Коды сколиоз поясничного отдела позвоночника
Не следует путать со Склероз.
Сколио́з (лат. scoliōsis ← греч. σκολιός «кривой») — трёхплоскостная деформация позвоночника у человека. Искривление может быть врождённым, приобретённым и посттравматическим.
Терминология[править | править код]
Исторически сложилось, что на постсоветском пространстве сколиозом называют как любое отклонение позвоночника во фронтальной (корональной) плоскости, фиксированное или не фиксированное, так и медицинский диагноз, описывающий серьёзное заболевание позвоночника — т. н. «сколиотическую болезнь».
Сколиотическая болезнь — прогрессирующее (то есть ухудшающееся) диспластическое заболевание растущего позвоночника детей в возрасте от 6−15 лет, чаще девочек (в 3−6 раз)[2].
Сколиотическая болезнь — боковое искривление позвоночника с обязательной ротацией тел позвонков (торсией), характерной особенностью которого является прогрессирование деформации, связанное с возрастом и ростом ребёнка.
За пределами бывшего СССР сколиотическую болезнь называют идиопатическим сколиозом или быстропрогрессирующим сколиозом.
Классификация[править | править код]
Классификации сколиоза:
- по происхождению;
- по форме искривления:
- С-образный сколиоз (с одной дугой искривления),
- S-образный сколиоз (с двумя дугами искривления),
- Z- образный сколиоз (с тремя дугами искривления);
- по локализации искривления;
- рентгенологическая классификация (по В. Д. Чаклину):
- 1 степень сколиоза. Угол сколиоза 1° — 10°,
- 2 степень сколиоза. Угол сколиоза 11° — 25°,
- 3 степень сколиоза. Угол сколиоза 26° — 50°,
- 4 степень сколиоза. Угол сколиоза > 50°;
- по изменению степени деформации в зависимости от нагрузки на позвоночник;
- по клиническому течению.
80 % сколиозов имеют неизвестное происхождение, и потому называются идиопатическими (греч. ἴδιος — собственный + πάθος — страдающий), что примерно означает «болезнь сама по себе».
За рубежом широко применяется классификация по возрасту больного на момент диагностики заболевания.
Сколиотическая болезнь[править | править код]
Этиология[править | править код]
Сколиоз причисляется к деформациям периода роста. Он начинается и ухудшается (прогрессирует) в юности, во время усиленного роста тела, к примеру, в пубертатные скачки роста. Примерно в 80 % всех случаев причина возникновения искривлений неизвестна. Эти сколиозы называют идиопатическими, (что в переводе с греческого означает «неизвестной причины»). Такой сколиоз встречается у девочек в примерно 4—7 раз чаще, чем у мальчиков. Идиопатический сколиоз не имеет ничего общего с так называемым «младенческим сколиозом», который проявляется до года жизни и при котором нет аномалий развития тел отдельных позвонков (в отличие от врождённого сколиоза). «Младенческий сколиоз» может исчезать сам по себе. Идиопатический сколиоз возникает в основном в фазы ускоренного роста скелета.
Оставшиеся 20 % сколиозов возникают вследствие врождённых деформаций позвонков, как к примеру синдром Клиппеля-Файля, заболеваний нервно-мышечной системы, как например полиомиелит, заболевания соединительных тканей, обмена веществ костей, после травм и ампутаций вследствие несчастных случаев или операций по удалению злокачественных опухолей, а также у детей после операций на сердце или из-за выраженной разницы длины ног.
Виды сколиоза[править | править код]
В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста:
- инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни;
- ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью;
- адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.
По различным локализациям искривлений различают:
- торакальный сколиоз — искривление только в грудном отделе позвоночника;
- люмбальный сколиоз — искривление только в поясничном отделе позвоночника;
- тораколюмбальный сколиоз — одно искривление в зоне грудопоясничного перехода;
- комбинированный сколиоз — двойное S-образное искривление.
Диагностика[править | править код]
В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее ребро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые рёберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.
Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Дж. Коббом (англ. John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол сколиоза.
