Консервативное лечение поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночный диск и его строение
Межпозвоночный диск (МД) – это сложное фиброзно-хрящевое образование, которое располагается между позвонками и по своей форме напоминает диск.
МД состоит из:
- пульпозного (студенистого) ядра;
- соединительнотканного образования, состоящего из коллагеновых волокон (фиброзного кольца);
- гиалинового хряща.
Студенистое ядро находится в центре диска и напоминает по форме двояковыпуклое зерно чечевицы. У ядра имеется капсула, которая состоит из хрящевых клеток и гиалиновых волокон.
Такое строение обеспечивает ядру эластичность. Пульпозное ядро заполнено студенистым веществом, состоящим из глюкозаминогликанов.
Глюкозаминогликаны обладают гидрофильными свойствами (отдавать и забирать воду), основной функцией этих компонентов является поддержание внутридискового давления.
При воздействии нагрузки на позвоночный столб молекулы глюкозаминогликанов забирают воду, пока не выровняется давление в диске. При этом ядро становится упругим и компенсирует возрастающую нагрузку. Когда нагрузка на позвоночник уменьшается, глюкозаминогликаны отдают воду, что приводит к снижению упругости ядра и наступлению динамического равновесия.
Ядро МД окружено фиброзным кольцом, которое состоит из плотных соединительных пучков. С боков и спереди кольцо плотно срастается со смежными позвонками.
Фиброзное кольцо с ядром сверху и снизу покрыто гиалиновым хрящом, который принимает участие в переносе питательных веществ и воды к ядру и выведении продуктов обмена.
Основные функции межпозвоночного диска:
- амортизирующая;
- обеспечение подвижности позвоночника;
- соединение позвонков между собой.
Межпозвоночная грыжа
Межпозвоночная грыжа (МГ) — это выпячивание фрагмента студенистого ядра, через повреждение фиброзного кольца межпозвоночного диска, происходящее под воздействием давления. В 90% случаев возникновению МГ подвержен пояснично-крестцовый отдел позвоночника, поскольку он является наиболее подвижным отделом и наиболее натруженным.
МГ своим выпячиванием давит на нервный корешок в том месте, где он выходит из спинномозгового канала и тем самым инициирует воспаление, что приводит к потере чувствительности и появлению болевых ощущений. МГ опасны тем, что вызывают сужение (уменьшение просвета) позвоночного канала, сдавливание (компрессию) нервных корешков и оболочки спинного мозга.
Классификация межпозвоночных грыж:
- МГ шейного отдела;
- МГ грудного отдела;
- МГ пояснично-крестцового отдела.
Стадии формирования МГ:
- протрузия МД – происходит повреждение внутренних волокон фиброзного кольца диска, без разрыва внешней оболочки, которая продолжает удерживать пульпозное ядро в своих пределах. Смещение студенистого ядра незначительное, не более 3 мм;
- частичный пролапс – повреждение внутренних и наружных волокон фиброзного кольца и перемещение пульпозного (студенистого) ядра в полость спинномозгового канала (3-10 мм);
- полный пролапс – выпячивание ядра в полость спинномозгового канала (10-16 мм);
- секвестрация (фаза отделения) – содержимое ядра свободно перемещается по позвоночному каналу.
Причины межпозвоночной грыжи:
- нарушение обмена веществ;
- наследственный фактор;
- травмы спины;
- инфекции;
- поднятие тяжестей;
- аутоиммунные заболевания.
Факторы риска:
- ожирение;
- неправильная осанка;
- сидячая работа;
- длительное вибрационное воздействие (например, у водителей транспорта);
- остеохондроз;
- сколиоз.
Симптомы межпозвоночной грыжи:
Клиническая картина заболевания напрямую зависит от места локализации МГ.
