Функциональные рентгенологические исследования поясничного отдела позвоночника
Сущность метода заключается в производстве рентгенограмм позвоночника преимущественно в боковой проекции в горизонтальном положении при максимальном сгибании и разгибании. В тех случаях когда технические возможности позволяют выполнить рентгенограммы с функциональными пробами стоя или сидя, их, безусловно, нужно предпочесть рентгенограммам, произведенным в горизонтальном положении.
Для полного рентгенологического исследования необходимо сделать три рентгенограммы позвоночника: одну — в задней проекции (лежа, сидя или стоя) и две в боковых проекциях в положении максимального сгибания и разгибания (лежа, сидя или стоя).
Подбор различных функциональных проб должен проводиться строго индивидуально в зависимости от клинических данных. Однако главным условием этого метода является обязательное сочетание проб во взаимопротивоположных направлениях, так как только в этом случае можно определить истинный объем движений в сегменте.
При ФРИ большое значение имеет не только специальное положение больного (укладка), но и выбор оптимального угла наклона рентгеновской трубки, совпадающего с радиусом кривизны исследуемого отдела или сегмента позвоночника. Это позволяет полностью устранить проекционные искажения на рентгенограммах или хотя бы свести их до минимума. Основные проекции и укладки, а также технические условия, установленные для стандартных рентгенограмм позвоночника в двух проекциях, сохраняют свое значение и для выполнения функциональных рентгенограмм, производство которых не требует сложных приемов и выполнимо в условиях любого рентгеновского кабинета.
Чаще всего функциональную рентгенографию применяют при исследовании подвижных — шейного и поясничного — отделов, а также грудопоясничного перехода. Грудной отдел позвоночника менее подвижен — его сегменты имеют небольшой диапазон движений и значительно реже подвергаются изучению с помощью этого метода. После интерпретации стандартных рентгенограмм и основываясь на данных объективного обследования больного, определяют сегменты позвоночника, изучение функции которых представляет особый интерес. Затем выбирают методику функционального исследования.
Для уменьшения лучевой нагрузки можно вместо стандартной рентгенограммы в боковой проекции в среднем положении больного выполнить рентгенограмму в положении одной из функциональных проб (сгибание или разгибание).
1. В горизонтальном положении больного: а) проба со сгибанием. Больной находится на боку. Голова лежит на согнутой в локтевом суставе руке и приближена к ногам (бедра приведены к животу);
б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза, суставе, подложена под голову, другая, обращенная к трубке, обхватывает голову и кистью удерживается за торцевой край стола.
При выполнении функциональных проб физиологическое провисание поясничного отдела позвоночника в сторону деки стола становится незначительным (это объясняется напряжением мышц туловища), поэтому угол наклона трубки в дистальном направлении надо доводить в среднем до 5°.
2. В положении больного сидя: а) проба со сгибанием. Больной сидит на табурете, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Руки перекрещены и охватывают коленные суставы, локтевые суставы опираются на бедра. Туловище максимально наклонено вперед;
б) пробу с разгибанием выполняют в позе усиленного поясничного лордоза. Голова откинута назад, «грудь колесом».
3. В положении больного стоя: а) проба со сгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней туловищем. Затем делает максимальный наклон туловища вперед. Руки опускает к полу. Коленные суставы фиксированы;
б) проба с разгибанием. Больной стоит боком к вертикальной опоре в позе усиленного поясничного лордоза. Голову откидывает назад. Кисти рук «сцеплены» на затылке.
Очень удобным и диагностически ценным приемом функционального исследования поясничного отдела является проба со сгибанием, выполненная с помощью латерографии в стационаре у больных с выраженным болевым синдромом.
Больной лежит на латерографической приставке на спине, боком к вертикальной опоре, прикасаясь к ней верхними отделами туловища и бедрами. Уровень L3 — L4 соответствует осевой линии опоры. Затем бедра максимально приводят к животу и поддерживают руками. Если больного привезли в рентгеновский кабинет на каталке, то нет необходимости перекладывать его на латерографическую приставку, в таких случаях каталку с больным устанавливают боком к вертикальной опоре.
