Грыжа поясничного отдела рекомендации

Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

а) Определение. Дегенерация диска в поясничном отделе позвоночника и смещение вещества диска в позвоночный канал с различной степенью протрузии диска за пределы нормальных границ. Вещество диска может проникать через разрывы в фиброзном кольце или секвестрироваться. Типовой номенклатуры для оценки степени смещения диска нет.

В большинстве случаев грыжи диска смещаются в латеральную сторону в связи с большей прочностью задней продольной связки по средней линии, что приводит к компрессии корешков нервов. В зависимости от направления и величины секвестров развивается или изолированная компрессия нервных корешков или компрессия конского хвоста. Клинические симптомы зависят от степени компрессии нервных корешков.

Поясничные грыжи диска наиболее распространены в L4/L5 и L5/S1 сегментах. Обычно компримируется нижний корешок, но если грыжа диска направлена вверх, то вовлекаются и верхние корешки.

б) Этиология/эпидемиология. Около 90% грыж дисков возникают в L4/L5 и L5/S1, менее часто в верхней части поясничного отдела. Некоторые авторы обнаружили, что более высокие уровни грыжи диска коррелируют со старшим возрастом.

в) Симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

• Может начаться как боль в пояснице, которая затем переходит в корешковую боль (постепенно или внезапно) с или без уменьшения боли в спине. Ишиас характерен для поясничной грыжи диска.

• При сгибании колена боль может уменьшаться.

• Обострение боли может произойти после кашля или чихания.

• Симптомы со стороны мочевого пузыря включают ощущение сокращения, позывы и повышенную частоту мочеиспусканий.

• Радикулопатия. Обычно грыжа межпозвоночного диска сдавливает нервный корешок на один уровень ниже места его выхода. В 70% случаев грыжи смещаются книзу, но если грыжа смещается кверху, компримируется вышележащий корешок.

— Дисфункция корешка включает боль, двигательную слабость, нарушение чувствительности в соответствующем дерматоме, снижение рефлексов, положительный симптом натяжения (Ласега)

• Синдром конского хвоста:

— Острая задержка мочи

— Недержание кала

— Потеря или уменьшение тонуса анального сфинктера

— Седловидные парестезии/анестезии

— Слабость в нижних конечностях обычно с вовлечением более одного нервного корешка

— Половая дисфункция.

Синдромы и клинические симптомы дегенеративного заболевания в поясничном отделе позвоночника.

г) Диагностика грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

• Обычная рентгенография: снижение высоты межпозвонкового дискового пространства, остеофиты, аномалии развития (spina bifida occulta). Не рекомендуется для рутинного обследования пациентов с острой поясничной болью в течение первых четырех недель при отсутствии признаков тяжелого состояния (инфекция, злокачественные опухоли, травма).

• МРТ широко заменила КТ и миелографию. МРТ является методом выбора для пациентов с предшествующим оперативным лечением и позволяет выявить вовлечение корешков и дурального мешка, а также изменение сигнала от спинного мозга в верхнем грудном отделе позвоночника и конуса. При МРТ хорошо определяется изменение сигнала межпозвонкового диска, однако этот метод имеет ограниченную ценность для оценки состояния костной ткани.

• КТ: отлично детализирует костные структуры и дает неплохие изображения мягких тканей, параспинальных структур и может визуализировать боковую грыжу диска или другие патологические изменения или новообразования. КТ является быстро выполняемым диагностическим методом, что важно при неспособности пациента сохранять неподвижное положение.

• Миелография и КТ миелография: инвазивные исследования с возможными побочными эффектами (головная боль), поэтому практически отсутствуют показания к проведению при подозрении на поясничную грыжу, кроме невозможности выполнить МРТ (кардиостимулятор).

д) Лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Лечение всегда надо начинать с консервативной терапии, кроме случаев глубокой моторной дисфункции и синдрома конского хвоста (абсолютное показание к экстренной операции). Относительными показаниями для хирургического лечения являются сильные боли, не реагирующие на адекватное обезболивание или сохраняющиеся после консервативного лечения.

I. Консервативное лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Около 85% пациентов выздоравливают без хирургического лечения.

1. Изменение активности: в течение острой фазы (1-4 дней) постельный режим может помочь избежать болезненных движений и уменьшить давление на нервные корешки и/или внутридисковое давление; оптимально для пациентов с тяжелой радикулопатией. Постельный режим более четырех дней может оказать негативное влияние, поэтому показано постепенное возвращение к нормальной повседневной активности.

