К каким последствиям приводит повреждение поясничного отдела спинного мозга

Проходить восстановительное лечение после позвоночно-спинномозговой травмы рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении.

Узнать cтоимость реабилитации…

Комплексное лечение позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

Где можно пройти комплексное лечение?

Благодаря курсу процедур из иглорефлексотерапии, массажа и физиотерапии можно достичь снижения боли, улучшения подвижности, нормализации общего состояния.

Где можно пройти курс?

В случае получения травмы спинного мозга, лечение должно начинаться незамедлительно, – это позволит сохранить или восстановить двигательные и чувствительные функции организма. Спинальная травма, как правило, оставляет за собой серьезные последствия в отношении нервно-двигательной системы, которые в дальнейшем придется восстанавливать. Но если это окажется невозможным, последствия травмы придется преодолевать в процессе комплексной реабилитации, позволяющей человеку адаптироваться к новым реалиям жизни в эмоционально-психологическом, социальном и бытовом смысле.

Строение и роль спинного мозга человека

Человеческий спинной мозг выполняет функцию координатора работы органов и мышц, через него информация ото всех частей тела поступает в головной мозг. Посредством спинного мозга человеческие органы «общаются» между собой и даже управляют друг другом.

Спинной мозг имеет структуру цилиндра обычно диаметром в 1–1,5 сантиметра, а также мягкую (сосудистую, внутреннюю), паутинную (среднюю) и твердую (внешнюю) оболочки, которые отделены друг от друга ликвором (спинномозговой жидкостью) и покрывают собой непосредственно спинной мозг, внутри которого проходит центральный мозговой канал. При этом позвоночник человека дополнительно защищен плотной мышечной тканью.

Природа и причины травмы спинного мозга

С точки зрения причин возникновения патологии спинного мозга можно выделить три группы его заболеваний (повреждений):

Пороки развития спинного мозга – врожденные или послеродовые отклонения в его строении;
Заболевания спинного мозга , вызванные нейроинфекциями, опухолями и наследственными заболеваниями нервной системы, нарушениями спинального кровообращения;
Травмы спинного мозга , к которым относятся переломы, ушибы, сотрясения, сдавливания, кровоизлияния, вывихи – могут проявляться как автономно, так и в сочетании с переломами.

Последствия любых заболеваний спинного мозга всегда очень серьезные, но здесь мы обратим внимание на самый распространенный тип заболеваний — травму спинного мозга. Причины большинства спинальных травм достаточно обыденны и прозаичны. Согласно статистике, их условно можно разделить на три большие группы:

Автокатастрофа . Самая распространенная причина позвоночно-спинномозговых травм, что неудивительно, учитывая нашу статистику автомобильных происшествий. Причем травмы в автокатастрофах получают как автомобилисты, так и пешеходы. Особенно травмоопасным является вождение мотоциклов, поскольку у них отсутствует задняя спинка сидения, способная снизить риск повреждений позвоночника.
Падение с высоты . Падение с высоты может быть как умышленным, так и случайным – в любом случае велик риск травмы позвоночника. Это наиболее распространенная причина спинальной травмы у спортсменов, но так же и у любителей прыгнуть в воду в незнакомом месте или с моста при помощи страховочного троса.
Травмы спинного мозга в бытовых и эктраординарных условиях . Это падения при неудачном спуске в незнакомых местах, падения с лестницы, при гололеде, на скользком полу, пулевые и ножевые ранения и множество других ситуаций.

Последствия травмы спинного мозга

Хотя спинной мозг, так же, как и головной мозг, является наиболее защищенным органом человека, при резком и неожиданном повороте корпуса может произойти перелом конструкции позвоночника, а микроскопические или крупные осколки позвонков в этом случае повреждают нежную мозговую ткань. В дальнейшем происходит следующее: часть нервных клеток погибает немедленно, другая часть – позднее, вследствие кислородного голодания, а третья – через еще некоторое время из-за запуска программы самоуничтожения клетки (апоптоза). Последствия травмы спинного мозга могут носить как общий, так и избирательный характер – в зависимости от характера травмы, своевременности лечения и качества проведенных мероприятий по восстановлению спинного мозга.

