Клиника нестабильности поясничного отдела

Еще несколько десятилетий назад термин «нестабильность поясничного отдела» использовался преимущественно в специализированной медицинской литературе, но не в практической врачебной деятельности. Сегодня ситуация обратная – даже пациенты оперируют данным понятием, не говоря уже о том, что нестабильность позвонков стала важнейшим клиническим вертебрологическим синдромом. Что это такое и в чем суть патологии нестабильности.

Отсутствие стабильности

По сути, нестабильность – это отсутствие стабильности. И когда речь идет о позвоночнике, нестабильными являются именно его структурные элементы, в частности, позвонки.

Обращает на себя внимание противоречивость термина с медицинской точки зрения. Однозначного толкования понятия окончательно не выработано. Во всяком случае, во врачебной практике он означает нарушение нормального двигательного процесса позвонков, которое ведет к болям и порождает симптомы неврологии.

Разновидности

Различают функциональную нестабильность (или клиническую) и структурную (или рентгенологическую). Это означает, что полный термин включает как клиническую симптоматике, так и рентгенологическую, выявляющую гипермобильность.

Функциональная

С клинической все просто – это неспособность позвоночных структурных элементов выдерживать нормальную нагрузку, невыполнение ими амортизационных функций. Вернее, они выполняют свои функции, не разрушаясь и не оказывая сопротивления, но при этом возникает болевой синдром.

Кстати. Боли при клинической неподвижности поясницы образовываются локально в этой зоне, либо пояснично-крестцовой. Они имеют тенденцию к усилению при смене позы, положения либо избыточной физнагрузке.

По сути, функциональная патология носит призрачный характер. Например, человек испытывает стресс и получает психосоматические проблемы. Проявление заболевания присутствует, но лишь в нарушении функций, а не в изменении структуры. Другими словами, нестабильности никакой не визуализируется. Рентген не показывает патологических сдвигов, в позвонках и межпозвоночных структурах все ровно и на своих местах. Но в нервной системе уже начались изменения, например, развился рассеянный склероз. Нерв не контролирует мышцу, не способен дать ей своевременный импульс к расслаблению или сокращению. А в это время на позвоночник постоянно оказывается нагрузка, и возникает нестабильность, то есть ослабевает способность позвоночника выдерживать нагрузку. Организм сигнализирует о данных изменениях болевым синдромом.

Кстати. То же происходит и при ведении малоподвижного образа жизни, наличии сколиоза или сутулости, в других проблемных и патологических ситуациях. Стабилизирующие позвоночные мышцы не могут вовремя «включиться» в движение, в результате чего позвонки не выполняют амортизационную функцию и травмируются.

Структурная

Что касается структурной разновидности – эта проблема непосредственно соотносится с неспособностью осуществления пассивной поддержки позвоночника. В нее могут быть вовлечены все структурные элементы – от связок до костей.

Пример – разрушение, повреждение, деформация позвонка при спондилолистезе или диска при остеохондрозе. Ограниченным рано или поздно окажется конечный диапазон мобильности, и пациент будет испытывать боли при пересечении ограничительного порога.

Важно! Характеристикой структурной нестабильности является патологическая подвижность. Если один позвонок более мобилен, чем другой, возникает гипермобильность сегмента или нескольких относительно тех, что остаются неподвижными.

В отличие от функционального вида, структурная неподвижность очень хорошо просматривается на рентгенограмме (поэтому она и названа рентгенологической).

Чтобы выявить данный вид, достаточно сделать рентгенологический снимок, на котором явно будет просматриваться гипермобильность сегмента.

Кстати. Особенно хорошо проявляется патология при снимках, сделанных в момент выполнения функциональных нагрузок, если они даются в положении сидя.

Чтобы диагностировать структурную нестабильность, делается ряд снимков, для которых пациент попеременно, из сидячего положения, прогибается назад и наклоняется вперед.

То есть, при рентген-диагностике для первого снимка пациент наклоняется вперед, а для второго – отклоняется в противоположную сторону.

Важно! Сегмент признается гипермобильным, если присутствуют одновременно два признака данного состояния – смещение и расхождение.

Признаки структурной нестабильности следующие.

