Энцефалопатия головного мозга у пожилых людей лечение в домашних условиях
Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга у пожилых, лечение и реабилитационные мероприятия при которой строятся с учетом стадии заболевания и имеющихся неврологических синдромов, является одной из самых больших проблем в неврологической практике.
Стадии дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга у пожилых
В неврологии выделяют 3 стадии:
- Дисциркуляторная энцефалопатия 1 стадии:
- незначительно выраженные когнитивные нарушения,
- астенические проявления,
- легкие вестибуломозжечковые нарушения,
- сохранность трудоспособности.
- Дисциркуляторная энцефалопатия 2 стадии:
- наблюдается прогрессирование когнитивных нарушений и психоэмоциональной дисфункции (чаще встречаются депрессивные состояния),
- усугубляются вестибуломозжечковые нарушения,
- появляются первые признаки лобной диспраксии ходьбы и симптомы «гиперактивного» мочевого пузыря,
- резко снижается работоспособность.
- Дисциркуляторная энцефалопатия 3 стадии:
- выраженные когнитивные нарушения (от мягкой до грубой деменции),
- значительные эмоционально-волевые расстройства (эмоциональное оскудение, аспонтанность),
- грубые нарушения ходьбы,
- плохо контролируемое мочеиспускание,
- псевдобульбарный синдром (у части больных),
- социальная дезадаптация (от потери трудоспособности до невозможности выполнять простые бытовые действия).
Лечение энцефалопатии головного мозга у пожилых
Значительное место в лечении энцефалопатии головного мозга у пожилых и взрослых, в особенности при 1-й и 2-й ее стадиях, принадлежит различным физическим воздействиям. Учитывая причину заболевания (атеросклеротическое поражение сосудов, артериальная гипертензия или комбинация этиологических факторов), а также от наличия или отсутствия противопоказаний к тому или иному методу лечения врачи назначают разнообразные комплексные терапевтические мероприятия, в состав которых входят:
- массаж,
- ЛФК,
- гидротерапия,
- электротерапия,
- магнитотерапия.
Все перечисленные выше лечебные комплексы могут применяться не только стационаре и в амбулаторных условиях, но и они нашли широкое применение при санаторно-курортном лечении.
Лечение когнитивных нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Процедура ТЭКС
При когнитивных нарушениях основу лечения составляет прием (курсовой или постоянный на более поздних стадиях заболевания) различных нейротрофических препаратов, обладающих как ноотропным, так и нейропротективным действием. Средствами выбора являются:
- фенотропил;
- пирацетам (ноотропил, луцетам);
- пиритинол (энцефабол);
- церебролизин (в/м или в/в);
- семакс;
- ряд препаратов, первоначально предложенных для лечения болезни Альцгеймера, но в дальнейшем показавших высокую эффективность и при лечении энцефалопатии головного мозга у взрослых:
- холина
- альфосцерат (глиатилин),
- амиридин (нейромидин),
- галантамин (реминил),
- мемантин (акатинол-мемантин);
- проноран.
Из физических факторов для улучшения когнитивных функций применяют:
- специальные лечебно-гимнастические упражнения, например дыхательные с произвольным расслаблением мышц, со статическим напряжением мышц плечевого пояса, упражнения на выносливость, которые способствуют уменьшению гиподинамии, стимуляции обменных процессов, улучшению мозгового кровообращения;
- легкий массаж воротниковой зоны, направленный на улучшение кровообращения в вертебробазилярной системе;
- электрофорез некоторых ноотропных средств, таких как аминалон, семакс, по интраназальной методике;
- электрофорез сульфата магния, эуфиллина, новокаина, ацетилсалициловой кислоты, натрия или калия бромида, кавинтона, никотиновой кислоты по воротниковой методике;
- мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике;
- низкочастотную магнитотерапию;
- бальнеотерапию — хлоридные, натриевые, бромные, углекислотные, йодные, радоновые (40—80 нКи/л), сероводородные ванны.
У взрослых при начальных проявлениях дисциркуляторной энцефалопатии большой эффективностью обладают самостоятельное развитие (под методическим руководством психолога) внимания и памяти.