В подострой фазе физические движения должны быть увеличены, но не следует совершать болезненных движений и продолжать повседневную деятельность. Подъема тяжестей или скручивания спины следует избегать. Рекомендуется постепенное увеличение уровня активности, но движения, связанные с болью или дискомфортом следует прекратить. Через одну или две недели после начала боли, пациент должен ежедневно заниматься по программе физической терапии (ходьба, езда на велосипеде, плавание) или выполнять упражнения для мышц туловища (спины и разгибателей мышц живота).

2. Медикаментозное лечение.

а. Анальгетики: НПВП, парацетамол, опиоиды (только в острой фазе и замена НПВС в течение примерно двух недель).

б. Миорелаксанты: используются как отдельно, так и в комбинации с другими препаратами (бензодиазепины и небензодиазепиновые миорелаксанты). Терапевтической целью является уменьшение боли снижением мышечного спазма.

в. Эпидуральные инъекции: вариант для кратковременного облегчения при острой корешковой боли.

3. Лечебная физкультура: серии из 5-6 манипуляций в стадии обострения неспецифической поясничной боли или краткий курс лечения боли при 5-6 посещениях терапевта, а также обучение биопсихосоциальному подходу уменьшают боль и снижают инвалидность в краткосрочной перспективе. Преимущество ЛФК терапии в течение первого месяца неоднозначно, следует избегать ЛФК при острой радикулопатии с неврологическим дефицитом.

4. Образование: правильная осанка, позиция для сна, техника поднятия тяжестей.

5. Когнитивная поведенческая терапия: лечебные мероприятия включают творческую визуализацию, методы релаксации мышц, методы решения проблем и другие. Цель состоит в понимании, приятии и контроле боли с информацией о возможных вредных последствиях (например, утрата самоуважения, боязнь движений, депрессия, проблемы в семье, потеря работы, социальная изоляция), помощи в развитии адаптивного ко-пинг-поведения и выработке стратегий (например, сопоставление активности, приятие боли, позитивная оценка ситуации и решения проблем).

II. Хирургическое лечение грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

— Показанием к немедленной операции является синдром конского хвоста или тяжелая (прогрессирующая) двигательная дисфункция, связанная с поясничной грыжей диска.

— Отсутствие результата после консервативного лечения (фармакотерапия и изменения активности), в течении не менее четырех недель боль остается такой же сильной и инвалидизирующей для пациента, при рентгенографии определяются патологические изменения, коррелирующие с данными анамнеза и обследования.

— Не существует никаких показаний для инструментальной фиксации, кроме связанной с грыжей нестабильностью или спондилолистезом.

III. Хирургические доступы при грыже диска поясничного отдела позвоночника:

— Микродискэктомия с минимальной тракцией корешка является относительно безопасной и быстрой хирургической процедурой для удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Кроме случаев фораминальной или околофораминальной грыжи диска, микродискэктомия осуществляется через задний доступ в положении на спине (на раме или грудном валике), в грудоколенном положении, либо на боку.

— Выраженные латеральные грыжи диска оперируются через заднебоковой доступ без вскрытия канала.

— Эндоскопическая трансфораминальная дискэктомия через боковой доступ возможна на различных уровнях, тогда как задний доступ ограничен уровнем L5-S1.

— Новейшие малоинвазивные процедуры, такие как чистая секвестрэктомия или эндоскопические процедуры, позволяют достичь результатов аналогичных стандартной микродискэктомии. Эндоскопические процедуры все чаще применяется для лечения грыж поясничных межпозвонковых дисков.

IV. Прогноз грыжи диска поясничного отдела позвоночника:

— В принципе, симптомы грыжи диска поясничного отдела позвоночника могут регрессировать в течение времени без хирургического вмешательства.

— Клиническое улучшение не обязательно коррелирует с подтвержденным рентгенологически разрешением примерно в трети случаев.

— Прогноз после операции на поясничном диске хороший или отличный у более чем 85% пациентов.

— В больших сериях частота повреждений ТМО и корешков составила менее 2%.

— Частота повторных операций составляет около 5%.

— Была оценена эффективность хирургического лечения поясничных межпозвонковых грыж по сравнению с консервативным лечением. Между группами различие в улучшении было последовательно в пользу хирургического лечения во всех периодах, но было небольшим и статистически незначимым за исключением вторичного лечения тяжелого ишиаса и улучшения самооценки.

