Иммобилизация поясничного отдела позвоночника

Ортезы – это функциональные приспособления, имеющие структурные и функциональные характеристики опорно-двигательного аппарата. К ним относятся различные лечебно-профилактические шины, воротники, туторы, корсеты, бандажи, пояса, простейшие аппараты и т. д. Они предназначены для обеспечения временной надежной иммобилизации отдельных сегментов опорно-двигательного аппарата, а также компенсации функционально неполноценных конечностей и частей тела.

Иммобилизация позвоночника

Созданию максимального покоя в позвоночнике способствует иммобилизация пораженных отделов позвоночника с помощью ортезов (ортезотерапия).

Основные задачи ортезирования при вертеброневрологической патологии (патологии позвоночника):

контроль над положением позвоночника;
предотвращение или исправление деформаций с применением внешних корригирующих сил;
поддержка различных отделов позвоночника и его стабилизация в тех случаях, когда собственный мышечный корсет не справляется с этой задачей;
ограничение подвижности сегментов позвоночника после острой травмы или оперативного вмешательства для предотвращения новых повреждений, а также повреждения спинного мозга и его корешков;
ограничение подвижности сегментов позвоночника после проведения мануальной терапии.

Время ношения ортезов должно быть строго регламентировано и согласовано с лечащим врачом.

После длительного ношения ортеза мышцы спины ослаблены, поэтому необходимо обязательно проводить комплекс упражнений, укрепляющих мышечный корсет спины (лечебную физкультуру, упражнения на силовых тренажерах, плавание, массаж и др.).

Шейные ортезы

Показаниями к применению шейных ортезов служат:

иммобилизация при нестабильности шейных позвонков, миозите, травме;
дозированная тракция (растяжение) шейного отдела позвоночника;
разгрузка шейного отдела позвоночника при остеохондрозе шейного отдела позвоночника;
коррекция мышечного дисбаланса при кривошее.

Выделяют четыре основные конструкции шейных ортезов: шейный воротник, задний головодержатель, цервико-брахиальный ортез, ортез-нимб. Наиболее широкое применение получили мягкие и жесткие шейные воротники.

Мягкие воротники (по типу воротника Шанца) мало ограничивают движения в шейном отделе и применяются в основном для его разгрузки при остеохондрозе позвоночника и временной иммобилизации после тракционной и мануальной терапии. Для правильного подбора ортеза необходима консультация лечащего врача.

Нельзя заниматься самолечением и пользоваться самодельными устройствами для вытяжения шейного отдела позвоночника. Шейные позвонки очень подвижны относительно друг друга, и, не владея правильной методикой данной манипуляции, можно сместить позвонки и повредить спинной мозг, который находится в позвоночном канале. Лучше обратиться к специалисту.

Ортезы для грудного и поясничного отделов позвоночника

Цели, которые преследуются при ортезировании грудного и поясничного отделов позвоночника:

стабилизация и коррекция деформаций;
предупреждение травмы спинного мозга, конского хвоста (спинно-мозговых нервов нижней части спинного мозга, расположенных в позвоночном канале ниже спинного мозга), нервных корешков.

Среди ортезов, предназначенных для грудного и поясничного отделов позвоночника, выделяют корсеты, упругие брейсы, гиперэкстензионные и гиперфлексионные брейсы, жакеты.

Современные модели поясничных ортезов продуманы до мелочей – они обеспечивают пациентам, носящим их, комфорт и удобство. Например, для ограничения движения в поясничном отделе некоторые позвоночные ортезы снабжены так называемым абдоминальным суппортом, который ограничивает движения в позвоночнике на 2/3. При движениях более данного объема возникают болезненные ощущения, которые напоминают пациенту об их недопустимости.

К положительным сторонам жестких поясничных ортезов (брейсов) относят то, что, кроме поддержания поясничного отдела в реклинирующем положении (наиболее функционально выгодном), они обеспечивают повышение внутрибрюшного давления и расслабление напряженных мышц спины. Также эти жесткие брейсы управляют сгибанием, разгибанием, боковыми движениями и обеспечивают оптимальную иммобилизацию позвоночника.