- При МГ шейного отдела происходит нарушение мозгового кровообращения и в результате этого возникает головная боль, головокружение, нарушение координации движений, скачки артериального давления. Также отмечается боль в шейном отделе, иррадиирущая в руку и лопатку, онемение пальцев рук.
- При МГ грудного отдела – постоянные боли в грудном отделе позвоночника.
- При МГ пояснично-крестцового отдела – постоянная боль в пояснице, онемение паховой области, боль в бедре, иррадиирущая в пальцы стопы, онемение пальцев ног, снижение коленных и ахилловых рефлексов, могут возникать расстройства функционирования органов малого таза (задержка мочеиспускания и стула).
Симптомы заболевания так же зависят и от стадии развития МГ:
- при протрузии характерна простреливающая боль, проявляющаяся при физической нагрузке;
- частичный пролапс – постоянная боль;
- полный пролапс – выраженный болевой синдром, потеря трудоспособности, иррадиация боли в конечности;
- секвестрация – постоянная, изнуряющая боль, выраженный корешковый синдром.
Диагностика:
- сбор анамнеза (опрос пациента);
- физиологический осмотр (определение мышечного тонуса, нарушение чувствительности конечностей, степень подвижности суставов);
- рентгенографическое обследование (проводится в 3-х проекциях: прямой, боковой, косой);
- миелография – это рентгенографическое обследование спинного мозга (СМ) и нервных корешков с введением контрастной субстанции в пространство между оболочками спинного мозга;
- контрастная дискография – это рентгенографическое исследование, позволяющее диагностировать патологические изменения в межпозвоночном диске, с введением в него контрастного вещества;
- МРТ (магнитно-резонансная томография) – это метод обследования, позволяющий получить изображения исследуемых тканей и органов с помощью электромагнитных волн;
- электроспондилография (ЭСГ) – это компьютерный метод функциональной диагностики, позволяющий оценить функциональное состояние позвоночника, выявить заболевание на ранней стадии, определить степень поражения, следить за развитием болезни и динамикой проводимого лечения.
Лечение межпозвоночной грыжи:
I диета (исключение копченостей, ограничение соли, мучных изделий, сахара);
II вспомогательные средства лечения – поясничный бандаж или шейный воротник, обязательно использовать в остром периоде заболевания для снижения давления на поврежденный диск и снятие спазма в мышцах;
III медикаментозная терапия:
1. Для снятия болевого синдрома показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) — диклофенак, пироксикам, индометацин, ибупрофен, мелоксикам. Длительность приема определяется по выраженности болевого синдрома, но не более двух месяцев.
2. Местно назначаются мази или гели с обезболивающим эффектом (фастум-гель, финалгон, диклофенак).
3. При выраженном болевом синдроме и неэффективности (недостаточной эффективности) НПВП назначаются новокаиновые блокады. При необходимости, к новокаиновой блокаде присоединяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) для снятия спазма мышц в пораженном участке, уменьшения отека и воспаления ущемленного нервного корешка.
4. Для устранения спазма в мышцах используют миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм).
5. Витамины группы В (В1, пиридоксин, В12) – назначаются для интенсификации обменных процессов в нервной ткани и ее восстановления.
IV. Мануальная терапия – это метод консервативного лечения, который направлен на устранение причины заболевания при помощи биомеханических приемов, выполняемых мануальным терапевтом. Курс лечения составляет от 2 до 10 сеансов мягкой мануальной терапии. Улучшение состояния пациент отмечает, как правило, уже после первого сеанса, а последующие процедуры закрепляют полученный результат.
V. Кинезитерапия – лечение с помощью движений. Это одно из направлений лечебной физкультуры, на занятиях пациент выполняет определенные активные и пассивные движения, приводящие к определенному терапевтическому результату. Пациент активно участвует в оздоровительном процессе, что значительно укрепляет веру в собственные силы и ускоряет выздоровление. Сторонники кинезитерапии считают, что основной причиной возникновения боли при МГ является отек тканей и спазм мышц, поэтому главной целью лечения является снятие отека и расслабление мускулатуры. Правильная физическая нагрузка активирует мускулатуру, улучшает кровообращение и микроциркуляцию в диске, стимулирует иммунную систему и приводит к растворению кусочков разрушенного диска. Курс лечения состоит минимум из 12 занятий, иногда требуется 2-3 курса кинезитерепии.
