Как проводят кт поясничного отдела
КТ поясничного отдела позвоночника — послойное сканирование позвонков и окружающих тканей с использованием рентгеновского излучения и созданием трехмерного изображения. Данная процедура обеспечивает детальное изучение костных и хрящевых структур, при исследовании мягких тканей она менее информативна.
Компьютерная диагностика выполняется в трех вариантах: традиционная методика, спиральная (СКТ) и мультиспиральная (МСКТ) томография.
Показания
Сделать томографию пояснично-крестцового отдела рекомендуют в следующих ситуациях:
- травматические повреждения (переломы, вывихи, травматический спондилолистез);
- дегенеративные заболевания (остеохондроз, спондилоартроз, протрузия или грыжа диска и др.);
- врожденные аномалии развития;
- первичные неоплазии, метастазы опухолей других локализаций;
- стеноз позвоночного канала;
- воспалительные заболевания;
- кровоизлияния в спинной мозг;
- искривления позвоночника (сколиоз, кифоз, кифосколиоз);
- остеопороз.
КТ ПОП назначают при болях неясной этиологии в спине, пояснице, при нарушениях чувствительности и движений, указывающих на возможное поражение поясничного отдела позвоночного столба.
Методику с контрастом используют на этапе подготовки к хирургическому вмешательству, а также для оценки эффективности лечения после операций, химиотерапии, лучевой терапии.
Противопоказания
Для бесконтрастной КТ позвоночника
- Беременность вне зависимости от срока. Исключение — случаи, когда обследование назначается по жизненным показаниям.
- Детский возраст. Применение методики разрешено у детей старше 14 лет при неинформативности других диагностических процедур.
- Вес более 150-200 кг. Невозможность исследования связана с ограничением грузоподъемности томографа.
- Неадекватное поведение, гиперкинезы. Эти состояния препятствуют сохранению неподвижности, что снижает информативность томографии. Возможно проведение процедуры под седацией или общим наркозом.
- Тяжелое состояние больного, требующее неотложных реанимационных мероприятий.
Для контрастной КТ
- Аллергия на препараты йода.
- Недостаточность функции почек (метод не применяют из-за замедления выведения контраста при данном нарушении).
В период лактации женщине рекомендуют отказаться от кормления грудью на протяжении двух суток после томографии, чтобы не допустить попадания контрастного вещества в организм ребенка.
Контрастное исследование поясничного отдела с осторожностью назначают при бронхиальной астме, аллергических реакциях в анамнезе, тяжелых патологиях печени и сердечно-сосудистой системы, выраженном гипертиреозе, феохромоцитоме, серповидно-клеточной анемии.
Как подготовиться к КТ
Подготовка предусматривает соблюдение диеты. Для повышения точности результатов КТ позвоночного столба пациенту рекомендуют на двое суток отказаться от употребления продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике. Иногда назначают ветрогонные средства.
Перед томографией советуют 6 часов воздерживаться от приема пищи. Перед контрастной процедурой предварительно оценивают уровень креатинина.
С собой берут всю медицинскую документацию, имеющую отношение к заболеванию позвоночника: направление, выписку из истории болезни, результаты УЗИ, рентгенографии и других дополнительных обследований. Непосредственно перед входом в кабинет с томографом снимают с себя металлические предметы.
Методика проведения бесконтрастной томографии
Пациента укладывают на стол томографа в положении на спине, иногда фиксируют ремнями, просят сохранять неподвижность. Затем врач выходит в соседнее помещение.
Стол начинает медленно двигаться через кольцо томографа. Кольцо вращается, установленные на нем камеры делают последовательные снимки с расстоянием 2-5 мм между срезами. Оборудование издает негромкий шум. Нативная КТ и СКТ поясничного отдела продолжаются до 5 минут. В ходе обследования врач и больной общаются по системе двухсторонней связи.
Методика проведения контрастной томографии
Введение контраста повышает информативность исследования, особенно при опухолях и кровоизлияниях. Продолжительность контрастной КТ составляет 20-30 минут.
Йодсодержащее вещество вводится тремя путями:
- вручную в вену на предплечье;
- внутривенно с использованием шприца-инжектора с автоматической регулировкой подачи препарата (болюсное контрастирование);
- в область поясницы (миелография).
