Иррадиирующие боли от поясничного отдела позвоночника

Изредка боль поражает частично или полностью половину тела. Это вызывает подозрение на следующие причины:

• при вовлечении лица — поражение таламуса;

• или надталамических отделов мозга контралатерально области болевого синдрома (например, при опухоли мозга или менингеомах);

• если область лица не затронута и боль ощущается только в половине тела, речь идет о поражении спиноталамических путей в спинном мозге (например, при сирингомиелии) или является поздним проявлением синдрома Валленберга.

Опоясывающая боль, в том числе на одной стороне, иррадиирующая сзади наперед, возможна:

• при интраспинальном объемном или воспалительном процессе;

• начинающемся герпесе.

Локализованная упорная боль в какой-либо части тела может изредка быть ранним признаком рассеянного склероза или предвестником опоясывающего герпеса.

Диффузная боль: ее причины те же, что описаны в нашей статье для парестезии. Среди возможных диагнозов — ревматическая полимиалгия, болевой синдром с фасцикуляциями, болезнь Фабри, полирадикулопатия (полирадикулоневрит) и др.

Иррадиация носит корешковый характер и сопровождается неврологическими симптомами. Наиболее частой причиной служит приступ люмбалгии, который нередко появляется в виде «прострела» и лишь после нескольких эпизодов начинает сопровождаться иррадиацией боли в ногу, ишиалгией. В основе подобного болевого синдрома практически всегда лежит грыжа межпозвонкового диска. Во время острого состояния следует обращать внимание на характерную анталгическую позу и ограничение подвижности поясницы. Исходя из локализации боли или иррадиации, можно сделать вывод о поражении того или иного корешка:

• L3: боль и нарушение чувствительности по разгибательной поверхности бедра (но не голени!), выраженная слабость четырехглавой мышцы бедра, коленный рефлекс ослаблен или отсутствует. Боль усиливается при исследовании перекрестного симптома Ласега.

• L4: боль и нарушение чувствительности на бедре в направлении кнаружи от L3, но прежде всего на внутренней поверхности голени, до внутреннего края стопы. Слабость четырехглавой мышцы бедра, особенно широкой медиальной мышцы, а также передней большеберцовой. Коленный рефлекс ослаблен. Боль усиливается при исследовании перекрестного симптома Ласега.

• L5: наиболее частый из всех корешковых синдромов. Боль и нарушение чувствительности на переднебоковой поверхности голени и на тыле стопы до большого пальца. Парез длинной мышцы, разгибающей большой палец (мышца-маркер). Рефлекс с задней большеберцовой мышцы ослаблен (по сравнению с противоположной стороной). Симптом Ласега положительный.

• S1: боль и нарушение чувствительности на наружной поверхности голени до наружного края стопы. Парез короткой малоберцовой мышцы (слабость пронации стопы) и трехглавой мышцы голени (трудности при прыжках на носочке пораженной ноги или подъеме на носок), иногда также слабость сгибателей голени, ахиллов рефлекс ослаблен или отсутствует. Симптом Ласега положительный.

Реже острая боль в ноге предшествует поражению межпозвонкового диска, при этом, как правило, истинная люмбалгия отсутствует. Среди причин следует упомянуть боррелиоз, а также опоясывающий лишай (герпес) до стадии кожных высыпаний.

Если начало болевого синдрома в пояснично-крестцовой области не острое, а постепенное и сопровождается нарастающими корешковыми симптомами, это вызывает подозрение прежде всего на объемный или воспалительный процесс. Среди возможных причин — ликворная киста спинного мозга, киста корешка, а также метастазы в кости, объемный спинальный процесс или опухоль в области пояснично-крестцового сплетения. Одну из редких причин представляет диастематомиелия.

Если на фоне существующей хронической люмбалгии или в ее отсутствие возникает иррадиация боли в ногу исключительно при ходьбе, этот синдром обозначается как перемежающаяся хромота:

• Чаше всего в основе лежит сосудистый процесс — окклюзия артерии. Боль нарастает при ходьбе, бывает, как правило, односторонней, особенно усиливается при подъеме в гору и быстро исчезает, если пациент останавливается («болезнь витрин»).

