Функциональные пробы поясничного отдела

Функциональные пробы поясничного отдела thumbnail

Сущность метода заключается в производстве рентгенограмм позвоночника преимущественно в боковой проекции в горизонтальном положении при максимальном сгибании и разгибании. В тех случаях когда технические возможности позволяют выполнить рентгенограммы с функциональными пробами стоя или сидя, их, безусловно, нужно предпочесть рентгенограммам, произведенным в горизонтальном положении.

Для полного рентгенологического исследования необходимо сделать три рентгенограммы позвоночника: одну — в задней проекции (лежа, сидя или стоя) и две в боковых проекциях в положении максимального сгибания и разгибания (лежа, сидя или стоя).

Подбор различных функциональных проб должен проводиться строго индивидуально в зависимости от клинических данных. Однако главным условием этого метода является обязательное сочетание проб во взаимопротивоположных направлениях, так как только в этом случае можно определить истинный объем движений в сегменте.

При ФРИ большое значение имеет не только специальное положение больного (укладка), но и выбор оптимального угла наклона рентгеновской трубки, совпадающего с радиусом кривизны исследуемого отдела или сегмента позвоночника. Это позволяет полностью устранить проекционные искажения на рентгенограммах или хотя бы свести их до минимума. Основные проекции и укладки, а также технические условия, установленные для стандартных рентгенограмм позвоночника в двух проекциях, сохраняют свое значение и для выполнения функциональных рентгенограмм, производство которых не требует сложных приемов и выполнимо в условиях любого рентгеновского кабинета.

Чаще всего функциональную рентгенографию применяют при исследовании подвижных — шейного и поясничного — отделов, а также грудопоясничного перехода. Грудной отдел позвоночника менее подвижен — его сегменты имеют небольшой диапазон движений и значительно реже подвергаются изучению с помощью этого метода. После интерпретации стандартных рентгенограмм и основываясь на данных объективного обследования больного, определяют сегменты позвоночника, изучение функции которых представляет особый интерес. Затем выбирают методику функционального исследования.

Для уменьшения лучевой нагрузки можно вместо стандартной рентгенограммы в боковой проекции в среднем положении больного выполнить рентгенограмму в положении одной из функциональных проб (сгибание или разгибание).

рентгенография позвоночника

1. В горизонтальном положении больного: а) проба со сгибанием. Больной находится на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке и приближена к ногам (бедра приведены к животу);

б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза, суставе, подложена под голову, другая, обращенная к трубке, обхватывает голову и кистью удерживается за торцевой край стола.

При выполнении функциональных проб физиологическое провисание поясничного отдела позвоночника в сторону деки стола становится незначительным (это объясняется напряжением мышц туловища), поэтому угол наклона трубки в дистальном направлении надо доводить в среднем до 5°.

2. В положении больного сидя: а) проба со сгибанием. Больной сидит на табурете, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Руки перекрещены и охватывают коленные суставы, локтевые суставы опираются на бедра. Туловище максимально наклонено вперед;

б) пробу с разгибанием выполняют в позе усиленного поясничного лордоза. Голова откинута назад, «грудь колесом».

3. В положении больного стоя: а) проба со сгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Затем делает максимальный наклон туловища вперед. Руки опускает к полу. Коленные суставы фиксированы;

б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза. Голову откидывает назад. Кисти рук «сцеплены» на затылке.

Очень удобным и диагностически ценным приемом функционального исследования поясничного отдела является проба со сгибанием, выполненная с помощью латерографии в стационаре у больных с выраженным болевым синдромом.

Больной лежит на латерографической приставке на спине, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней верхними отделами туловища и бедрами. Уровень L3 — L4 соответствует осевой линии опоры. Затем бедра максимально приводят к животу и поддерживают руками. Если больного привезли в рентгеновский кабинет на каталке, то нет необходимости перекладывать его на латерографическую приставку, в таких случаях каталку с больным устанавливают боком к вертикальной опоре.

