Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела

Грыжи межпозвоночных дисков не возникают внезапно, обычно им предшествует несколько неблагоприятных состояний развивающихся в сегментах позвоночника, последним из которых является экструзия межпозвоночного диска. Данная патология характеризуется нарушением целостности фиброзного кольца диска и выпячиванием внутреннего содержимого пульпозного ядра наружу, которое отчасти сдерживается связкой, расположенной в продольном направлении.

Три стадии формирования грыжевого выпячивания

1. Начальные дегенеративные процессы в межпозвонковом диске. Причиной их появления становятся изменения, происходящие в результате нарушения местного кровообращения и влияния прочих негативных факторов, таких как возникновение остеохондроза. В результате происходит дефицит питательных веществ и жидкости, что и приводит к образованию дефектов на диске в виде мелких трещин.
2. Протрузия – формирование выпячивания диска, размер которого обычно составляет 1-5мм. Для данного недуга характерно выбухание проблемного участка межпозвонкового диска за пределы позвонка с сохранением целостности фиброзного кольца. Наиболее вероятной причиной возникновения протрузии является остеохондроз, но возможны и другие факторы провоцирующие появление данного дефекта.
3. Экструзия – выпячивание с нарушение целостности фиброзного кольца и выпадением пульпозного ядра, которое сдерживает лишь продольная связка позвоночника. Наличие боли при патологии этого типа возможно лишь в случае сдавливания нервного корешка, но происходит это не часто. Наиболее опасна экструзия диска L5-S1 (пояснично-крестцовый отдел), такое расположение заболевания может привести к сдавливанию седалищного нерва.

Причины появления дефектов межпозвоночных дисков

Первопричинами появления дефектов межпозвоночных дисков считаются дегенеративные процессы, возникающие в результате искривления позвоночного столба (сколиоз), развития остеохондроза, спондилеза и прочих недугов, приводящих к выпячиванию позвоночного диска. Эти заболевания вызывают нарушение трофики отдельных элементов позвоночного столба, что в итоге и является основной причиной снижения эластичности, усыхания и деформации межпозвоночных дисков. В некоторых случаях причиной выбухания позвоночного диска становится травма позвоночника, особенно при ослаблении связочного аппарата. Неравномерное распределение физических нагрузок, также приводит к экструзиям в позвоночном столбе, особенно подвергаются риску сегменты поясничного отдела позвоночника.

Симптомы экструзии

В большинстве случаев данный недуг не сопровождается болевым синдромом и не имеет других клинических проявлений, поэтому выявляют заболевание чаще всего случайно. В некоторых случаях патология может вызвать сдавливание нервных корешков, в этом случае появится боль в месте локализации экструзии, возможны некоторые неврологические отклонения, в редких случаях расстройства органов связанных с пострадавшим нервом. Если экструзия расположена в шейном отделе позвоночного столба, то болевой синдром может возникать в затылочной области или верхних конечностях.

Наиболее выраженная симптоматика при экструзии может наблюдаться в поясничном отделе позвоночного столба. Основные симптомы выглядят следующим образом:

• Местные боли при ущемлении нервного отростка.
• Парестезии (расстройства чувствительности) в области бедра и ног.
• Нарушение функций тазовых органов.

При грыже болевой синдром более выражен, нежели при любой степени экструзии межпозвонкового диска. Это является субъективным диагностическим признаком, позволяющим дифференцировать патологию. Для экструзии характерен чаще всего болевой синдром умеренной силы.

Первоначальная диагностика заболевания производится врачом при осмотре пациента. Подозрение на экструзию расположенную в поясничном отделе выносится на основании ряда характерных неврологических признаков:

• Наличия локальных болей при пальпации позвоночника.
• Парестезий в бедренной области и ногах.
• Отсутствия рефлексов в коленном суставе и в проекции ахиллова сухожилия.
• В редких случаях синдрома грушевидной мышцы (при компрессии нерва в области L5-S1).

В случае наличия всех симптомов врач обязан назначить диагностические исследования для подтверждения диагноза. Самыми информативными методиками выявления данной патологии являются КТ и МРТ. Для более точной диагностики возможно проведение обследования с введением контрастного вещества. Контраст вводят непосредственно в область межпозвонкового диска.