Тораколюмбосакралъные (грудопоясничные) ортезы делятся на ограничивающие сгибание и разгибание (ортез Тейлора) и ортезы в виде жакета. Ортезы, ограничивающие сгибание и разгибание, предназначены для исключения движений в грудном отделе, при этом используется фиксация ремнями через надплечье и подмышечную область. Ортезы в виде жакета с частичной иммобилизацией таза предназначены для пациентов с переломами или разрушением позвонка.

Гиперэкспгензионные ортезы обеспечивают переразгибание в позвоночнике, но не поддерживают живот, так как не имеют абдоминального передника. Такие ортезы используются в основном в реабилитационном периоде после компрессионных переломов позвонков для поддержания прямого положения тела.

Спинальные ортезы можно использовать только как временное приспособление.

Ортезотерапия продолжается до купирования острого болевого синдрома. На время проведения лечебных процедур и лечебной гимнастики и во время сна ортез снимается.

Показанием к ношению ортеза является проведение и мануального, и тракционного лечения. При любых видах вытяжения пациент должен строго соблюдать ограниченный двигательный режим позвоночника. После проведения вытяжения пациент должен надеть (в положении лежа) съемный разгрузочный корсет для поясничного или грудного отделов позвоночника. Для фиксации шейного отдела позвоночника используют воротник Шанца. После окончания вытяжения необходимо провести курс лечебной гимнастики для укрепления мышечного корсета.

Ортопедические пояса, корсеты, бандажи изготавливаются из различных тканей (эластика, трикотажа, хлопка, неопрена и др.). Они позволяют зафиксировать и разгрузить необходимый отдел позвоночника. Существует более 10 конструкций и моделей корсетов, имеющих различные степени жесткости в зависимости от цели назначения. Корсет применяют в течение всего курса лечения и при необходимости до 1,5–2 месяцев после его окончания. Ношение корсета требуется обязательно сочетать с постоянной тренировкой мышц спины. После окончания курса лечения необходимо постепенно уменьшать время ношения корсета, надевая его во время поездок, при выполнении кратковременных тяжелых физических нагрузок, длительном пребывании в наклонной позе и выполнении физической работы, связанной с вибрацией, и снимая во время сна и отдыха.

Показаниями к использованию ортезов грудного и поясничного отделов позвоночника являются:

остеохондроз (радикулит, спондилез, спондилоартроз);
спондилолистез;
сколиоз;
миозит;
нестабильность поясничного отдела;
остеопороз;
состояния после операций на позвоночнике;
травмы различных отделов позвоночника.

Спинодержатель (реклинатор)

Реклинатор – это ортопедическое пособие, которое осуществляет разведение верхнего плечевого пояса (лопаток) с мягкой коррекцией грудного отдела позвоночника с целью его расклинивания и разгрузки тел позвонков.

Показания к использованию реклинатора:

формирование правильной осанки у детей и взрослых при слабом мышечном корсете;
кифозы («круглая спина»);
кифосколиозы;
остеохондроз грудного отдела позвоночника;
остеопороз;
другие спондилопатии.

При применении реклинаторов и спинодержателей у ребенка нужно учитывать тот факт, что работа собственных мышц спины ослабевает и для поддержания нормального мышечного тонуса спины необходимо увеличение времени лечебной гимнастики на 40–50 мин.

Жесткий корсет Шено был впервые предложен в начале 1970-х гг. французским военным врачом Жаком Шено. Однако, конструкция корсета непрерывно развивается и совершенствуется усилиями специалистов, и на настоящий момент широко применяется его модификация, сделанная в 1998 г.

Показания для корсета Шено – сколиоз в период роста организма ребенка при недостаточной эффективности других лечебно-профилактических мер.

Это происходит в следующих случаях:

Угол дуги искривления уже до наступления признаков половой зрелости составляет 20°.
При незначительных деформациях позвоночника (20–30°) и правильном ношении корсета Шено искривление позвоночника у ребенка до наступления половой зрелости можно полностью исправить.
После наступления признаков половой зрелости искривление величиной более 20° нарастает более чем на 5° в год.
Корсетное лечение целесообразно проводить на протяжении 1 года после наступления признаков половой зрелости у больных с углом деформации более 30°.
Величина искривления более 40° и значительные структурные изменения позвонков у пациентов любого возраста.
В этих случаях корсетное лечение проводят до наступления оптимального момента для проведения операции.