методика измерения дуги искривления по Коббу
Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Нэша и Мо (англ. Clyde Lester Nash, John H. Moe), или более точная — Раймонди (англ. Anthony John Raimondi).
Поскольку состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики, например, сколиометрию по Буннеллю (англ. William P. Bunnell), трёхмерное светотоптическое измерение профиля спины, трёхмерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.
Кроме этого, для снижения дозы рентгеновского облучения применяются снимки с низким облучением, т. н. «low dose»-снимки. При них сокращено время облучения пациента и снимок подходит только для определения углов искривления. Также используется прикрытие зон молочных желез круглыми свинцовыми экранами соответственно размеру железы.
С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объёма грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.
Исходя из этого, сколиозы должны регулярно наблюдаться компетентным в проблеме врачом и при прогрессировании своевременно и адекватно лечиться. При подозрении на другие (не идиопатические) причины сколиоза должна быть сделана магнитно-резонансная томография всего позвоночника.
Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:
- измерение роста стоя и сидя;
- взвешивание;
- измерение объёма лёгких (спирометрия).
Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.
Лечение[править | править код]
В сложившейся европейской практике в соответствии с тяжестью сколиоза в качестве экономически эффективных лечебных мер применяется: специализированная антисколиозная гимнастика (гимнастика по методу Катарины Шрот или аналогичные ей «дыхательные» гимнастики), корсетотерапия различными корсетами по принципу Эббота — Шено, или операция по установке фиксирующих между собой тел позвонков металлических конструкций и аутотрансплантантов, т. н. «спондилодез» или «fusion»-закрепление.
Консервативная терапия[править | править код]
Бескровное (консервативное) эффективное лечение сколиозов в европейской практике в настоящее время представляет собой специализированную антисколиозную гимнастику по Шрот и корсетотерапию по принципу Эббота — Шено. Сколиотическое нарастание осанки (до 15°) без ротации должно лечиться специализированной гимнастикой. С 15—20° с ротацией используется гимнастика и корсеты (по крайней мере, на ночь).
Прогрессирующие сколиозы более 20—25° должны лечиться деротирующим корсетом, качественно сделанным по принципу Эббота-Шено, с минимальным временем ношения 18 часов в сутки (следует стремиться к ношению корсета 23 часа в сутки, это значит, что корсет снимается только на время гигиенических процедур и гимнастику) и интенсивной гимнастики по Шрот или аналогичных. К этому, по возможности, рекомендуется стационарное лечение — интенсивная реабилитация в одной из узкоспециализированных клиник, фокусирующихся на консервативном лечении сколиоза и деформаций позвоночника.
При положительных предпосылках (высококачественный корсет с сильной первичной коррекцией дуги на рентгеновском снимке в корсете, хорошей мотивации пациента к ношению корсета и ежедневному выполнению специализированной гимнастики) можно добиться в подростковом возрасте полного исправления лишь с помощью неинвазивного лечения. Границы применения вышеназванных методов зависят от величины искривления, степени зрелости костей и от доступности и качественности проводимого лечения.
Хирургическое лечение[править | править код]
Рентгеновский снимок позвоночника в корсете после операции из заднего доступа с установленной металлической конструкцией и выполненным спондилодезом
Рентгеновский снимок позвоночника после операции из переднего доступа. Металлическая конструкция установлена от 12-го грудного до 2-го поясничного позвонков.
Исходные (начальные) показания к операции меняются в зависимости от возраста и психологических проблем пациента, локализации и вида его искривления, школы и опыта конкретного хирурга, а также результативности доступного корсетного лечения и лежат между 45° и 70° по Коббу, если все возможности доступного консервативного лечения исчерпаны и не принесли достаточного успеха.
При поздно начавшемся (подростковом) идиопатическом сколиозе и его медленной прогрессии операция, как правило, не является необходимой с медицинской точки зрения.
При оперативном лечении позвоночник выпрямляется до определённого угла при помощи металлических стержней, что ведёт к обездвиживанию этих отделов позвоночника. Операция при сколиозе подходит прежде всего для сильных искривлений, которые больше не могут лечиться другими методами. Оперативная фиксация может предотвратить дальнейшую прогрессию и ухудшение состояния.
Оптимальный возраст, в котором исправляющие деформацию операции будут оправданы и эффективны, начинается с 13-15 лет. В противном случае за счёт активного роста костей пациента исправляющие фиксирующие системы могут привести к нежелательным последствиям.
Существуют два основных типа операций при сколиозе: операции с задним и передним доступом.
Оперативный разрез при заднем доступе находится на средней линии туловища и одном из крыльев тазовой кости. Используются различные системы металлических стержней, которые крючками или шурупами (т. н. педикулярными винтами) прикрепляются к позвоночнику и затем изменяют его кривизну на больших участках. Для лучшей стабилизации всей конструкции стержни имеют поперечные соединения (мостики). Сразу после операции теряется подвижность в зафиксированных отделах позвоночника. Это способствует впоследствии сращению тел позвонков в единый костный блок желаемой геометрии. Недостаток метода состоит в том, что позвоночник на больших участках оказывается обездвижен, и общая подвижность позвоночного аппарата ограничена, что вынуждает пациента менять привычные стереотипы движений.
При операции с передним доступом разрез делается вдоль рёбер сбоку. При этом одно ребро удаляется и используется позже в размельченном виде как собственный костный материал для фиксации. Он будет вводиться в пространства между позвонками вместо удалённых дисков. После вскрытия грудной и брюшной полости позвоночник освобождается так, чтоб хирург имел свободный доступ к позвонкам и межпозвонковым дискам. Для коррекции в определённых сегментах удаляют диски и сбоку в корригируемые позвонки вводят шурупы. Их соединяют стержнем и после коррекции прикрепляют к нему. На место вынутых дисков вводят подготовленный костный материал. При современной методике операции для лучшей стабильности применяют два стержня, если это позволяет состояние позвоночника. Недостаток этой методики — вскрытие брюшной и грудной полостей. Кроме того, иногда необходимо после операции определённое время носить корсет, для закрепления достигнутого результата.
Результаты операций с передним доступом выглядят лучше в косметическом плане и функционально предпочтительнее. Операция с заднего доступа сегодня обычно не требует заключительного ношения корсета, но без дополнительной резекции реберного горба её результаты в косметическом плане недостаточны.
Общий риск осложнений операции при идиопатическом сколиозе, по данным немецких учёных[источник не указан 2687 дней], определяется примерно в 5 %. Возможные осложнения — воспаления органов дыхания, ограничение дыхания, повторные кровотечения, травмы нервной системы. К примеру, в Германии считается, что в больших оперативных центрах риск определяется как очень умеренный и операции протекают относительно без осложнений.
Сколиоз и беременность[править | править код]
Как правило, беременность не ухудшает течение сколиоза и не приводит к увеличению искривления. Но шведское исследование показало, что многократные беременности у пациенток до 23 лет могут приводить к ухудшению и прогрессии сколиоза. При беременности после 30 лет можно не бояться осложнений или прогрессии, если интенсивно заниматься специализированной гимнастикой. С точки зрения родовспоможения сколиоз не оказывает никакого влияния на течение беременности и родов. Но это не относится на все 100 % к оперированным пациенткам. Из-за сильного обездвиживания нижнего отдела позвоночника возможно затруднение реакции тазового кольца.
Сколиоз и служба в ВС РФ[править | править код]
Для граждан Российской Федерации вопрос призыва решается на основании постановления Правительства Российской Федерации от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе», согласно которому:
Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В. Д. Чаклину)
Измеряется угол между двумя линиями, проведёнными через центр наиболее отклонённого позвонка и через центр ближайшего неизменённого. Сколиоз может быть С-образный (с одной дугой искривления), может быть S-образный (с двумя дугами искривления) и Σ-образный (с тремя дугами искривления). В таком случае тяжесть состояния определяется по искривлению с наибольшим углом отклонения позвоночника.
Призывники, у которых по этой шкале угол сколиотического искривления позвоночника до 10 градусов включительно, подлежат призыву в ВС РФ, с установлением категории годности Б-3 или Б-4 (годны к военной службе с незначительными ограничениями) в зависимости от угла искривления позвоночника. Освобождение от призыва в ВС РФ даётся при II и последующих степенях заболевания[3].
См. также[править | править код]
- Кифоз
- Лордоз
Примечания[править | править код]
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Мовшович И. А., Сколиоз. — М., 1964
- ↑ Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N565 (ред. от 01.10.2014) ст.66
Литература[править | править код]
- А.Н. Бакланов, С.В. Колесов, И.А. Шавырин. Сравнительный анализ результатов лечения пациентов с тяжелыми деформациями позвоночника при использовании винтовых и гибридных металлоконструкций // Травматология и ортопедия России. — 2014. — № 1. — С. 34–43. — ISSN 2311-2905.
Ссылки[править | править код]
- Полная библиография научной литературы о сколиозе 2010 г.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Любой сколиоз представляет собой деформацию позвоночника, и S-образный сколиоз определяют, когда наряду с фронтальным искривлением, напоминающим букву C, имеется вторая боковая кривизна – компенсирующая, придающая позвоночному столбу форму буквы S.
Такой тип деформирующей дорсопатии в большинстве случаев затрагивает тораколюмбальную область позвоночного столба – грудной и поясничный отделы. По МКБ-10 код сколиоза – М41.0 М41.9.
[1]
Эпидемиология
Статистика ВОЗ по сколиозу (2012-2014 гг.) свидетельствует о серьезности данной патологии в глобальном масштабе: искривление позвоночного столба диагностировано у 28 млн. пациентов, и 93% из них – дети 10-16 лет.
А эксперты National Scoliosis Foundation (США), прогнозируют возрастание этой цифры к 2050 году до 36 млн.
На сегодняшний день удается выяснить причину искривления примерно в 20% случаев сколиоза. Около 10% пациентов имеют подростковый идиопатический S-образный сколиоз, и его распространенность составляет до 3% популяции. При этом 90% случаев касаются девочек-подростков.
Распространенность врожденного сколиоза у детей оценивается в 1-4%.
[2], [3], [4], [5]
Причины S-образного сколиоза
Как отмечают вертебрологи, S-образный сколиоз у детей и подростков возникает в период наиболее активного роста позвоночника – в возрасте 7-15 лет, и вчетверо чаще отмечается у девочек (которые быстрее растут в этот период). Если в грудном отделе позвоночника формируется C-образный грудной сколиоз, то при вовлечении в патологический процесс поясничного отдела образуются две противоположно направленные дуги, и развивается S-образный сколиоз.
Среди объяснений этиологии искривления позвоночного данной формы называют следующие наиболее вероятные причины:
- генетическую предрасположенность (хотя конкретные гены еще не идентифицированы);
- патологии онтогенеза скелета – аномалии его формирования в период внутриутробного развития (между 6-й и 8-й неделями беременности), приводящие к врожденным дефектам, например, расщелине позвоночника (spina bifida);
- позвоночно-спинальные травмы, полученные при родах или в раннем детстве;
- нарушение осанки у детей;
- нейромышечные состояния, сопровождающие различные виды мышечной дистрофии, торсионной дистонии, а также ДЦП и полиомиелит;
- синдром короткой ноги;
- множественные наследственные остеохондромы (костно-хрящевые экзостозы) позвоночника;
- остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (у взрослых);
- системные ревматические патологии – красную волчанку, ревматоидный артрит, полиартрит, сопровождаемые воспалением соединительной ткани (фасций);
- ювенильный (юношеский) анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева;
Отмечается и так называемый синдромный сколиоз, включающий и S-образный, который является частью клинической картины ряда врожденных синдромов с проблемами скелетно-мышечной системы, в частности, синдрома Ангельмана, Дауна, Прадера-Вилли, Элерса-Данлоса, наследственного остеосклероза (болезни Альберса-Шонберга) и др.
А вот идиопатический S-образный сколиоз, который считается наиболее часто диагностируемым типом искривления позвоночника у подростков в возрасте от 10 до 17 лет, в большинстве случаев развивается спонтанно – без идентифицируемых причин. Относительно этиологии данного заболевания выдвигается немало теорий, включая гормональный дисбаланс, асимметрию костного роста и мышечную несбалансированность. Примерно у 30% пациентов имеется семейная история сколиоза, что считается косвенным подтверждением возможных генетических предпосылок.
Читайте также – Сколиоз: что вызывает и как распознать?
Факторы риска
Среди факторов риска развития сколиоза специалисты отмечают:
- препубертатный возраст и связанный с ним усиленный рост детей, скелет которых до завершения периода полового созревания находится в процессе развития и считается незрелым;
- женский пол;
- наличие деформирующих дорсопатий среди близких родственников;
- дисбаланс нагрузок на позвоночный столб и ослабление суставов;
- травмы позвонков;
- развитие остеопороза у взрослых людей и спондилоартроза у пожилых;
- наличие миофасциального болевого синдрома (вынуждающего искать положение тела и позу для снижения боли).
Также существует ряд факторов, которые могут повышать риск нарушений формирования сомитов хорды и нервной трубки плода во время беременности – с развитием врожденных аномалий плода и врожденного сколиоза у младенца. Это может быть гипоксия плода, плацентарная недостаточность, гестационный диабет, применение противоэпилептических средств или стероидов, длительные фебрильные лихорадки беременных, воздействие токсических и радиоактивных веществ на их организм.
[6], [7]
Патогенез
Здоровый позвоночник, если посмотреть в боковой проекции, имеет естественные анатомические изгибы: вперед – в области шеи и поясницы (лордозы) и назад – в области грудного и крестцового отделов (кифозы). Если смотреть сзади, столб позвоночника проходит строго вертикально посередине спины.
Однако при сколиозе вертикальное положения позвоночника нарушается, и патогенез его искривления – на сегодняшний день изученный не до конца – усматривают в асимметричном росте позвонков. Опираясь на хорошо известные анатомо-биомеханические особенности позвоночника, специалисты исследовали механизмы роста позвонков, которые, пока дети растут, удлиняются и становятся объемнее.
Но рост тел позвонков спереди по отношению к дорзальной (задней) части идет неравномерно. Так, уменьшение дорзального роста препятствует росту вентрально расположенных (нижних) тел позвонков с увеличением их высоты, вызывая торсию – скручивание вокруг внутренней задней продольной связки в сторону вогнутой стороны с формированием вращательного лордоза и нарушением нормального грудного кифоза.
На поверхностях позвоночных суставов постепенно образуются ядра оссификации (окостенения), и их хрящевая матрица заполняется костной тканью, закрепляя дефект.
Кроме того, при фронтальном смещении тел позвонков выявлено их «заклинивание» из-за деформации межпозвонковых пространств; отмечаются аномалии костных ростовых пластин (зон роста), дистрофия и дегенеративные изменения хрящей; пониженная минеральная плотность костей.
В ходе многочисленных клинических исследований у пациентов подросткового возраста с идиопатическим S-образным сколиозом выявлены нарушения биомеханики позвоночника, коррелируемые с фиброзом параспинальных мышц, поддерживающих позвоночник и его вращательные движения.
И, возможно, не последнюю роль в патогенезе подросткового идиопатического S-образного сколиоза играет дефицит вырабатываемого в эпифизе гормона мелатонина, стимулирующего пролиферацию и дифференцировку молодых клеток костной ткани (остеобластов).
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Симптомы S-образного сколиоза
Пропустить первые признаки S-образного искривления позвоночного столба несложно: поначалу (пока угол кривизны не более 5°) симптомы отсутствуют, за исключением случаев врожденного синдромального сколиоза. У младенцев симптомы могут включать выпуклость на одной стороне грудной клетки, выпирание лопатки, ребенок может лежать изогнутым в одну сторону.
У подростков наиболее распространенные симптомы при S-образном сколиозе проявляются в виде:
- небольшого отклонения головы (относительно центрального положения);
- асимметричности ребер (которые выпячиваются вперед);
- изменения горизонтального положения линии талии;
- повышения высоты одного надплечья и/или лопатки по сравнению с противоположной стороной;
- боли, локализованной в области спины, грудной клетки и в нижних конечностях.
Поясничный S-образный сколиоз может привести к тому, что одно бедро кажется выше другого с ощущением укорочения одной ноги, из-за чего развивается привычка в положении стоя опираться на одну сторону – с избыточным растяжением межреберных мышц (со стороны, контрлатеральной искривлению) и ослаблением пресса.
Четвертая степень искривления нередко приводит к формированию гибуса (реберного горба) и болям в спине. Подробнее – Сколиоз, как фактор развития боли в спине.
[14]
Стадии
Тяжесть заболевания определяют по степени кривизны позвоночника – в зависимости от угла поворота позвоночного столба, визуализируемого на рентгеновском снимке и определяемого как угол Кобба. Таких степеней четыре:
- если величина угла искривления не превышает 10°, это 1 степень;
- более 10° но менее 25° – 2 степень;
- в диапазоне 25-50° – 3 степень;
- более 50° – 4 степень.
[15]
Формы
Типы или виды S-образного искривления позвоночника различают в зависимости от локализации:
- S-образный сколиоз шейного отдела и шейно-грудного с искривлением в шейном отделе позвоночника (с вершиной на позвонках TIII-TIV);
- S-образный грудной сколиоз или торакальный, который наблюдается в грудном отделе позвоночника (вершина в середине спины – позвонки TVIII-TIX, кривизна ограничивается позвонками TI-TXII) и обычно диагностируется у детей или подростков;
- S-образный грудопоясничный сколиоз или тораколюмбальный – затрагивает позвонки как нижней грудной, так и верхней поясничной части позвоночника (апикальные позвонки TXI-TXII). Часто это искривление врожденное, формирующееся в утробе в течение шестой-восьмой недели гестации и обнаруживаемое при рождении. Это может быть вторичный эффект нервно-мышечного состояния (например, spina bifida или церебрального паралича);
- S-образный сколиоз поясничного отдела (люмбальный) – чаще встречается у взрослых (вершина отмечается ниже позвонков TXII-LI).
Когда кривизна позвоночника направлена влево, диагностируется S-образный левосторонний сколиоз, а если вправо – правосторонний S-образный сколиоз.
Также выделяют врожденный S-образный сколиоз у детей, нейромышечный и дегенеративный сколиоз взрослых.
Осложнения и последствия
Если сколиоз не лечить, позвоночник будет продолжать деформироваться, и со временем могут возникнуть проблемы.
Согласно наблюдениям, мягкий сколиоз S-образного типа (до 10°) прогрессирует у 22% пациентов. Когда угол искривления определяется на уровне до 20° и выше, риск прогрессирования повышается до 65 68%. Как утверждают зарубежные ортопеды, в 36% случаев идиопатического сколиоза подростков искривление увеличивалось после 20-22 лет более чем на 10°.
Дегенеративный S-образный сколиоз у взрослых старше 45-ти лет может развиваться в сторону увеличения угла искривления на 0,3° в год, а у людей старше 65-ти лет – на 2-2,5° ежегодно. Но наиболее высок риск прогрессирования у подросткового идиопатического S-образного грудного сколиоза – 58-100%.
Осложнения и последствия данного типа деформации позвоночника включают хронические боли в спине, грудной клетке, ногах; проблемы с сердцем и легкими, значительное снижение физической выносливости и активности. Также искривление позвоночного столба может стать причиной повреждения спинного мозга, последствия которого приводят к параличу нижних конечностей (параплегии) и инвалидности.
У женщин 3-4 степени S-образного сколиоза ограничивает их возможности выносить и родить ребенка. А молодых людей с искривлением более 10-15° не призывают в армию.
[16]
Диагностика S-образного сколиоза
Дифференциальная диагностика
На основе результатов обследования дифференциальная диагностика может выявить и другие проблемы со спиной, например, снижение двигательной активности, миастению или спастичность, свидетельствующие о поражении верхних моторных нейронов, а также имеющие некоторое сходство миеломенингоцеле и сирингомиелию, связанную с альтерацией спинного мозга.
См. подробнее – Некоторые болезни, сопровождающиеся деформацией позвоночника.
[21], [22], [23]
Лечение S-образного сколиоза
Основной целью, на которой сосредоточено лечение сколиоза, является попытка предотвратить дальнейшее искривление позвоночника. Консервативное лечение идиопатического S-образного сколиоза с углом искривления менее 40°, состоит из наблюдения, специальных упражнений и фиксации позвоночника.
Врожденный сколиоз, имеющий худший прогноз, требует лечения с первых дней жизни ребенка. Как показывает опыт, только в четверти случаев можно обойтись без фиксации, а 75% случаев требуют хирургического вмешательства, которое проводится в возрасте от года до четырех лет.
Для коррекции боковой кривизны у некоторых детей может быть использована тракционная терапия – продольное растяжение позвоночника при помощи специального оборудования.
Кроме того, хирургическое лечение путем спондилодеза (фиксации позвонков металлическими стержнями, винтами, крючками) рассматривается как необходимый вариант при безуспешных попытках остановить дальнейшее искривление позвоночника или в случаях тяжелой степени его деформации. Все подробности в материале – Сколиоз: операция
Большинство взрослых пациентов (в возрасте костной зрелости) с идиопатическим S-образным сколиозом – с искривлением менее 20° и не превышающим 40° – в хирургическом вмешательстве или фиксации не нуждаются, но им нужная физиотерапия и лечебная физкультура (не менее полутора часов ежедневно), а также периодические осмотры лечащего врача-ортопеда или вертебролога – с визуализацией позвоночника при помощи рентгена.
Когда искривление у подростков прогрессирует (с углом Кобба между 20-30°), для снижения скорости патологического процесса и поперечной коррекции деформации применяется фиксация скобами («позвоночными брекетами»). Существуют различные типы ортопедических скоб, они подбираются индивидуально и используются определенное количество часов в день.
С целью стабилизации позвоночника, уменьшения нагрузки на деформированные тела позвонков и сдерживания дальнейшего искривления используют и редрессирующий (возмещающий) корсет или тораколюмбосакральный ортез.
Более подробно – Лечение сколиоза.
[24]
Физиотерапевтическое лечение
При деформациях позвоночного столба важнейшая роль отводится физиотерапевтическому лечению. В настоящее время ЛФК при S-образном сколиозе базируется на трехмерной терапии сколиоза и специальной гимнастике, разработанных Катариной Шрот (Katharina Schroth), и рекомендациях Международного общества ортопедического и реабилитационного лечения сколиоза (SOSORT). В зависимости от степени искривления и его локализации для каждого пациента составляется индивидуальная программа упражнений, и физиотерапевт должен иметь соответствующую квалификацию и достаточный клинический опыт по коррекции сколиоза.
Упражнения при S-образном сколиозе – изометрические и изотонические – направлены на замедление, остановку и коррекцию искривления, а также предотвращение мышечной гипотрофии. И это достигается стабилизацией мышечного напряжения и активацией паравертебральных мышц, формированием навыка постурального самоконтроля и специальными дыхательными упражнениями.
Значительный положительный эффект дают укрепляющие спинальные мышцы ассиметричные упражнения при S-образном сколиозе, включающие боковые планки и растяжки, а также некоторые асаны йоги (апанасана, адха паванмуктасана, джатхара, вакрасана, триконасана, паригахасана). Комплекс таких упражнений способствует: укреплению мышц спины и слабых боковых мышц со стороны выпуклости ребер; растяжению плотных (спазмированных и гиперактивных) боковых мышц с вогнутой стороны; увеличению подвижности и силы прямой и четырехглавой мышц бедра; укреплению брюшного пресса и расширению грудной клетки.
Читайте:
- Упражнения для нижней части спины
- Упражнения для укрепления мышц спины для детей
- Упражнения для осанки для детей
Поскольку искривления приводят к скелетно-мышечному дисбалансу, рекомендуется лечебный массаж при S-образном сколиозе. Курсы массажа способствуют более правильному распределению нагрузки на мышцы спины и поддержанию опорно-двигательные функции позвоночника, а также могут помочь уменьшить смещение позвонков.
В лечении данного заболевания используют электростимуляцию мышц (электромиостимуляцию) боковой поверхности тела.
[25], [26]
Профилактика
Большинство случаев S-образного сколиоза являются идиопатическими, и это означает, что профилактика искривления позвоночного ст?