1. Расхождение на снимках рентген аппаратом углов краевых пластин на 10° и шире.
2. Позвонки в отношении друг друга смещены на 5 мм и более.

Очевидно, что гипермобильность позвоночного сегмента проявляется визуально. Клинически при этом она может никак себя не обнаруживать. А функциональная поясничная нестабильность способна протекать без проявлений гипермобильности, если нагрузочный эффект в норме. Боль возникает, как клинический симптом только когда гипернагрузкам подвергается либо межпозвоночный диск, либо расположенные в нем нервы.

Важно! Смысловая нагрузка понятия нестабильность не дает полной картины и не показывает многогранности существующей проблемы. Кроме того оба вида нестабильности могут присутствовать одновременно.

Причины и проявления

У явления нестабильности множество причин. Что касается симптоматики, она присуща лишь структурному виду и имеет яркую выраженность не во всех случаях.

Причины нестабильности позвонков в поясничной зоне могут быть следующие.

1. Наличие дегенеративных заболеваний, следствием которых являются разрушительные процессы в позвоночнике.

   

   Дегенеративно-дистрофические заболевания

2. Гипертрофия суставов, которые соединяют позвонки.
3. Операция на позвоночнике, предоперационное и постоперационное состояние.

   

   Операция на позвоночнике

4. Осложнение после операции.
5. Травматическое повреждение позвоночника либо околопозвоночной ткани.

   

   Травматические повреждения

6. Такие нарушения, как сколиоз и кифоз.
7. Серьезные инфекционные воздействия, ведущие к остеомиелиту.

   

   Остеомиелит позвоночника

8. Различные опухоли.

Симптоматика

Из явно выраженной симптоматики наиболее часто встречаются следующие проявления.

1. Хронические тупые боли в спине.

   

   Тупые боли в спине

2. Эпизодические резкие и острые поясничные боли.
3. Ощущение «скольжения» позвонков.
4. Визуальное смещение в пояснице или пальпируемый сдвиг позвонков.

   

   Пальпируемый сдвиг позвонков

5. Смещение после болезненного движения.
6. Гипермобильность.
7. Боль и деформация при перемене позы.

   

   Боли при смене положения тела

Постановка диагноза

Самое оптимальное действие в диагностировании нестабильности позвонков – рентгеноскопия. Хотя, как уже было отмечено, покажет она далеко не сразу и не всегда четко, насколько смещен позвонок и смещен ли он вообще. Но если мобильность выражена, в положении сгибания и при разгибании пациента гипермобильность будет определяться. В нейтральной позиции ее можно подтвердить лишь косвенно.

Вторым диагностическим приемом, более чувствительным и показательным, является МРТ. Но даже этот метод покажет только нестабильность структурную.

Кстати. Есть ряд тестов на выявление нестабильности позвоночника, но, хотя их используют на практике некоторые медики, в профессиональной медицинской среде до сих пор ведутся дискуссии об их эффективности, достоверности и целесообразности проведения.

Самый используемый из них – тест с пациентом, лежащим на животе. При этом со стола опущены и свисают вниз бедра, а стопы касаются пола. При максимальном расслаблении поясницы в данной позиции врач проводит пальпацию зоны. Затем ноги пациента поднимаются вверх, и снова проводится пальпация. Учитывается болевая разница.

При напряженном положении боль должна быть минимальной или отсутствовать, при расслаблении (исходная поза) боль ощущается в большей степени. Нестабильность, таким образом, проявляется в позе отдыха, когда мышцы не способны стабилизировать позвонки.

Терапевтические подходы

Неоднозначность и неопределенность патологии не означает, что ее не стоит лечить и можно оставить без внимания. В любом случае, наблюдается ли функциональная или структурная проблема, позвонкам нужна стабилизация. Добиться ее можно несколькими способами.

Таблица. Методы устранения нестабильности позвонков.

Совет. При позвоночной нестабильности важно вести активный образ жизни, давать на позвонки посильную постоянную нагрузку, не оставаться в малоподвижности.

Некоторых состояний необходимо избегать.

1. Поднятие непосильных тяжестей.