Лечение экструзии диска

Небольшие дефекты (до 5мм) можно лечить при помощи вытяжения позвоночного столба, занятиями лечебной физкультурой. В случае если величина экструзии превышает 8мм врачи назначают комплексное лечение включающие массаж, физиотерапевтические процедуры, иглотерапию, возможно также использование ЛФК в щадящем режиме. Оперативное вмешательство в данном случае не требуется. При размере патологии более 12мм нужны особые способы лечения, для их правильного подбора пациента необходимо поместить в стационар и провести комплексное обследование, только в этом случае можно выбрать грамотное лечение. Первоначально пробуют лечить дефект назначением курса консервативной терапии, но при отсутствии положительной динамики или ухудшении состояния будет рекомендована операция. Чаще всего хирургическое лечение экструзии диска проводят при появлении синдрома «конского хвоста», когда компрессия нервных отростков приводит к сильной боли, нарушению функций нижних конечностей и тазовых органов. Экструзии более 12мм опасны развитием первичных параличей, поэтому амбулаторное лечение в таких случаях не рекомендуется.

При локализации экструзии в поясничной области L5-S1 подходы к лечению могут существенно отличаться. Здесь необходимо учесть степень выраженности заболевания, если размер дефекта не превышает 2мм и отсутствует сидром «конского хвоста», то лечение проводится консервативными методами. При дефекте превышающем 6мм показано оперативное вмешательство, для предотвращения паралича нижних конечностей.

Стандартные схемы лечения экструзии межпозвоночного диска:

1. Прежде всего, необходимо избавиться от воспаления тканей, при необходимости снять болевой синдром, а затем укрепить мышцы спины для создания надёжного мышечного корсета. С этой целью назначают физиотерапевтические процедуры и комплексы лечебной гимнастики.
2. При компрессии нервных корешков широко используются нестероидные противовоспалительные препараты, позволяющие быстро снять воспаление и локальную боль.
3. В редких случаях назначают гормональные препараты, которые вводятся непосредственно в спинномозговой канал. Такой способ введения позволяет уменьшить не только выраженный болевой синдром, но и существенно снизить воспалительные реакции.

В случае если консервативные методы лечения не приводят к выздоровлению пациента, а общее состояние его только ухудшается, целесообразно перейти к оперативным способам лечения для радикального устранения экструзии. Наиболее распространёнными видами операций являются дискэктомия, микродискэктомия, эндоскопия, лазерная дископластика.

Напоследок хотелось бы сказать пару слов о профилактических мерах. Для того чтобы предотвратить развитие экструзии — следите за своим весом, питайтесь полезной пищей, ведите активный образ жизни, занимайтесь спортом, старайтесь не перегружать свой позвоночник.

Диагноз, вызывающий целый воз вопросов — экструзия дисков позвоночника, что это такое, опасно ли это, откуда появилась? Этим процессом обозначается один из пунктов, ведущих к межпозвоночной грыже. Аномалия характеризуется нарушением цельности фиброзного кольца диска и выделением внутреннего содержимого пульпозного ядра за пределы, в капельном виде, фиксируясь лишь продольной связкой позвоночника.

Причины возникновения

Совсем немного людей понимают, как выглядит их позвоночник с медицинской точки зрения. Позвоночный столб имеет состав: тело, спинномозговой канал, дужка. Внутри канала находится спинной мозг с корешками. Межпозвоночный диск размещается промеж тел, составляющих позвоночный столб. Посередине спинного мозга располагается ядро, вокруг него фиброзное кольцо. Полезные вещества и питание позвонки получают из прилегающих мягких тканей. Нарушение поступления питания приводит к износу межпозвоночного диска и его разрушению.

Причинами, приводящими к нарушению питания, а в последующем выпячиванию пульпозного ядра, являются:

• Возрастные изменения, это главная причина экструзии. Со временем уменьшается количество питательных веществ поступающих к позвонкам, вследствие усыхания околопозвоночных тканей;
• Полученные травмы позвоночного отдела, приводящие к изменениям и смещениям в около позвоночных тканях, и как следствие разрушению позвонков;
• Уже имеющиеся заболевания позвоночника: остеохондроз, сколиоз и др., не леченные или не правильно вылеченные;
• Нарушения гормонального фона, обмена веществ, режима питания, в частности ожирение;
• Болезни связанные с профессией, подъем тяжелых предметов, долго нагруженная спина.

Читайте также: дорзальная протрузия диска – что это такое?

Разновидности аномалии

Экструзия межпозвонковых дисков классифицируется по двум направлениям: по месту локализации патологии и по месту выпячивания ядра. По локализации, страдают межпозвоночные диски, находящиеся в следующих отделах позвоночника:

• Шейный;
• Грудной;
• Поясничный.

По месту выхода пульпозного ядра:

• Латеральная экструзия. Пульпозное ядро выход наружу, по бокам позвоночника;
• Дорзальная экструзия (задняя). Пульпозное ядро выходит к околопозвоночным мягким тканям;
• Центральная экструзия. Выход ядра направлен в сторону спинного мозга, что может привести к его сдавливанию.