VI. Лечебный массаж (ЛМ) – это совокупность приемов механического воздействия, выполняемых на поверхности тела человека руками или специальными аппаратами, в виде поглаживания, растирания, разминания, давления, трения или вибрации. Лечебный массаж обладает оздоравливающим действием, способствует скорейшему восстановлению организма. ЛМ позволяет предупредить развитие ряда других заболеваний. Курс лечения 10-15 процедур, а для достижения максимального эффекта курс ЛМ необходимо повторять с периодичностью раз в полгода или год (сеансы 2-3 раза в неделю).
VII. Лечебная физическая культура (ЛФК) – метод лечения, базирующийся на применении физических упражнений, которые пациент выполняет с лечебно-профилактической целью. ЛФК повышает эффективность проводимого лечения и помогает восстановлению всех функций организма после лечения. Специально подобранные физические упражнения стимулируют обмен веществ и тканевой обмен, повышают ферментативную активность, формируют компенсаторные функции организма, оказывают на организм тонизирующее и трофическое воздействие. Для достижения положительного результата необходимо длительное, регулярное выполнение физических упражнений.
VIII. Рефлексотерапия – это метод физического воздействия на точечные (определенные) участки поверхности тела. Воздействие вызывает нервный импульс, который транслируется в соответствующие нервные центры, а они, в свою очередь, транслируют сигнал в пораженный орган, активизируя его самовосстановление.
IX. Иглорефлексотерапия основана на воздействии специальными медицинскими иглами на определенные биоактивные точки, находящийся на теле человека, с целью лечения и профилактики заболевания.
X. Гирудотерапия (применение медицинских пиявок) – при процедуре, пиявки впрыскивают биологически активные вещества, способствующие рассасыванию фрагментов выпавшего в полость спинномозгового канала межпозвоночного диска. Так же впрыснутые пиявками ферменты улучшают обмен веществ и кровообращение в поврежденном сегменте позвоночника. Курс лечения — 10-12 процедур с интервалом в 3-4 дня.
XI. Криотерапия – это лечение местным охлаждением с использованием жидкого азота. Охлаждение вызывает усиление кровообращения в пораженном участке позвоночника, объективно уменьшает отек нервного корешка и повышает восстановительную способность тканей.
XII. Физиотерапевтические процедуры (магнит, электрофорез, фонофорез, ультразвук).
XIII Лечение межпозвоночной грыжи карипаином.
Карипаин – это биологически активное вещество растительного происхождения, которое оказывает положительное влияние на коллагеновые хрящевые ткани — основные структурные элементы межпозвоночного диска. Карипаин вводится методом электрофореза или фонофореза. При определенной концентрации препарат способствует размягчению грыжи, постепенно образование уменьшается в размерах. Под воздействием карипаина усиливается регенерация (восстановление) тканей межпозвоночного диска, диск восстанавливает свою амортизирующую функцию и обретает нормальную форму (становится более эластичным, увеличивает высоту). Курс лечения состоит из 20 процедур. Всего необходимо 1-3 курса лечения, оптимальный интервал между курсами 1-2 месяца.
XIV. Вытяжение позвоночника (тракция) – проводится при помощи тракционного аппарата. Положительный эффект чаще всего достигается в первый месяц появления МГ. Этот метод наиболее эффективен при МГ шейного отдела, так как в нем слабее сопротивление связок и мышц.
XV. Остеопатия – это манипулятивный метод лечения. В основе остеопатии лежит воздействие на определенные зоны, расположенные на теле человека, пальцами рук врача-остеопата. Цель остеопатии – особыми ручными приемами вернуть органам, тканям и суставам нормальное (правильное) положение и подвижность.
