Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела история болезни
Министерство здравоохранения Республики Беларусь
УО «Витебский государственный медицинский университет»
Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Зав. кафедрой: к.м.н., доцент Толстик А. Н.
Преподаватель: профессор Никольский М.А.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Ф.И.О: Крестовникова Карина Владимировна
Возраст: 12.07.1994 ( 20 лет )
Клинический диагноз: Закрытый компрессионный клиновидный неосложненный перелом тела Th XII 1 степени
Выполнила:
Студентка 5 курса 24 группы
Лечебного факультета
Метелица Марина Алексеевна
Витебск, 2015
ПАСПОРТАНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество: Крестовникова Карина Владимировна
Возраст: 12.07.1994 ( 20 лет )
Дата, час и минуты поступления в клинику: 16.02.2015 в 16.00
Пол: женский;
Национальность: белоруска;
Место постоянного жительства: г. Витебск, ул. М. Горького д. 33, кв. 5
Профессия: руководитель
Место работы: отдел культуры « Ольговский сельский дом культуры»
ЖАЛОБЫ ПАЦИЕНТА
- Жалобы на момент поступления:
На момент поступления пациентка предъявляла жалобы на интенсивные боли в поясничном отделе позвоночника, неиррадиирующие. Боль уменьшалась в положении лежа и усиливалась в положении стоя и при ходьбе. Со слов пациентки потери сознания, онемения рук и ног не было. Головная боль, тошнота и рвота не беспокоили.
- Жалобы на момент курации:
На момент курации пациентка предъявляет жалобы на умеренные боли в поясничном отделе позвоночника, неиррадиирующие.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
- Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ.
- Туберкулез, венерические, гепатит, онкологические заболевания, ВИЧ-инфекцию у себя и родственников отрицает.
- Перенесенные оперативные вмешательства: не было.
- Травм, перелом, ранений не было. В процессе трудовой деятельности отмечались ушибы.
- Аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.
- Наследственный анамнез не отягощен.
- Социально-бытовой анамнез: пациентка проживает с матерью в двухкомнатной квартире, со всеми удобствами, санитарные условия жилища – удовлетворительные. Алкоголь не употребляет, курение отрицает.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Со слов пациентки выяснено: травма получена 16.02.2015 примерно в 16 – 00. Пациентка упала на спину с высоты собственного роста во время занятий танцами. (Механизм повреждения сгибательный. Ломающая сила тратится на преодоление сопротивления разгибательных мышц туловища и на перелом тела позвонка. При этом передний столб сдавливается, тогда как задний отдел остается интактным. Так как при сгибательном механизме анатомические структуры заднего опорного комплекса чаще остаются целыми этот вид повреждения позвоночника относится к числу стабильных).
После падения пациентка почувствовала интенсивную боль в поясничном отделе позвоночника, встала самостоятельно. Пациентка обратилась в травмпункт БСМП в 17.20. В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя, затем было проведено рентгенографическое обследование в двух проекциях, и пациентка доставлена в травматологическое отделение БСМП с диагнозом: “Закрытый компрессионный перелом Th XII ”.
В отделении проведено обезболивание 50% раствором анальгина 2 мл в/м, пациентку уложили на кровать со щитом, запретили вставать и садиться. Выбран консервативный метод лечения.
Были допущены следующие ошибки:
- Пациентка пришла самостоятельно
- В травпункте пациентка ожидала в очереди на прием к врачу сидя.
Правильная тактика
Компрессионный перелом позвоночника – очень распространенное повреждение, при котором сдавливаются один или несколько позвонков. Это серьезная травма, которую нельзя игнорировать, так как повреждается позвоночный канал и в дальнейшем может повредиться спинной мозг.
- Обезболивание проводят 50% раствором анальгина 2 мл в/м
- Транспортная иммобилизация
Транспортная иммобилизация является важнейшим мероприятием первой помощи, обеспечивая во многих случаях спасение жизни пострадавшего.
Основная задача транспортной иммобилизации заключается в обеспечении неподвижности фрагментов сломанных костей и покоя поврежденному участку тела на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Она способствует значительному уменьшению болей, без нее практически невозможно предупредить развитие или углубление травматического шока при тяжелых переломах костей конечностей, таза и позвоночника.
Обеспечение неподвижности костных отломков и мышц в значительной мере предупреждает дополнительную травматизацию тканей. При отсутствии или недостаточной иммобилизации во время транспортировки пострадавшего наблюдается дополнительное повреждение мышц концами костных отломков. Возможны также ранение сосудов и нервных стволов, перфорация кожи при закрытых переломах. Правильная иммобилизация способствует снятию спазма кровеносных сосудов, устраняет их сдавление, улучшая тем самым кровоснабжение зоны повреждения и повышая сопротивление травмированных тканей к развитию в месте повреждения раневой инфекции.