Лечение вестибуломозжечковых нарушений у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Вестибуломозжечковые нарушения в виде головокружений, неустойчивости равновесия, шаткости походки наблюдается, особенно при хронической недостаточности кровообращения в вертебробазилярной системе, при дисциркуляторной энцефалопатией у пожилых. Для лечения взрослых больных с вестибуломозжечковыми нарушениями используются:
- средства, ингибирующие структуры вестибулярного аппарата:
- бетагистин (бетасерк),
- тиэтилперазон;
- вегетотропные средства:
- белласпон,
- беллатаминал,
- беллоид;
- вазоактивные средства:
- вазобрал,
- кавинтон форте,
- инстенон,
- циннаризин (стугерон).
Из физических факторов используют:
- гимнастические упражнения для развития вестибулярного аппарата, повышающего устойчивость последнего к нагрузкам;
- ЛФК с целью укрепления мышечного каркаса позвоночника;
- массаж воротниковой зоны;
- постизометрическое расслабление мышечного аппарата шеи и надплечья;
- проведение по специальной методике биоуправления по статокинезограмме;
- синусоидальные модулированные токи паравертебрально на проекцию CV-ThII сегментов позвоночника;
- лазеротерапию в проекции центральных артерий головы с использованием аппаратов из серии «Мустанг»;
- стабилизация шейного отдела позвоночника ортопедическими способами.
Лечение нарушений ходьбы
Нарушение функции ходьбы чаще связано не с вестибуломозжечковыми нарушениями, а с лобной диспраксией ходьбы. Для лечения нарушений ходьбы при энцефалопатии головного мозга у пожилых используются специальные лечебно-гимнастические упражнения, направленные на активизацию резервных возможностей организма для адаптации к физическим нагрузкам, формирование мотиваций, положительного настроя на тренировочный процесс.
Лечение астенического синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Астенический синдром часто сопутствует дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых и возникает уже на ранних стадиях заболевания, снижая трудоспособность и качество жизни больных. Он проявляется повышенной утомляемостью при всех видах деятельности (умственной и физической), субъективным ощущением общей слабости, часто сочетающейся с раздражительностью, повышенной тревожностью, сонливостью днем и беспокойным сном ночью, снижением концентрации внимания. Лечение пожилых с астеническим синдромом особенно показано на ранних стадиях, когда еще в полном объеме сохранены трудоспособность и социальная активность, и включает:
- соблюдение трудовой гигиены;
- правильное питание, богатое свежими овощами, фруктами, витаминами и микроэлементами, с ограничением соли, жиров, легкоусвояемых углеводов и алкоголя;
- отказ от курения;
- витаминотерапию, магне B6 (дефицит магния часто наблюдается при астении любой этиологии);
- психоэнергетики:
- сальбутиамин (энерион),
- фенотропил,
- нооклерин (деанола ацеглумат);
- транквилизаторы («дневные», не вызывающие сонливости) при сопутствующих неврологических реакциях:
- мезапам,
- фенибут,
- грандаксин.
Из физических факторов применяют:
- ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика;
- массаж шейно-воротниковой зоны и спины;
- электрофорез по воротниковой методике:
- сульфата магния,
- витамина B3,
- тиамина бромида,
- токоферола ацетата;
- мезодиэнцефальную модуляцию или транскраниальную электростимуляцию (ТЭКС) по лобно-сосцевидной методике;
- низкочастотную магнитотерапию;
- гидротерапию:
- влажные укутывания,
- души,
- хвойные ванны;
- бальнеотерапию, в частности ванны:
- хлоридные натриевые,
- йодобромные,
- углекислые,
- радоновые (40-80 нКи/л),
- сероводородные;
- аутотренинг;
- игровое биоуправление, организованное по частоте сердечных сокращений, для повышения концентрации внимания и одновременно для общего мышечного расслабления.
