Гемангиома у новорожденных лечение в домашних
Что представляет собой гемангиома? Это доброкачественное новообразование на коже новорожденного, которое состоит из эндотелиальных клеток, совершающих самостоятельное распространение и развитие. Говоря проще, это скопление мелких сосудов-капилляров. Наиболее распространенные места локализации новообразования – спина, грудь, лицо и голова. Пятно красного цвета активно растет в первый год жизни малыша, а затем его рост замедляется. Гемангиома проходит сама с течением времени. В случаях, если образование достигает больших размеров, мешает зрению или дыханию ребенка, врачи прибегают к помощи лечебной и оперативной терапии.
Гемангиомы могут увеличиваться в течение первого года жизни
Локализация
Красные пятна на коже могут быть выпуклыми или плоскими. Появляться они могут в самых разных местах, но наибольшее количество случаев зафиксировано на следующих областях: лицо, шея, губы, нос, лоб, руки, ноги, живот, волосистая область головы, пальцы. Как видите, опухоли имеют очень широкую область распространения. Капиллярные скопления сверху покрыты кожей, которая имеет неизмененную структуру, а красноватый цвет получается от просвечивания красных сосудов сквозь тонкую кожу.
Открыв английский справочник по медицине, увидим, что гемангиома там называется «клубничным родимым пятном» (Strawberry birthmark).
Новообразования возвышаются над уровнем кожи, а порой сильно выпячиваются и всегда имеют ярко-красный цвет. В большинстве случаев фиксируются единичные образования, но случается, что гемангиом на теле несколько. Кроме накожных опухолей бывают также опухоли на внутренних органах – к примеру, гемангиома печени.
Виды гемангиом
Простые гемангиомы
Гемангиомы такого вида имеют накожное расположение. Цвет может варьироваться от красного до сине-багрового. Пятно имеет четкие границы, при росте, как правило, увеличивается в стороны. На ощупь образование имеет гладкую поверхность, но нередки случаи неровных и шероховатых гемангиом. Подобный подвид доброкачественной опухоли безопасен для грудничков и не доставляет неприятных ощущений. Описать его можно как косметический дефект кожи.
Несмотря на несколько угрожающий вид, гемангиома чаще всего безопасна для ребенка
Кавернома, комбинированная и смешанная гемангиома
- Кавернома. На месте простой гемангиомы под действием каких-либо травматических факторов возникают каверномы. Кавернозная гемангиома у новороденных – это узловатые скопления с припухлостью, мягкие и эластичные. Большая часть в таких опухолях – полости с кровью.
- Комбинированная гемангиома. Сочетаясь, простая и кавернозная формы опухоли образуют комбинированную форму. Такая опухоль затрагивает и подкожные ткани, и надкожные. Как будет проявлять себя новообразование, будет зависеть от того, какая его часть более сильная и преобладающая.
- Смешанная гемангиома. Такая форма новообразования захватывает не только сосудистые ткани, но и жировые, нервные, лимфоидные и соединительные.
Причины возникновения
Число новорожденных с врожденной патологией с каждым годом увеличивается. По статистическим данным, каждый 10-й малыш имеет хотя бы одну маленькую опухоль. Почему же они появляются?
Однозначного ответа о причинах появления новообразований ученые пока дать не могут. Большинство специалистов сходятся во мнении, что их образование связано с болезнями вирусно-инфекционного характера, перенесенными в период внутриутробного развития. Большую опасность получить такую опухоль имеют детки с недостатком веса и недоношенные крохи. Случаев заболевания у девочек в 4 раза больше, чем у мальчиков.
По мнению специалистов, гемангиомы являются реакцией организма на проблемы внутриутробного развития
Также среди причин можно назвать следующие факторы:
- употребление мамой лекарственных препаратов в период беременности;
- болезни вирусного плана, перенесенные матерью в 1 и 2 триместре;
- развитие заболеваний эндокринной системы или их обострение во время беременности;
- плохая экология в месте проживания матери;
- болезни, не позволяющие родить доношенного малыша;
- многоплодная беременность;
- различного рода патологии (предлежание плаценты, преэклампсия);
- зрелый возраст роженицы (старше 35 лет).
