Клиновидный позвонок поясничного отдела
Клиновидные позвоники – это позвонки неправильной формы, состоящие из полутела и полудуги с отростком. Как правило, являются врожденной аномалией развития, реже имеют приобретенный характер. Становятся причиной искривления позвоночного столба и болей в спине. В ряде случаев приводят к возникновению быстро прогрессирующего сколиоза (реже кифоза), появлению неврологических нарушений, ухудшению функций сердца и легких. Для постановки диагноза используется рентгенография, МРТ, КТ, сцинтиграфия и радионуклидный метод. Обычно назначается ЛФК, ношение корсета, массаж, мануальная терапия и физиотерапия. В ряде случаев показано оперативное лечение.
Общие сведения
Клиновидные позвонки – деформированные позвонки, представляющие собой кости клиновидной формы с недоформированной либо разрушенной второй половиной. Чаще всего являются врожденным пороком развития, хотя могут образовываться и при некоторых патологических процессах в позвоночнике. Вызывают искривление позвоночного столба в боковом (сколиоз) или, реже, переднезаднем (кифоз) направлении. Лечением клиновидных позвонков и деформаций, обусловленных этой патологией, занимаются врачи-вертебрологи и ортопеды.
Клиновидные позвонки
Причины
Клиновидные позвонки могут выявляться при болезни Шейерман-Мау – наследственной аномалии, которая передается как по мужской, так и по женской линии. В числе других факторов, которые могут негативно повлиять на развитие позвонков во внутриутробном периоде – эндокринные нарушения, инфекционные заболевания и нерациональное питание матери, стрессы в период беременности, вредные условия труда и плохая экология. Приобретенная деформация позвонков может возникать в результате травм, гранулематозных, инфекционных и воспалительных заболеваний, дистрофических процессов, первичных опухолей и метастатических поражений позвоночника.
Патанатомия
Нормальный позвонок – сложная кость, состоящая из прямоугольного тела, дужки и отростков. Массивное тело позвонка несет основную нагрузку, задняя поверхность тела и дужка образуют вместилище для спинного мозга, отростки служат для соединения с другими позвонками. Между телами позвонков расположены межпозвонковые диски. Как и у других костей, рост позвонков осуществляется за счет краевой зоны – эпифизарной ростковой пластинки.
При неправильном врастании кровеносных сосудов во внутриутробном периоде половина закладки тела позвонка остается неразвитой, в результате кость приобретает не прямоугольную, а клиновидную форму. Клиновидные позвонки могут быть боковыми (недоразвита левая или правая половина), реже передними или задними (недоразвиты, соответственно, передняя или задняя части). Причиной формирования передних и задних клиновидных деформаций является недоразвитие переднего или заднего ядра окостенения.
Классификация
Клиновидные позвонки могут выявляться в любом отделе позвоночника, однако, чаще наблюдаются в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах. Деформированные позвонки могут быть одиночными, двойными или множественными. Два клиновидных позвонка, расположенные между 2-3 нормальными позвонками и представляющие собой зеркальные отражения друг друга (у одного недоразвита правая половина, у другого – левая) носят название альтернирующих. Это – благоприятный вариант патологии, поскольку деформации позвонков взаимно «нейтрализуются» и искривление носит локальный характер. Несколько клиновидных позвонков, недоразвитых с одной и той же стороны, встречаются достаточно редко и являются более тяжелой аномалией позвоночника.
В зависимости от способности к росту в травматологии и ортопедии выделяют активные и неактивные клиновидные позвонки. У активных позвонков ростковая зона сохранена. Это – неблагоприятный вариант, поскольку по мере взросления ребенка позвонок растет, и деформация позвоночника усугубляется. Неактивные позвонки неспособны к росту из-за недоразвития эпифизарной зоны и нередко сращены с вышележащим или нижележащим нормальным позвонком. При сращивании клиновидного позвонка с нормальным говорят о блокировке позвонка.
