 https://бмэ.орг/index.php/ДИСКЭКТОМИЯ
↑ Большая медицинская энциклопедия Т.24 https://бмэ.орг/index.php/СПОНДИЛОДЕЗ
↑ Козлова Л.В., Козлов С.А., Семененко Л.А. Основы реабилитации. Ростов-на-Дону: Феникс, 2013. 475 с.
↑ Карепов Г.В. ЛФК и физиотерапия в системе реабилитации больных травматической болезнью спинного мозга. К: Здоровье, 1991. 184.
↑ Медицинская реабилитация / под ред. В.М. Боголюбова. М.: БИНОМ, 2007. 582 с.