Читайте также: дорзальная диффузная грыжа диска.

Отдельным видом существует сублигаментарная экструзия, этой патологией называется, повреждение продольной связки позвоночника при выпячивании, и появлении подсвязочной экструзии.

Симптомы

До момента, когда начинается процесс сдавливания нервных корешков, вызывая сильные боли, симптоматика проявления экструзии, практически, отсутствует. Насколько сильно будет болеть в той и иной области, зависит от локализации выпячивания пульпозного ядра. Тупая боль в шее, передающаяся в голову, руки. Усиливается при постоянном напряжении (продолжительном сидении за компьютером). Возникающая слабость в шейном отделе и руках, частые головные боли в затылочной части, потеря чувствительности кожного покрова головы и рук.

Болезненный синдром за грудиной, ближе к позвоночнику, передающийся в области сердца, ребер, вялость мышц рук и живота. Болезненные ощущения в области поясницы, передающиеся в паховую область и ноги. Нарушение мужской функции, потеря чувствительности и слабость в ногах и бедрах, поражение мочевыделительной системы.

Синдром грушевидной мышцы характеризуется комплексом болевых ощущений, возникающих в зоне ягодиц, вследствие подсвязочного выпадения межпозвонкового диска в сегменте L5-S1 без поражения фиброзного кольца.

Диагностика

Для определения недуга, врач изначально проведет физический осмотр, выслушает жалобы пациента. На экструзию укажут следующие признаки, которые диагностирует врач:

• При физическом осмотре и пальпации позвоночника, обнаружены болезненные участки;
• Отрицательный рефлекс в коленном суставе;
• Жалобы на онемение в бедре и нижних конечностях;
• Защемление седалищного нерва.

При подозрении и наличии этих признаков, специалист назначает один из двух способов исследования. Компьютерная томография, изображает область локализации патологии и нарушения в структуре межпозвоночного диска. Магнитно-резонансная томография, дает самую полную клиническую картину, происходящих аномалий в позвоночнике. Точно показывает области сдавливания нервов, сосудов, корешков и размеры аномалии.

• Читайте также: Чем опасен ушиб спинного мозга?

Методы лечения

Все методы лечения должны быть строго согласованы и предписаны вашим лечащим врачом. Не занимайтесь самолечением, это может привести к непоправимым последствиям. На начальных этапах заболевания, возможно, избавится от выпячивания (5-7 мм) немедицинскими средствами. Специалист порекомендует специальную лечебную диету, даст направления к профильным специалистам (в случае ожирения) для коррекции причин появления экструзии. Индивидуально подобранные упражнения и лечебный массаж помогут снизить нагрузку на позвоночный отдел и восстановить питание позвонков.

При прогрессировании экструзии, как правило, вводят лечение медицинскими лекарственными препаратами, такими как обезболивающее и стероиды (при возникновении воспаления). Оперативное вмешательство применяется при аномалии свыше 12 мм. Пациента госпитализируют и проводят полную диагностику экструзии, после чего назначают операцию.

Лечение межпозвонкового диска в сегменте L5-S1, требует другого подхода, так как возможным осложнением будет паралич ног. При наличии синдрома «конского хвоста» (комплекс симптомов, проявляющихся при повреждении массивного пучка из спинномозговых нервов, отходящих от конечного отдела спинного мозга), назначают экстренное хирургическое вмешательство. При отсутствии этого синдрома возможно использование физиотерапии, комплекса лечебно-физкультурных упражнений и массаж.

Осложнения и профилактика

Заболевания спины, всегда крайне опасны, в силу своих осложнений, возможных компрессий внутренних органов и нервных окончаний. К осложнениям патологии межпозвоночных дисков относятся:

• Межпозвонковая грыжа (как следствие не леченой экструзии);
• Полная или частичная парализация;
• Дыхательная недостаточность;
• Проблемы с мочевыделительной системой и потенцией;
• Снижение высоты межпозвоночных дисков.

И не стоит забывать о риске при проведении хирургического вмешательства. Во время проведения операции, могут возникнуть осложнения в виде остановки дыхания, сердцебиения, возможны повреждения нервов и спинного мозга, есть огромный риск занесения инфекции. Конечно, в современном мире все эти осложнения сведены к минимуму, но лучше вовремя обратиться к врачу за помощью, чем потом ложиться под хирургический скальпель.

Лучшим способом профилактики любого заболевания, будет способ не допущения его вовсе. Для этого надо систематически проводить осмотры у специалиста, при возникновении малейшего дискомфорта, отправляться на консультацию, вести правильный здоровый образ жизни, стараться добавить, как можно больше физической активности в ваш дневной досуг.