— Читать далее «Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции»

Оглавление темы «Рентгенография позвоночника»:

1. Контуры позвоночника на рентгенограмме. Физиологические изгибы позвоночника

2. Оценка межпозвоночных дисков. Нормальная высота межпозвоночных дисков

3. Связочный аппарат позвоночника. Биомеханика позвоночника

4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Рентгенография поясничного отдела позвоночника

5. Техника рентгенографии позвоночника. Укладка пациента для рентгенографии позвоночника

6. Боковая рентгенография позвоночника. Укладка для боковой рентгенографии позвоночника

7. Латерограммы позвоночника. Значение латерографии позвоночника

8. Функциональное рентгенологическое позвоночника. Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника

9. Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции

10. Методы миелографии и дискографии. Двигательный сегмент позвоночника

Источник

На сегодняшний день рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее информативной методикой диагностики различных патологий и заболеваний. Процедура выполняется быстро, безболезненно, а новое медицинское оборудование использует минимальную дозу опасных рентгеновских лучей.

Читайте также:  Защемление нервных окончаний в поясничном отделе симптомы

Выполнить рентгенографию можно в любом медицинском учреждении: в поликлинике по месту проживания, в хирургическом отделении больницы или в частной клинике.

Также диагностику проводят за пределами медицинского учреждения при помощи мобильных аппаратов.

Для чего стоит делать рентген поясницы

Для чего необходимо проходить рентген в поясничной зоне позвоночникаГлавным показанием к проведению диагностики являются боли в поясничной области. Если курс терапии, направленный на устранение болевых ощущений, неэффективен, выписывается направление на рентгенографию.

Также рентгенография показана при:

  • боль в спине и конечностях;
  • онемение конечностей;
  • искривление позвоночника;
  • подозрение на злокачественные образования;
  • подозрение на протрузию;
  • позвоночная грыжа;
  • хроническое чувство усталости и слабости;
  • осложнении после переломов;
  • диагностика, предшествующая хирургической операции, или после оперативного вмешательства.

Примечание: главный недостаток диагностики – затрудненное обследование мышц и связок, а также невозможность обследования мягких тканей. В ходе рентгенографии нельзя диагностировать растяжение.

Что показывает рентгенография пояснично-крестцового отдела

В ходе рентгенографии специалист оценивает структуру костной ткани позвонков, диагностирует наличие жидкости и возможные деформации межпозвонковых дисков. Кроме этого, выявляются различные патологии позвоночного столба.

Рентгенография эффективна для диагностики:

  • патологического изгиба позвоночника;
  • болезненных износов костей и хрящей;
  • раковых опухолей;
  • остеопороза – патологического истончения костной ткани;
  • спондилолистеза – смещение позвонков по отношению к другим позвонкам;
  • пояснично-крестцового радикулита;
  • стеноза – сужения позвоночника;
  • заболевания позвоночника инфекционного характера;
  • грыжи межпозвоночного диска..

Примечание: патологии, которые диагностируются в процессе рентгенографии поясно-крестцового отдела позвоночника, не всегда вызваны проблемами в спине.

Читайте также:

Остеохондроз грудного отдела позвоночника (симптомы) – как распознать вовремя.

Что такое остеохондроз шейного отдела позвоночника и как его лечить – читайте здесь. 

Особенности медикаментозного лечения и симптомы поясничного радикулита.

Как подготовиться к процедуре

Подготовка к ренгену в пояснично-крестцовом отделе позвоночникаВ отличие от рентгена шейного отдела рентгенография пояснично-крестцового отдела требует довольно серьезной подготовки. Подготовительный процесс начинается за трое суток до даты проведения диагностики.

Врач, выписывающий направление на обследование, должен подробно рассказать обо всех подготовительных мероприятиях, которые должен выполнить пациент.

Если не подготовиться должным образом к рентгену, снимки получатся нечеткими, расплывчатыми, что значительно затрудняет возможность установить правильный диагноз и предложить соответствующий курс терапии.