— Читать далее «Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции»
Оглавление темы «Рентгенография позвоночника»:
1. Контуры позвоночника на рентгенограмме. Физиологические изгибы позвоночника
2. Оценка межпозвоночных дисков. Нормальная высота межпозвоночных дисков
3. Связочный аппарат позвоночника. Биомеханика позвоночника
4. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. Рентгенография поясничного отдела позвоночника
5. Техника рентгенографии позвоночника. Укладка пациента для рентгенографии позвоночника
6. Боковая рентгенография позвоночника. Укладка для боковой рентгенографии позвоночника
7. Латерограммы позвоночника. Значение латерографии позвоночника
8. Функциональное рентгенологическое позвоночника. Функциональное исследование поясничного отдела позвоночника
9. Функциональная латерография позвоночника. Латерография в задней проекции
10. Методы миелографии и дискографии. Двигательный сегмент позвоночника
Источник
Общая рентгеноанатомическая ориентировка обычная.
Характер патологических изменений позвоночника подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими исследованиями. Измерение угла сколиоза проводилось по методу Ferguson-Risser. Оценка углов сколиоза – согласно четырёхстепенной классификации В.Д Чаклина.
(Первая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника – сколиоза по рентгенограмме, произведенной в прямой стандартной проекции).
1. Определяется нарушение статической функции поясничного отдела позвоночника в виде фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости — сколиоза. Правосторонняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L . Левостороняя дуга – угол равен градусам, располагается на уровне L , что согласно классификации В.Д. Чаклина соответствует первой степени сколиоза. Деформация тел позвонков на уровне вершины искривления определяется в области L .
1.0. Определяется ротация тел L позвонков, на что указывает «отклонение» визуальной тени остистых отростков от срединной линии в сторону вогнутой части сколиотической дуги, неодинаковая длина левого и правого поперечных отростков, асимметрия положения и формы ножек дужки позвонка, асимметричное положение межпозвоночных суставов.
1.1.Торсия тел L позвонков с некоторым снижением высоты тел позвонков справа. Угол торсии позвонков от до градусов.
1.2.Неравномерное сужение межпозвонковых щелей (свидетельствует о дистрофических измене-ниях в диске в фазе потери их тургора) в сегментах с умеренно выраженным субхондральным склерозом в указанных сегментах.
1.3.Неровность, нечёткость замыкательных пластинок определяется в телах L позвонков.
1.4.Остроконечные остеофиты по боковым поверхностям тел позвонков определяются в телах L позвонков.
Наличие остеофитов и субхондрального склероза должно расцениваться как показатель перегрузки костной ткани.
2. Другие изменения при анализе рентгенограммы, произведенной в прямой стандартной проекции не обнаружены.
(Вторая часть протокола – 1.Экспертиза степени фиксированной деформации поясничного отдела позвоночника по рентгенограмме, произведенной в боковой стандартной проекции в стандартном положении).
ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ:
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза (нарушение статической функции) на уровне L – L позвонков;
— неравномерное сужение межпозвонковых щелей в сегментах L – L в задних отделах;
— субхондральный склероз в телах L позвонков;
— остроконечные остеофиты фиксируются по передней поверхности телL позвонков;
— умеренное смещение кпереди тел L позвонков;
— некоторое смещение кзади тел L позвонков;
— определяется умеренно выраженная деформация тел L позвонков;
— определяется неровность, нечеткость замыкательных пластинок тел L позвонков за счёт дегенеративно-атрофических изменений отражающих распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;
— дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов (как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) определятся в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;
— признаки патологического остеопороза (остеомаляции) не определяются;
— скошенность углов тел позвонков, которая может быть обусловлена дегенеративным процессом в краевом канте (лимбус) тела позвонка определяется в телах L;
— хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) определяются в телах L и являются одним из проявлений дистрофических поражений в двигательных сегментах позвоночника и свидетельствуют о пролабировании фрагментов межпозвоночного диска в тело позвонка;
— признаки нестабильности (нарушение динамической функции поясничного отдела позвоноч-ника) в сегментах L – L , что свидетельствует о дистрофических изменениях в дисках L – L в фазе снижения их тургора.