Симптомы клиновидных позвонков
Пациенты предъявляют жалобы на боль в спине и повышенную утомляемость при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии. Больные также нередко жалуются на одышку, возникающую вследствие ухудшения функции легких. При полупозвонках в шейном отделе могут возникать головные боли. При внешнем осмотре выявляются нарушения осанки различной степени выраженности – от незначительного бокового искривления или усиления кифоза до выраженного горба. Значительные искривления сопровождаются деформацией грудной клетки и расхождением межреберных промежутков с одной стороны.
Диагностика
Наличие клиновидных позвонков подтверждается при помощи дополнительных исследований. Одним из самых простых и доступных методов исследования при данной патологии является рентгенография позвоночника, однако рентгеновские снимки могут быть недостаточно информативными. При помощи этой методики можно выявить развитую клиновидную костную массу на месте нормального позвонка, однако неразвитый альтернирующий позвонок, который может быть представлен лишь частью дужки, иногда остается нераспознанным. Кроме того, рентгенография не позволяет оценить состояние межпозвонковых дисков, степень развития эпифизарной ростковой зоны и другие детали, важные для определения дальнейшей тактики лечения.
Наиболее информативной методикой, позволяющей оценить состояние позвонков, межпозвоночных дисков, спинного мозга, дурального мешка и эпидурального пространства, является МРТ позвоночника. При метастатических поражениях для уточнения диагноза в дополнение к МРТ может назначаться радионуклидное исследование и КТ позвоночника. Данные методики позволяют выявлять локальную патологию и объективно оценивать состояние пораженного позвонка, подтверждая или исключая онкологическую природу деформации. Вместе с тем, методики имеют определенные недостатки. Например, КТ дает возможность исследовать лишь несколько сегментов, но не весь позвоночник, и не предоставляет достаточно информации о состоянии содержимого позвоночного канала.
По показаниям пациентов с клиновидными позвонками направляют на консультации к другим специалистам: неврологу, пульмонологу и кардиологу. При выявлении патологии со стороны других органов и систем назначают соответствующие исследования: ЭКГ, спирометрию и т. д.
Лечение клиновидных позвонков
Лечебная тактика определяется с учетом причин возникновения и вида патологии (одиночные, множественные, активные, блокированные позвонки), прогноза в отношении прогрессирования деформации, а также общего состояния пациента и наличия противопоказаний к тому или иному виду лечения. Два последних фактора особенно значимы при приобретенных клиновидных деформациях, возникших вследствие других заболеваний. При слабо выраженном и умеренном непрогрессирующем кифозе и сколиозе назначается консервативное лечение, включающее в себя корсетирование, ЛФК, мануальную терапию, массаж и физиотерапевтические процедуры.
При тяжелых прогрессирующих искривлениях, неэффективности консервативной терапии, нарушениях работы органов и систем показано хирургическое лечение. Характер оперативного вмешательства зависит от особенностей патологии. Возможно проведение простого заднего спондилодеза, заднего спондилодеза с использованием металлоконструкций, эксцизии полупозвонка, переднезаднего спондилодеза. При лечении пациентов детского возраста с активными полупозвонками эффективен переднезадний эпифизеоспондилодез, который позволяет остановить рост позвонка на выпуклой стороне искривления.
Источник
Клиновидные позвонки или полупозвонки представляют собой распространенную аномалию формирования позвонка, характеризующуюся недоразвитием переднего или бокового отдела его тела.
Клиновидные позвонки могут формироваться в разном возрасте, как в период внутириутробного развития, так и у взрослых людей вследствие различных факторов.
Что представляет собой? ↑
В отличие от обычных, клиновидные позвонки состоят из полудуги с отростком и полутела.
Они могут быть:
- одиночными;
- двойными;
- множественными.
Два клиновидных позвонка, расположенных на разной высоте и с противоположных сторон, называют альтернатирующими.
Если неправильно сформировавшихся позвонков три и более — возникает широкое нарушение сегментации.
Тело позвонка может состоять и из двух клиновидных половин, которые сходятся вершинами, в результате чего возникает бабочковидная аномалия развития.