Последствия спинномозговой травмы зависят от ее тяжести, от того, какие именно клетки спинного мозга пострадали.

Так, если оказались задеты лишь периферийные нервные клетки, отвечающие за ближайшие органы и мышцы, то последствия травмы могут быть незначительными, ведь их функцию возьмут на себя соседние клетки. А если спинной мозг поврежден более глубоко и осколки позвонков разрушили проводящие пути, которые связывают воедино несколько частей спинного мозга, тогда последствия спинальной травмы оказываются катастрофическими. Головной мозг, управляющий посредством спинного мозга всем телом, попросту лишается информации о том, что же происходит с телом ниже места травмы позвоночника.

Кроме того, последствия спинальной травмы могут иметь разную степень тяжести также в зависимости от того, насколько быстро и квалифицированно была оказана медицинская помощь.

И вот почему: так как непосредственно после травмы позвоночника происходит гибель клеток спинного мозга, необходимо немедленно и в достаточном количестве сделать инъекции препаратов, препятствующих отмиранию нервных клеток. Затем, не позднее первых нескольких часов с момента получения травмы должна быть проведена операция по удалению всех позвоночных осколков, чтобы они перестали сдавливать и разрывать спинной мозг. Следующими шагами является максимально возможное восстановление кровообращения, которое позволит снабжать клетки спинного мозга кислородом и предотвращать их дальнейшую гибель, а также фиксация травмированной части позвоночника. Несвоевременные или неквалифицированные действия нейрохирурга могут привести к бесповоротному отмиранию поврежденного участка спинного мозга.

После тяжелой травмы спинного мозга наступает его шоковое состояние: спинной мозг «отключается», временно «перестает существовать». Поэтому при спинальном шоке невозможно обнаружить и проверить ни одного рефлекса, правильно не функционирует ни один орган, за исключением сердца и легких, которые могут работать автономно – остается только ждать (обычно это несколько недель), пока шоковое состояние спинного мозга не закончится. В это время не работают так же и мышцы, поэтому особенно важно поддерживать их в тонусе электрическими импульсами, чтобы они не атрофировались. Однако их стимуляция не должна быть начата слишком рано или слишком интенсивно, чтобы не усугубить состояние нервных клеток и не отправить спинной мозг в шоковое состояние во второй раз.

После окончания спинального шока происходит разделение организма на две части: управляемую и автономную (ниже травмы спинного мозга). В этот момент начинается следующий этап, этап восстановления спинного мозг.

Итак, последствия позвоночно-спинномозговой травмы зависят от двух вещей: от тяжести и характера самой травмы позвоночника и скорости и профессионализма действий хирурга. Но чтобы минимизировать последствия травмы спинного мозга, потребуется дальнейшее лечение и реабилитация.

Восстановление после позвоночно-спинномозговой травмы

Восстановительное лечение после прохождения спинального шока занимает несколько месяцев, но чаще всего на него потребуется полтора года. За этот период нервные клетки спинного мозга начнут планомерно восстанавливаться, со скоростью миллиметра в день, в случае, если имеет место повреждение, но нет их полного разрыва. В случае разрыва регенерация клеток невозможна, и с этой действительностью придется смириться как больному, так и его родственникам, и начинать новую жизнь.

О возможности и прогнозах восстановительного лечения и реабилитации после спинальной травмы сможет рассказать лечащий нейрохирург только после тщательного магниторезонансного исследования. Снимок МРТ покажет наличие или отсутствие разрыва спинного мозга, что даст врачу основание определить перспективы его восстановления.

В случае восстановления спинного мозга отростки его клеток вначале регенерируются сами, затем – день за днем – устанавливают связь со своими «соседями» и другими сегментами мозга. Именно по этой причине в первые год-полтора после спинальной травмы есть надежда на получение положительного результата от реабилитации. Эффект от нее зависит от своевременности реабилитационных мер и правильного выбора методики.