Гемангиома может появиться и в подростковом возрасте. С чем это связано? В большинстве случаев имеет место нарушение гормонального фона, а также заболевания печени, на фоне которых впоследствии развивается опухоль.
Появление гемангиомы в подростковом и взрослом возрасте чаще всего связано с изменением гормонального фона
Симптомы
В первые недели у новорожденного появляется небольшое пятно красного цвета, которое немного возвышается над кожей. В течение первых трех месяцев опухоль значительно увеличивается в диаметре. Характерным признаком является то, что при нажатии на гемангиому она бледнеет, но затем снова становится красной. Это связано с оттоком крови. У плачущего или кашляющего ребенка опухоль становится более насыщенной и большой, что происходит из-за активного притока крови.
Иногда при гемангиоме наблюдается разница в температурах между образованием и тканями, находящимися рядом, т.е. гемангиома более горячая. Около 80% всех случаев у грудных детей заканчиваются благополучно. Не встречается их перерастание в злокачественные опухоли и чаще всего они самостоятельно регрессируют, т.е. пропадают бесследно в течение 3-5 лет. Наиболее характерен такой исход для простых гемангиом, имеющих небольшой размер.
По тому, как построены сосуды в гемангиоме, будут отличия во внешнем виде опухоли. Посмотреть фото, как выглядит каждая форма, можно в интернете:
- Капиллярная гемангиома. На вид и ощупь это плоское или бугристое образование. Для него характерно наличие четких границ, а также красноватый или синюшный оттенок. Отличить капиллярную форму можно по нажатию: после надавливания на пятно оно бледнеет, после чего снова приобретает прежний цвет. Может быть на губах, на носу, на затылке, на родничке, на попе, на плече и на других частях тела (см. также: плохо ли, что у грудничка маленький родничок?).
- Кавернозная гемангиома. На ощупь новообразование имеет мягкую поверхность, сверху покрыто кожей синеватого оттенка. Такая форма опухоли увеличивается в размерах при плаче, кашле. При надавливании опухоль пропадает, а кожа становится бледной.
Кавернозная гемангиома краснеет и наполняется в момент активности ребенка (подробнее в статье: как лечить гемангиому на голове у новорожденного?)
- Комбинированная гемангиома включает в себя характеристики первых двух видов.
- Смешанная гемангиома будет иметь разный внешний вид, зависящий от типа тканей, включенных в опухолевый процесс.
- Гемангиома костей при разрастании характеризуется костной болью, связанной со сдавливанием нервных окончаний и сосудов.
Гемангиома и прививки
При относительно спокойном поведении новообразования педиатры обычно не выступают против вакцинирования. Родителям следует знать, что не так редко опухоли начинают более активный рост после выполнения прививки. Для уверенности лучше обратиться к хирургу, который сможет детально рассмотреть ваш конкретный случай и разрешить или запретить введение вакцины.
Опасности и последствия
В большинстве случаев гемангиомы безопасны, если они не располагаются рядом с важными органами, не мешают зрению, дыханию и не имеют чрезмерно быстрые темпы роста.
Ответственным родителям важно знать также о том, что 20% всех случаев гемангиом могут быть опасными для новорожденных. Крупные новообразования могут мешать нормальному функционированию ряда систем: к примеру, гемангиома на веке может мешать открытию глаза, что будет затруднять видимость. Опухоли, появившиеся во рту или на губе, мешают сосанию, а гемангиомы больших размеров на шее могут привести к сбою в дыхании и дискомфорту при проглатывании.
В некоторых случаях гемангиома может быть опасной – например, если она мешает органам зрения, осязания, слуха
Рост опухоли опасен не только из-за сдавливания близлежащих органов и тканей, но также существует большой риск возникновения кровотечений, если пятно даже слегка травмировать. На тонкой коже могут образоваться язвы, а там недалеко и до инфицирования. После исчезновения или излечения опухоли на этом месте могут оставаться рубцы, которые не только некрасивы, но и могут затруднять движения, если располагались, например, на месте сустава.
Гемангиома у новорожденных, имеющая большой размер, особенно серьезна, если располагается в области печени. Для точной диагностики необходимо прибегнуть к методу УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Внутренние опухоли растут медленнее по сравнению с внешними формами. Их наличие можно не распознать в течение всей жизни – ребенок или его родители замечают неладное только когда новообразование значительно увеличивается в размерах и сдавливает рядом находящиеся органы и ткани.