Односторонние двойные и тройные полупозвонки диагностируются достаточно редко, но их практически невозможно выявить при рентгенографии, необходимо достаточно дорогое и сложное изучение макропрепаратов позвоночника.
Кроме того, клиновидная деформация тел позвонков может быть:
- передней;
- задней;
- боковой.
Передняя клиновидная деформация тел позвонков развивается вследствие недоразвития переднего ядра окостенения. Задняя — вследствие недоразвития заднего ядра окостенения.
Именно данный вид деформации часто становится причиной появления горба.
Фото: горб при клиновидной деформации позвонков
Боковой клиновидный позвонок имеет форму клиновидной костной массы, внедрившейся между двумя нормальными позвонками.
Такие позвонки могут быть одинарными и двойными (на разной высоте с двух сторон), чаще всего формируются в верхнем поясничном или нижнем грудном отделах, в шейном встречаются крайне редко.
Причины появления полупозвонков ↑
Количество случаев врожденных патологических изменений в позвоночнике, в том числе появления клиновидных позвонков, увеличивается с каждым годом.
У детей
- Генетические факторы (болезнь Шейерман-Мау, которая чаще всего диагностируется у мальчиков в возрасте от 14 до 16 лет и передается по наследству как по женской, так и по мужской линии, через поколение);
- Инфекционные заболевания и заболевания эндокринной системы, гипертоническая болезнь, перенесенные беременной женщиной;
- Стрессы во время беременности;
- Нерациональное питание беременной;
- Проживание в экологически-неблагоприятном регионе;
- Вредные условия труда.
У детей, родившихся здоровыми, клиновидный полупозвонок может сформироваться в младенческом, дошкольном или подростковом возрасте в результате:
- травм спины;
- перенесенных инфекционных, воспалительных и гранулематозных заболеваний.
Фото: деформация грудной клетки, вызванная клиновидными позвонками
Наличие врожденных клиновидных позвонков в грудном отделе – один из основных факторов, способствующих развитию тяжелых форм кифоза, то есть искривления позвоночника, вызывающего горбатость или сутулость.
При отсутствии адекватного лечения в течение 2-3 лет болезнь приводит к стойкой деформации грудного отдела позвоночника, в котором ограничивается подвижность, и уплощению грудной клетки. Помимо болей в спине, ограничения подвижности, со временем данные заболевания вызывают нарушения в работе сердечно-сосудистой системы, уменьшению жизненной емкости легких.
У взрослых
Клиновидная деформация позвонков у взрослых может сформироваться в результате:
- травм;
- дистрофических процессов;
- метастатических поражений.
Симптомы и признаки заболевания ↑
Основными причинами, приводящими пациентов с клиновидной деформацией позвонков в кабинет врача, являются:
- боли в спине различного характера и интенсивности;
- быстро возникающая усталость;
- нарушение осанки — от незначительных до появления горба, затрудняющего движения.
- головные боли (при клиновидной деформации позвонков шейного отдела).
Фото: искривление грудной клетки при клиновидных позвонках
Чем опасна? ↑
Клиновидная деформация тел позвонков – достаточно серьезное заболевание, которое может существенно ухудшить качество жизни.
Оно неизбежно приводит к:
- нарушению осанки, что становится причиной смещения внутренних органов;
- нарушению работы сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной систем;
- развитию иных хронических заболеваний;
- постоянным болям.
Методы диагностики ↑
Поскольку для назначения эффективного лечения врачу крайне важно иметь четкое представление о состоянии каждого позвонка и характере имеющихся клиновидных деформаций, для диагностики могут использоваться различные методы.
Они могут иметь различную степень информативности в зависимости от вида клиновидной деформации и места расположения полупозвонка.
Магнитно-резонансная томография
МРТ или магнитно-резонансная томография, по мнению многих специалистов – метод первого выбора при дифференциальной диагностике клиновидной деформации позвонков.
В отличие от других методов лучевой диагностики, МРТ дает более полную картину, позволяя изучить состояние позвонков, спинного мозга, эпидурального пространства, дисков, дурального мешка.