Сначала выполняют нативные снимки. Затем вводят контраст, который достигает позвоночника за 45-60 секунд, и делают еще серию томограмм. После инъекции пациент иногда ощущает тепло, легкую тошноту или металлический привкус во рту, это нормально и не требует прерывания процедуры.
Обратите внимание! Появление одышки, кашля, сердцебиения или сильного головокружения может свидетельствовать о развитии побочных эффектов. О возникших симптомах следует срочно сообщить врачу.
Доза облучения
Исследование позвоночника сопряжено со значимой лучевой нагрузкой. Уровень облучения в ходе одной процедуры составляет 4000 мкЗв, что немногим меньше годовой дозы, установленной нормами радиационной безопасности (5000 мкЗв).
Рекомендованный интервал между исследованиями
С учетом рентгенологической нагрузки КТ позвоночника рекомендуют назначать не чаще 1 раза в год. Увеличение частоты проведения томографии повышает риск развития онкологических заболеваний.
Результаты исследования
После завершения процедуры радиолог изучает томограммы, составляет заключение, которое выдается пациенту в письменном виде или на диске. Подготовка результатов занимает до 1 часа.
Специалист фиксирует изменения, но не выставляет клинический диагноз. Окончательная диагностика осуществляется лечащим врачом на основании жалоб, данных осмотра и дополнительных исследований.
В норме КТ показывает отсутствие признаков деструкции, разрежения костного вещества, дефектов кортикального слоя, краевых разрастаний. Выявляется физиологический поясничный лордоз, боковые отклонения оси позвоночника отсутствуют. Позвоночный канал не сужен, высота дисков не снижена, сами диски имеют равномерную структуру, их края не выбухают. Близлежащие ткани без изменений.
Нарушение одного или нескольких перечисленных параметров является основанием для обращения к врачу соответствующего профиля.
- При признаках перелома или вывиха требуется осмотр травматолога.
- При дегенеративных изменениях, сужении позвоночного канала и других проявлениях неврологических заболеваний показана консультация невролога либо нейрохирурга.
- При выявлении опухолей необходим осмотр онколога.
- Иногда рекомендована консультация ревматолога.
Стоимость томографии
Стоимость услуги прохождения КТ зависит от региона. В Москве средняя цена составляет 4-5 тысяч рублей. При введении контраста сумма увеличивается почти вдвое. Запись результатов на диск, наркоз, заключение второго специалиста и другие дополнительные услуги оплачиваются отдельно.
Преимущества и недостатки
Преимуществом является детальная визуализация твердых структур позвоночного столба. Методика обеспечивает высокую точность при выявлении травматических повреждений, дегенеративных процессов, опухолей и других патологий.
Исследование неинвазивно и безболезненно, позволяет определить локализацию, размеры и конфигурацию очагов в области поясницы, поставить точный диагноз и выбрать оптимальную тактику лечения.
При исследовании мягких тканей и спинного мозга КТ проигрывает МРТ (на КТ лучше отображаются твердые структуры). Весомый недостаток — значительная доза рентгеновского излучения. С учетом этого методику применяют только при необходимости, соблюдая положенные временные интервалы между исследованиями. При следовании этому правилу процедура имеет низкий риск негативных последствий.
Альтернативные методики
Базовым методом обследования поясничного отдела считается традиционная рентгенография. Ее плюсы — доступность, низкая стоимость, минусы — недостаточная информативность при изучении костных структур, невозможность исследования мягких тканей и использование рентгеновского излучения.
УЗИ — недорогая безопасная процедура, которую можно без ограничений применять даже при обследовании детей и беременных женщин. Однако точность результатов ультразвуковой диагностики ниже, чем КТ.
Лучшей альтернативой компьютерной диагностике является магнитно-резонансная томография, которая также обеспечивает послойную визуализацию и создание объемного изображения. К числу недостатков МРТ относят высокую цену и меньшую точность при отображении костей и хрящей. Выбор между КТ и МРТ производится в зависимости от вида патологии.
Где получить направление на диагностику
Для назначения процедуры обращаются к неврологу или травматологу-ортопеду по месту жительства или в платную клинику. Нужно рассказать врачу о симптомах и пройти осмотр. На основании результатов обследования специалист оформит направление на КТ или другое диагностическое исследование.