Реабилитация после травмы спинного мозга – это всегда комплексный подход, который складывается из множества факторов, начиная с самых элементарных, таких как:

Правильный режим и питание;
Психоэмоциональная обстановка и свежий воздух;
Лечебная физкультура и массаж;
Бытовая и социально-психологическая адаптация.

и заканчивая такими специфическими, как:

Регулярная лабораторная и аппаратная диагностика;
Медикаментозная терапия;
Коррекция нейроурологических проблем;
Физио-, кинезо-, гидрокинезо-, иглорефлексо- и эрготерапия;
Обследование узкими специалистами из различных областей медицины.

Полноценная реабилитация после позвоночно-спинномозговой травмы – это профессионализм и внимательность врачей, их богатый опыт и научные знания, умение сочетать традиционные и новейшие методики.

Эрготерапия как успешный метод комплексной реабилитации

Эрготерапия – это междисциплинарная медицинская специальность, дополняющая традиционную медицину знаниями из социально-психологических наук: педагогики, психологии и социологии. Эффективность методов эрготерапии подтверждена на практике. Они заключаются в индивидуальном подборе, обучении и развитии целенаправленной повседневной, продуктивной бытовой деятельности пациента с целью улучшения его функциональных возможностей и обретения независимости от окружающих. Задача эрготерапевта – обеспечить адаптацию пациента к новым для него реалиям жизни в физическом и эмоциональном плане и помочь ему адаптироваться к новым обстоятельствам и обрести смысл жизни. В процессе занятий с эрготерапевтом человек одновременно обучается привычным или новым видам деятельности и восстанавливает свою физическую и нервную активность.

Таким образом, если восстановление после травмы спинного мозга в принципе возможно по медицинским показаниям, к нему нужно приступать незамедлительно. Но даже, если такие позитивные прогнозы отсутствуют, человеку все равно придется учиться жить в новых условиях. И почувствовать вкус к жизни и собственную независимость от окружающих он также должен как можно быстрее, что без профессиональной медицинской помощи врачей реабилитационных центров труднодостижимо.

Источник

Повреждения позвоночника многообразны, их относят к числу
наиболее тяжёлых травм опорно-двигательной системы. Распространённость
позвоночноспинно-мозговой травмы составила 29,7 случаев на 1 000 000 населения в
год. После травмы позвоночника, осложнённой повреждением спинного мозга, стойкая
инвалидность развивается у 80-95 % пациентов. За год на дорогах США 38,3 %
пострадавших, которые получили травму позвоночника, погибают на догоспитальном
этапе и ещё 7,4 % — в стационарах. Большинству пациентов с травмой позвоночника
необходимо стационарное лечение [10, 60, 87]. Наибольший процент больных с
травмами позвоночника относится к трудоспособному возрасту [68].

Среди пострадавших преобладают мужчины — 75 % [4],
большинство из них находятся в возрасте до 45 лет [63, 72].

Травмы на грудо-поясничном, поясничном уровнях
сопровождаются повреждением спинного мозга в 30-70% случаев [10, 63, 90].

Травмы позвоночника, осложнённые повреждением спинного
мозга, приводят к нарушению опорной и двигательной функций конечностей и
являются причиной длительных сроков временной и стойкой утраты трудоспособности.
В связи с этим, проблема реабилитации и возможного восстановления
трудоспособности больных с травмами позвоночника с повреждением спинного мозга
имеет не только медицинское, но и социальное значение.

Тяжесть травмы и её последствия во многом зависят от
степени повреждения спинного мозга. Среди повреждений спинного мозга выделяют:
сотрясение, ушиб, сдавливание вещества мозга, размозжение с частичным нарушением
анатомической целостности или полным перерывом спинного мозга, гематомиелию,
эпидуральное или субдуральное кровоизлияние, травму корешков. Нередко
наблюдается сочетание этих форм.

Сотрясение спинного мозга характеризуется преходящей
симптоматикой, поскольку при таком повреждении травмирующий агент вызывает в
морфологических структурах только функциональные изменения.