Гемангиомы вен или артерий большого размера бывают крайне редко, но при таком возникновении являются крайне опасными. Активный рост опухоли перекрывает сосуд, что приводит к нарушению кровотока, а это может быть небезопасно для жизни.
Особенного внимания требуют гемангиомы внутренних органов
Диагностика
Диагностика и решение о диагнозе выносится тремя специалистами: педиатром, дерматологом и хирургом. Терапия кожного новообразования – это дело дерматолога. При наличии глубоких поражений возможен выбор в пользу узкопрофильного специалиста, к примеру, нейрохирурга или офтальмолога.
Как распознать природу новообразования? Для исследования необходимы следующие данные:
- результаты осмотра;
- дерматоскопия – обследование опухоли посредству прибора с возможностью внешнего анализа;
- УЗИ опухоли;
- ангиография – рентген пораженной области с применением контрастных веществ для подкрашивания близлежащих сосудов;
- глубокие опухоли исследуются посредством УЗИ, рентгена или компьютерной томографии поврежденной области (черепа, глазниц, позвоночника) (см. также: в каком случае делают рентген новорожденным?).
Узнать о наличии диагноза, появление гемангиомы при котором является лишь следствием, можно, сдав анализ крови на свертываемость. Важным будет показатель количества имеющихся тромбоцитов.
Определить характер опухоли помогает УЗИ-диагностика
Лечение гемангиом
Лечить следует лишь большие новообразования, которые растут с огромной скоростью или же те пятна, которые мешают жизненно важным процессам новорожденных. Особо это касается частей на лице: на лбу, на шее, на веках, во рту или на половых органах.
Когда имеют место кровотечения из новообразования, возникновение язв или повреждения иного характера, то в большинстве случаев такие гемангиомы требуют обязательного лечения. Гемангиомы простой формы, некрупные по размеру, имеющие накожное расположение и не мешающие работе жизненно важных органов, не требуют лечения. Они проходят самостоятельно ближе к 5-6 годам.
Лечебные процедуры осуществляются двумя самыми эффективными способами:
- медикаментозным;
- хирургическим.
Медикаментозное лечение
При лекарственной терапии необходим прием Бета-блокаторов, таких как Пропранолол и Тимолол. В их задачу входит спадение сосудов, ведущее к исчезновению новообразования. Подобные терапевтические процедуры проводятся в стационарах.
Родителям важно знать (о чем их также должен проинформировать и врач), что прием указанных Бета-блокаторов (Пропранолола, Анаприлина и Тимолола) сопровождается рядом побочных эффектов. Также перед использованием уточните список противопоказаний к применению.
Использование бета-блокаторов позволяет остановить рост опухоли, а в перспективе – избавиться от нее полностью
Лечить лекарственными методами можно также с помощью гормональной терапии. Гемангиома у новорожденных получает значительное снижение роста благодаря воздействию стероидных средств на гормональной основе.
Хирургические методы
Вылечить опухоль оперативным путем можно несколькими способами. Способ удаления опухоли будет зависеть от места ее расположения и от ее формы. Новорожденным деткам такую операцию не проводят, аналогично обстоит ситуация для детей, находящихся в тяжелом состоянии.
Когда необходимо принимать срочные меры по удалению гемангиомы:
- при локализации опухоли на лице, губах, голове, половых органах или возле анального отверстия;
- при локализации новообразования во рту, на языке или в глазу;
- опухоль растет чрезвычайно быстро вне зависимости от места образования;
- тяжелое протекание опухоли.
Способы оперативного вмешательства
Гемангиомы хронического типа могут быть удалены в случае, если человек испытывает от них неудобство и психологические проблемы, а также если пятна постоянно повреждаются одеждой или аксессуарами. Для удаления используется:
- радиолучевая терапия: применяется для труднодоступных мест;
Радиолучевая терапия – сложный метод, который используется только в крайних случаях
- лазерная коагуляция сосудов;
- дитермоэлектрокоагуляция – точечное прижигание;
- криодеструкция – замораживание посредством жидкого азота;
- склеродеструкция – введение склерозирующего препарата;
- хирургическое удаление – для лечения новообразований паренхиматозных органов.
