Двусторонний спондилоартроз поясничного отдела

  Боль в поясничном отделе позвоночника, по статистическим данным, является одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и обращения за медицинской помощью. Среди большого количества заболеваний, её вызывающих, лидером является спондилоартороз поясничного отдела позвоночника.

Спондилоартроз – это дегенеративное заболевание позвоночных суставов, обусловленное повреждением суставных хрящей, сужением суставной щели и как следствие развитием тугоподвижности и хронического болевого синдрома.

Причины

• Старение.

Увы, но это неизбежный процесс и основная причина развития артрозов. С возрастом обменные и регенеративные процессы в суставном хряще замедляются, он начинает постепенно разрушаться и истончаться. Этим объясняется высокая частота встречаемости артрозов в пожилом возрасте (85-90%). Но в тоже время заболевание выявляется и у молодых людей в 25 – 30 лет.

• Генетическая предрасположенность.

У каждого человека генетически заложены скорость роста, порог регенерации и время старения. От этих факторов и зависит когда разовьётся спондилоартроз.

• Половой фактор.

У женщин спондилоартроз развивается в два раза чаще, чем у мужчин. Но, вероятно, это связанно не только с наличием «Х» хромосомы, а и с тем, что до старческого возраста также доживает гораздо больше женщин, чем мужчин.

• Врождённые аномалии.

Наиболее частыми аномалиями, способствующими раннему развитию спондилоартроза, являются:

• люмбализация;

• сакролизация;

• аномалии расположения фасеточных суставов позвонков;

• незаращение дужек позвонков.

Люмбализация – наличие шестого поясничного позвонка, это происходит при несращении первого крестцового позвонка. При этом происходит избыточная гипермобильность в поясничном отделе позвоночника и склонность к травматизации связочного аппарата.

Сакрализация обратный феномен от люмбализации, то есть пятый поясничный позвонок сращен с крестцом. При варианте полного сращения риск развития спондилоартроза снижается. Но при частичном сращении, когда одна фасетка сращена, а вторая подвижна, повышается риск травматизации и развития артроза.

В различных отделах позвоночника фасеточные суставы расположены в разных плоскостях, так в шейном отделе позвоночника они расположены горизонтально, а в поясничном с 1-3 сагитально, с 3-5 коронарно. Аномалией, значимой для развития спондилоартроза, является наличие в одном позвонке разной направленности фасеток. Это приводит к повышенной ротационной нагрузке и как следствие травматизации.

Незаращение дужек позвонков, так называемая Spina bifida accuta, не столь частая аномалия, чем вышеперечисленные, но имеющая повышенный риск формирования спондилоартоза, в связи с нестабильностью компрометированного позвонка.

• Травмы.

Травмы могут быть связаны с непосредственным (ушибы), так и опосредованным (поднятие тяжестей) воздействием на область позвоночника. Независимо от механизма, они являются наиболее частым провоцирующим фактором спондилоартроза.

Опосредованное воздействие на область позвоночника напрямую зависит от физического состояния, так как, в этом случае, причиной повреждения является неспособность мышц удержать позвоночный столб в правильном положении при воздействии осевой нагрузки.

• Избыточная масса тела.

Чем больше вес, тем больше нагрузка на сустав. И эта аксиома действительна не только по отношению к позвоночнику.

Механизм развития

Позвонки соединяются друг с другом посредством трёх суставов: два фасеточных и один между телами с межпозвоночным диском. Они укреплены между собой связочным аппаратом и мышцами.

  Заболевание начинается с дистрофических процессов в межпозвоночном диске, а именно в его студенистом ядре. Необходимо отметить, что диск – это неподвижная сращенная с телами позвонков структура, он никуда не выскальзывает, а просто уменьшается в размерах. Это происходит из-за нарушения в нём обменных процессов и уменьшения содержания количества воды. Данный процесс приводит к сужению суставной щели не только между телами позвонков, но и в фасеточных суставах. Что приводит к сдавлению суставного хряща и нарушению в нём  кровообращения. В зоне ишемии (кислородного голодания) происходит выброс воспалительных медиаторов (интерлейкины, фактор некроза опухолей), который приводит к рефлекторному спазму мышц, усугубляя запустившийся каскад.

При отсутствии своевременного лечения, процесс усугубляется кальцинификацией связок, разрастанием остеофитов, анкилозированием сустава (сращением) и становится необратимым.

Также неотъемлемым компонентом спондилоартроза является спондилолистез – это смещение позвонка относительно близлежащих. Его причинами являются:

• нарушение анатомии суставов;

• рефлекторный спазм мышц.

Наиболее подвержен развитию заболевания поясничный отдел позвоночника. Так как он принимает максимальную осевую нагрузку и в нём, как было описано выше, довольно часто имеются врождённые аномалии развития.