Этапы подготовки

  1. За несколько дней до обследования пациент должен исключить из своего рациона продукты, способствующие повышенному метеоризму: молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, черные сорта хлеба.
  2. Принимать активированный уголь трижды в сутки по две таблетки.
  3. В качестве успокоительного средства пациенту необходимо принимать корень валерианы трижды в сутки по 15 капель. Это позволит спокойнее чувствовать себя во время процедуры и сохранять неподвижность.
  4. Последний прием пищи накануне проведения обследования не позднее 19 часов.
  5. Назначаются две клизмы: накануне вечером и в день проведения диагностики.
  6. В день проведения рентгенографии пациент не должен пить, кушать и курить.

Для чего необходимы подготовительные мероприятия

В первую очередь, все подготовительные мероприятия направлены на очищение кишечника, так как избыточное количество газов и каловые массы значительно затрудняют исследование.

Некачественные снимки не дадут возможности поставить правильный диагноз, понадобится повторное обследование, а, следовательно, – дополнительная доза облучения рентгеновскими лучами.

Как делают обследование

Как проходит обследование рентгеном поясничного отделаПроцедура выполняется достаточно быстро и не вызывает дискомфорта. Единственным неприятным ощущением в ходе проведения рентгенографии может стать холодный стол.

Пациент снимает одежду с верхней части тела одежду и украшения и занимает неподвижное положение (сидя или лежа) на рентгеновском столике. Для защиты организма шея и грудная клетка накрываются экранирующей пластиной.

Необходимое количество снимков выполняется на протяжении четверти часа.

Рентгенограмма с функциональными пробами

Функциональная рентгенография актуальна для исследования наиболее подвижных зон позвоночного столба: шейного отдела и поясничного.

В данном случае диагностика проводится в боковой проекции, когда пациент лежит, при максимально возможном сгибании и разгибании. Наиболее информативной и наглядной считается рентгенография, которая проводится в положении в вертикальном положении или сидя.

Однако технические возможности медицинского учреждения и физическое состояние пациента не всегда позволяют использовать данный метод диагностики патологий позвоночника.

Чтобы исследование было максимально полным, необходимы рентгенограммы в трех проекциях:

  • одна задняя;
  • две боковых: при сгибании и максимальном разгибании.

Функциональные пробы строго индивидуальны для каждой клинической картины. Главным условием подбора проб – противоположные направления положения тела. Только так можно определить полный объем движений в выбранном сегменте. Также важно выбрать правильный угол наклона рентгеновской трубки, чтобы избежать возможных искривлений изображения на снимках.

Примечание: все необходимые исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно провести в условиях обычного рентгеновского кабинета.

Фото рентгена поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами

Рентгенография поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами

Функциональная рентгенография проводится на основании результатов классического рентгена поясничного отдела позвоночника и общего состояния пациента.

Читайте также:  Остеохондроз поясничного отдела инъекции

Свыбираются зоны позвоночного столба, требующие дополнительного и более тщательного обследования. Затем специалист выбирает оптимальную методику проведения диагностики.

Для функциональной диагностики позвоночника используются следующие пробы:

  1. В положении лежа.
    • Сгибание. Пациент ложится на бок, голову кладет на согнутую в локте руку, ноги сгибает в коленях и подтягивает к животу.
    • Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, сохраняя позу поясничного лордоза. Одна рука согнута в суставе и находится за головой. Вторая рука касается края стола.
  2. В положении сидя.
    • Сгибание. Пациент сидит боком к вертикальной основе, прикасаясь телом к ней. Руки скрещены, обхватывают колени, локти при этом опираются на бедра. Туловище необходимо максимально наклонить вперед.
    • Разгибание. Пациенту необходимо максимально прогнуться назад, откинуть голову и выгнуть грудную клетку.
  3. В положении стоя.
    • Сгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, прикасаясь к нему телом. Выполняет максимально возможный наклон вперед, касаясь руками пола и не сгибая колени.
    • Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальной основе, максимально прогибается, откидывает голову и сцепляет руки в замок на затылке.