Такое изобилие возможных способов для удаления гемангиом свойственно только нашей стране. Европейские же специалисты, как правило, используют только одну методику – точечную лазерную коагуляцию. Она зарекомендовала себя как наиболее эффективный и безопасный способ избавления от опухоли. Для процедуры лазером есть возрастные ограничения: операция не проводится на новорожденных. Минимальный возраст – 3 года. Посмотреть видео о данной процедуре можно в сети Интернет.
Нередко врачи после оперативного удаления (лазером или иным способом) сложной или крупной гемангиомы назначают прием антибиотиков. Они могут быть назначены как в формате таблеток, так и в форме внутривенных и внутримышечных инъекций. После проведенной операции прооперированное место ежедневно обрабатывается антисептическими препаратами. Иные лекарственные средства обычно не требуются. Специальный массаж или лечебная физкультура не назначаются.
После удаления опухоли может быть назначен прием антибиотиков
Лечение народными средствами
Методов народного лечения гемангиом в домашних условиях масса, но нельзя с уверенностью говорить об их эффективности:
- компрессы из чайного гриба;
- компрессы из свежего капустного листа в течение 30 минут;
- нарвать одуванчиков (100 г), положить в холодную воду с солью на 30 минут, мелко порезать, добавить лук, укроп или петрушку, сдобрить растительным маслом и съесть;
- употреблять чай из липы по 1 чашке в день в течение двух месяцев.
Повторим еще раз – большая часть всех новообразований исчезает самостоятельно. Не требуется ни лечения, ни иных форм вмешательства. Несколько лет – и все пройдет. При желании вылечить не ищите непроверенные бабушкины способы, помните, что эффективных методов по лечению только два. У грудничков следует удалять лишь обширные, быстро разрастающиеся опухоли.
Мнение доктора Комаровского
По мнению доктора, желательно не торопиться, не паниковать и внимательно следить за развитием опухоли. Можно делать фотосъемку пятна каждые две недели, чтобы иметь представление о динамике развития. Для консультации следует обратиться к узкопрофильному специалисту.
Доктор Комаровский утверждает, что оставленные в покое опухоли к 5-7 годам проходят сами и без следа. Именно сейчас важно бездействовать – это будет самая лучшая помощь.
Разумеется, гемангиомы на глазах и в других опасных местах требуют оперативного вмешательства. Добавим также, что большинство операций проводится с косметической точки зрения, а не из-за опасности.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Протекание беременности без проблем не является гарантией того, что малыш родится абсолютно здоровым. Гемангиома у новорожденных возникает часто, однако причины до конца не изучены. Шершавое пятнышко может быть разных размеров и располагаться на любой части тела. Как правило, лечить или удалять ее не нужно, так как высока вероятность самостоятельного устранения. Консультация врача не помешает, именно он расскажет, что это такое и насколько опасно.
Что такое гемангиома
Гемангиома на коже – это доброкачественная опухоль, состоящая из эндотелиальных клеток. Способна быстро развиваться, увеличиваться в размерах и самостоятельно проходить в некоторых случаях. Наиболее часто затрагивает лицо, голову, шею, грудную клетку и спину, реже очаги локализуются на конечностях. Активный рост новообразования отмечается в первый год жизни малыша, затем опухоль перестает расти и способна даже совсем пройти. Иногда гемангиому у новорожденных настоятельно рекомендуют удалить, чтобы избежать серьезных последствий. Различают следующие виды гемангиом в зависимости от места образования:
- гемангиома кожи у детей поражает верхние слои дермы, редко затрагивает глубокие ткани;
- гемангиомы паренхиматозных органов – сосудистые скопления появляются в головном мозге, печени, поджелудочной железе, мочеполовой системе;
- доброкачественные опухоли в костно-мышечной системе – страдают мышцы, суставы, хрящи и кости.
Существует также классификация гемангиом по морфологическим признакам. Специалисты различают капиллярный (простой), кавернозный, смешанный и комбинированный виды патологии. Наиболее часто встречается капиллярная гемангиома тела, которая располагается на поверхности кожи. Выглядит как розовое или красное пятнышко на лице, со временем может стать более темным. При росте на опухоли появляются маленькие бугорки и синеватые вкрапления. Гемангиома кавернозная встречается чуть реже, представляет собой сосудистую опухоль, состоящую из поврежденных капилляров. Нередко небольшие бляшки распространяются по телу и соединяются в большие очаги. Данный вид поражает не только эпидермис, но и ткани внутренних органов. Комбинированная гемангиома лица или тела – это капиллярная и кавернозная опухоль, образовавшаяся сразу на коже и под ней. Смешанное новообразование характеризуется сочетанием сразу нескольких видов тканей (соединительная, нервная, лимфоидная), специалисты зачастую выделяют его отдельным заболеванием.
