Дорсопатия шейного и поясничного отдела

В случае разнообразных патологических состояний мягких тканей в области спины, а также позвоночника, нередко ставят диагноз дорсопатия. Так называют возникающие спинальные боли, причиной которых являются дегенеративные и дистрофические изменения тканей самой спины.

Причины

Чаще всего болезнь появляется у людей в возрасте старше 40 лет и нередко приобретает хронический характер. Обобщённое название различных болезненных синдромов не является случайным, так как зачастую они имеют одни причины возникновения и схожую симптоматику.

По системе МКБ 10 код недуга значится как M43 или M53, в зависимости от клинического протекания. Наиболее распространённой причиной развития болезни являются нарушения кровообращения в сосудистой системе спинных тканей, позвоночника, мышечных волокон в области позвоночника, поясницы и шеи.

При недостатке питательных веществ и кислорода, который должен поступать с током крови, в тканях спины нарушаются процессы обмена, из-за чего впоследствии наступают дегенеративные изменения и развиваются дистрофические процессы. Нередко дорсопатия появляется на фоне остеохондроза разных отделов позвоночника.

В случае поражения межпозвоночных дисков повышается междисковое трение, так как теряется прежний амортизационный эффект. В ответ на это возникают костные разрастания, остеофиты, ложные унковертебральные суставы, из-за чего диски истончаются, а нервные корешки позвоночника могут быть защемлены, что вызывает боль и даже нарушения работы внутренних органов.

При дальнейшем возрастании давления на диск позвоночника, возможно изменение его формы, из-за чего соединительная ткань в местах наибольшей нагрузки начинает ослабевать, а видоизменённый диск пробивается наружу – так возникает протрузия. Впоследствии соединительная ткань вовсе лопается, а вышедший за её пределы диск называется грыжей и способствует развитию дискогенной дорсопатии.

В области пояснично-крестцового отдела позвоночника заболевание зачастую возникает как следствие спинных мышечных спазмов, возникших из-за малой подвижности, долгого сидения в одном положении, а также холодных температур. Ещё одним фактором развития болезни является лишний вес, который значительно повышает нагрузку на позвоночный столб.

Помимо этого риск развития дорсопатита повышают травмы и такие воспалительные заболевания позвоночного столба как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит. Нередко они являются следствием инфекционного заболевания на фоне ослабления иммунной защиты организма.

Классификация

Классифицировать заболевание можно следующим образом:

1. По локализации:

• дистрофические изменения в области грудного отдела;
• вертеброгенная дорсопатия шейного отдела;
• дорсопатит пояснично-крестцового отдела.

2. По затронутым тканям:

• спондилопатии, при которых происходят дегенеративные изменения самих позвонков;
• дорсопатии, связанные с деформацией межпозвоночных дисков;
• прочие дорсопатиты, которые связаны со сдавливанием корешков спинного мозга и сильной болью в области позвоночника.

Симптомы

Симптомы дорсопатии шейного и грудного отдела позвоночника, а также поясничной зоны, чаще всего выражаются либо в острой интенсивной боли, либо в виде ноющего болевого синдрома, который продолжается длительное время. Поясничный дорсопатит часто связан с онемением ног и нижней части спины.

Шейная дорсопатия нередко приводит к онемению рук, а также сопровождается головной болью и нарушениями координации. В некоторых случаях продолжительное течение болезни может привести к ухудшению памяти, мыслительных функций и зрения. Грудная локализация заболевания может сопровождаться дискомфортом при вращении туловища, чихании и кашле.

Основные симптомы заболевания в основном таковы:

• боли в области спины, надплечья, шеи, нижних и верхних конечностей, и усиления болевого синдрома при нагрузках на позвоночник, глубоких вдохах и резких движениях;
• нарушение чувствительности в некоторых зонах, чувство ломоты, гипотрофия мышечных тканей в конечностях, парезы, мышечные спазмы, ухудшение рефлексов;
• возможны дегенеративные изменения сосудистых тканей и нервных окончаний;
• поражение нервных корешков может вызвать мышечную дистрофию в области спины, а также стреляющие боли.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на рассмотрении жалоб пациента и результатов рентгенологического обследования. Точный диагноз ставится в зависимости от локализации и характера болезненных ощущений с учётом перенесённых ранее травм в области спины, а также общего физиологического и психологического состояния пациента.