(Третья часть протокола – рентгенография с функциональной нагрузкой) – 1.Экспертиза нарушения динамической функции – наличия нестабильности.
1. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении сгибания – функциональная рентгенография определяется:
— смещение кпереди тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза;
— в условиях максимального сгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении передних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты переднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.
2. На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника, произведенной в положении разгибания – функциональная рентгенография определяется:
— смещение кзади тел L позвонков (нарушение динамической функции), что свидетельствует о нестабильности в сегментах L – L и указывает на дистрофические изменения в межпозвонковых дисках в фазе потери их тургора и о потери фиксационной способности диска, что является начальным проявлением остеохондроза;
— в условиях максимального разгибания определяется гипермобильность в сегментах L – L , которая выражается в большем сближении задних отделов смежных позвонков и уменьшение высоты заднего отдела диска более, чем на ¼, что является достоверным признаком остеохондроза.
4. Дугоотросчатые суставы. Определяется остеосклеротическая субхондральная перестройка структуры костной ткани в дугоотросчатых суставах сегментов L – L с неровностью суставных поверхностей.
Дифференцируются краевые костные разрастания, удлиняющие и деформирующие суставные отростки в сегментах L — L .
5. Межпозвонковые отверстия (на рентгенограммах, произведенных в косых проекциях). Определяется сужение и деформация межпозвонковых отверстий.
ВЫВОД: В результате проведенного рентгенологического исследования поясничного отдела позвоночника с применением стандартной методики и морфометрии выявлено:
— нарушение статической и динамической функций поясничного отдела позвоночника;
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника во фронтальной плоскости в виде сколиоза с углом искривления равным градусам, что соответствует 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина;
— фиксированная деформация поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в виде сглаженности поясничного лордоза;
— дегенеративно — атрофические изменения, отражающие распад межпозвонкового диска с разрушением замыкающих пластинок тел позвонков и внедрением элементов распавшегося диска в тела позвонков в виде мелких узелков Поммера, что свидетельствует о функциональной неполноценности межпозвонковых дисков сегментов L – L ;
— дегенеративно — реактивные изменения: в виде остеофитов(как проявление компенсаторной приспособительной реакции в позвонках на нагрузку, которая падает на измененный диск) в телах L позвонков; в виде субхондрального склероза определяются в телах L позвонков;
— хрящевые узлы тел позвонков (грыжи Шморля) в телах L и являются признаком анатомической и функциональной несостоятельности межпозвонковых дисков в сегментах L ;
— нестабильность в сегментах L – L .
Диагностическое заключение.
Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде стороннего сколиоза 1 (первой) степени по классификации В.Д. Чаклина, с выраженной ротацией тел L позвонков, с торсией тел L позвонков. Фиксированная патологическая деформация поясничного отдела позвоночника в виде сглаженности поясничного лордоза.
Распространений ограниченный межпозвонковый остеохондроз (хондроз, дискоз) в сегментах L – L, (поражение 3 и более межпозвонковых дисков) – 1 (первая) стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.; 3 (третья) стадия по классификации Де Сез (De Seze).
Межпозвонковый остеохондроз в сегментах L – L – вторая стадия по классификации Шморль и Юнханс (Schmorl G., Junghans H.).
Признаки нестабильности, анатомическая и функциональная несостоятельность межпозвонковых дисков в сегментах L – L /
Признаки спондилоартроза в сегментах L – L . Вторичное сужение межпозвонковых отверстий в сегментах L –L .
Заведующий рентгенологическим отделением
МУЗ «Красногвардейская центральная районная больница
В.Л. Катенёв
Источник
На сегодняшний день рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника является наиболее информативной методикой диагностики различных патологий и заболеваний. Процедура выполняется быстро, безболезненно, а новое медицинское оборудование использует минимальную дозу опасных рентгеновских лучей.