Лечение псевдобульбарного синдрома у пожилых при энцефалопатия головного мозга
При псевдобульбарном синдроме (дисфагия, дисфония, дизартрия) рекомендуются:
- для лечения насильственного смеха и плача используется амантадин (мидантан, ПК-Мерц) по 0,2 г в день (в 2 приема) несколько месяцев;
- электростимуляция мышц глотки, гортани и языка посредством электрода оригинальной конструкции, повторяющего по форме глотку;
- для лечения дизартрии применяется логопедический массаж и гимнастика, а также занятия с логопедом;
Лечение эмоционально-волевых расстройств у пожилых при энцефалопатия головного мозга
На ранних стадиях дисциркуляторной энцефалопатии у взрослых эмоциональные нарушения, как правило, проявляются неврозоподобным и астенодепрессивным синдромами. В структуре депрессии у пожилых с энцефалопатией головного мозга наиболее часто наблюдается маскированная (ларвированная) депрессия, проявляющаяся массой соматических жалоб при отсутствии жалобы на снижение настроения. В более поздних стадиях заболевания на первый план выступают эмоциональное оскудение, сужение круга интересов, аспонтанность и апатия.
Из немедикаментозных средств используют:
- α-стимулирующий тренинг для больных с интактностью перцептивно-гностической деятельности, доминированием собственно депрессивного аффекта в структуре аффективных расстройств, сохранностью способности к обучению и наличием терапевтической мотивации;
- мезодиэнцефальную модуляцию или ТКЭС (аппараты МДМ, «Трансаир») по лобно-сосцевидной методике для пациентов с преобладанием расстройств астеноипохондрического типа в сочетании с выраженной истощаемостью психической деятельности, снижением критики, модально-неспецифическими нарушениями памяти, дефицитом активного внимания;
- ЛФК, плавание, общеукрепляющая гимнастика;
- гидротерапию:
- влажные укутывания,
- души,
- хвойные ванны;
- бальнеотерапию, в частности ванны:
- хлоридные натриевые,
- углекислотные ванны (концентрация 0,8-1,5 г/л),
- радоновые (40-80 нКи/л),
- сероводородные (концентрация сероводорода 25-50-150 мг/л).
Лечение нарушений тазовых функций у пожилых при энцефалопатия головного мозга
Для дисциркуляторной энцефалопатии у пожилых, особенно для субкортикальном артериосклеротическом виде, характерно развитие «гиперактивности» (гиперрефлексии) мочевого пузыря, проявляющееся повышенной сократимостью детрузора в виде учащения мочеиспускания и императивных позывов. На более поздних стадиях наблюдается нарушение контроля над мочеиспусканием.
Для лечения используются стандартные методики, принятые в урологии.
Кадыков А.С.
Источник
В основе энцефалопатии головного мозга у пожилых людей лежит ишемический механизм. То есть заболевание обусловлено нарушением кровоснабжения, гипоксией, и, как следствие, разрушением нейронов. Это хроническое сосудистое заболевание невоспалительного характера, в своем ходе разрушающего структуру и функции мозга. Полное название – дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ).
Симптомы
У пожилых эта проблема возникает, как правило, после 50. Заболевание сложное, вызывается комплексом причин. Симптомы индивидуальны, но выделяется ряд общих:
- боли в затылке;
- шум в ушах;
- нарушения сна;
- усталость;
- головокружения;
- рвота, тошнота;
- депрессия, беспокойство;
- апатия;
- затрудненность концентрации внимания;
- ухудшение зрения и слуха;
- онемение конечностей;
- нарушения половой функции.
Возможны и более серьезные проявления – тремор рук, помутнение сознания, неустойчивость и изменения психики, развитие слабоумия. Чтобы заподозрить развитие ДЭ, должно в течение трех месяцев, наблюдаться сочетание минимум трех симптомов, проявляющихся не реже раза в неделю.
Диагностика
Проявления энцефалопатии можно устранить и снизить тяжесть последствий. Поэтому обращение к врачу обязательно при первых же характерных признаках. ДЭ – прогрессирующее состояние, и остановить развитие можно, обратившись своевременно к невропатологу.
Причины появления
Выделяют различные виды энцефалопатии, а для ее лечения необходима точная диагностика. При этом необходимо выявить болезнь – первопричину энцефалопатии. Вызывается болезнь совокупностью различных причин:
Атеросклероз
- гипертония;
- ишемия;
- вегето-сосудистая дистония;
- атеросклероз;
- сосудистая недостаточность;
- опухоли;
- черепно-мозговые травмы;
- наследственные факторы;
- лучевая болезнь;
- сахарный диабет;
- отравления токсинами, никотином, алкоголем;
- почечная и печеночная недостаточность;
- инфекции.