Видео
Подводим итоги
Компьютерная томография — высокоинформативная методика, которая позволяет подробно изучить пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Она незаменима или трудно заменима при многих патологиях, но должна назначаться только при наличии показаний, поскольку из-за применения рентгеновских лучей влечет за собой определенные риски.
Источник
Компьютерная томография – один из наиболее показательных способов диагностики заболеваний костей и суставов. Пациентов с проблемами спины часто направляют на КТ — благодаря ему, врач может в мельчайших подробностях рассмотреть явные и скрытые патологии этого участка скелета.
Если доктор назначил КТ нижнего отдела позвоночника, важно соблюдать его рекомендации, чтобы получить информативные результаты проверки. Разберемся, как проводится исследование, какие у него показания, и что показывает томограмма.
Показания для проведения компьютерной томографии спины
Назначают томографию спины в различных случаях: при подозрении на заболевания позвоночника, перед операцией, для выявления патологий, если пациент жалуется на боли в спине. Перечислим наиболее вероятные показания к КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника:
- послеоперационный контроль состояния пациента;
- подозрение на межпозвоночную грыжу, ущемление нервных окончаний;
- проверка состояния позвоночника после травмы, ушиба;
- боли в пояснице невыясненной этиологии;
- онемение конечностей;
- головные боли, причина которых может быть в заболеваниях спины.
Противопоказания для исследования
Несмотря на высокую диагностическую ценность, процедуру КТ назначают не всем пациентам, так как она имеет противопоказания. Компьютерная томография представляет собой исследование скелета и внутренних органов человека с помощью рентгеновского излучения. При этом сеанс предполагает выполнение не одного, а серии снимков с заданной шириной среза. Это ведет к увеличению лучевой нагрузки.
Не назначают рентгенологическое исследование беременным, а также людям с онкологией, чтобы не спровоцировать рост опухоли. Также процедура противопоказана пациентам с аллергией на йод, если мероприятие планируется с введением контраста. Контрастирование не проводят лицам с патологиями печени и почек, детям до 14 лет.
Есть и иные противопоказания, которые считаются косвенными. Врач может отказаться сделать сканирование пациенту с эпилепсией, судорожным синдромом или расстройствами психики в анамнезе. Также не делают подобные обследования людям с весом более 200 кг, однако это ограничение обусловлено моделью устройства.
Как пациенту готовиться к обследованию?
Особая подготовка к процедуре не нужна. Однако при диагностике пояснично-крестцового отдела позвоночника врач во время сеанса компьютерной томографии увидит не только хребет, но и органы малого таза пациента — не стоит пренебрегать дополнительным обследованием.
Чтобы врач смог оценить состояние мочевого пузыря и кишечника, желательно соблюдать диету за 2 дня до процедуры – не употреблять продукты, вызывающие газообразование. До сеанса КТ спины не следует есть минимум 3-4 часа. Мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому мочиться перед процедурой не нужно.
Перед тем как зайти в кабинет КТ, следует избавиться от украшений из металла, так как они могут исказить результаты исследования. Также иногда лаборант предлагает пациенту снять одежду, чтобы складки ткани не отображались на снимках.
Процедура выполнения КТ для пояснично-крестцового отдела
Исследование позвоночника, в частности пояснично-крестцового отдела, выполняется в сжатые сроки, в отличие от иных методов обследования (МРТ, УЗИ), и может занять от 5 до 15 минут. При этом рентгеновская трубка работает максимум 30 секунд. Больше всего времени требуется для исследования с введением контраста — около 30 минут.
Пациента приглашают в рентгенологический кабинет и предлагают лечь на кушетку, которой оснащен аппарат КТ. Затем медперсонал удаляется в соседнюю комнату и включает устройство. Кушетка «въезжает» в кольцо, оборудованное рентгеновской трубкой и детекторами, которое совершает вращательные движения, выполняя серию снимков. Фото обрабатываются и передаются на экран монитора, и врач может видеть результаты исследования в режиме реального времени.
Во время сеанса следует лежать неподвижно. Если человек страдает паническими атаками, врач может предварительно ввести седативный препарат. Однако это делают не часто, поскольку длительность обследования небольшая.