Необходимые предостережения!

Корсет Шено не пассивное, а активное средство коррекции, которое предполагает обязательное участие пациента.

Под корсетом следует носить нижнюю сорочку с коротким рукавом, на ней не должно быть швов в тех местах, где оказывается давление, сорочка должна покрывать ягодицы.

При пользовании корсетом следует избегать слишком интенсивных нагрузок при ходьбе, беге и прыжках, запрещается поднятие тяжестей (не выше 5 кг в обе руки).

Необходимо следить за правильностью режима дыхания.

При ощущениях каких-либо дополнительных неудобств в корсете следует сразу обратиться к лечащему специалисту.

Корсет может сниматься при проведении туалетных процедур, дополнительно назначенных занятиях лечебной физкультурой без корсета.

Необходимо помнить, что пациент должен находиться в корсете максимально длительный срок.

Иммобилизация суставов

Ортезы для суставов подразделяются на жесткие регулируемые и нерегулируемые ортезы, бандажи, туторы. Они могут быть предназначены для плечевого, локтевого, луче-запястного, коленного, голеностопного суставов, надколенника, стопы и др.

Показания для их применения:

травмы и состояния после операций на суставах;
парезы и параличи;
травматические невропатии;
артриты, тендовагиниты, эпикондилиты;
контрактуры суставов;
нестабильность суставов;
деформации суставов;
артрозы и другие дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.

Для правильного подбора ортеза необходимо проконсультироваться у лечащего врача.

Источник

Цели и задачи

Процесс иммобилизации преследует несколько целей:

Контроль положения позвоночника.
Защита от деформации.
Поддержка позвонков в том случае, когда мышцы спины не справляются со своими функциями.
Ограничение двигательной активности, которая может спровоцировать дальнейшие повреждения.
Ограничение подвижности после сеансов мануальной терапии.

Как будет проводиться обездвиживание, зависит от того, какой отдел позвоночника поврежден.

10.5. Лекарственная клизма

Послабляющая
клизма Масляная
клизма

Оснащение: грушевидный
баллон или шприц Жане, газоотводная
трубка, вазелин, 100-200 мл масла растительного,
подогретого до температуры 37-38
°С. Последовательность
действий.

• Предупредить
больного о том, чтобы после клизмы он
не вставал до утра.

• Набрать
в грушевидный баллон масло.

• Смазать
газоотводную трубку вазелином.

• Уложить
больного на левый бок с согнутыми и
приведенными к животу ногами.

• Раздвинуть
ягодицы, ввести газоотводную трубку в
прямую кишку на 15- 20 см.

• Подсоединить
грушевидный баллон и медленно ввести
масло.

• Извлечь
газоотводную трубку и поместить в дез.
раствор, а баллон промыть с мылом.

Гипертоническая
клизма

Оснащение: то
же, что и при масляной клизме 10% раствор
натрия хлорида 50-100 мл, 20-30% раствор магния
сульфата.

Противопоказания.

Острые
воспалительные и язвенные процессы в
нижних отделах толстой кишки, трещины
в области анального отверстия.

Последовательность
действий аналогична последовательности
постановки послабляющей клизмы.

Газоотводная
трубка

Назначение: при
метеоризме. Последовательность
действий.

• Уложить
больного на спину, подложив под него
клеенку.

• Между
ногами поставить судно (в судне немного
воды).

• Смазать
закругленный конец трубки вазелином.

• Ввести
трубку на 20-30 см в прямую кишку (наружный
конец трубки опустите в судно, так как
через нее могут выделяться и каловые
массы).

• Через
один час осторожно извлечь трубку и
обтереть заднепроходное отверстие
салфеткой.

Неподвижность шеи

Показаниями к проведению иммобилизации шейного отдела являются несколько состояний.

нестабильность позвонков;
миозит;
травмы;
растяжение;
остеохондроз, при лечении которого нужно снять нагрузку с позвоночного столба;
кривошея.

В процессе используются четыре вида приспособлений:

воротник,
головодержатель задний,
цервико-брахиальный ортез,
ортез-нимб.

Воротники обычно не сильно ограничивают подвижность, однако помогают справиться с сильной нагрузкой на шею.