При ушибе спинного мозга тканевые разрушения значительны,
травма такого рода сопровождается размозжением ткани, кровоизлияниями, некрозами
участков мозга.

Компрессия может быть вызвана позвонками или их фрагментами
при вывихах позвонков, раздроблении их под действием ранящего момента, при
спондилолистезе, интерпозиции диска, внедрении в позвоночный канал желтой
связки, инородных ранящих предметов. В результате оболочечных кровоизлияний и
гематом наблюдается отсроченное, или подострое, сдавление спинного мозга. В
дальнейшем может проявиться вторичное или так называемое позднее сдавление.
Компрессия является постоянным источником патологического раздражения и в связи
с этим утяжеляет клинические симптомы и течение травмы.

Кровоизлияния в спинной мозг (гематомиелии). При данном
повреждении происходит пропитывание кровью серого вещества, последующее его
разрушение и сдавление проводников [57].

При травмах спинного мозга повреждающий фактор, резко и с
большой силой воздействуя на позвоночник и связанные с ним морфологические
образования (межпозвоночные диски, связки, содержание позвоночного канала),
вызывает их структурные повреждения: разрывы, ранения внедрившимися осколками
костей, размозжение, компрессию вещества мозга сместившимися фрагментами
позвонка или диском [90].

Место повреждения спинного мозга неоднородно. Ядро его
составляет зона тканевого разрушения — разрывы, ранения внедрившимися осколками
костей, размозжение, компрессия вещества мозга сместившимися фрагментами
позвонка или диском при его интерпозиции [91]. Однако повреждение возникает не
только в месте приложения силы, но и на расстоянии. Это является следствием
нарушений деятельности сосудистого коллектора (стазы, тромбозы, расстройства
микроциркуляции) и захватывает довольно большие участки, удалённые от зоны
повреждения [60, 90].

В клинике позвоночно-спинальной травмы ведущими являются
двигательные, чувствительные, трофические, тазовые расстройства [35, 60, 90].
Двигательные нарушения проявляются параличами или парезами конечностей с
изменением тонуса мышц и сухожильных рефлексов. Чувствительные проявляются
гравитационными расстройствами, при которых теряется ощущение тяжести
конечностей и пространственного их положения. Трофические расстройства приводят
к развитию мышечных гипо- и атрофии, распаду тканей с образованием пролежней,
язв.

Функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или
недержания отправлений, расстраивается половая функция. Нарушается деятельность
внутренних органов, ухудшаются условия кровообращения, возникают
висцеральновегетативные симптомы. При этом меняется характер обмена, происходит
гормональная перестройка, перераспределяется витаминный баланс и содержание мак-
ро- и микроэлементов, перестраиваются иммунные реакции.

Повреждение спинного мозга может быть полным и частичным.
Полное нарушение проводимости спинного мозга наступает в результате его
анатомического перерыва. При этом отмечаются грубые дефекты функций органов,
иннервация которых осуществляется сегментами спинного мозга, расположенными ниже
уровня травмы.

Повреждения грудной локализации, помимо локомоторных
расстройств и изменения тонуса мышц нижних конечностей, часто сопровождаются
выраженными нейротрофическими нарушениями, что обусловлено
топографоанатомическими особенностями спинного мозга (на этом уровне
располагаются вегетотрофические центры). Расстройства отправлений при этом также
носят проводниковый характер. При повреждении поясничного отдела спинного мозга
моторные, тонические и трофические нарушения особенно грубы. Тазовые функции
нарушаются по периферическому типу.

Расстройства в деятельности ряда органов и систем,
непосредственно не пострадавших при травме, создают многообразные новые
патологические ситуации. В зоне повреждения развиваются воспалительные и
слипчивые процессы, нарушается кровообращение, возникают блокада подпаутинного
пространства и вторичная компрессия спинного мозга, образуются мышечные
контрактуры, органно-функциональные трансформации в мочевыводящей системе,
характеризующиеся камнеобразованием, воспалением, почечной недостаточностью.
Пролежни и трофические язвы нередко приводят к остеомиелиту костей. Расстройства
минерального обмена провоцируют возникновение остеопороза, остеомаляции,
дистрофической кальцификации интерстициальной ткани [46, 48, 57, 90].