Также лечащий врач старается определить причину данного заболевания. С этой целью выясняется, связаны ли дистрофические изменения в области мягких тканей спины с какой-либо инфекций, отравлением, другим заболеваниям позвоночника, или же вовсе имеют онкологические причины и возникают из-за развития опухоли.

Лечение

Лечение дорсопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника, равно как и в случае других локализаций, основывается на обезболивающей и противовоспалительной терапии. Народная медицина в данном случае может применяться лишь с одобрения врача, но в целом, лечение дорсопатита шейного отдела позвоночника народными средствами, как и других отделов, не рекомендуется.

Традиционная медицина, в свою очередь, включает в себя назначение лекарственных средств, восстанавливающих циркуляцию крови в поражённых тканях, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и гимнастику позвоночника, а также санаторные процедуры по оздоровлению организма.

Из физиотерапевтических методов терапии можно выделить низкочастотные токи, лазерную и ультразвуковую терапию, которые позволяют снять воспаление и мышечные спазмы, что позволит устранить боль и сделает употребление медикаментозных средств более эффективным.

Индивидуальный план лечебной физкультуры разрабатывается лечащим врачом и может включать в себя различные упражнения на тренажёрах, гимнастику и плавательные процедуры.

Мануальная терапия также приводит к улучшению кровообращения в области спины и может поспособствовать формированию правильной осанки.

Сроки лечения напрямую зависят от расположения и степени тяжести патологий тканях позвоночника и возле него. Говоря о том, что такое дорсопатия позвоночника, необходимо понимать, что лечения может занимать долгие недели, и даже месяцы, а при отсутствии улучшений и вовсе потребуется хирургическое вмешательство.

Заключение

Во избежание развития патологических изменений в области позвоночника необходимо вести правильный образ жизни, избегать сильных и резких нагрузок на спину, а также поддерживать мышечный каркас торса в хорошем состоянии. В этом помогают регулярные занятия спортом, прогулки и снижение количества времени, проведённого в сидячем положении.

Тем не менее, простой физкультуры и правильной осанки может оказаться недостаточно. При появлении регулярных болезненных ощущений в области спины, от шеи до копчика, необходимо проконсультироваться с врачом и выяснить, не грозит ли позвоночнику какое-либо серьёзное заболевание.

Как часто слышишь от человека о его проблемах со здоровьем, особенно когда люди испытывают боль? Многие «неполадки» в организме начинают проявлять себя через болевые синдромы, нарушая привычный комфортный уклад жизни. К таким недугам относят дорсопатию шейного отдела позвоночника. Она начинается незаметно, со временем перерастая в постоянную проблему мучительных болезненных ощущений.

Для удобства обозначения всех болевых синдромов, связанных с позвоночником, введен термин «дорсопатия». Он является собирательным и включает в себя дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника, его мышечного аппарата и связок. Дорсопатия чаще всего подразумевает несколько патологических процессов в позвоночнике: остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, грыжа межпозвонкового диска (МПД). Характерной чертой всех дорсопатий является болевой синдром.

Факторы риска возникновения дорсопатии

Зачастую дорсопатия возникает у водителей.

• Вынужденное сидячее положение в течение длительного времени («офисный синдром», работа за компьютером).
• Микротравмы позвоночника, получаемые при исполнении профессиональных обязанностей (водители, трактористы, спортсмены).
• Частые инфекции (ослабляют защитные механизмы организма).
• Заболевания внутренних органов (вызывают отраженные боли в позвоночнике, приводят к развитию мышечного спазма).
• Плоскостопие, варусная, вальгусная деформация стоп (неравномерная нагрузка по оси позвоночника приводит к перегруженности шейного отдела).
• Психоэмоциональная перегруженность (недостаток эндорфинов при стрессах вызывает повышенный тонус в мышцах плечевого пояса и спины).
• Слишком мягкая мебель для сидения.