Клиновидная деформация позвонков нередко возникает именно в результате поражения спинного мозга.
Поэтому данный метод исследования и целесообразно применять, обследуя пациентов с симптомами, указывающими на возможность клиновидного смещения позвонков или их деформации.
Радионуклидный метод
Радионуклидный метод, или остеосцинтиграфия, применяется при дифференциальной диагностике клиновидных деформаций позвонков, особенно в тех случаях, когда она вызвана метастатическими поражениями.
Радионуклидный метод используется в сочетании магнитно-резонансной томографией, поскольку она имеет более ограниченные возможности при диагностике локальных поражений позвонков.
Фото: изображение, полученное при остеоцинтиграфии
Рентгеновская компьютерная томография
Рентгеновская компьютерная томография позволяет:
- достаточно объективно оценить состояние пораженного позвонка, паравертебральных мягких тканей, диска;
- точно определить патоморфологический субстрат поражения.
- благодаря контрастному усилению, подтвердить или исключить онкологическую природу патологических процессов.
Фото: клиновидная деформация позвонка
Однако метод имеет ряд существенных недостатков:
- позволяет увидеть степень распространения патологических процессов только на уровне нескольких позвоночных сегментов;
- реконструкция РКТ производится исключительно в аксиальной плоскости, что не всегда дает возможность получить изображение хорошего качества;
- данные о содержимом позвоночного канала также малоинформативны.
Лечение клиновидной деформации позвонков ↑
Консервативная терапия
Не всегда возможно и целесообразно удаление клиновидных полупозвонков.
Одиночные полупозвонки могут лишь незначительно влиять на качество жизни, при этом их месторасположение позволяет врачам давать условно-благоприятный прогноз течения болезни.
В некоторых же случаях, помимо заболевания позвоночника, у пациента имеются и другие серьезные поражения внутренних органов, делающие оперативное вмешательство крайне нежелательным.
При таких заболеваниях, как умеренный сколиоз и болезнь Шейерман-Мау, консервативное лечение достаточно эффективно и прибегать к помощи хирургии нет необходимости.
Основными методами консервативной терапии при клиновидных деформациях позвонков являются:
- массаж и мануальная терапия;
- лечебная физкультура;
- плавание и специальные упражнения в воде;
- ношение ортопедических корсетов;
- физиотерапевтические процедуры,
- санаторно-курортное лечение.
Рис.: ЛФК для разгрузки позвоночника при кифозе
Схема выполнение данных упражнений:
- 1 — глубокое положение спины;
- 2 — полуглубокое положение спины;
- 3 — горизонтальное положение;
- 4 — ползание на четвереньках;
- 5 и 6 — ползание с вытянутыми (5) и с согнутыми руками в перекрестном шаге (6);
- 7 и 8 — ползание с вытянутыми руками (7) и со взмахом рук и вытягиванием ног (8);
- 9 — ползание в горизонтальном направлении;
- 10 — ползание со взмахами рук и вытягиванием ног;
- 11— ходьба со взмахом руки и наклоном тела в сторону;
- 12 — вращение туловища;
- 13 — ползание стоя на коленях без опоры.
Хирургическое лечение
Если такая деформация позвонков становится причиной серьезных и неизбежно прогрессирующих нарушений работы опорно-двигательного аппарата, а консервативное лечение неэффективно, улучшить качество жизни пациента и сохранить его здоровье возможно лишь операция.
Поскольку заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным в детском или зрелом возрасте, время для проведения хирургического лечения определяется индивидуально в зависимости от особенностей течения заболевания и общего состояния пациента.
Они же определяют и методы оперативного вмешательства, среди которых:
- задний споидилодез без инструментария;
- задний спондилодез с применением инструментария, то есть дополнение металлоимплантантами, позволяющее увеличить стабилизацию позвоночника, уменьшить зависимость от качества внешней иммобилизации и в большей степени корректировать деформацию;
- переднезадний спондилодез
- переднезадний эпифизеоспондилодез, позволяющий остановить рост костной ткани на выпуклой стороне деформации, сохранить его на вогнутой, что особенно важно при хирургическом лечении детей;
- эксцизия полупозвонка.