Выполнить рентгенографию можно в любом медицинском учреждении: в поликлинике по месту проживания, в хирургическом отделении больницы или в частной клинике.
Также диагностику проводят за пределами медицинского учреждения при помощи мобильных аппаратов.
Для чего стоит делать рентген поясницы
Главным показанием к проведению диагностики являются боли в поясничной области. Если курс терапии, направленный на устранение болевых ощущений, неэффективен, выписывается направление на рентгенографию.
Также рентгенография показана при:
- боль в спине и конечностях;
- онемение конечностей;
- искривление позвоночника;
- подозрение на злокачественные образования;
- подозрение на протрузию;
- позвоночная грыжа;
- хроническое чувство усталости и слабости;
- осложнении после переломов;
- диагностика, предшествующая хирургической операции, или после оперативного вмешательства.
Примечание: главный недостаток диагностики – затрудненное обследование мышц и связок, а также невозможность обследования мягких тканей. В ходе рентгенографии нельзя диагностировать растяжение.
Что показывает рентгенография пояснично-крестцового отдела
В ходе рентгенографии специалист оценивает структуру костной ткани позвонков, диагностирует наличие жидкости и возможные деформации межпозвонковых дисков. Кроме этого, выявляются различные патологии позвоночного столба.
Рентгенография эффективна для диагностики:
- патологического изгиба позвоночника;
- болезненных износов костей и хрящей;
- раковых опухолей;
- остеопороза – патологического истончения костной ткани;
- спондилолистеза – смещение позвонков по отношению к другим позвонкам;
- пояснично-крестцового радикулита;
- стеноза – сужения позвоночника;
- заболевания позвоночника инфекционного характера;
- грыжи межпозвоночного диска..
Примечание: патологии, которые диагностируются в процессе рентгенографии поясно-крестцового отдела позвоночника, не всегда вызваны проблемами в спине.
Читайте также:
Остеохондроз грудного отдела позвоночника (симптомы) – как распознать вовремя.
Что такое остеохондроз шейного отдела позвоночника и как его лечить – читайте здесь.
Особенности медикаментозного лечения и симптомы поясничного радикулита.
Как подготовиться к процедуре
В отличие от рентгена шейного отдела рентгенография пояснично-крестцового отдела требует довольно серьезной подготовки. Подготовительный процесс начинается за трое суток до даты проведения диагностики.
Врач, выписывающий направление на обследование, должен подробно рассказать обо всех подготовительных мероприятиях, которые должен выполнить пациент.
Если не подготовиться должным образом к рентгену, снимки получатся нечеткими, расплывчатыми, что значительно затрудняет возможность установить правильный диагноз и предложить соответствующий курс терапии.
Этапы подготовки
- За несколько дней до обследования пациент должен исключить из своего рациона продукты, способствующие повышенному метеоризму: молоко, свежие фрукты и овощи, бобовые, черные сорта хлеба.
- Принимать активированный уголь трижды в сутки по две таблетки.
- В качестве успокоительного средства пациенту необходимо принимать корень валерианы трижды в сутки по 15 капель. Это позволит спокойнее чувствовать себя во время процедуры и сохранять неподвижность.
- Последний прием пищи накануне проведения обследования не позднее 19 часов.
- Назначаются две клизмы: накануне вечером и в день проведения диагностики.
- В день проведения рентгенографии пациент не должен пить, кушать и курить.
Для чего необходимы подготовительные мероприятия
В первую очередь, все подготовительные мероприятия направлены на очищение кишечника, так как избыточное количество газов и каловые массы значительно затрудняют исследование.
Некачественные снимки не дадут возможности поставить правильный диагноз, понадобится повторное обследование, а, следовательно, – дополнительная доза облучения рентгеновскими лучами.
Как делают обследование
Процедура выполняется достаточно быстро и не вызывает дискомфорта. Единственным неприятным ощущением в ходе проведения рентгенографии может стать холодный стол.
Пациент снимает одежду с верхней части тела одежду и украшения и занимает неподвижное положение (сидя или лежа) на рентгеновском столике. Для защиты организма шея и грудная клетка накрываются экранирующей пластиной.