А, Б. Т2-взвешенная МРТ (сагиттальная, аксиальная) с изображением большой слегка правосторонней поясничный межпозвонковой грыжи диска у молодого человека:

L5/S1 с компрессией дурального мешка и нервных корешков.

— Также рекомендуем «Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям»

Оглавление темы «Нейрохирургия позвоночника.»:

1. Боль в пояснице — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
2. Грыжа диска поясничного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
3. Стеноз позвоночного канала в поясничном отделе позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
4. Спондилолистез — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
5. Юкстафасеточная киста сустава позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
6. Артерио-венозные мальформации спинного мозга — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
7. Инфекция позвоночника (позвонков, дисков) — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
8. Спинальный эпидуральный абсцесс позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
9. Поперечный миелит при ВИЧ — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям
10. Травма верхнего шейного отдела позвоночника — методы диагностики, лечения по Европейским рекомендациям

Лечение грыжи позвоночника

Очень многие мучаются от позвоночной грыжи, но лечить такое заболевания исключительно таблетками неправильно. Безусловно, принимать различные лекарственные препараты просто необходимо, но помимо этого следует обратить внимание на свое питание и образ жизни.

Позвоночная грыжа (протрузия межпозвоночного диска) – это заболевание, которое возникает между подвижными позвонками.

Гимнастика при грыже позвоночника

В данном случае, возможно, поддержать и улучишь свое здоровье с помощью лечебной физкультуры.

Цель лечебной физкультуры заключается в том, чтобы укрепить мышцы спины, следовательно нагрузка на больные позвонки будет снижаться, и прогрессирование заболевания остановится.

Помимо укрепления мышц нужно снять спазм, который возникает из-за больного позвоночника во время обострения заболевания. Несмотря на то, что это является защитной реакцией организма, ничего кроме вреда это не приносит, ведь при этом нарушается трофика тканей и осанка.

В таких случаях обязательно рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой, делать массажи, но только по рекомендации врача. В очень запущенных ситуациях назначают оперативное вмешательство.

Если вам рекомендована лечебная гимнастика, то она в первую очередь должна быть направлена на вытяжение, сгибание и разгибание позвоночника. Всю лечебную гимнастику следует выполнять аккуратно, без рывков, иначе вы рискуете травмировать себя еще больше. Во время проведения гимнастики разогреваются мышцы, улучшается питание вокруг больного позвоночника, все это благотворно влияет на его здоровье.

Если вдруг по каким-то причинам, лечебная гимнастика причиняет вам боль, вы скорее всего неправильно выполняете упражнения, либо это гимнастика не для вас. В таком случае продолжать ее ни в коем случае нельзя. Про это неприятное обстоятельство вы должны проинформировать своего лечащего врача, который должен подобрать для вас индивидуальные упражнения или поменять кардинально тактику лечения.

Конечно, движение и занятия физкультурой при позвоночной грыже приветствуются, но при таком заболевании не все виды спорта вам подойдут. Поэтому при грыже ни в коем случае нельзя заниматься такими видами спорта как:

• Метание копья, тяжелая атлетика, прыжки, бокс.
• Хоккей, футбол, волейбол, интенсивный бег.
• Катание на лыжах с прыжками, теннис.

Если пренебрегать такими рекомендациями, вы только усугубите свое положение и нанесете вред своему здоровью, ведь во время таких занятий появляется огромная нагрузка на позвоночный столб, и дополняя рывками и толчками, вы способствуете дальнейшему разрушению позвоночника.

Но есть многие виды спорта, которые не только разрешены, но и лечат больную спину. В их список входят:

• Легкий бег трусцой, плавание.
• Неторопливые лыжные прогулки без трамплинов.
• Умеренная езда на велосипеде.
• Восточная гимнастика.

Безусловно, то, что подойдет одному, вовсе не означает, что подойдет для вас. Поэтому, выбирая себе увлечение, учитывайте особенности своего организма и общее состояние здоровья.

Если у вас ощущаются боли в спине после пробуждения, то это может означать, что ваше положение во время сна неправильное, поэтому рекомендуется приобрести хорошую подушку и ортопедический матрас, который поможет учесть все особенности больного позвоночника.