Современная медицина достаточно успешно может диагностировать и лечить клиновидную деформацию позвонков.
Но наиболее эффективным лечением по-прежнему остается несложная профилактика, начиная с периода внутриутробного развития и заканчивая глубокой старостью.
Правильное питание, умеренные физические нагрузки, контроль осанки у детей, осторожность при поднятии тяжестей и соблюдение простых правил безопасности, позволяющих избегать травм, своевременное лечение воспалительных процессов, помогут во много раз снизить вероятность формирования клиновидных позвонков.
Источник
Клиновидными являются позвонки неправильной формы, которые состоят из полутела и полудуги с отростком. Их еще называют полупозвонками. В большинстве случаев являются врожденным пороком – формируются из-за сбоя внутриутробного развития плода. Реже клиновидные позвонки могут формироваться из-за травматического воздействия, опухолей, гранулематозных, инфекционных и других болезней.
Главное физиологическое неудобство из-за клиновидных позвонков – то, что они могут оказаться причиной искривления позвоночника или, как минимум, стать поводом для развития упорных надоедливых болей в спине. В ряде случаев эта патология способна подтолкнуть к развитию быстро прогрессирующего полноценного сколиоза (несколько реже – кифоза), из-за чего могут развиться ощутимые неврологические нарушения, а также ухудшение работы сердца и легких.
Данную патологию диагностируют с помощью рентгенографии и томографических методов, а лечат, выбирая методы в зависимости от причины и разновидности этого заболевания. Чаще назначается консервативная терапия. Операцию выполняют по определенным показаниям.
Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы при клиновидных позвонках
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение при клиновидных позвонках
9. Профилактика
10. Прогноз
Общие данные
Клиновидным является тот позвонок, вторая половина которого сформирована не до конца (при врожденной патологии) или разрушена (вследствие травм или каких-либо заболеваний). Фактически его нельзя назвать в полном смысле позвонком из-за выраженной деформации – это кость клиновидной формы.
Заболевание выявляют в любом возрасте. Его диагностируют и у маленьких детей, появившихся на свет с такой аномалией, и у взрослых, перенесших травму или какое-либо заболевание позвоночного столба, которое привело к деформации позвонков. В последнем случае чаще всего страдают в среднем возрасте, когда жизненная активность высокая, из-за чего люди чаще травмируются – это возрастная категория от 30 до 45 лет. Также у взрослых с опозданием может быть выявлена врожденная форма клиновидных позвонков, если ее не диагностировали (или как изъясняются в своей профессиональной среде врачи: «Пропустили») в детском возрасте.
Если патология приобретенная, то представители мужского пола страдают чаще, чем женского, по той причине, что чаще травмируются.
Причины
Врожденные клиновидные позвонки развиваются из-за нарушения их эмбриональной закладки во внутриутробном периоде развития плода. Классически врожденная патология возникает из-за того, что во время беременности на организм будущей матери (а значит, ребенка) влияли негативные факторы. Но остается вопрос, почему при одинаковых условиях течения беременности одни дети рождаются здоровыми, а другие – с данной аномалией развития.
Факторами, которые способны повлиять на течение беременности и вызвать нарушение развития плода и, в частности, спровоцировать формирование клиновидных позвонков, являются:
- соматические заболевания будущей матери;
- вредные привычки беременной;
- чрезмерные физические нагрузки во время беременности;
- стрессы;
- физические факторы;
- химические факторы;
- вредные условия труда;
- нарушенная экология.
Любые соматические заболевания женщины могут стать причиной нарушения нормального течения беременности и возникновения аномалий плода – в данном случае, формирования клиновидных позвонков. В основном это патологии:
- сердечно-сосудистые;
- эндокринные;
- обменные;
- инфекционные.
Все вредные привычки, с которыми женщина не рассталась во время беременности, способны спровоцировать серьезные нарушения развития будущего ребенка. Критическими являются курение, прием алкоголя и наркотических средств. Но также негативно на течение беременности могут повлиять недостаточное время сна, игнорирование режима питания, злоупотребление вредными продуктами и много других.