Дорсопатия шейного отдела позвоночника встречается чаще у лиц в возрасте 35-55 лет, появляется на фоне постепенного старения организма. В более молодом возрасте её развитие связано с врожденными аномалиями развития, спортивными травмами.

Анатомические особенности шейного отдела позвоночника

1. Низкая мышечная масса.
2. Первый и второй шейные позвонки образуют комбинированный сустав, который обеспечивает вращение головой.
3. Поперечные отростки позвонков, которые образуют канал для позвоночной артерии.
4. Позвоночные артерии с каждой стороны от позвоночника кровоснабжают головной мозг (лимбико-ретикулярный комплекс) и шейный отдел. При их сдавлении формируется синдром позвоночной артерии: головная боль, боль в шее, головокружение, рвота, шум в ушах или голове.
5. Мощное шейное сплетение – truncus simpaticus.
6. Щитовидная железа.
7. ЛОР-органы.

В основе заболевания лежит поражение позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). ПДС – это два позвонка, межпозвонковый диск, связочный аппарат и прилегающие нервно-мышечные структуры.

Шейный отдел — самая подвижная часть в позвоночнике. При повышенной нагрузке высыхает ядро диска и его высота уменьшается. При повреждении МПД нагрузку на себя полностью принимают позвонки. Под давлением они начинают соприкасаться костными поверхностями, деформируются, сплющиваются, возникают патологические смещения позвонков относительно друг друга, на позвонках образуются костные наросты (остеофиты). При усыхании МПД, межпозвонковые щели уменьшаются и сдавливают спинномозговые нервные корешки, вызывая развитие радикулопатии, болевые синдромы. Особенности строения шейного отдела позвоночника предрасполагают к сдавлению не только нервных  корешков, но также позвоночных артерий и спинного мозга. Повреждение анатомических структур ПДС чаще происходит остеофитами, чем грыжами МПД в шейном отделе позвоночника.

• При поражении костных структур возникают спондилоартроз, деформирующий спондилез.
• При поражении межпозвонкового диска – остеохондроз, грыжа МПД.
• Мышечный дисбаланс приводит к миофасциальному синдрому.

Через шею проходит спинной мозг, нервные корешки, симпатический ствол, позвоночные артерии. Все эти структуры участвуют в работе головного мозга, сердца, легких.

Симптомы дорсопатии шейного отдела позвоночника

• Цервикалгия – боли в шейном отделе позвоночника. Боли могут носить ноющий или стреляющий характер, как «удар током», усиливаться при движении и наклонах головы, иррадиировать в затылочную область головы. Источником боли чаще служат поврежденные фасеточные суставы, остеофиты. Появляются преимущественно по утрам, имеют односторонний характер локализации, сопровождаются мышечным напряжением (дефанс) на стороне поражения. Ощущение хруста в шее при поворотах головы.
• Цервикобрахиалгия — болевой синдром распространяется в руку, плечо, может сопровождаться чувствительными нарушениями (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек»). Боли чаще беспокоят в ночное время, появляется чувство «отлеживания руки». Болевой синдром максимально выражен, если отвести руку назад. По мере прогрессирования процесса, объем движений в плечевом суставе уменьшается, мышцы гипотрофируются.
• Краниалгия – головные боли, преимущественно в затылочной области. Имеют разносторонний характер: от ноющих до пульсирующих, могут сопровождаться чувством тошноты.  Боли провоцируются поворотами головы. Чаще возникают при синдроме «позвоночной артерии».
• Корешковые синдромы (радикулопатии) – развиваются при повреждении нервных корешков. Встречаются значительно реже, чем поясничные радикулопатии. Характерны боли в шее, плече вплоть до пальцев кисти. Чувство онемения,  слабость мышц (парез), выпадение сухожильных рефлексов. Боли усиливаются при кашле, движении головы, особенно при наклонах.
• Рефлекторные мышечно-тонические синдромы встречаются при ущемлении сосудисто-нервного пучка в межлестничном пространстве между мышцами. Боль и скованность в шее беспокоит в утренние часы, голова наклонена вперед и в сторону напряженной мышцы. Иногда могут присоединяться онемение в руке, чувство «прохождения тока» в плече.
• Миофасциальный синдром характеризуется наличием триггерных точек в мышцах. Триггерные точки – это места болезненных уплотнений в мышцах, при надавливании на которые возникает резкий болевой синдром. Боли при данном синдроме продолжительные, тупые, могут распространяться в руку или плечо. При осмотре определяется плотный тяж в мышце.
• Шейная миелопатия – это поражение спинного мозга грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков, остеофитами или поражение сосудов, кровоснабжающих спинной мозг. Заболевание начинается постепенно, но, без медицинского вмешательства, неуклонно прогрессирует. Появляется слабость в руках и ногах (парезы). Характерен симптом Лермитта: при повороте головы возникает ощущение прохождения тока в шею, руки, вдоль позвоночника, ноги. Нарушения вплоть до потери чувствительности. Гипотрофия мышц плечевого пояса, рук.