Причиной может служить также перемежающаяся хромота при поражении конского хвоста. Боль особенно выражена при спуске с горы, как правило, бывает двусторонней и иррадиирует из области крестца по задней поверхности ног в стопы. Иногда она сопровождается парестезиями и нарушением чувствительности на подошве. Боль вынуждает пациента останавливаться, но при этом она не утихает сразу. Только перемена положения позвоночника, например, принятие положения сидя, наклона или даже положения на корточках, способствует уменьшению боли.

Во время болевого приступа, а затем и в покое может отсутствовать ахиллов рефлекс и выявляются нарушения чувствительности, особенно в сегментах L5 и S1. Причиной в большинстве случаев служит врожденно узкий спинальный канал в сочетании с развившимися позднее дистрофическими изменениями вследствие остеохондроза и спондилеза. Эти изменения выявляются на рентгенограммах в боковой проекции и подтверждаются с помощью миелографии или КТ.

При венозной перемежающейся хромоте, связанной с тромбозом глубоких вен ноги или тазовых вен, сама по себе остановка при ходьбе не приносит облегчения, ноге для этого необходимо придать возвышенное положение. Иногда наблюдается отечность ноги. Дополнительную роль в развитии перемежающейся хромоты играет венозный застой в спинальном канале.

• Перемежающаяся хромота у представителей некоторых видов спорта (велосипедистов) обусловлена компрессией подвздошной артерии в определенных положениях тела.

• Перемежающаяся хромота, связанная с поражением пояснично-крестцового сплетения, развивается вследствие стеноза тазовой артерии и проявляется в парезах и нарушениях чувствительности при нагрузке на ногу, которые быстро регрессируют в покое. Диагноз подтверждает ар-териография.

• Перемежающаяся хромота вследствие поражения самого спинного мозга характеризуется безболезненной, в большинстве случаев двусторонней слабостью в ногах при нагрузке.

Боль иррадиирует диффузно во всю ногу и не носит корешкового характера. Неврологических симптомов не выявляется.

Чаше всего при этом речь идет о статических нарушениях в поясничном отделе позвоночника, возможно, связанных с болезнью Шейермана или спондилолистезом либо с поражением подвздошно-крестцового сочленения, с так называемой псевдокорешковой иррадиацией.

— Также рекомендуем «Боль в проксимальной части ноги. Боль в тазобедренном суставе.»

Оглавление темы «Боль в пояснице и в ногах. Нарушение вкуса и обоняния»:

1. Боль в пояснице, крестце и ягодицах. Хроническая боль в области поясницы, крестца и ягодиц.

2. Боль в животе и паховой области. Хроническая боль в передней части тела.

3. Односторонняя боль. Боль в пояснично-крестцовой области с иррадиацией в дистальные отделы.

4. Боль в проксимальной части ноги. Боль в тазобедренном суставе.

5. Боль в области бедра. Причины боли в области бедра.

6. Диффузная боль в голени. Боль на внутренней поверхности голени.

7. Боль в икре. Диффузная боль во всем теле.

8. Нарушения обоняния. Ухудшение или исчезновение обоняния.

9. Нарушения ощущения запахов. Нарушения вкуса.

10. Нарушения зрения. Нарушение остроты зрения.

В зависимости от причин, вызвавших боль в области спины, её можно разделить на острую и хроническую. Сюда же можно отнести иррадиацию боли из внутренних органов.

Причинами острой боли в спине могут быть:

— Травматическое повреждение позвоночника.В анамнезе у таких больных падение на ноги или на спину, прыжок с высоты, удар по спине тяжелым предметом. Больной испытывает острую боль в области спины, принимает вынужденное положение, иногда нарушается чувствительность (при повреждениях спинного мозга). Таких больных необходимо немедленно госпитализировать в больницу. Для транспортировки используют деревянный щит или носилки. Больному нельзя менять положение тела, переворачивать его, поворачивать голову. Это может привести к смещению костных отломков и усугублению состояния больного (повреждения спинного мозга).

— Острое растяжение мышц. В анамнезе травма, поднятие или перенос тяжестей. Боль локализуется по обеим сторонам от позвоночника (паравертебральная зона) и обусловлена спазмом длинных мышц спины. Из-за болевых ощущений у больного уменьшен объем движений.