Транспортная иммобилизация должна выполняться качественно и обеспечивать полный покой поврежденной части тела или ее сегмента. Все действия должны быть продуманными и исполняться в определенной последовательности.
Основные правила при выполнении транспортной иммобилизации.
Транспортная иммобилизация поврежденной части тела должна выполняться на месте травмы в максимально ранние сроки после ранения или повреждения. Чем раньше выполнена иммобилизация, тем меньше дополнительное травмирование области повреждения.
Перед проведением транспортной иммобилизации необходимо ввести пострадавшему обезболивающее средство (анальгин 50%-2,0, димедрол 1%-1,0 в/м; трамадол 5%-2,0 в/м). При этом следует учитывать, что действие обезболивающего препарата наступает только через 5-10 мин. Транспортную иммобилизацию на этапах первой и доврачебной помощи выполняют поверх обуви и одежды, так как раздевание пострадавшего является дополнительным травмирующим фактором.
Поврежденную конечность иммобилизируют в функциональном положении: верхняя конечность согнута в локтевом суставе под углом 90°, кисть расположена ладонью к животу либо укладывается ладонью на поверхность шины, пальцы кисти полусогнуты, нижняя конечность незначительно согнута в коленном суставе, голеностопный сустав согнут под углом 90°.
Гибкие шины необходимо предварительно смоделировать в соответствии с контурами и положением поврежденной части тела (на себе).
Перед наложением средств транспортной иммобилизации следует защитить костные выступы (лодыжки, гребни подвздошных костей, крупные суставы) ватно-марлевыми салфетками. Давление жестких шин в области костных выступов приводит к образованию пролежней.
При наличии раны на нее накладывается асептическая повязка, и только после этого осуществляется иммобилизация. Противопоказаны наложение повязки и укрепление шины одним и тем же бинтом.
В случаях, когда повреждение сопровождается наружным кровотечением, перед транспортной иммобилизацией выполняются его остановка (жгут, давящая повязка), обезболивание, рана укрывается стерильной повязкой.
Металлические шины предварительного обертывают ватой и бинтами с целью профилактики пролежней от непосредственного давления на мягкие ткани. При транспортировке в зимнее время металлические шины, охлаждаясь, могут вызвать местное отморожение.
Перед транспортировкой в холодное время конечность с наложенной шиной необходимо утеплить, обернув теплой одеждой,одеялом или термопленкой. Если конечность в обуви, то следует расслабить шнуровку.
Соблюдение перечисленных общих правил обязательно при выполнении транспортной иммобилизации повреждений любой локализации.
Таким образом, своевременная и качественная транспортная иммобилизация предупреждает:
• развитие травматического и ожогового шока;
• ухудшение состояния пострадавшего;
• превращение закрытого перелома в открытый;
• возобновление кровотечения в ране;
• повреждение крупных кровеносных сосудов и нервных стволов;
• распространение и развитие инфекции в области повреждения.
Транспортная иммобилизация при повреждениях грудного и поясничного отделов позвоночника
Целью иммобилизации при повреждениях позвоночника является предупреждение смещения сломанных позвонков, чтобы не допустить сдавления спинного мозга или повторной его травматизации во время транспортировки, а также повреждения сосудов спинно-мозгового канала и образования там гематом. Иммобилизацию позвоночника следует осуществлять в положении его умеренного разгибания. Напротив сгибание позвоночника на мягких провисающих носилках способствует смещению поврежденных позвонков и сдавлению спинного мозга.
Пострадавшие с травмой позвоночника нуждаются в особо бережной транспортировке, так как возможно дополнительное повреждение спинного мозга. Иммобилизация показана при переломах позвоночника как с повреждением спинного мозга, так и без его повреждения.
Признаки повреждения позвоночника: боли в области позвоночника, усиливающиеся при движениях; онемение участков кожи на туловище или конечностях; пострадавший не может самостоятельно двигать руками или ногами.
Транспортная иммобилизация при повреждении позвоночника достигается тем, что каким-либо способом устраняют провисание полотнища носилок. Для этого на них укладывают обернутый одеялом фанерный или деревянный щит (доски, фанерные или лестничные шины и др.).