Перечисленные факторы провоцируют приобретенную форму болезни. Для устранения проявлений ДЭ необходимо ликвидировать и причину, послужившую началу ее развития.
Выявление
Постановка диагноза требует полноценного обследования – инструментальными методами и с помощью лабораторных анализов. Прежде всего берут общие анализы мочи и крови, дополнительно в крови определяют содержание сахара и липидов.
Важную информацию дают исследования:
МРТ
- осмотр глазного дна – его клетки связаны с мозговыми нейронами;
- МРТ;
- ЭКГ при нагрузке;
- холтеровское ЭКГ-мониторирование – в течение суток непрерывно;
- регтгерография сосудов головного мозга;
- отоневрологическое исследование для обнаружения сбоев вестибулярного аппарата, обонятельного, вкусового и слухового восприятий;
- методы УЗИ – эхотомография, допплерография и др.;
- компьютерная томография (КТ) – для обнаружения структурных изменений;
- электроэнцефалография – для определения сбоев в электрической активности;
- дуплексное исследование головных сосудов – определяет скорость кровотока, наличие тромбов, наличие дисфункций;
- реоэнцефалография – оценивает наполнение сосудов головы и шеи кровью, венозный отток.
Чтобы своевременно обнаружить патологию и принять меры, людям, находящимся в группе риска (пожилые, гипертоники, имеющие атеросклеротические изменения в сосудах или страдающие диабетом) желательно периодически посещать невролога.
Виды
По типам нарушений и причин, повлекших развитие ДЭ, разделяют виды энцефалопатии:
- врожденная: причина – отклонения в перинатальный период;
- атериосклеротическая: вызывается атеросклерозом сосудов головы, приводит к психической дестабилизации;
- венозная: вызывается оттоком крови от мозга, причина – сердечно-легочная недостаточность;
- гипертоническая: на фоне острой гипертонии;
- дисциркуляторная: из-за нарушения кровоснабжения, чаще всего – при гипертонии или атеросклерозе;
- аноксическая: из-за гипоксии, возникшей вследствие сбоев кровообращения, легочной вентиляции и др., гипотонии после оперативных вмешательств, затронувших крупные сосуды;
- гипогликемическая: появляется при поражении надпочечников и гипофиза, переходящего в хроническую гипогликемию;
- билирубиновая: следствие желтухи и действия желчных составляющих на нейроны;
- диабетическая: возникает при диабете, характерные признаки – сильные головные боли, неврологические проявления, снижение зрения;
- токсическая: при отравлениях, продолжительном регулярном поступлении нейротропных веществ (наркотики, определенные медикаменты, хлор, ртуть, бензин и пр.);
- алкогольная: при систематическом злоупотреблении алкоголем;
- посттравматическая: после серьезных травм головы;
- лучевая: возникает вследствие долгого воздействия ионизирующего излучения;
- постаноксическая: возникает после длительной клинической смерти, когда могут оказаться повреждены некоторые отделы мозга;
- синдром Миртланда: проявляется у боксеров вследствие множественных ЧМТ.
Степени тяжести
По степени выраженности проявлений, различают 3 стадии болезни.
- I – легкая степень, проявления минимальны. Определяется только инструментально. Возможные симптомы: головные боли, головокружения, перепады настроения, сложности при необходимости сосредоточиться, утомляемость.
- II – расстройства мозговой деятельности протекают слабо либо скрыто, зачастую – непостоянно. Возможны нарушения сна – днем сонливость, ночью – бессонница, расстройства зрительной памяти и внимания. Могут нарушиться координация, речь.
- III – симптомы ярко выражены. Прогрессирует расстройство памяти, заметно нарушается походка, возможно развитие деменции (слабоумия). Иногда пациент перестает узнавать близких, может потеряться. Наиболее тяжелая степень, может привести к инвалидности.
Прогрессирует заболевание у каждого индивидуально. Но при отсутствии своевременных мер возможны серьезные нарушения мозговой функции вплоть до необратимых изменений, инвалидности и летального исхода.
Лечение
Назначение плана лечения энцефалопатии головного мозга у пожилых, препаратов и мероприятий зависит от вида и причин заболевания. Прежде всего требуется нормализовать кровоснабжение мозга, устранить причины болезни и снизить ее проявления.