Перед тем, как воспользоваться тем или иным приспособлением, необходимо уточнить все моменты у врача. Только он может определять длительность ношения и то, что лучше приобрести в каждом конкретном случае.

Воротники и ортезы рекомендуется применять и для транспортной иммобилизации при переломе шейного отдела позвоночника.

10.6. Пункция брюшной полости

Цель
операции: эвакуация
асцитической жидкости при водянке
брюшной полости.

Методика: прокол
производят по срединной линии живота.
Точку для прокола избирают на середине
расстояния между пупком и лобком. Мочевой
пузырь должен быть предварительно
опорожнен. Больного усаживают на
операционный или перевязочный стол.
Операционное поле обрабатывают спиртом
и йодом. Кожу и глубокие слои стенки
живота анестезируют 0,5% раствором
новокаина.

Кожу на месте пункции надрезают
кончиком скальпеля. Прокол производят
троакаром. Хирург берет инструмент в
правую руку, левой смещает кожу и,
приставив троакар перпендикулярно
поверхности живота, прокалывает брюшную
стенку, вынимает стилет и направляет
струю жидкости в таз. Чтобы избежать
быстрого падения внутрибрюшинного
давления во время извлечения жидкости,
что может привести к коллапсу, наружное
отверстие троакара периодически
закрывают. Кроме того, помощник по мере
истечения асцитической жидкости
стягивает живот полотенцем.

Повреждение грудных или поясничных позвонков

При пояснично-крестцовом радикулите наблюдаются нарушения в периферической нервной системе. Во время протекания данного заболевания воспаляются корешки в спинномозговых нервах. Пояснично крестцовый радикулит характеризуется хроническим течением, что значительно усложняет лечение.

Боль в нижней части спины и пояснице возникает по разнообразным причинам и поэтому может иметь разные симптомы. Наиболее часто она сопровождается болевым синдромом, который характеризуется различной интенсивностью. При физических нагрузках пациент с пояснично-крестцовым радикулитом жалуется на обострение болезненности.

Если человек напрягает мышцы живота, кашляет или чихает, то болевые ощущения в области поясницы усиливаются. Во время наклонов туловища в разные стороны движения человека ограничиваются. Очень часто при развитии заболевания пояснично-крестцовой области человек не может встать на пальцы или согнуть их.

Радикулит пояснично крестцовый, симптомы которого ярко выражены, характеризуется разной локализацией боли. Пациенты жалуются на боль, которая появляется в пояснице, бедрах, ягодицах, голени, икрах.

Если у человека поражаются нервные окончания, которые располагаются между первым и вторым дисками, то боль может простреливать в область ягодицы и поясницы. Болевые ощущения в области голени наблюдаются при поражении 4-5 дисков.

Радикулит пояснично крестцовый, лечение которого в большинстве случаев медикаментозное, характеризуется наличием острого периода. Его длительность составляет всего лишь несколько дней.

В этот период появляются новые симптомы пояснично-крестцового недуга. Если пациент пытается сесть с положения лежа, то у него рефлекторно сгибается нога. Данное явление называется симптомом Бехтерева.

В период обострения радикулита у многих пациентов наблюдается сильная боль при выпрямлении ноги, которая локализуется в пояснице и ягодицах. Если заболевание поражает одну сторону, то это приводит к сглаживанию складки под ягодицей.

Резкие наклоны головы вперед приводят к усилению боли в области спины. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Если причиной возникновения радикулита является остеохондроз, то он в большинстве случаев сопровождается сколиозом, который выпирает со стороны протекания болезни. В этот период у многих пациентов увеличивается кифоз, а также расправляется поясничный лордоз.

Очень часто в области нервных корешков протекает инфекционный процесс, который их поражает. В большинстве случаев такое патологическое состояние наблюдается из-за гриппа. Также оно может диагностироваться при малярии.

Пациенты жалуются при развитии пояснично-крестцового радикулита на усиление болевых ощущений при наклонах вперед. В некоторых случаях у больных диагностируют развитие вегетативных нарушений.

Если воспалительный процесс угасает, то это приводит к значительному снижению боли. При вегетативных нарушениях рентгеновские снимки отклонений не показывают.