— Выпячивание межпозвоночного диска. Как правило, встречается в пояснично-крестцовом отделе. Диск давит на нервный корешок, расположенный ниже уровня выпячивания, что сопровождается сильными болевыми ощущениями. Боль может отдавать по задней поверхности бедра в ногу, усиливается при кашле или чихании. Больной принимает вынужденное положение, ограничивается подвижность в позвоночнике. При повреждении конского хвоста могут наблюдаться нарушения тазовых органов (самопроизвольное мочеиспускание и дефекация, задержка мочеиспускания и дефекации и др.).

— Фасеточный синдром. Сдавление нервного корешка при сужении межпозвоночного канала или отверстия и не обусловленное повреждением диска. Чаще всего бывает в поясничной области ( L5). Как правило, возникает вследствие увеличения верхних и нижних фасеток межпозвонкового сустава.

Причинами хронической боли в спине могут быть:

— Деформирующий спондилоартроз. Это дегенеративно-дистрофическое изменение позвонков, сопровождающее образованием костных выростов (остеофитов). Остеофиты суживают позвоночный канал и давят на нервные корешки. Заболевание сопровождается постоянными ноющими болями разной интенсивности, боль в спине может усиливаться при изменении положения тела, физической нагрузке. Иногда сопровождается нарушениями чувствительности в нижних конечностях, перемежающейся хромотой.

— Остеохондроз. Обусловлен дегенеративно-дистрофическими изменениями в межпозвонковых дисках. Диск утрачивает свою амортизирующую функцию. В пораженном сегменте возникает нестабильность (смещение тел позвонков относительно друг друга), образование остеофитов, поражение межпозвонковых суставов и связок. В зависимости от вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника, остеохондроз делят на шейный, грудной и поясничный. Проявляется остеохондроз болью в шее или спине, напряжением мышц. Боль усиливается при физической нагрузке, резких движениях. Может иррадиировать в область головы, вызывая головокружения, мигренеподобные боли. При иррадиации боли в руку, лопатку, область сердца, она нередко имитирует сердечно-сосудистые заболевания. Нередко боль отдает в ногу, крестец, ягодицы, бедро, вызывая хромоту.

— Анкилозирующий спондилоартроз. Чаще встречается в молодом возрасте. Проявляется болью в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, утренней скованностью, усилением грудного кифоза, ограничение подвижности в позвоночнике.

— Метастазы раковых опухолей. Чаще всего в позвоночник и кости метастазирует рак предстательной железы, почки, щитовидной железы, молочных желез. Для диагностики большое значение имеет наличие в анамнезе онкологического заболевания. Боли при метастатическом поражении позвоночника постоянные, прогрессирующие, интенсивные, плохо снимаются обычными обезболивающими. Вначале могут симулировать неврологическую симптоматику. Нередко сопровождаются патологическими компрессионными переломами. Сходной симптоматикой обладает и миеломная болезнь.

— Метаболические нарушения. Наблюдаются у больных остеопорозом, после удаления желудка (гастрэктомии), почечной недостаточности. Остеопороз, как правило, наблюдается у людей старшего возраста и при длительной иммобилизации. Характеризуется болями в костях и повышенной хрупкостью костей, возникновением патологических компрессионных переломов.

Иррадиирующие боли в спине

При многих заболеваниях внутренних органов боль может иррадиировать (отдавать) в спину:

  При пенетрирующей пептической язве желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуодените, гастрите боль может иррадиировать в нижнегрудной и верхнепоясничный отдел позвоночника.

  При опухолях толстой кишки, колите, дивертикулите боль иррадиирует в нижний отдел спины.

  При раке предстательной железы, простатите, раке яичников, матки, аднексите (воспалении придатков), эндометриозе боль иррадиирует в поясничную область.

  При остром пиелонефрите и обострении хронического, гломерулонефрите, мочекаменной болезни, гидронефрозе боль иррадиирует в область реберно-позвоночного угла.

  При расслаивающейся аневризме аорты отмечается резкая боль в грудном или поясничном отделах позвоночника, боль в груди.

Как при острой, так и при хронической боли в спине необходимо обратиться к врачу для
установки точного диагноза. Из дополнительных методов исследования используют рентгенологическое исследование позвоночника, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, ультразвуковое исследование внутренних органов, лабораторные исследования крови и мочи. 

Главная » Медицинская энциклопедия » Медицинская энциклопедия, термины на букву Б » Боль в спине