Болезнь имеет 3 стадии: ускоренное развитие, остановка и инволюция. Сначала опухоль быстро растет и увеличивается в течение нескольких месяцев в 2–3 раза. После чего фаза роста сменяется остановкой развития, размеры красных точек на теле у ребенка больше не изменяются. Дальше возможна инволюция, то есть уменьшение плоской гемангиомы и полное ее исчезновение без терапии. В большинстве случаев припухлость начинает увеличиваться в первые сутки после рождения, а прекращает только к 6–12 месяцем. Проходить большие пятна могут долго, иногда процесс затягивается до 7–10 летнего возраста.
Причины возникновения недуга
Сказать точно, что вызывает врожденную гемангиому, не сможет ни один врач. С каждым годом количество малышей с доброкачественной опухолью увеличивается, практически каждый 10-й ребенок имеет красные родимые пятна на дерме. Риск возрастает в 4 раза у недоношенных детей с очень низким весом. Самые вероятные причины возникновения недуга у новорожденных – это различные инфекции, которые перенесла женщина в период беременности. Помимо этого, выделяют следующие провоцирующие факторы:
- прием некоторых препаратов во время вынашивания плода;
- заболевания вирусной природы в 1 и 2 триместрах;
- патологии эндокринной системы (у будущей матери при беременности);
- проживание в городах с плохой экологией;
- многоплодная беременность;
- различные болезни, при которых невозможно выносить ребенка в положенный срок;
- возраст женщины (35–40 лет).
Долгое время ученые придерживались мнения, что венозная гемангиома – это наследственное заболевание. Однако в данное время версия считается неподтвержденной наукой, поэтому думать об этом не стоит.
Новообразование у младенца
Опасность наростов у младенца
Выпуклая гемангиома относится к доброкачественной опухоли, которая не способна вызывать злокачественные процессы в организме. Риск развития последствий все же есть, например, разрастание новообразования на обширные области. Нередко красное пятно на лице в первые месяцы жизни увеличивается в размерах, разрушает соединительные ткани и негативно сказывается на работе внутренних органов. Сосудистое образование на коже лица или головы может вызвать нарушения слуха и зрения.
В крупных образованиях появляются тромбы, из-за которых возможно кровоизлияние. При гемангиоме на лице у ребенка количество тромбоцитов уменьшается, что способно привести к сильному кровотечению. Кроме всего, часто даже небольшое пятнышко вызывает комплексы и психологический дискомфорт.
Признаки патологии у детей
Уже в первую неделю у малыша на теле появляется красное родимое пятно, которое на несколько миллиметров возвышается над дермой. Далее опухоль продолжает расти и нередко достигает больших размеров. Зачастую диаметр точки не превышает 2–5 сантиметров. Отличимый симптом – побледнение бляшки при нажатии на нее из-за оттока крови. Если малыш кричит или плачет, то гемангиома сосудов становится более яркого цвета. Все объясняется притоком и оттоком крови. Гемангиомы очень похожи на другие новообразования, поэтому необходимо уметь их отличать.
div class=”adaptive-table”>
Какой вид лечения Вы предпочитаете?
Можно выбрать до 3 вариантов!