При травмах или заболеваниях грудного и поясничного отдела обездвиживание решает такие задачи:

предотвратить деформацию;
защитить от травмирования спинной мозг и нервные корешки.

Иммобилизировать эти отделы позвоночного столба помогут:

корсет,
брейсы,
специальные жакеты.

Данные приспособления не причиняют человеку дискомфорт. Они не только поддерживают поясницу и грудные позвонки, но и снижают нагрузку на позвоночный столб.

Для изготовления корсетов, жакетов и других подобных предметов используются трикотаж, эластик, хлопковая ткань.

Показаниями к обездвиживанию поясничного и грудного отдела считаются:

остеохондроз;
искривление;
миозит;
нестабильность позвонков;
остеопороз;
восстановительный период после хирургических операций;
травмы.

Спинодержатель, по-другому называемый реклинатором, также используется для поддержания грудного отдела позвоночного столба. Показаний к его использованию несколько:

неправильная осанка;
кифоз;
кифосколиоз;
остеохондроз;
остеопороз.

Такие приспособления можно использовать как взрослым, так и детям. В отношении детей стоит быть осторожными, поскольку ношение реклинатора способствует ослабеванию мышц спины.

Для того, чтобы избежать такого осложнения, необходимо увеличить время выполнения специальной гимнастики.

10.11.1. Пункция суставов верхних конечностей

Прокол
плечевого сустава

Пункцию
плечевого сустава при наличии
соответствующих показаний можно
производить как с передней поверхности,
так и с задней. Для того чтобы сделать
прокол сустава спереди, прощупывают
клювовидный отросток лопатки и
непосредственно под ним делают прокол.
Иглу продвигают кзади, между клювовидным
отростком и головкой плечевой кости,
на глубину 3-4 см.

Прокол плечевого сустава
сзади проводят через точку, расположенную
ниже заднего края верхушки акромиального
отростка, в ямке, образованной задним
краем дельтовидной мышцы и нижним
краем m.
supraspinatus. Иглу
проводят кпереди по направлению к
клювовидному отростку на глубину 4-5 см
(рис. 10-8 а).

Рис.
10-8. Пункция
плечевого (а), локтевого (б) и лучезапястного
(в) суставов

Прокол
локтевого сустава

Руку
сгибают в локтевом суставе под прямым
углом. Вкол иглы производят сзади между
латеральным краем olecranon и
нижним краем epicondilis
lateralis humeri, непосредственно
над головкой лучевой кости. Верхний
заворот сустава пунктируют над верхушкой
локтевого отростка, продвигая иглу вниз
и кпереди. Пункцию сустава по медиальному
краю локтевого отростка не применяют
из-за опасности повреждения локтевого
нерва (см. рис. 10-8 б).

Прокол
лучезапястного сустава

Так
как суставная капсула с ладонной
поверхности отделена от кожи двумя
слоями сухожилий сгибателей, то более
доступным местом для пункции является
тыльно-лучевая поверхность. Вкол
производят на тыльной поверхности
области сустава в точке пересечения
линии, соединяющей шиловидные отростки
лучевой и локтевой костей, с линией,
являющейся продолжением второй
метакарпальной кости, что соответствует
промежутку между сухожилиями m.
extensor policis longus et m. extensor indicis (см.
рис. 10-8 в).

Пункция
коленного сустава

Показания: гемартроз,
внутрисуставные переломы.

Техника. Обрабатывают
кожу спиртом и йодом. С наружной стороны
надколенника анестезируют кожу 0,5%
раствором новокаина. Иглу направляют
параллельно задней поверхности
надколенника и проникают в сустав.
Шприцем эвакуируют кровь из сустава.
При наличии внутрисуставных переломов
после удаления крови в сустав вводят
20 мл 1% раствора новокаина для анестезии
места перелома (рис. 10-9).

Рис.
10-9. Пункция
коленного сустава

Прокол
верхнего заворота коленного сустава
чаще всего производят у латерального
края основания надколенника. Иглу
продвигают перпендикулярно оси бедра
под сухожилие четырехглавой мышцы на
глубину 3-5 см. Из этой точки можно
осуществить и пункцию коленного сустава.
При этом иглу направляют вниз и внутрь
между задней поверхностью надколенника
и передней поверхностью эпифиза бедренной
кости.