Физическими факторами, способными спровоцировать развитие клиновидных позвонков, являются:
- термические;
- радиоактивные. Облучение организма беременной наблюдается при контакте с радиоактивными соединениями или оборудованием;
- механические – к ним относятся травмы живота.
Химические факторы, провоцирующие нарушение внутриутробного развития плода, еще называют токсическими. Они бывают:
- экзогенные;
- эндогенные.
К экзогенным химическим факторам относятся агрессивные соединения, которые в той или иной форме используются в быту, на производстве или в сельском хозяйстве. Это:
- лекарственные средства;
- производственные реагенты;
- ядохимикаты
и другие.
Эндогенными токсическими веществами, способными спровоцировать формирование клиновидных позвонков и других врожденных аномалий, являются:
- продукты жизнедеятельности микроорганизмов и распада погибших микробных тел;
- токсины, образующиеся при патологических процессах в тканях (в частности, при их нагноении и омертвении).
К факторам плохой экологии, способствующим развитию внутриутробных аномалий плода, в первую очередь относятся:
- вдыхание беременной загрязненного воздуха;
- употребление воды с большим количеством вредных химических элементов.
Обратите внимание
Травмы и патологические процессы в позвоночном столбе становятся причиной развития клиновидных позвонков реже, чем врожденные нарушения. Травмирующий фактор не только нарушает нормальное строение позвонков, но может запустить в их костных тканях патологические изменения, которые ведут к возникновению клиновидной формы.
Данное заболевание чаще возникает на фоне:
- гранулематозной патологии;
- инфекционно-воспалительных заболеваний;
- асептического (безмикробного) воспалительного поражения;
- дегенеративно-дистрофических процессов;
- опухолей позвоночника. Чаще всего это злокачественные новообразования, которые могут быть первичными (появляются непосредственно в тканях позвонков) или метастатическими (формируются при попадании клеток с током крови или лимфы из других опухолевых очагов).
Развитие патологии
Нормальный позвонок является сложным костным образованием, которое состоит из тела прямоугольной формы, дужки и отростков. Основная нагрузка выпадает на тело позвонка, поэтому в процессе эволюции оно стало массивным. Задняя поверхность тела и дужка формируют канал для спинного мозга, а отростки соединяются с другими позвонками, образуя целостный позвоночный столб. Позвонки растут за счет так называемой ростковой пластинки.
Если во внутриутробном периоде развития кровеносные сосуды формируются только с одной стороны, то кровоснабжение позвонка страдает, половина его тела остается недоразвитой или полностью неразвитой, поэтому он становится не прямоугольным, а клиновидным.
Клиновидные позвонки могут быть:
- боковые;
- передние или задние – реже.
У боковых клиновидных позвонков недоразвита левая или правая половина, у передних или задних – соответственно, передняя или задняя части. Фактором, который провоцирует образование передних и задних клиновидных нарушений, выступает недоразвитие переднего или заднего ядра окостенения.
Обратите внимание
Клиновидная деформация позвонков может возникнуть в любом отделе позвоночного столба. В большинстве случаев она диагностируется в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах.
Деформирование может развиться в одном или одновременно в нескольких позвонках. Если два клиновидных позвонка находятся между нормальными позвонками и являются зеркальным отражением друг друга (у одного из них недоразвита правая половина, у другого – левая), то такие клиновидные позвонки называют альтернирующими. Данная разновидность патологии считается благоприятной, так как измененные позвонки словно дополняют друг друга, их деформация взаимно нивелируется, к тому же, нарушение в большинстве случаев носит местный характер. Более тяжелым нарушением является то, при котором несколько клиновидных позвонков недоразвиты с одной и той же стороны. Но, к счастью, такая разновидность описываемой патологии диагностируется редко.
Способность к росту деформированной кости может быть разной. В связи с этим различают клиновидные позвонки:
- активные;
- неактивные.