После окончания процедуры пациента просят подождать некоторое время или зайти за заключением рентгенолога позже. Врач внимательно изучит снимки и выдаст их вместе с заключением на руки больному. Далее человек отправляется к доктору, который выписал направление на исследование.
Всегда ли нужно использовать контраст?
Контрастирование при КТ позвоночника используется для получения более точной картинки, но в большинстве случаев процедура может быть выполнена и без применения контраста.
Препарат вводят двумя способами – в вену на предплечье либо в поясничную область (миелография). Кроме этого, контраст могут вводить вручную или с помощью инжекторного шприца. Автоматизированный вариант используется в более современных устройствах, он позволяет получить максимально точную картинку.
Специалисты рекомендуют использовать контрастирование в таких ситуациях:
- если предыдущее нативное исследование (без контраста) малоинформативно и у врача остались вопросы;
- если есть подозрение на наличие опухоли;
- доктор хочет оценить характер новообразования — злокачественное или нет;
- контраст поможет увидеть кровоток, рассмотреть мельчайшие сосуды.
КТ пояснично-крестцового отдела с контрастом производится по определенной схеме. Сначала сканирование выполняется без введения препарата, затем — после инъекции. Это помогает врачу оценить скорость наполнения сосудов кровью, а также характер обнаруженных новообразований.
По мнению специалистов, КТ без контраста менее информативно, чем МРТ, если требуется провести качественное исследование мягких тканей. Если же врач хочет хорошо рассмотреть костные структуры — введение контраста может не потребоваться.
Как часто можно делать томографию?
Компьютерная томография предполагает некоторую лучевую нагрузку на организм, поэтому делать ее часто не желательно. За один сеанс пациент может получить дозу облучения, сравнимую с годовой нормой. Однако многое зависит от аппарата КТ – чем современнее прибор, тем меньшую дозу радиации получает исследуемый.
Не рекомендуется делать КТ чаще, чем раз в полгода. Если же требуется повторное обследование, врач решает, насколько риск от облучения сравним с последствиями постановки неверного диагноза. Кроме того, некоторые заболевания поддаются альтернативным видам диагностики – МРТ, УЗИ.
Преимущества СКТ сканера
Спиральная компьютерная томография – разновидность КТ и считается менее опасной для пациента. Лучевая нагрузка при таком исследовании снижена, а процедура длится всего 5-10 минут.
Отличие СКТ от КТ в том, что кушетка с исследуемым во время сеанса двигается по прямой линии – вперед и назад, в зависимости от необходимого ракурса фото. Кольцо, оснащенное рентгеновской трубкой и датчиками, делает один оборот вокруг больного. В итоге снимки получаются выполненные не в прямом срезе, а по спирали.
Заболевания, выявляемые при помощи снимков КТ
КТ — одна из наиболее прогрессивных методик исследования. С помощью компьютерной томографии выявляют ряд заболеваний, которые с трудом поддаются безаппаратной диагностике.
Кроме того, КТ позволяет оценить гистологию новообразований, что ранее делалось лишь с помощью биопсии или диагностической хирургии. Перечислим заболевания, которые может выявить компьютерная томография:
- переломы и ушибы позвонков;
- новообразования;
- патологические разрастания костной ткани;
- болезнь Бехтерева – сращение позвоночных костей;
- аномальную подвижность костей позвоночника;
- врожденные и приобретенные аномалии позвоночного столба;
- остеопороз;
- спинальный стеноз.
Перечисленные патологии являются довольно опасными состояниями, и их своевременное выявление дает шанс на благоприятный исход лечения. Компьютерная томография — востребованная процедура, и польза от ее результатов намного превышает риск чрезмерного облучения.
Источник
Компьютерная томография (КТ) — диагностический метод. Осуществляется он с помощью томографа, который исследует определенную часть тела и выводит на экран компьютера ее изображение. КТ поясничного отдела позвоночника позволяет увидеть все отделы, в том числе и пояснично-крестцовый, в поперечном сечении.
Благодаря этому методу диагностики пациенты, имеющие травму спины, получают возможность назначения своевременного лечения, полного выздоровления и возвращения к обычному образу жизни. Еще одним неоспоримым преимуществом КТ является возможность обнаружения опухолей в позвоночнике, когда они только начинают зарождаться.