Ищу метод лечения по интернету
47
1481
Спрашиваю у знакомых
60
117
| Заболевание | Локализация | Форма, размер, цвет | Сопутствующие симптомы |
| Гемангиомы | Лоб, веки, губы, шея и грудная клетка. Очень редко пятно появляется на ноге или руки | Неправильная форма с размытыми краями, слегка выпирает на кожей. Очаги сливаться в большие пятна, имеют красный, синий и фиолетовый оттенок | Обычно не доставляют дискомфорта, не считая психологического. Боли, зуда, кровотечения нет |
| Злокачественные опухоли | Зачастую поражаются открытые участки тела, подвергающиеся негативному воздействию окружающего мира: лицо, руки, шея | Как правило, новообразование возвышается над кожей, обладает красным, коричневым и черным цветом. Нередко покрывается бугорками, на ощупь опухоль плотная и жесткая | Покраснение, болезненность при пальпации, шелушение. В запущенной стадии выделяется кровь, часто образуется корка, увеличиваются лимфоузлы вблизи нароста |
В редких случаях специалисты выявляют местное повышение температуры, то есть сухое пятно и область вокруг горячее других участков тела. Отличить от кровяной родинки венозную гемангиому возможно по структуре (на поверхности бывают маленькие бугорки, темные крапинки и шелушение), нечетким краям и различной форме.
Диагностика
Обращение к доктору является обязательной мерой вне зависимости от возраста ребенка и размеров новообразования, но какой врач лечит гемангиому? Решение о диагнозе выносится после комплексного обследования у педиатра, дерматолога и хирурга. Иногда требуется консультация онколога при подозрении на злокачественную опухоль.
Специалист проведет осмотр и опрос, далее назначит необходимую диагностику. Наиболее часто достаточно сдать общий анализ крови и на свертываемость, пройти УЗИ нароста, КТ или МРТ с целью выявления внутренней гемангиомы у ребенка. Только после этого врач скажет, что делать, как лечить и нужно ли это делать вообще.
Методы удаления гемангиомы
Большая часть врачей наросты никак не лечит, если они не прогрессируют и не доставляют дискомфорт малышу. Удалению с помощью медикаментов или хирургическим путем подлежат те опухоли, которые нарушают функционирование органов. Например, гемангиома на веке у новорожденного, на гениталиях, молочных железах или во рту рекомендуется вылечить. Помимо этого причиной для избавления от недуга становится повреждение гемангиомы, выделение гноя или крови, появление язвочек. Небольшие бляшки, расположенные на кожных покровах, можно не трогать. Доктор Комаровский утверждает, что чаще всего они проходят сами к 6–8 годам.
Удаление гемангиомы лазером
В качестве медикаментозной терапии для детей выбирают бета-блокаторы. Эффективные средства – Тимолол и Пропранолол, которые восстанавливают сосуды, уменьшая шишки в размерах. Устранение гемангиом у детей данными препаратами проводят в стационаре по определенным причинам, а не в домашних условиях. Использование любых лекарств способно вызвать побочные эффекты, важно ознакомиться с противопоказаниями и допустимой дозировкой. Курс осуществляют, контролируя артериальное давление и пульс ребенка. Возможно также терапия гормональными средствами на основе преднизолона. Они усиливают коллагенообразование, что приводит к остановке развития опухоли. Часто гормоны применяют только в качестве вспомогательного метода, к примеру, после хирургического удаления красного пятна на лбу у ребенка.
Мнение эксперта
Сакания Луиза Руслановна
Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог, трихолог
Задать вопрос
Хирургическое иссечение считается радикальным способом, который используется все реже. В ходе операции возможно развитие кровотечения, а после нее – длительный реабилитационный период. Выбирают иссечение скальпелем только при некоторых показаниях, в числе которых очень большой размер опухоли и подозрение на злокачественный процесс.
В настоящее время избавиться от гемангиомы лица или тела можно за несколько сеансов практически без боли и следа. Наиболее эффективными являются такие методики, как лазерная терапия, криодеструкция и склеротерапия. Помимо них применяют радиолучевой способ (если удалить другим способом невозможно: гемангиома мозга или других внутренних органов) и диатермоэлектрокоагуляцию. Однако большинство процедур не проводится у детей до года.
После удаления любым методом доктора нередко выписывают антибиотики или противовоспалительные средства в форме таблеток и инъекций. Поврежденную кожу у новорожденного необходимо регулярно обрабатывать антисептическими растворами или мазью, чтобы избежать осложнений. Корочки, которые образовываются после прижигания, ни в коем случае нельзя отрывать.
Доброкачественное новообразование у младенцев – частое явление, требующее обязательной консультации специалиста. Зачастую лечение гемангиом у маленьких детей не требуется, сосудистая опухоль способна пройти сама. Удаление назначают лишь в некоторых случаях, когда шишка нарушает работу жизненно важных органов.
Источник