Необходимое количество снимков выполняется на протяжении четверти часа.
Рентгенограмма с функциональными пробами
Функциональная рентгенография актуальна для исследования наиболее подвижных зон позвоночного столба: шейного отдела и поясничного.
В данном случае диагностика проводится в боковой проекции, когда пациент лежит, при максимально возможном сгибании и разгибании. Наиболее информативной и наглядной считается рентгенография, которая проводится в положении в вертикальном положении или сидя.
Однако технические возможности медицинского учреждения и физическое состояние пациента не всегда позволяют использовать данный метод диагностики патологий позвоночника.
Чтобы исследование было максимально полным, необходимы рентгенограммы в трех проекциях:
- одна задняя;
- две боковых: при сгибании и максимальном разгибании.
Функциональные пробы строго индивидуальны для каждой клинической картины. Главным условием подбора проб – противоположные направления положения тела. Только так можно определить полный объем движений в выбранном сегменте. Также важно выбрать правильный угол наклона рентгеновской трубки, чтобы избежать возможных искривлений изображения на снимках.
Примечание: все необходимые исследования поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами можно провести в условиях обычного рентгеновского кабинета.
Фото рентгена поясничного отдела позвоночника с функциональными пробами
Функциональная рентгенография проводится на основании результатов классического рентгена поясничного отдела позвоночника и общего состояния пациента.
Свыбираются зоны позвоночного столба, требующие дополнительного и более тщательного обследования. Затем специалист выбирает оптимальную методику проведения диагностики.
Для функциональной диагностики позвоночника используются следующие пробы:
- В положении лежа.
- Сгибание. Пациент ложится на бок, голову кладет на согнутую в локте руку, ноги сгибает в коленях и подтягивает к животу.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, сохраняя позу поясничного лордоза. Одна рука согнута в суставе и находится за головой. Вторая рука касается края стола.
- В положении сидя.
- Сгибание. Пациент сидит боком к вертикальной основе, прикасаясь телом к ней. Руки скрещены, обхватывают колени, локти при этом опираются на бедра. Туловище необходимо максимально наклонить вперед.
- Разгибание. Пациенту необходимо максимально прогнуться назад, откинуть голову и выгнуть грудную клетку.
- В положении стоя.
- Сгибание. Пациент стоит боком к вертикальному основанию, прикасаясь к нему телом. Выполняет максимально возможный наклон вперед, касаясь руками пола и не сгибая колени.
- Разгибание. Пациент стоит боком к вертикальной основе, максимально прогибается, откидывает голову и сцепляет руки в замок на затылке.
Функциональная диагностика позвоночника проводится пациентам с острой болью, которые находятся в стационаре. Для этого пациент ложится на латерографическую приставку, к основанию должны прикасаться бедра и верхняя часть тела. После ноги сгибаются в коленях и прижимаются к животу.
Читайте также: Нейровитан – инструкция по применению, цена, отзывы, аналоги.
Цена
Преимущество обследования заключается в доступной стоимости.
В платных клиниках стоимость диагностики составляет от 450 до 2200 рублей, а функциональной диагностики – от 800 до 3000 рублей. В государственных медицинских учреждениях обследования могут проводить бесплатно.
Стоимость обследования зависит от сложности заболевания, используемого оборудования, города, где проживает пациент, статуса клиники.
Примечание: в крупных населенных пунктах можно воспользоваться услугами мобильного рентгеновского аппарата, которые специалисты доставляют по месту жительства пациента и проводят обследование в домашних условиях. Однако важно учитывать, что в таких условиях качество снимков получается несколько ниже, чем в условиях клиники.
Противопоказания
Для некоторых категорий пациентов рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника противопоказана:
- беременные и кормящие мамы;
- дети;
- чрезмерное нервное возбуждение;
- избыточный вес;
- предшествующая рентгенография с использованием бариевой взвеси.
Несмотря на то что, рентгенография позвоночника на сегодняшний день не единственный метод диагностики патологий позвоночного столба, именно эта методика является наиболее надежной и информативной.
Источник