Направления при лечении ДЭ
Полностью избавиться от сосудистой энцефалопатии сложно, но своевременное проведение мероприятий позволяет приостановить ход заболевания и избежать тяжелых осложнений.
Обязательные направления лечения:
- усиление мозгового кровоснабжения и метаболизма;
- избавление от гипоксии;
- контроль АД;
- коррекция концентрации липидов в крови;
- массаж воротниковой зоны;
- биорезонансные стимуляции;
- ликвидация стрессовых ситуаций;
- устранение неврастенических симптомов;
- нормализация режима сна и работы;
- в отдельных случаях – операция на сосудах.
Какой прогноз будет иметь энцефалопатия, зависит от запущенности и скорости протекания болезни. Прогноз благоприятен не всегда из-за выраженных психических расстройств, которые могут отягощаться различными ЧМТ из-за ушибов и падений. Терапию проводят комплексно, одновременно задействуя разные направления.
Естественное лечение
Прежде всего требуется скорректировать образ жизни. Важно восстановить режим сна и работы, устранить стрессы. Работа, связанная с систематическим стрессом или напряженным трудом (независимо – умственным, физическим), повышенной инсоляцией считается недопустимой при развитии ДЭ.
Обязательно здоровое питание – из рациона изъять насыщенные жиры, снизить количество соли. Необходим отказ от алкоголя и курения. Желательны умеренные физические нагрузки – гимнастика, плавание. Чтобы дозировать нагрузки корректно, необходима консультация врача.
Перечисленные меры не заменяют лечения медикаментами. Чаще всего они выступают, как профилактика.
Медикаментозные меры
Консервативные медицинские методы базируются на приеме ряда препаратов. Прежде всего назначают симптоматическую терапию – особенно актуально это при развитии гидроэнцефалии и эпилептических проявлениях. Препараты пропиваются курсами, при этом курс не должен иметь перерывов – иначе должного результата не будет. Повторения – 1-2 раза в год либо чаще – по решению врача.
Пирацетам
Препараты снижают проявления болезни, замедляют ее развитие. Препараты применяют сосудорасширяющие, диуретические, антигипертензивные. Для улучшения клеточной регенерации и расширения сосудов предназначены препараты на основе аминокислот, витаминов А, В, Е, липотропных соединений, биостимуляторов.
Назначают препараты для предотвращения дальнейшего поражения нейронов – нейропротекторы. Мозговую деятельность стимулируют ноотропы – такие, как пирацетам или фенотропил.
При повышенном внутричерепном давлении (при посттравматической форме) назначают медикаменты, снижающие его.
Физиотерапевтические мероприятия
В качестве дополнительной терапии довольно эффективны физиотерапевтические процедуры:
- ЛФК – в домашних условиях и в стационаре;
- массаж;
- дыхательная гимнастика;
- пешие прогулки;
- иглоукалывание;
- озонотерапия;
- магнитотерапия;
- электрофорез с массажными средствами;
- электросон;
- гемодиализ.
Возможно назначение санаторно-курортного лечения. При этом направлять заболевших необходимо в санатории по месту жительства, в силу того, что они тяжело переносят акклиматизацию. Эффективно лишь для больных с I и II стадиями.
Так же возможны психотерапевтические сеансы, помогающие успокоить пациента, помочь ему адаптироваться к болезни, повысить стрессустойчивость.
Хирургические методы
Применяется хирургическое вмешательство довольно редко – при угрозе жизни пациента. Цель – восстановление кровотока. Операция проводится на сосудах головного мозга. По возможности выбираются методы, не нарушающие тканей – например, эндоваскулярный.
Народные методы
Отдельный пункт – методы народной медицины: использование травяных отваров и настоек. Они дают определенное улучшение, но направлены лишь на сглаживание симптомов.
Проверенные рецепты, разумеется, помогают частично восстановить кровообращение, улучшить сон, снять нервозность. Но полноценной заменой медикаментам быть не могут. Врачи не запрещают прием отваров, которые улучшают самочувствие, но пренебрегать посещением специалиста не советуют. ДЭ даже на ранней стадии – серьезная проблема, чреватая тяжелыми последствиями.
Видео
Энцефалопатия
Источник