Автор материала: Елена Васильева, врач общей практики, специально для Spinet.ru
Также стоит почитать:
Медицинские центры, врачи
Опросы, голосования
Источник
Контролирование боли и воспаления на начальном этапе развития недуга
Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?
Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…
Читать далее »
Грыжа поясничного отдела позвоночника l5 сегмента проходит самостоятельно в течение шести недель, поэтому пациентам рекомендуется начинать с нехирургических процедур. Однако, даже лечение межпозвоночной грыжи поясничного отдела консервативными способами может отличаться, терапия назначается в зависимости от характера и тяжести симптомов.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Ледяной массаж для облегчения боли
Первоначальный способ купирования болевых ощущений при грыже позвоночника поясничного отдела — это прикладывание льда. Применение льда или специального холодного пакета полезно для уменьшения начального воспаления и мышечных спазмов, связанных с выпячиванием межпозвоночного диска. Ледовая терапия — быстрая, бесплатная и проста в использовании. Ледяные массажи уменьшают припухлость. Лед действует подобно местной анестезии, обезболивая пораженный участок на некоторое время. Применение данного способа для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника между l5 s1 сегментами замедляет нервные импульсы в области поражения, что прерывает реакцию боли-спазма.
Врачи рекомендуют использовать такие методы лечения позвоночника без операции в течение 24–48 часов после обострения заболевания. Холод заставляет вены в тканях сжиматься, заставляя уменьшать кровообращение. Как только лед убирают, кровообращение усиливается, к межпозвоночным дискам поступают необходимые компоненты, плюс уменьшаются симптомы заболевания. Это обезболивающее средство не вызывает побочных эффектов. Теперь рассмотрим какие лекарства назначают доктора при данном недуге.
Нестероидные противовоспалительные средства: действие, перечень
Рисунок показывает грыжу в поясничном отделе позвоночника
Как лечится грыжа поясничного отдела позвоночника? При грыже позвоночника поясничного отдела лечение требует применения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов. Эти разновидности медикаментов доступны в продаже без рецепта. НПВС только купируют симптомы заболевания, но не лечат основную проблему — выпячивание. Снятие боли при грыже позвоночника с помощью НПВС можно проводить, но пользоваться нестероидными медикаментами разрешается краткосрочно. Применение нестероидных противовоспалительных средств помогает снять боль и уменьшать воспаление. Лечение анальгетическими и противовоспалительными препаратами препятствует образованию простагландинов, вызывающих болевые ощущения. Чаще всего назначают следующие обезболивающие препараты при грыже:
- «Аспирин»;
- «Анапрокс»;
- «Аркоксиа»;
- «Адвил»;
- «Мотрин»;
- «Целекоксиб» («Целебрекс»).
Применение таблеток может вызвать побочные эффекты, лучше получить врачебную консультацию, а затем использовать НПВС. Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника между l5 s1 сегментами лечится с помощью чередования НПВС и «Ацетаминофеном». Дозы препаратов чередует, чтобы не возникло привыкания. Появление побочных эффектов требует немедленного посещения лечащего врача. Также можно использовать нестероидные мази при грыже поясничного отдела позвоночника. Например, «Ибупрофен», «Диклофенак».
Принимая нестероидные препараты для лечения грыжи, следует также употреблять хондропротекторы. Хондропротекторы при грыже l4 l5 или l5 s1 сегментов способны восстановить поврежденные ткани, снять воспаление и боли. Часто назначают «Алфлутоп» при грыже. Данные лекарства при грыже поясничного отдела позвоночника необходимо употреблять только после врачебной консультации.