У активной разновидности позвонков ростковая зона не изменена. Такой вариант развития патологии считается неблагоприятным, так как при взрослении больного ребенка позвонок тоже растет, и деформирование становится все более выраженным.
Со стороны неактивных позвонков рост не наблюдается, так как ростковая пластинка недоразвита, к тому же, может наблюдаться сращение с нормальными позвонками, которые находятся выше или ниже поврежденного позвонка.
Если клиновидный позвонок сращен с нормальным, то такое состояние определяют как блокировка позвонка.
Симптомы при клиновидных позонков
Типичными признаками, сигнализирующими о наличии клиновидных позвонков, являются:
- боли в области позвоночника;
- головные боли;
- повышенная утомляемость;
- одышка;
- боли в сердце.
Характеристики болей:
- по локализации – в области поражения;
- по распространению – типичная иррадиация не наблюдается, но из-за того, что могут пострадать нервные структуры, находящиеся по соседству, возможен болевой синдром в органах и тканях, ими иннервируемых;
- по характеру – зачастую ноющие, надоедливые;
- по интенсивности – в основном средней выраженности, усиливаются при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии;
- по возникновению – могут появиться в разный период развития патологии, как в ее начале, так и при прогрессировании.
Головные боли появляются при клиновидной деформации позвонков, составляющих шейный отдел позвоночного столба.
Общая повышенная утомляемость наблюдается при физических нагрузках, длительном сидении или стоянии.
Одышка способна возникать из-за ухудшения функции легких, боли в сердце – поражения сердца. Такие сбои, в свою очередь, возникают из-за нарушения иннервации, спровоцированной описываемой патологией.
Диагностика
Поставить диагноз на основании только жалоб или только результатов дополнительных методов обследования затруднительно – поэтому имеет значение комплексное обследование пациента. Из дополнительных методов исследования наиболее информативными являются физикальные и инструментальные.
Результаты физикального обследования следующие:
- при осмотре – визуализируется нарушение осанки, степень выраженности которого может быть очень разной (от несущественного бокового искривления или усиления кифоза до появления выраженного горба). Значительные деформации в виде искривления способны повлечь за собой деформирование грудной клетки, при этом нередко возникает расхождение межреберных промежутков со стороны поражения;
- при пальпации (прощупывании) – если клиновидная форма позвонков провоцирует нарушение со стороны нервных корешков, то в месте их выхода пальпаторно будет определяться болезненность.
Определить визуально наличие клиновидных позвонков можно с помощью инструментальных методов исследования. Применяются:
-
рентгенография позвоночного столба – делают рентгенологические снимки, на которых обнаруживают характерную деформацию; - компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние тканей позвонков не только на поверхностном уровне, но и глубоко в тканях;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) – технические возможности те же, что и при проведении КТ;
- радионуклидное исследование – пациенту внутривенно капельно вводят фармакологические препараты с радионуклидами, они накапливаются в тканях и при обследовании томографом создают цветную картинку. По изменениям в ней судят о наличии патологии.
Рентгенография позвоночного столба — это один из наиболее популярных методов диагностики описываемой патологии, так как является самым простым и доступным как по финансовым соображениям, так и с точки зрения оснащения клиник (рентгенологическое оборудование имеется даже в небольших больницах). С другой стороны, рентгенологические снимки не всегда являются информативными:
- на снимках можно обнаружить клиновидную костную массу вместо нормального позвонка, но неразвитый альтернирующий позвонок, который представлен только частью дужки, нередко остается нераспознанным;
- с помощью указанного метода исследования не представляется возможным оценить состояние межпозвонковых дисков, степень развития ростковой пластины и другие детали, которые являются важными для выбора дальнейшей врачебной тактики.
Наиболее информативной методикой в диагностике клиновидных позвонков является МРТ. Она позволяет оценить состояние:
- позвонков;
- межпозвоночных дисков;
- спинного мозга;
- дурального мешка;
- эпидурального пространства.
Радионуклидное исследование и КТ позвоночника применяются при метастатических поражениях для уточнения диагноза. Эти методы диагностики позволяют:
- определить патологи