Показания
В большинстве случаев с помощью КТ проводят диагностику пациентам с резкими болями в спине, которые были вызваны травмой, инфекцией или болезнью.
Кроме того, КТ назначают и в ряде других случаев:
- При врожденных дефектах позвоночника.
- В случае образования в межпозвоночном диске грыжи.
- При опухолевых новообразованиях в позвоночнике.
- При повреждениях нижней части позвоночника.
- При наличии у пациента остеохондроза, остеоартрита, рассеянного склероза.
- В случае защемления позвоночного нерва.
- При болях в спине, сопровождающихся лихорадкой.
- Пациентам с аномальным развитием позвонков.
- При кровоизлияниях в спинной мозг.
- При возникновении слабости, онемения и других проблем с нижними конечностями.
Компьютерную томографию пояснично-крестцового отдела позвоночника назначают также в качестве подготовительной меры к сложным хирургическим операциям.
Что показывает диагностический метод?
С помощью метода компьютерной томографии можно увидеть, в каком состоянии находятся костные ткани позвонков, какова структура корешков нервов и конечного участка спинного мозга. КТ поясничного и крестцового отделов позвоночника также позволяет определить величину просвета межпозвоночного канала.
Если у пациента есть нарушение в межпозвонковых дисках или в работе связочного аппарата, то КТ не всегда может достаточно четко показать такие патологии. При их выявлении с помощью КТ врач может назначить дополнительную диагностическую процедуру — МРТ.
С помощью КТ эффективно выявляются различные воспаления, дегенерации, деструкции, травмы и новообразования. Данная процедура подходит для многих больных с соответствующими жалобами, и именно её назначают, чтобы уточнить данные рентгенографии при неясном или сомнительном диагнозе.
Если симптомы появились в результате заболевания или травмы спины, то в большинстве случаев больного беспокоят боли в том участке спины, в котором есть патологический процесс.
Иногда «прострелы» в области поясницы и ног вызываются поражением не этих частей тела, а больным очагом, находящимся в грудном отделе позвоночника. Поэтому, обследуя спину, врач может назначить расширенную КТ пояснично-крестцового отдела позвоночника в комплексе с томографией грудного отдела.
Как проводится подготовка к КТ?
Компьютерную томографию делают с помощью рентгеновских лучей. Однако, по сравнению с обычной рентгеноскопией, их интенсивность значительно ниже. Поэтому данный вид исследования абсолютно безопасен и не способен нанести вреда организму.
Процедуру КТ могут делать несколько раз подряд, поскольку одного может оказаться недостаточно для получения точной картины происходящего в нужном отделе.
Отправляясь на процедуру, нужно подготовить следующие документы:
- Направление от врача, посчитавшего необходимым назначить пациенту томографию.
- Выписка из амбулаторной карточки или истории болезни (её предоставляет больному участковый врач).
- Необходимо взять с собой снимки с описаниями результатов, сделанные во время предыдущих исследований, если таковые проводились. При этом потребуются результаты не только томографии, но и других видов исследований.
- Другие документы, имеющие отношение к этой болезни.
КТ с контрастом
Если у пациента выявляется патологическое новообразование с усиленным током крови, то КТ делают с помощью контрастного усилителя. В качестве контраста используют специальное вещество, содержащее йод. Контраст вводят в вену исследуемого или под кожу в области спинного мозга перед началом сканирования. Красящее вещество попадает в кровеносную систему и, накапливаясь в тканях, способствует улучшению их визуализации на снимках.
Перед тем как делать КТ позвоночника с применением контраста, больной не должен ничего есть и пить в течение 4–6 часов. Если у пациента имеется аллергия на йод, то ему могут прописать средство от нее или же назначить другой метод исследования.
КТ без контраста
Если планируется делать процедуру без применения контраста, то подготовка к КТ отсутствует.
Прежде чем начать сканирование, исследуемому предложат убрать предметы, изготовленные из металла или включающие металлические элементы: очки, ремень, заколки, слуховой аппарат, зубные протезы и др. В случае если у больного есть какой-либо металлический имплантат, он должен сказать о нем врачу, который будет осуществлять исследование. Металлические предметы не наносят никакого вреда самому пациенту во время процедуры, однако из-за них может существенно ухудшиться качество снимков.