Применение мышечных релаксантов
Как лечить грыжу позвоночника при возникновении мышечных спазмов? Вылечить грыжу в подобной ситуации можно специальными препаратами. В этой ситуации помогут миорелаксанты. Медикаментозное лечение грыжи миорелаксантами повышает подвижность пораженных мышц, сокращает спазмы, облегчает боли. Миорелаксанты, применяемые при выпячивании межпозвоночных дисков поясничного отдела:
- «Баклофен»;
- «Мидокалм»;
- «Хлорзоксазон»;
- «Карисопродол»;
- «Циклобензаприн»;
- «Дантролен».
Чаще всего, чтобы снять симптомы и мышечные спазмы назначают «Мидокалм». «Мидокалм» при грыже межпозвонковых дисков l5 s1 или l4 l5 сегментов разрешается применять не всем. «Мидокалм» противопоказан при аллергической реакции на лидокаин, миастении и до трехмесячного возраста. При употреблении лекарства в первую очередь может появиться слабость в мышцах, чувство дискомфорта, тошнота. Эти симптомы не требуют прекращения применения препарата «Мидокалм». Если же они не проходят длительное время, то стоит обратиться к врачу и заменить лекарство на аналог. При выпячивании межпозвоночного диска позвоночника лечение нельзя запускать. Следует использовать все способы терапии в одном комплексе. Межпозвонковая грыжа l4 l5 сегментов замечательно поддается медикаментозному лечению, если использовать медикаменты по назначению врача.
Другие средства для терапии заболевания
Как вылечить заболевание с помощью инъекций? Наиболее часто выполняются инъекции эпидуральных стероидных препаратов. Перед проведением инъекций проводится анестезия. Анестезирующий препарат вкалывают с помощью маленькой иглы, чтобы пациент не чувствовал боли. Эпидуральные инъекции стероидов помогают снять боль. Примерно в 50% всех случаев пациенты стали на ноги быстрее. Данный способ лечения проводится, чтобы обезболить пораженный участок на более длительное время. Уколы действуют дольше, чем применение нестероидных противовоспалительных средств. Инъекции проводят в эпидуральное пространство. Проводя подобное лечение, следует быть осторожным, несмотря на то, что эпидуральные уколы способны снимать симптомы боли надолго, они тоже имеют побочные эффекты и риски.
Также назначают препараты, способные устранить кислородную недостаточность и восстановить баланс кислорода в организме пациента. Одним из лучших лекарств, способных обеспечить межпозвоночные диски полезными веществами, благодаря насыщению крови кислородов и улучшению питания клеток является «Актовегин». При выпячивании межпозвоночного диска используют капельницы. Часто используется «Дексаметазон», сочетание «Лидокаина», «Но-шпы», «Баралгина», «Глюкозы». Капельницы быстрее снимают боль, нежели таблетки. Не стоит забывать про витамины. Витамины необходимы организму для полноценного функционирования и восстановления тканей. Витамины укрепляют позвоночник, без них лечение невозможно.
Полезно использовать «Димексид». Компрессы с препаратом «Димексид» купируют болевые ощущения. Главное условие при использовании лекарства, применять по назначению и соблюдать пропорции. Иначе, можно вызвать сильный химический отек тканей. Для наружного лечения заболевания используют пластырь. Пластырь выпускают в нескольких видах: с НПВП, перцовые, с эффектом отражения тепла. Пластырь подбирает врач исходя из симптоматики заболевания. Пластырь с нестероидными противовоспалительными препаратами наиболее эффективен, такой пластырь не вызовет раздражения, но снимет болезненность.
Причины
У каждого заболевания, есть предрасполагающие факторы, действующие на организм отрицательно. Остеохондроз поясничного отдела тоже имеет свои причины возникновения. Врачи не исключают причину, передачи заболевания на генетическом уровне. Считается что, если у родителей есть проблемы с нарушением питания межпозвонковых дисков, то большая вероятность что и детей эта проблема не обойдет. Одна из наиболее популярных причин, это тяжелый физический труд. Поднимая тяжести, большая часть нагрузки идет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника.