Растяжка позвоночного столба

Чтобы облегчить боль и остановить разрушение позвоночного диска, рекомендуется делать растяжку позвоночного столба. Для этого вам следует посещать специальный тренажер или приобрести его себе. Благодаря ему вы сможете снять спазмы, которые возникают из-за резких рывков, и благоприятно воздействуете на позвоночник, снимая усталость.

Для достижения такого впечатляющего результата упражнению нужно уделять не более 5 минут, поэтому подобный тренажер можно назвать настоящей находкой, особенно если учесть, что у него нет абсолютно никаких противопоказаний.

Если у вас нет такой возможности, вы можете производить растяжку на обычном турнике. При этом достаточно хорошо обхватить руками турник и повисеть некоторое время, чтобы освободились все зажимы в больном позвоночнике. Если ваши руки устали, вы можете аккуратно встать на ноги, отдохнуть и вновь повисеть на нем.

Лекарства при грыже позвоночника

Чтобы избавиться от мучительных болей в позвоночнике и существенно улучшить его состояние, одних упражнений и растяжек будет мало, особенно если у вас серьезный случай. Поэтому вам следует обязательно принимать специальные лекарственные средства, которые помогут улучшить состояние больного межпозвоночного диска.

Очень часто при болях врачи прописывают болеутоляющие препараты, и вам может показаться, что их вовсе можно не употреблять, так как они не лечат. Но это не совсем так. Дело в том, что после резкого рывка или поднятия тяжести больной позвоночник обязательно дает о себе знать в виде болей, вследствие чего возникает не только болевой спазм, но и последующее воспаление. И здесь обезболивающие препараты не только хорошо обезболивают, но и снимают спазмы и воспаление, не допуская ухудшения состояния.

Помимо обезболивающих препаратов есть лекарственные средства, которые помогают улучшить общее состояние больного позвоночника, и тем самым укрепляют его и замедляют разрушительные процессы, связанные с травмой, которая привела вас к этому недугу. Особое значение в таких лекарственных средствах уделяется хондропротекторам. Такие препараты назначают не только при грыже позвоночника, но и при остеохондрозе.

Питание при грыже позвоночника

Особое внимание нужно уделить своему питанию. Конечно, каких-то особенных диет соблюдать не нужно, но все же ваш рацион должен несколько отличаться от привычного меню здорового человека.

Особое внимание нужно уделять фруктам и бобовым. Также не забывайте есть орехи, сухофрукты и зелень. Обязательно употребляйте кисломолочные продукты и свежий творог (для восполнения дефицита кальция в организме). Ешьте рыбу и остальные морепродукты, в которых содержится много магния и других полезных веществ для поддержания здоровья позвоночника. А вот от слишком жирной и острой пищи следует отказаться, так как она способна провоцировать воспаление в организме.

По рекомендации врача вам полезно пропивать комплекс витаминов и микроэлементов 1-2 раза в год. Комплекс должен быть обогащен всеми полезными веществами и содержать как можно больше минералов.

Общие рекомендации при грыже позвоночника

Для поддержания здоровья позвоночника ограничьте свои покупки, старайтесь не нагружать себя тяжелыми пакетами. Лучше сходить в магазин два раза, нежели мучится от болей в спине и пить обезболивающие препараты.

Старайтесь каждый год отдыхать на море, ведь водные процедуры очень благоприятно воздействуют на позвоночник, а богатая морскими минералами вода отлично снимает спазмы и восстанавливает структуру больного межпозвоночного диска. Если у вас нет такой возможности из-за целого ряда причин, не расстраивайтесь. Принять полезную ванну с морской солью вам некто не запрещает, к тому же такую соль можно купить в любой аптечной сети. Для оздоровления позвоночника вам следует принимать солевые ванны 10 раз непосредственно перед сном, но без перерыва хотя бы на один день. Таким образом вы снимите воспаление и спазмы с больной спины, а позвоночный диск получит весь комплекс недостающих ему веществ.

Вместо заключения

Соблюдайте все рекомендации и не забывайте выполнять лечебную гимнастику. Тогда ваш позвоночник станет вас тревожить все меньше и меньше, постепенно боли уйдут и вы сможете спустя некоторое время, наконец, почувствовать себя здоровым человеком. Самое главное, не забывайте, что позвоночник нуждается в вашей помощи и поддерживать его здоровье нужно систематически независимо от вашего самочувствия.

Читайте также: Почему болит спина