Иммобилизация с помощью лестничных и фанерных шин. Четыре лестничные шины длиной 120 см, обернутые ватой и бинтами, укладывают на носилки в продольном направлении. Под них в поперечном направлении укладывают 3-4 шины длиной 80 см. Шины связывают между собой бинтами, которые с помощью кровоостанавливающего зажима продергивают между просветами проволоки. Аналогичным способом могут быть уложены фанерные шины. Сформированный таким образом щит из шин сверху укрывают сложенным в несколько раз одеялом или ватно-марлевыми подстилками. Затем на носилки осторожно перекладывают пострадавшего.
Иммобилизация подручными средствами. Деревянные рейки, узкие доски и другие средства укладывают и прочно связывают между собой (рис. 16). Затем накрывают их подстилкой достаточной толщины, перекладывают пострадавшего и фиксируют его.
Источник
Патогенез
Позвоночный столб человека состоит из 33 позвонков и выполняет опорную функцию, придает подвижность, а также защищает спинной мозг. Цилиндрическая часть позвонка называется телом, именно в ней возникает повреждение, относимое к компрессионному перелому. При остеопорозе КП обычно образуется в грудном отделе позвоночника, повреждение спинного мозга при этом возникает крайне редко.
При более сильных повреждениях, которые являются следствием автомобильных аварий или иных травм, из-за КП нарушается геометрия спинномозгового канала и оказывается давление на нервные структуры спинного мозга. Такое воздействие приводит к серьезным неврологическим симптомам, в том числе полному параличу органов, контролируемых отделами спинного мозга ниже места перелома.
Врач-травматолог: что он лечит и когда к нему обращаться
Травматолог – один из самых востребованных специалистов в мире. Для постановки диагноза на первых стадиях ему не нужно ничего, кроме собственных рук и глаз, а большинство методов диагностики и лечения, которыми он пользуется, достаточно дешевы и вместе с тем эффективны.
Травматология – понятие конкретное и достаточно узкое: наука о травмах. Это определение не охватывает ни сложнейший восстановительный период после травмы, ни случаев, когда неправильно сросшиеся кости требуют повторной операции, ни случаев, когда помощь требуется людям (общественное существо, обладающее разумом и сознанием, а также субъект общественно-исторической деятельности и культуры), никогда в жизни травму (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) не переносивших, например, при деформирующем остеоартрозе.
Содержание статьи:Что умеет травматологЧто умеет травматолог-ортопедВ каких случаях нужно идти к травматологу (раздел медицины, изучающий воздействие на организм человека различных травмирующих воздействий, последствия травм, методы их лечения)?
А ортопедия (от греческих слов «ортос» — прямой и «педия» — обучение, воспитание) – это как раз наука о том, как исправить структуру, анатомия которой была нарушена в результате травмы, заболевания или неправильного формирования в процессе роста. Вот почему уже много лет травматология неразрывно связана именно с ортопедией, даже шифр медицинской специальности эти науки имеют «один на двоих», а наиболее высококлассным считается врач с «двойной» специальностью — травматолог-ортопед.
Травматологические пункты – первичное звено, куда может обратиться любой больной непосредственно после возникновения травмы. Большинство травматологических учреждений (следующий уровень оказания медицинской помощи) – это, обычно, хорошо оснащенные отделения или клиники, с разнообразной диагностической аппаратурой и набором спиц и шин для скелетного вытяжения и, как правило, приспособлений для реабилитации.
В самом общем случае специалисты по профилю «травматология» должны:
- уметь выполнить первичную обработку раневых дефектов;
- уметь лечить травмы (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) (переломы, растяжения);
- выполнять вправление вывихов;
- владеть техникой проведения местной анестезии (подробнее о манипуляциях рассказано ниже);
- владеть методикой переливания крови.
Квалификация же травматолога-ортопеда гораздо шире и подразумевает:
- коррекцию осанки;
- внутрисуставное введение лекарственных средств;
- подбор ортопедических изделий при хронических болезнях опорно-двигательного аппарата и в послеоперационном периоде;
- диагностику и оперативное лечение патологии суставов и позвоночника (травм (повреждение, под которым понимают нарушение анатомической целостности или физиологических функций органов и тканей тела человека, возникающее в результате внешнего воздействия) костных структур, межпозвонковых грыж и так далее);
- эндопротезирование суставов (подробнее – в разделе «Операции»);
- проведение восстановительных операций (действие или их совокупность для достижения какой-либо цели) при хронических воспалительных заболеваниях суставов, сопровождающихся значительной деформацией (например, кисти и стопы при длительно текущем ревматоидном артрите претерпевают значительные изменения, и исправить ситуацию можно только оперативно, то есть хирургически).