Симптомы

  Основным симптомом спондилоатроза поясничного отдела позвоночника является боль в области компрометированных позвонков. Она отличается от корешкового синдрома локальным характером, то есть отсутствием иррадиации в ягодицу либо ногу. Причём, характерно усиление боли к вечеру или после физической нагрузки, особенно статической, например длительное сидение за компьютером.

Тугоподвижность и утренняя скованность в пояснице проходит в течение получаса, но снова начинает беспокоить к концу дня.

 Диагностика

Характерная клиническая картина: локальная боль, тугоподвижность в поясничном отделе позвоночника, утренняя скованность) позволяют заподозрить врачу спондилоартроз поясничного отдела.

Дополнительные физикальные исследования, как правило, не информативны, также как и лабораторные, которые при данном заболевании остаются в пределах нормы.

Основным инструментальным методом исследования является рентгенография позвоночника в двух проекциях, позволяющая выявить:

• сужение суставной щели;

• краевые остеофиты;

• уплотнение околохрящевой кости.

Эти критерии являются основными для диагностики.

Рентгенологически выделяют 4 стадии заболевания по J. Kellgren и J. Lawrence:

• 0 – отсутствие рентгенологических признаков;

• I – сомнительные рентгенологические признаки;

• II – минимальные изменения (небольшое сужение суставной щели, единичные остеофиты;

• III – умеренные проявления (умеренное сужение суставной щели, множественные остеофиты);

• IV – выраженные изменения (суставная щель почти не прослеживается, выявляются грубые остеофиты).

Достаточно информативным и позволяющим определить степень вовлеченности в процесс нервных корешков является магнитно-резонансная томография. Необходимость её назначения определяет лечащий врач после анализа клинической картины и результатов рентгенологического исследования.

Лечение

В лечении спондилоартроза используются три направления:

• физиотерапевтическое и санаторное лечение;

• медикаментозная терапия;

• хирургическое лечение.

Физиотерапевтическое лечение

Используются следующие физиотерапевтические методы:

• массаж;

• мануальная терапия;

• акупунктура;

• электроаналгезия;

• электрофорез

  и фонофорез с НПВС, ГКС;

• скелетное вытяжение;

• бальнеотерапия.

Отдельно хотелось бы остановиться на массаже. Массаж, от которого хочется кричать и остаются синяки, не подходит для лечения данной патологии. Да и вообще, это не называется массажем!!! Это лишь способ зашибания денег дилетантами! Данная процедура должна быть в меру нежная, но достаточно глубокая, только в этом случае она принесёт положительный эффект.

Рекомендуется применять массаж только после осмотра врачом, так как при запущенных формах остеоатроза он может нанести вред, это же относится и к скелетному вытяжению.

Медикаментозная терапия

Для устранения болевого синдрома применяются:

• селективные и неселективные НПВС;

• наркотические аналгетики;

• внутрисуставное введение аналгетиков.

Препаратами выбора, для лечения болевого синдрома при спондилоартрозе, являются селективные нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, целекоксиб, немесулид), благодаря низкой гастротоксичности, что позволяет использовать их относительно продолжительным курсом.

Наркотические аналгетики используются крайне редко, при выраженном болевом синдроме. Наиболее часто применяется трамадол.

Введение препаратов в зону фасеток практикуется некоторыми школами вертебрологов, но ввиду инвазивности и технической сложности манипуляции, преимущество данного метода дискутируемо.

Снятие рефлекторного спазма с мышц, также является неотъемлемым компонентом медикаментозной терапии спондилоартроза, так как он усугубляет течение заболевания. Для этого применяются миорелаксанты центрального действия: баклофен, мидокалм, сирдалуд.

Использование препаратов, улучшающих питание хряща, позволяет восстановить его структуру и снять воспаление. Для этого используются хондропротекторы: стопартроз, терафлекс, дона.

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях для лечения спондилоартроза применяются хирургические методы лечения. Но это рассматривается как крайняя мера, когда консервативно помочь пациенту уже невозможно.

Показания:

• нарушение функции тазовых органов (недержание либо задержка мочи, кала);

• сужение позвоночного канала;

• потеря чувствительности в ноге;

• нестабильность позвоночника.

Виды операций:

• Фасектомия – удаление фасеточного сустава, при сдавлении им нервного корешка.

• Фораминотомия – расширение отверстия из которого выходит корешок.

• Ламинэктомия – удаление пластинки позвонка с целью декомпрессии нервного корешка и спинного мозга.

• Ламинотомия – тоже что и ламинэтомия, только пластинка не удаляется, а рассекается.

• Спондилодез – ряд операций в различных модификациях, направленные на стабилизацию позвонков.

Несмотря на то, что операция, в ряде случаев, является последней надеждой на восстановление качества жизни, она также сопряжена с серьёзными рисками, которые обязательно стоит обсудить с лечащим хирургом.