Функциональная диагностика позвоночника проводится пациентам с острой болью, которые находятся в стационаре. Для этого пациент ложится на латерографическую приставку, к основанию должны прикасаться бедра и верхняя часть тела. После ноги сгибаются в коленях и прижимаются к животу.

Читайте также: Нейровитан – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги.

Цена

Преимущество обследования заключается в доступной стоимости.

В платных клиниках стоимость диагностики составляет от 450 до 2200 рублей, а функциональной диагностики – от 800 до 3000 рублей. В государственных медицинских учреждениях обследования могут проводить бесплатно.

Стоимость обследования зависит от сложности заболевания, используемого оборудования, города, где проживает пациент, статуса клиники.

Примечание: в крупных населенных пунктах можно воспользоваться услугами мобильного рентгеновского аппарата, которые специалисты доставляют по месту жительства пациента и проводят обследование в домашних условиях. Однако важно учитывать, что в таких условиях качество снимков получается несколько ниже, чем в условиях клиники.

Противопоказания

Когда рентген поясницы противопоказанДля некоторых категорий пациентов рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника противопоказана:

  • беременные и кормящие мамы;
  • дети;
  • чрезмерное нервное возбуждение;
  • избыточный вес;
  • предшествующая рентгенография с использованием бариевой взвеси.

Несмотря на то что, рентгенография позвоночника на сегодняшний день не единственный метод диагностики патологий позвоночного столба, именно эта методика является наиболее надежной и информативной.

Источник

Девочка, 13 лет. Жалобы на боли в поясничной области. Назначен ПОП с пробами.

Вижу искривление влево до 5 град. L2,3 — грыжи Шморля. А вот сгибание и разгибание не уверенна — вроде как без патологии. Спасибо за помощь

  • Функциональные пробы поясничного отдела

Пнд, 06/02/2017 — 19:20

#1

Surgeon-nikolay аватар

Не на сайте

Был на сайте: 2 недели 4 дня назад

Зарегистрирован: 23.09.2014 — 20:36

Публикации: 96

Нестабильных сегментов не отмечаю.

Пнд, 06/02/2017 — 19:45

#2

NIL аватар

Не на сайте

Был на сайте: 13 часов 27 минут назад

Зарегистрирован: 25.11.2013 — 20:50

Публикации: 15302

«Слушай всех, прислушивайся к немногим, решай сам».©

Пнд, 06/02/2017 — 19:51

#3

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

Surgeon-nikolay wrote:

Нестабильных сегментов не отмечаю.

Серьёзно?

Пнд, 06/02/2017 — 19:59

#4

Gaster аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 28.10.2014 — 12:16

Публикации: 760

Кроме грыж Шморля ничего нет.

Пнд, 06/02/2017 — 20:07

#5

ррр-доктор аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 04.02.2017 — 10:21

Публикации: 160

Спасибо большое.

А грыжи Шморля под какое заключение подвести? Или это вариант нормы?

Пнд, 06/02/2017 — 20:21

#6

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

1. В положении разгибания визуализируется ступенчатая комбинация ретролистезов тел Л1, Л2, Л3; а Т12 оставляю под вопросом.

2. В положении сгибания антелистез Л1.

А следовательно, нестабильность имеет место быть.

Пнд, 06/02/2017 — 20:24

#7

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

ррр-доктор wrote:

А грыжи Шморля под какое заключение подвести? Или это вариант нормы?

А их подводить не надо…

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника и указать сегменты, где имеется нестабильность.

Пнд, 06/02/2017 — 20:27

#8

ррр-доктор аватар

Не на сайте

Был на сайте: 4 месяцев 2 недели назад

Зарегистрирован: 04.02.2017 — 10:21

Публикации: 160

Спасибо, Валентин Львович, но 13 лет не рановато ли для о/хондроза?