КТ без применения контраста выполняется приблизительно за 5 минут. Для облучения каждого участка требуется всего несколько секунд. Если есть необходимость в проведении КТ и грудного, и пояснично-крестцового отдела позвоночника, то процедура длится немного дольше.
Как проводится процедура?
Как правило, исследование проводят в амбулаторных условиях. При использовании контрастного усилителя больной после введения йодосодержащего препарата может почувствовать:
- Легкую тошноту.
- Чувство разливающегося по телу тепла.
- Металлический привкус во рту.
Следует отметить, что возникновение таких ощущений считается нормой, и вскоре они проходят сами по себе.
Пациента размещают в положении лежа на столе, который после включения аппарата задвинется внутрь кольцеобразной части томографа. Управление оборудованием производит врач с помощью пульта дистанционного управления. Сам врач находится в другой комнате, оборудованной стеклянной стеной, позволяющей наблюдать за исследуемым.
Для общения пациента с доктором есть панель управления, сам аппарат и комната врача оснащаются динамиками и микрофонами. Кроме того, у исследуемого есть возможность в любой момент оповестить доктора о возникшей проблеме с помощью специальной кнопки быстрого вызова.
Чтобы пациент мог сохранять недвижимое положение во время обследования, его фиксируют к столу ремнями. На протяжении всей процедуры врач несколько раз просит больного задержать дыхание.
При проведении исследования с контрастом длительность процедуры КТ-диагностики пояснично-крестцового отдела позвоночника может составить 40 минут и более.
Трактовка результатов
Распечатанные или записанные на диск результаты исследования отдают пациенту на руки. Обычно врач, заметив какую-либо патологию, сразу же сообщает об этом исследуемому и рекомендует обратиться к тому или иному узкому специалисту.
- При выявлении перелома в пояснично-крестцовой области пациент направляется к травматологу.
- Если были обнаружены патологические изменения в спинном мозге или нервных окончаниях, врач порекомендует посетить невролога или нейрохирурга.
- При обнаружении новообразований требуется срочный осмотр онколога, который подтвердит или исключит наличие злокачественной опухоли.
- При других поражениях пояснично-крестцовой области позвоночника может потребоваться осмотр у ревматолога.
Высокая популярность КТ для диагностики заболеваний, связанных с нарушением опорно-двигательной системы, объясняется её эффективностью и хорошей визуализацией костной и хрящевой ткани.
Противопоказания и риски
КТ пояснично-крестцовых позвонков абсолютно безболезненна, но в некоторых случаях может нанести вред здоровью. Так, контрастное вещество может негативно повлиять на состояние почек. Особенно велика вероятность возникновения такого побочного эффекта у пациентов с почечной недостаточностью.
Также не рекомендуется делать данную процедуру в период лактации, поскольку контрастное вещество попадает в грудное молоко. Кормящим женщинам, которым все же необходимо КТ, не следует проводить кормление малыша на протяжении двух суток после процедуры.
Кроме того, КТ имеет и ряд других противопоказаний. Не должны делать ее:
- Беременные женщины (существует риск оказания негативного влияния томографии на плод).
- Люди, страдающие аллергией на йод.
- Лица сахарным диабетом 2 типа.
- Пациенты с повышенным уровнем кератина в крови.
- Пациенты в тяжелом состоянии.
- Пациенты, масса тела которых превышает 120 кг. В зависимости от особенностей оборудования в некоторых клиниках допускается обследование пациентов с массой тела до 200 кг.
- Дети до 12 лет.
Следует отметить, что детям компьютерную томографию поясничного отдела позвоночника делать можно. Если же требуется провести исследование ребенку младше 12 лет, то в таком случае это делают с успокаивающими средствами или даже под наркозом. Успокоительные средства необходимы для того, чтобы обеспечить неподвижное состояние малыша во время исследования.
Это же касается и больных с выраженным болевым синдромом и гиперкинезом (непроизвольными движениями). Таким пациентам КТ противопоказана, однако при наличии у них сильных болей в спине врач может назначить процедуру исследования с использованием успокоительного средства или наркоза.
Источник