Осложнений
при соблюдении техники и асептики не
наблюдается.

Пункция
тазобедренного сустава

Пункцию
тазобедренного сустава можно осуществить
с передней и боковой поверхностей. Для
определения точки вкола пользуются
установленной схемой проекции сустава.
Для этого проводят прямую линию от
большого вертела к середине пупартовой
связки. Середина этой линии соответствует
головке бедра.

В установленной таким
способом точке делают вкол иглы, которую
проводят перпендикулярно плоскости
бедра на глубину 4-5 см, пока она не
достигнет шейки бедра. Затем иглу
поворачивают несколько кнутри и,
продвигая ее вглубь, проникают в полость
сустава (рис. 10-10). Пункцию верхнего
отдела сустава можно произвести также
над верхушкой большого вертела, проводя
иглу перпендикулярно длинной оси бедра.
По мере проникновения в ткани игла
упирается в шейку бедра. Придав игле
слегка краниальное направление (вверх),
попадают в сустав.

Рис.
10-10. Пункция
тазобедренного сустава.

а
— схема пункции тазобедренного сустава;
б — методика пункции тазобедренного
сустава

Пункция
голеностопного сустава

Пункцию
голеностопного сустава можно осуществлять
с наружной или внутренней поверхности.
Для определения точки прокола пользуются
схемой проекции сустава (рис. 10-11 а, б).
Точка пункции по наружной поверхности
сустава находится на 2,5 см выше верхушки
латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между латеральной лодыжкой и m.

extensor digitorum longus). Точка
пункции по внутренней поверхности
сустава расположена на 1,5 см выше
медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от
нее (между внутренней лодыжкой и m.
extensor halucis longus). После
анестезии мягких тканей в намеченной
точке производят пункцию сустава, вводя
иглу между таранной костью и лодыжкой.
Удаляют жидкость или кровь из полости
сустава, при необходимости вводят
лекарственное вещество (антибиотики,
антисептики).

Рис.
10-11. Пункция
голеностопного сустава.

а
— схема проекции голеностопного сустава;
б — методика пункции голеностопного
сустава

Корсет Шено

Использование корсета Шено — еще одна возможность обездвиживать позвоночный столб. В настоящий момент врачи применяют конструкцию, созданную в 1998 году.

Основным показанием к применению данного приспособления является детский и подростковый сколиоз. Конструкция используется в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли ощутимых результатов. Показания:

Искривление до начала подросткового возраста составляет примерно 20°. Если в этот период начать носить корсет Шено, от искривления можно полностью избавиться.
Позвоночник искривляется на 5° минимум каждый год. Корсет рекомендуется носить на протяжении года с того момента, как наступит период полового созревания.
Искривление уже больше 40°. Обычно в таких случаях проводится операция. Корсет призван ограничить подвижность позвоночного столба до тех пор, пока не наступит лучший момент для оперативного вмешательства.

Иммобилизация позвоночника с помощью данного корсета имеет свои особенности:

Приспособление можно надевать только поверх одежды из тонкой ткани. Там, где устройство будет прикасаться к коже, не должно быть швов.
В процессе ношения нельзя интенсивно заниматься спортом и поднимать тяжелые предметы.
Важно контролировать дыхание.
Если возникает дискомфорт, следует незамедлительно идти к врачу.
Иногда приспособление можно снимать — при необходимости проведения гигиенических процедур или лечебной гимнастики.

Чтобы достичь максимального эффекта, необходимо строго придерживаться всех назначений лечащего доктора.

Правильная транспортировка

Особого внимания заслуживает иммобилизация при переломе позвоночника или других его повреждениях. Она носит название транспортной. Цель — сохранить позвонки неподвижными до тех пор, пока человек не будет доставлен в лечебное учреждение.

Транспортировка при травмах очень опасна, поскольку есть риск повреждения спинного мозга. Именно поэтому после иммобилизации человека рекомендуется положить на специальные носилки.

Итак, иммобилизация, в том числе и транспортная, играет очень важную роль при переломах костей, конечностей, позвоночника. Она позволяет защитить от травмирования спинной мозг и окружающие его ткани. Для обездвиживания обычно используются специальные приспособления, например, корсеты и воротники.