   

   Поднятие непосильных тяжестей опасно

2. Разгибание и сгибание в слишком широком диапазоне (не переходить предел ограничения движения).

   

   Разгибание и сгибание в слишком широком диапазоне

3. Физические упражнения, в которых задействованы мышцы пресса.

   

   Выполнение упражнений на пресс запрещено

Стабилизация позвонков представляет собой многоступенчатый комплекс, который призван вызвать сокращение спинных мышц и мышц живота. Укрепленные мышцы не дают позвонкам дестабилизироваться.

Важно! Данная патология носит исключительно приобретенный характер. Поскольку позвоночник представляет собой сложную равновесную систему, обладающую механизмами саморегуляции и способностью к самовосстановлению, лишь отрицательное воздействие на нее может породить нестабильность позвонков. Оно может быть непреднамеренным и преднамеренным.

Прямыми преднамеренными стимуляторами процесса нестабильности можно считать:

• некорректное воздействие на позвоночник, которое использовалось при лечении дискогенных изменений;
• слишком активные профилактические мероприятия;
• некорректное самолечение.

  

  Некорректное самолечение может подразумевать неправильный подбор физических упражнений

Непреднамеренные стимуляторы – это любые изменения в позвонковой и дисковой структуре, которые пациент получает в процессе своей жизнедеятельности.

Отличие преднамеренной и непреднамеренной нестабильности довольно существенно. При преднамеренном воздействии и связанных с ним изменениях может не возникать протрузий и не образовываться межпозвоночных грыж. Непреднамеренное воздействие почти всегда влечет за собой протрузии либо грыжи.

Грыжа межпозвоночного диска требует обязательного лечения. Если консервативная терапия (анальгетики, физиопроцедуры, тракция и т.д.) не эффективны, обязательно применяется хирургическое лечение. Рекомендуем прочитать статью на нашем сайте о стадиях развития грыж межпозвоночных дисков и вариантах лечения.

При сборе анамнеза и вопросах к пациенту, какие, по его мнению, воздействия могли вызвать у него поясничную нестабильность, в ответ может прозвучать следующее.

1. Врачебное воздействие специалиста (возможно во время массажа, физиотерапии или осмотра) при котором осуществлялось давление либо надавливание в форме толчков на поясницу лежащего пациента.

   

   Врачебное воздействие

2. Некорректное вправление позвонков при их выпадении.

   

   Некорректное вправление позвонков

3. Использование сауны и активный массаж на разгоряченное тело (особенно опасно, когда пациенты просят кого-то походить по спине).

   

   Массаж ногами в домашних условиях — достаточно опасная процедура

Если названные воздействия осуществляются однократно, они не становятся началом патологического процесса. Но если пациент подвергается такого рода воздействиям регулярно (даже с интервалом год и более) в течение длительного срока, например десятилетия, сдвиг позвонка достигнет нескольких миллиметров и будет увеличиваться.

Из-за данного воздействия происходят следующие «неприятности»:

• сдвиг позвонков вглубь, что критически изменит позвоночную ось;

  

  Смещение позвонков

• запуск неконтролируемых ротационных процессов, носящих хаотичный характер;
• нарушение опорно-двигательной и координационной системы;

  

  Нарушения координации

• дезориентация позвонков – позвоночник перестает быть «артерией» для движения энергии;
• снижение динамической активности позвоночника;

  

  Снижение динамической активности позвоночника

• перестроечный процесс в системе суставов;
• биомеханические характерные нарушения.

Очевидно, что биохимически возникшая нестабильность (сорвал спину, застудился, получил микротравму) заставляют сегменты позвонков искать положение, наименее опасное и болезненное. Они приходят в движение, которое изменяет вектор позвоночной оси. И в первую очередь это происходит на участке втором по подвижности после шеи – пояснице. В итоге возникают протрузии и грыжевые выпячивания.

Задача терапии – переход позвоночника в нормальное состояние без жесткого оперативного вмешательства. Недопущение хронизации состояния нестабильности и приведение позвонков к стабильному движению в норме, которое происходит в соответствии с физиологическими процессами в организме и не порождает патологий.

Видео – Нестабильность позвоночника. Нестабильность поясничного отдела позвоночника: симптомы и лечение