Диагностика

Определиться с окончательным диагнозом поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография позвоночника.

Только грамотный подход к диагностическим мероприятиям позволит вовремя поставить правильный диагноз.

1. Полный анализ крови (для исключения или подтверждения воспалительных заболеваний позвоночника).
2. ЭКГ (инфаркт миокарда может скрываться под маской остеохондроза).
3. Осмотр врача-невролога обязателен.
4. Рентгенограмма позвоночника.
5. КТ, МРТ.

Лечение

Лечение дорсопатий всегда назначает специалист после проведенного обследования пациента, выявленной у него патологии позвоночника, наличия сопутствующих заболеваний.

Из консервативных методов лечения используют:

1. Анальгетики: диклофенак, нимесулид, мелоксикам и др.
2. Витамины группы В: Витагамма, Комбилипен.
3. Миорелаксанты: сирдалуд, баклофен.
4. Хондропротекторы: Алфлутоп, хондроитинсульфат.
5. Ингибиторы холинэстеразы улучшают проведение нервного импульса: нейромидин.
6. Антидепрессанты используются при корешковых болях: амитриптилин.
7. Глюкокортикостероиды: дексаметазон.
8. Местное лечение (мази, крема, гели).
9. Блокады триггерных точек анастетиками.

Хирургическое лечение показано при миелопатии, радикулопатии. Абсолютное показание к хирургическому лечению — наличие грубых парезов, чувствительные и тазовые расстройства (нарушение мочеиспускания).

Немедикаментозное лечение:

• Постельный режим не рекомендуется дольше 2-3 суток.
• Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электрофорез, магнитотерапия).
• ЛФК.
• Ортопедические методы (ношение воротника Шанца, особенно в острый период).
• Мануальная терапия.
• Иглорефлексотерапия.

Профилактика

Правильная организация рабочего места, ежедневная физическая активность значительно снижают вероятность развития дорсопатии.

Необходимо выполнять следующие рекомендации:

1. Спина должна быть прямой во время сидения, работы за столом.
2. Ортопедическая подушка.
3. Ежедневные физические упражнения, плавание.
4. Нельзя сильно запрокидывать голову назад.

Ниже приведены некоторые комплексы упражнений, которые нужно выполнять ежедневно:

• Давить лбом на ладонь, напрягая мышцы шеи, затем ладонью давить на затылок, также напрягая мышцы шеи.
• Давить ладонью на левый висок, напрягая мышцы шеи, затем правым виском давить на правую ладонь.
• Медленные повороты головы вправо, затем влево, пытаясь достать подбородком до плеча.
• Наклоны головы в стороны, пытаясь коснуться ухом плеча.

Все упражнения делаются по несколько подходов.

Заключение

Своевременная диагностика, лечебно-профилактические мероприятия способствуют благоприятному исходу заболевания на начальных этапах развития. Комплексный подход к лечению – сочетание медикаментозного и немедикаментозного методов, позволяет предотвратить развитие хронического процесса.

Самостоятельное устранение болевого синдрома может быть опасным, так как под «маской остеохондроза» могут скрываться онкологические заболевания, инфаркт миокарда.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о дорсопатии: