Компрессионный корешковый синдром поясничного отдела
Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое состояние обусловленной компрессией одного из корешков L1-S1, для которого характерно наличие боли в пояснице с иррадиацией в ногу. Компрессия корешка может проявляться не только болью (иногда простреливающего характера), но и нарушением чувствительности онемением, парестезиями или мышечной слабостью. Радикулопатия( корешковый синдром) может возникать в любой части позвоночника, но она наиболее часто он возникает в поясничном отделе . Люмбо-сакральная радикулопатия встречается примерно у 3-5% населения, как у мужчин так и женщин, но ,как правило, у мужчин синдром встречается в возрасте 40 лет, а у женщин синдром развивается в возрасте от 50 до 60 лет. Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника может быть проведено как помощью консервативных методов, так и с использованием оперативных техник.
Причины
Любые морфологические образования или патологические процессы, которые приводят к компрессионному воздействию на нервный корешок, могут стать причиной корешкового синдрома.
Основными причинами поясничной радикулопатии являются:
- Грыжа диска или протрузия могут оказывать давление на нервный корешок и приводить к воспалению в области корешка.
- Дегенеративное заболевание суставов позвоночника, приводящее к образованию костных шипов на фасеточных суставах, что может привести к сужению межпозвоночного пространства, что будет оказывать компрессионное воздействие на нервные корешок.
- Травма или мышечный спазм могут оказывать давление на корешок и появлению симптоматики в зоне иннервации .
- Дегенеративное заболевание дисков, которое приводит к износу структуры межпозвоночных дисков, и уменьшению высоты дисков, что может привести к уменьшению свободного пространства в межпозвоночном отверстии и компрессии корешка на выходе из позвоночного столба.
- Спинальный стеноз
- Опухоли
- Инфекции или системные заболевания
У пациентов моложе 50 лет наиболее частой причиной корешкового синдрома в поясничном отделе позвоночника является грыжа межпозвоночного диска. После 50 лет корешковая боль часто вызвана дегенеративными изменениями позвоночника (стеноз межпозвоночного отверстия).
Факторы риска развития поясничной радикулопатии:
- возраст (45-64 года)
- курение
- психический стресс
- Напряженная физическая активность (частый подъем тяжестей)
- Вождение или вибрационное воздействие
Симптомы
Симптомы, возникающие в результате корешкового синдрома (радикулопатии), локализуются в зоне иннервации конкретного корешка.
- Боль в спине с иррадиацией в ягодицу, ногу и простирающаяся вниз позади колена, в стопу — интенсивность боли зависит от корешка и степени компрессии.
- Нарушение нормальных рефлексов в нижней конечности.
- Онемение или парестезия (покалывание) могут наблюдаться от поясницы до стопы, в зависимости от зоны иннервации пораженного нервного корешка.
- Мышечная слабость может возникать в любой мышце, которая иннервируется защемленным нервным корешком. Длительное давление на нервный корешок может вызвать атрофию или потерю функции конкретной мышцы .
- Боль и местная болезненность локализуются на уровне поврежденного корешка.
- Мышечный спазм и изменения позы в ответ на компрессию корешка.
- Боль усиливается при нагрузке и уменьшается после отдыха
- Потеря возможности совершать определенные движения туловищем: невозможность разгибаться назад, наклоняться в сторону локализации компрессии или долго стоять.
- Если компрессия значительная, то могут быть затруднительны такие виды активности как сидение, стояние и ходьба.
- Изменение нормального лордоза поясничного отдела позвоночника.
- Развитие стенозоподобных симптомов.
- Скованность в суставах после периода отдыха.
Паттерны боли
- L1 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L2 — задняя, передняя и внутренняя поверхность бедра.
- L3 — задняя и передняя, ??а внутренняя поверхность бедра с распространением вниз .
- L4 — задняя и передняя поверхность бедра, к внутренней поверхности голени, в стопу и большой палец стопы .
- L5 – По заднебоковой части бедра, передней части голени, верхней части стопы и среднего пальцы стопы
- S1 S2 – Ягодица, задняя часть бедра и голени.
Начало появления симптомов у пациентов с пояснично-крестцовой радикулопатией (корешковым синдромом) часто бывает внезапным и включает боль в пояснице.
Сидение, кашель или чихание могут усугубить боль, которая распространяется от ягодицы по задней поверхности голени, лодыжки или стопы.
Необходимо быть бдительным при наличии определенных симптомов (красных флажков). Такие красные флажки могут означать более тяжелое состояние, требующее дальнейшего обследования и лечения (например, опухоль, инфекция). Наличие лихорадки, потери веса или ознобов требует тщательного обследования.
Возраст пациента также является фактором при поиске других возможных причин симптоматики у пациента. Лица моложе 20 лет и старше 50 лет подвержены повышенному риску возникновения более серьезных причин боли (например, опухоли, инфекции).
Диагностика
Первичный диагноз корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника выставляется на основании симптоматики истории болезни и данных физического обследования (включая тщательное изучение неврологического статуса). Тщательный анализ моторной, сенсорной и рефлекторной функций позволяет определить уровень поражения нервного корешка.
Если пациент сообщает о типичной односторонней иррадиирущей боли в ноге и есть один или несколько положительных результатов неврологического теста, то тогда диагноз радикулопатии очень вероятен.
Тем не менее, существует ряд состояний, которые могут проявляться схожими симптомами. Дифференциальную диагностику необходимо проводить со следующими состояниями:
- Псевдорадикулярный синдром
- Травматические повреждения дисков в грудном отделе позвоночника
- Повреждения дисков в пояснично-крестцовом отделе
- Стеноз позвоночного канала
- Cauda equina
- Опухоли позвоночника
- Инфекции позвоночника
- Воспалительные / метаболические причины — диабет, анкилозирующий спондилоартрит, болезнь Педжета, арахноидит, саркоидоз
- Вертельный бурсит
- Интраспинальные синовиальные кисты
Для постановки клинически достоверного диагноза, как правило, требуются инструментальные методы диагностики:
- Рентгенография – может обнаружить наличие дегенерации суставов, определить переломы, пороки развития костей, артрит, опухоли или инфекции.
- МРТ — ценный метод визуализации морфологических изменений в мягких тканях, включая диски, спинной мозг и нервные корешки.
- КТ (МСКТ) предоставляет полноценную информации о морфологии костных структур позвоночника и визуализацию спинальных структур в поперечном сечении.
- ЭМГ (ЭНМГ) Электродиагностические (нейрофизиологические) исследования необходимы для исключения других причин сенсорных и двигательных нарушений, таких как периферическая невропатия и болезнь моторных нейронов
Лечение
Лечение корешкового синдрома пояснично-крестцового отдела позвоночника будет зависеть от тяжести симптоматики и клинических проявлений. Чаще всего, используется консервативное лечение, но в определенных случаях бывает необходимо хирургическое лечение.
Консервативное лечение:
- Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
- Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
- Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
- Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
- Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
- Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.
Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.
- ЛФК. Физические упражнения включают упражнения на растяжку и укрепление мышц . Программа упражнений позволяет восстановить подвижность суставов, увеличить диапазон движений и усилить мышцы спины и брюшной полости. Хороший мышечный корсет позволяет поддерживать, стабилизировать и уменьшать напряжение на спинномозговые суставы, диски и снизить компрессионное воздействие на корешок. Объем и интенсивность физических упражнений должны увеличиваться постепенно для того, чтобы избежать рецидивов симптоматики.
- Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .
Хирургическое лечение
Оперативные методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника необходимы в тех случаях, когда есть устойчивость к консервативному лечению или имеются симптомы, свидетельствующие о выраженной компрессии корешка такие как:
- Усиление радикулярной боли
- Признаки усиления раздражения корешка
- Слабость и атрофия мышц
- Недержание или нарушение функции кишечника и мочевого пузыря
При нарастании симптоматики, может быть показано хирургическое вмешательство, для того чтобы снять компрессию и удалить дегенеративные ткани, которые оказывают воздействие на корешок. Хирургические методы лечения корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника будут зависеть от того, какая структура вызывает компрессию . Как правило, эти методы лечения включают какой-либо способ провести декомпрессию корешка , либо стабилизировать позвоночник.
Некоторые хирургические процедуры, используемые для лечения поясничной радикулопатии:
- Фиксация позвонков (спондилодез — передний и задний)
- Поясничная ламинэктомия
- Поясничная микродискэктомия
- Ламинотомия
- Трансфораминальный поясничный интеркорпоральный спондилодез
- Имплантация кейджа
- Коррекция деформации
Прогноз
В большинстве случаев удается лечить корешковый синдром в пояснично-крестцовом отделе позвоночника консервативно (без хирургического вмешательства) и восстановить трудоспособность. Продолжительность лечения может варьироваться от 4 до 12 недель в зависимости от тяжести симптомов. Пациентам обязательно необходимо продолжать в домашних условиях выполнять упражнения для улучшения осанки, а также на растяжение, усиление и стабилизацию. Эти упражнения необходимы для лечения состояния, вызвавшего корешковый синдром.
Профилактика
Развитие корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника можно предотвратить. Чтобы уменьшить вероятность развития этого состояния необходимо:
- Практиковать хорошую осанку, сидя и стоя, в том числе во время вождения автомобиля.
- Использовать правильную механику тела при подъеме, толкании, вытягивании или выполнении любых действий, которые оказывают дополнительную нагрузку на позвоночник.
- Поддерживать здоровый вес. Это уменьшит нагрузку на позвоночник.
- Не курить.
- Обсудить свою профессию с врачом ЛФК, который может провести анализ рабочих движений и предложить меры по снижению риска получения травмы.
- Мышцы должны быть сильными и эластичными. Необходимо последовательно поддерживать достаточный уровень физической активности .
Чтобы предотвратить рецидивы поясничной радикулопатии, необходимо:
- Продолжать использовать новые привычки, позы и движения, которые рекомендованы врачом ЛФК.
- Продолжать выполнять программу домашних упражнений, которую подобрал врач ЛФК.
- Продолжать оставаться физически активными и поддерживать форму.
Источник
Корешковый (он же компрессионный) синдром включает в себя комплекс различных симптомов, которые возникают при сдавливании (компрессии) нервных корешков спинного мозга. При этом боли могут иметь самую разнообразную локализацию и интенсивность, что затрудняет диагностику заболевания.
Данный неврологический синдром — достаточно распространённое заболевание. Прямая его причина — поражение спинномозгового нерва в месте его выхода из спинного мозга, в корешке. Поскольку сдавливание может произойти в любом месте позвоночника — от шеи до крестцового отдела, то и симптоматика может быть самая разнообразная: ведь спинной мозг отвечает за работу всего организма.
Причины
Основной причиной защемления корешка является остеохондроз и его осложнения — в частности, грыжа межпозвоночного диска. Хрящевые и костные структуры позвонков при остеохондрозе смещаются и вызывают сдавливание чувствительных и двигательных нервных окончаний.
Встречаются и другие причины корешкового синдрома:
- Врожденные дефекты позвоночника;
- Слабость спинных мышц, поддерживающих позвоночник (данная ситуация может быть вызвана малоподвижным образом жизни, сидячей работой);
- Перегрузки позвоночника;
- Переохлаждение;
- Инфекционные заболевания различного характера;
- Стрессы и нервное напряжение;
- Токсикологическое воздействие;
- Гормональные нарушения;
- Травмы, ушибы и переломы позвонков;
- Рубцовые образования и опухоли различной этиологии, сдавливающие нервные корешки;
- Спондилоартроз — дегенеративное заболевание суставов (встречается в основном у пожилых);
- Факторы, влияющие на смещение центра тяжести позвоночника: плоскостопие, хождение на высоких каблуках, ожирение;
- Остеопороз (системное костное заболевание).
Симптомы
Самый первый и самый характерный признак — это боль, которая локализуется вдоль хода поражённого нерва. Движение, физическая активность и поднятие тяжестей вызывают усиление болевого симптома. Вызвать приступы боли может не только физическая активность, но и эмоциональное напряжение, а также переохлаждение. Иногда болевые ощущения возникают по ночам и сопровождаются отёками кожи и её покраснением. Отмечается также повышенная потливость.
Сдавливание нервов приводит к нарушениям чувствительности, которое развивается в зоне иннервации поражённого нерва. Больные не чувствуют прикосновения к коже, а покалывание иглой в проблемной области сопровождается отсутствием выраженных болевых ощущений.
В числе дополнительных признаков может возникать также нарушение движений, вызванное изменениями в мышцах. Может произойти усыхание и атрофия мышц, мышечная слабость. В некоторых случаях различия в конечностях — например, правой и левой рук — можно определить визуально.
Поражение нервов, вызванное инфекционными заболеваниями, иногда сопровождаться лихорадкой, повышением температуры и другими признаками интоксикации организма.
Рассмотрим симптоматику, характерную для каждого отдела позвоночника.
Шейный отдел позвоночника
Сдавливание корешка в шейном отделе сопровождается болью в шее, но данный симптом проявляется далеко не во всех случаях. Зачастую боль чувствуется между лопаток, в груди и в области желудка. При этом боль похожа на ощущения, возникающие при стенокардии или язве желудка. Характерно, что «ложная стенокардия» достаточно просто определяется врачом, поскольку давление и пульс остаются в пределах нормы, а вот отличить реальную язву от приступов корешкового синдрома гораздо сложнее.
Грудной отдел позвоночника
В грудном отделе корешковый синдром проявляется реже всего. Симптоматика в этом случае вызывает межреберную невралгию. Признаки сдавливания нервов грудного отдела позвоночника могут также напоминать почечную колику.
Поясничный и крестцовый отделы позвоночника
При поражении нервов поясничного отдела часто возникает стреляющая боль. Такой поясничный прострел на медицинском языке именуется «люмбаго». Болевые ощущения могут также носить постоянный характер и усиливаться при любом резком движении.
Боль часто отдаёт в ноги, иногда приводя к ограничению подвижности. В некоторых случаях наблюдается нарушение функций органов малого таза — в частности, эректильная функции у мужчин. Если не провести лечение вовремя, нарушения могут стать постоянными.
Диагностика
Диагностика корешкового синдрома предполагает определение непосредственной причины, которая провоцирует сдавливание нерва. Исследование нарушений двигательных функций и чувствительности позволяет определить позвонки, в которых произошло повреждение. Таким образом, основным диагностическим критерием является изучение симптоматики.
Стандартный инструментальный метод, с помощью которого можно подтвердить наличие данного синдрома — рентгенография позвоночника. Однако в более современных и технически оснащённых клиниках применяют магнитно-резонансную томографию, которая позволяет получить более детальные снимки.
Лечение
Основная задача лечения корешков синдрома — это устранение причины, вызвавшей сдавливание нервов. Но для начала, конечно, следует облегчить болевую симптоматику.
Для купирования острой боли применяются:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые довольно быстро ликвидируют воспалительный процесс, вследствие чего боль отступает. Злоупотребление ими может вызвать различные побочные явления, поэтому употреблять НПВС следует под строгим контролем со стороны специалиста.
- Обезболивающие препараты — анальгетики. У пациентов может возникнуть проблема, так как многие считают, что отсутствие боли — признак полного выздоровления. Устранив болевые ощущения, больные начинают активно двигаться и нагружать спину, что усугубляет патологические процессы.
- Новокаиновые блокады — поражённую зону позвоночника обкалывают смесью новокаина и других медикаментов, что надолго убирает боль.
- Миорелаксанты, снимающие болезненные спазмы мышц.
После того, как боль устранена, врачи приступают к основному лечению. Наиболее устойчивый эффект на корешковый синдром оказывает физиотерапия (аппаратные методики — лечение ультразвуком, магнитотерапией, электрофорезом, грязелечение, бальнеотерапия — воздействие целебными водами).
Следует заметить, что специальные лечебные корсеты и бандажи не устраняют причину компрессионного синдрома, а при длительном применении даже усугубляют ситуацию.
Применяется также лечебное питание, рефлексотерапия, призванное нормализовать обмен веществ, специальный массаж (ручной и аппаратный) и лечебная физкультура. Гимнастику лучше выполнять под руководством опытных инструкторов. Хорошо помогает на восстановительном этапе санаторно-курортное лечение в лечебном учреждении, специализирующемся на органах опоры и движения.
Читайте также о лечении поясничного остеохондроза при обострениях и в фазу ремиссии.
О симптомах шейно-грудного остеохондроза узнайте из этой статьи.
Прогноз
Прогноз в случае своевременного обращения в клинику и полноценного лечения — благоприятный. Необходимо помнить, что заболевание является хроническим и его лечение во многих случаях носит пожизненный характер. Необходимость в возобновлении терапевтических процедур может возникнуть в любой момент. В запущенных случаях возникают тяжёлые осложнения, приводящие к инвалидности.
Профилактика
Профилактикой корешкового синдрома является физическая активность, рациональное питание, своевременное лечение инфекционных заболеваний, остеохондроза и других патологий позвоночника.
Источник