Разумеется, это далеко не полный список, а только попытка дать представление о том, что есть в «арсенале» врачей этой специальности.
По сложности вмешательства и потребности в дополнительном оборудовании можно условно выделить манипуляции и операции.
Манипуляции
Слово «манипуляция» происходит от латинского manipulus – «горсть, рука».
Этиология
КП возникает, когда вертикальная нагрузка на позвонок превышает предельное значение: либо из-за дегенеративных изменений в костных тканях, либо из-за чрезмерной травматической нагрузке. В первом случае перелом чаще возникает в передней части позвонка, во втором – в задней.
Остеопороз – наиболее распространенная причина КП. При этом заболевании кости могут быть настолько ослаблены, что к перелому приводит простой наклон. Сжатие передней части позвонка изменяет геометрию позвоночника, в результате появляется горб – кифоз.
Заболевания околощитовидной железы также могут вызвать хрупкость костей. Эта железа вырабатывает гормон, контролирующий уровень кальция в крови. При повышенной секреции кальций выщелачивается из костей, что приводит к их ослаблению.
Метастазы на позвоночник при злокачественных опухолях других органов также вызывают ослабление позвонков и приводят к перелому.
Травматическое повреждение служит причиной наиболее тяжелых форм компрессионного перелома. Чаще возникает при изгибе позвоночника дугой вперед, при этом происходит повреждение задней части позвонка, опасное для спинного мозга.
Симптомы
Компрессионный перелом при остеопорозе или других заболеваниях, ослабляющих позвонки, почти не вызывает боли. Внешне КП можно заметить по появлению горба. Уменьшение высоты позвоночного столба укорачивает мышца спины, которые при этом работают более интенсивно, что приводит к мышечной усталости и болям. Болевые ощущения обычно стихают к концу второй недели, но в некоторых случаях могут быть острыми.
Травматический КП проходит гораздо болезненнее: сильные боли возникают в спине и отдают в ноги. Если костные фрагменты при переломе попадают в спинномозговой канал, возникает паралич или потеря чувствительности. Также возникает дестабилизация позвоночника, которая, в конечном счете, приводит к кифозу и повышает риск поражения спинного мозга.
Диагностика
После изучения симптоматики и истории болезни проводит рентген, на котором отчетливо заметен компрессионные перелом. Рентгенографии достаточно для подтверждения диагноза, однако для оценки сопутствующих повреждений необходимы более точные исследования:
- КТ позволяет определить нестабильность позвоночника. При подозрении на повреждения спинного мозга проводится миелография – контрастная компьютерная томография.
- МРТ выступает альтернативой КТ и миелографии.
- Остеосцинтиграфия проводится для изучения костных тканей, определяется наличие и степень дегенеративных изменений.
Лечение и реабилитация
Костные ткани поврежденного позвонка постепенно заживают (для этого требуется около 2 месяцев при условии минимизации нагрузки). Однако при отсутствии оперативного вмешательства это неизбежно приводит к деформации позвонка, которая отражается на дуге позвоночника. Сильный изгиб в будущем может привести ко многим осложнениям, поэтому при сильной деформации мы рекомендуем проведение коррекционных операций, которые в центре Medical Travel проводятся по современным эндоскопическим методикам. Подробнее о лечении КП в Германии.
Если при травматическом КП произошло повреждение спинного мозга, помимо оперативного лечения (в этом случае может потребоваться и обширное хирургическое вмешательство) , необходимо прохождение реабилитации после травмы позвоночника: без профессионального восстановления пациент не сможет вернуться к полноценному образу жизни.
По вопросам лечения и реабилитации после КП позвоночника в Германииобращайтесь по телефону: 49 228 972 723 35 или заполните форму запроса.
Компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника
Компрессионный перелом представляет собой травму позвоночного столба, возникающую при одномоментном сжатии и сгибании. Результат – сдавливание и трещины позвонков, а также уменьшение их высоты.
Общие сведения
Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела чаще всего затрагивает верхнюю, наименее подвижную, область, в которой расположены 1-3 поясничные позвонки. Причиной повреждения является чрезмерно резкое сгибание спины, поскольку разгибательные переломы практически не встречаются.
Возможен как изолированный перелом тела позвонка, так и сочетанный перелом с повреждением межпозвоночного диска, нервных окончаний и спинного мозга. Если спинной мозг не поврежден, то лечением занимается врач-травматолог. В противном случае пациент направляется к нейрохирургу.
Источник