Читайте также:  Лечебная гимнастика при остеохондрозе шейного грудного и поясничного отдела

Пнд, 06/02/2017 — 20:58

#9

Gaster аватар

Не на сайте

Был на сайте: 7 месяцев 3 недели назад

Зарегистрирован: 28.10.2014 — 12:16

Публикации: 760

А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.

Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.

Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым — анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).

Пнд, 06/02/2017 — 20:53

#10

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

ррр-доктор wrote:

Спасибо, Валентин Львович, но 13 лет не рановато ли для о/хондроза?

Пишите хондроз, если не хотите писать остеохондроз, но ведь субхондральный склероз в телах позвонков наличествует.

Пнд, 06/02/2017 — 20:55

#11

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

Gaster wrote:

нестабильности я не вижу. 

А, Вы при увеличении посмотрите, я только при увеличении, хлопнув правой кнопкой увидел…

Втр, 07/02/2017 — 05:27

#12

Евгений Алексеевич аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 месяц 1 неделя назад

Зарегистрирован: 28.06.2013 — 16:23

Публикации: 4131

И, че то гипердиагностика прет…

Втр, 07/02/2017 — 13:42

#13

Fantom аватар

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 — 13:39

Публикации: 206

Катенёв Валентин Львович wrote:

Surgeon-nikolay wrote:

Нестабильных сегментов не отмечаю.

Серьёзно?

Валентин Львович, у Вас другое  мнение?

Втр, 07/02/2017 — 14:35

#14

Демин А. аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 день 52 минуты назад

Зарегистрирован: 16.09.2016 — 09:07

Публикации: 650

Gaster wrote:

А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.

Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.

Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым — анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).

+1. А подобные цетральные грыжи Шморля диагностического значения для хондроза ( дистрофии диска) не имеют. Хрящевые узлы здесь за счет нарушения развития ( окостенения) замыкательных пластин ( это признаная теория) и/или места позднего закрытия и склерозирования отверстий для питающих сосудов. По Косинской могут быть грыжи и травматическими, но должены быть или костные травмоизменения тела позвонка или хоть какой давний анамнез, учитывая явный склеротический ободок. Нестабильность есть гипо и гипер. Жарков по своим иссл. пишет, что гипермобильность = хондрозу всегда. А гипо — нет.

Втр, 07/02/2017 — 16:32

#15

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

Демин А. wrote:

Нестабильность есть гипо и гипер. Жарков по своим иссл. пишет, что гипермобильность = хондрозу всегда. А гипо — нет.

+

Ср, 08/02/2017 — 08:57

#16

Fantom аватар

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 — 13:39

Публикации: 206

Gaster wrote:

А они сами по себе в верхних суставных поверхносях L2, 3 полуокруглые дефекты 2х7мм с чётким контуром.

Заключение: Грыжи Шморля межпозвоночных дисков L1-2, 2-3.

Для остеохондроза маловато, нестабильности я не вижу. Если детям всем подряд буду писать остеохондроз, что тогда я буду писать взрослым — анкилоз? Ну ладно, когда просят чтобы инвалидность не сняли или есть сколиоз 3-4ст. А так пока рука не поднимается. Потом для нестабильности, как правило, должна быть причина (обычно спиндилолиз).

+1

Ср, 08/02/2017 — 08:58

#17

Fantom аватар

Не на сайте

Был на сайте: 10 месяцев 1 неделя назад

Зарегистрирован: 31.08.2016 — 13:39

Публикации: 206

Евгений Алексеевич wrote:

И, че то гипердиагностика прет…

Согласен

Ср, 08/02/2017 — 17:45

#18

Катенёв Валентин Львович аватар

Не на сайте

Был на сайте: 1 год 2 месяцев назад

Зарегистрирован: 22.03.2008 — 22:15

Публикации: 54906

Fantom wrote:

Евгений Алексеевич wrote:

И, че то гипердиагностика прет…

Согласен

Согласны с чем уважаемый коллега?

Что прёт, или с гипердиагностикой?

Источник