Повреждение верхнегрудного отдела спинного мозга
сопровождается параличом или парезом дыхательной мускулатуры грудной клетки, в
частности меж- реберных мышц, что приводит к резкому ослаблению дыхания.
Повреждение на уровне Th3-5 сегментов, в боковых рогах которых находятся
вегетативные клетки, осуществляющие иннервацию сердца, может сопровождаться
нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных
сокращений и др. Повреждение на уровне Th10-12 сегментов приводит к параличу
мышц брюшного пресса. Повреждение на уровне верхне- и среднегрудного отдела
спинного мозга сопровождается параличом мышц спины [57, 10].

При повреждении грудного отдела спинного мозга развиваются
следующие клинические проявления:

формирование спастического паралича нижних конечностей
(поражаются аксоны центральных мотонейронов кортикоспинального тракта),
периферических параличей соответствующих миотомов за счет поражения передних
рогов спинного мозга, в результате чего развивается дыхательная недостаточность
(Th2, Th10-12), расстройства сердечной деятельности (Th3-5);
двусторонняя утрата всех видов чувствительности по
проводниковому типу ниже уровня поражения и по сегментарному, в соответствующих дерматомах;
расстройства функций тазовых органов по центральному
типу;
грубые сосудисто-дистрофические нарушения в
соответствующем сегменте и ниже.

Повреждение поясничного отдела спинного мозга также имеет
определенную клинику:

периферический (вялый) паралич нижних конечностей в
результате поражения передних рогов L1-S2, из которых происходит периферическая
иннервация нижних конечностей;
тазовые нарушения по центральному типу;
вегетативные сосудисто-трофические нарушения в зоне
соответствующих сегментов спинного мозга и ниже [57, 130].

В зависимости от уровня повреждения, параличи и парезы
могут быть вялыми или спастическими. Возможны и сочетания, например: вялый
паралич нижних конечностей со спастическим параличом верхних. Нарушение
чувствительности, в том числе мышечно-суставного чувства, сопровождается
гравитационными расстройствами, при которых теряется ощущение тяжести
конечностей и их пространственного положения.

Трофические расстройства приводят к развитию мышечных гипо-
и атрофии, функции тазовых органов нарушаются по типу задержки или недержания
отправлений, расстраивается половая функция. Степень выраженности указанных
симптомов зависит от уровня травмы по длиннику и поперечнику спинного мозга,
клинической формы повреждения, его характера, тяжести и обширности. Кроме того,
как уже указывалось выше, возникают нарушения в областях тела, иннервируемых из
очага поражения, а также угнетения и функциональные нарушения ряда систем,
непосредственно от травмы не пострадавших — гомеостаза, обмена веществ, иммунных
реакций и нервно-психической сферы больного.

Повреждение спинного мозга может быть первичным (во время
получения травмы и при поступлении имеется явный неврологический дефицит) или
вторичным (неврологический дефицит появляется спустя некоторое время после
травмы и зависит от развивающегося отека спинного мозга и сдавления его костными
отломками тел или дужек позвонков) [90, 99, 100, 105].

Очень важным является выявление степени обратимости
изменений, произошедших вследствие полученной травмы:

первая группа — больные, у которых после устранения
сдавления спинного мозга хирургическим путем наступает практически полное
восстановление его функций;
вторая группа, более многочисленная, — больные, у которых
после устранения сдавливания спинного мозга часть его нарушенных функций
восстанавливается, а другая часть оказывается весьма стойкой;
третья группа — больные, у которых в большинстве случаев
имеет место анатомический или функциональный перерыв спинного мозга (это
наименее обратимые изменения спинного мозга) [40].

Изучение причин и последствий травмы позволяет правильно
построить комплекс мероприятий, направленных на предупреждение заболевания и
проведение обоснованной методики двигательной самореабилитации .

Назад |
Оглавление
| Вперед

Дата публикации (обновления):
15 апреля 2016 г. 09:59