Не менее распространенная причина болезни, это ожирение. Лишний вес, который накапливается в организме, давит на позвоночный столб, и вызывает болевые ощущения. Кажется, ни к чему серьезному не приведет нарушение осанки, но это тоже одна из причин изнашивания межпозвоночных дисков, которая переходит в остеохондроз. Важное место занимают травмы спины. Неблагоприятно еще сказываются ушибы, или поднятие тяжелых предметов у плохо подготовленного спортсмена, или не точно подобранная нагрузка.
Самая распространенная причина, ухудшающая питание клеток дисков – малоподвижный образ жизни.
Чтобы поддерживать организм в норме, человеку нужна умеренная нагрузка. Ограниченная или совсем отсутствующая двигательная активность приводит, к снижению скорости кровообращения. Как следствие, мышцы спины, не получая нужных питательных веществ, ослабевают, и повышается нагрузка на поясничный отдел позвоночника. Так же с годами позвоночник становится не таким подвижным, как в молодости, эластичность межпозвонковых дисков снижается, что и приводит к заболеванию.
Инфекционные болезни, или воспалительный процесс поражающие кости или суставы, приводят к изменению структуры позвонков. Врожденные аномалии развития скелета, или же отклонения в развитии костно-мышечной системе. Плоскостопие, ведет к разрушению сегментов позвоночника, из-за отсутствия амортизации в конечностях. Большая часть нагрузки приходится не на ноги, а на поясницу, что и ведет к деформации сегментов. Частой причиной различных заболеваний, являются стрессовые ситуации. Поэтому поясничный остеохондроз и его симптомы, не являются исключением. Сильное нервное потрясение, может послужить толчком к защемлению нервных окончаний, и вызвать приступ боли. Чаще стресс является причиной остеохондроза у женщин, они более подвержены эмоциям, нежели мужчины.
Как возникает грыжа
Межпозвонковый диск – маленький цилиндр из особой хрящей ткани. Снаружи он защищен фиброзным кольцом, а внутри находится упругое вещество, превращающее наш позвоночник в своеобразную пружину – пульпозное ядро.
Если межпозвонковый диск деформировать вследствие травмы или постоянного негативного действия, фиброзное кольцо становится ломким и дает трещину. Находящаяся внутри пульпа выходит за пределы фибры через трещину. Это явление и носит название межпозвонковой грыжи. Если пораженный диск находится в пояснично-крестцовой области позвоночника, то это поясничная грыжа.
- Советуем прочитать: чем отличается протрузия от грыжи межпозвонковых дисков?
Боль и другие неприятные симптомы проявляются потому, что при грыже поясничного отдела позвоночника спинномозговой нерв защемлен лишней пульпой.
Виды грыжи
Грыжи бывают нескольких видов, каждый из которых отличается по своей характеристики от других. Официальна данная болезнь классифицируется на четыре подтипа:
- форамиральные,
- дорзальные,
- вентральные,
- медианные.
Рассмотрим характерные особенности каждого из видов грыж.
Форамиральные грыжи образуются исключительно в местах расположения краев корешковых нервов. Данный вид грыж может вызвать сильные боли в рядом расположенных мышцах. Как правило, при данном типе грыж боли колющего характера.
Дорзальные грыжи являются одним из самых опасных типов заболевания. В большинстве случаев, такой тип грыж может привести к полному параличу ног.
Вентральный тип грыж может долгое время не проявляться. Обычно такой тип заболевания протекает в скрытой форме, во время которого человек практически не испытывает болевых симптомов.
Медианные грыжи — это очень редкий тип грыж. Чаще всего такой он встречается у людей, работающих в силовых структурах или чья работа связана с очень высокими физическими нагрузками.
Что такое межпозвонковая грыжа
Вокруг межпозвонкового диска расположено фиброзное кольцо. Когда происходит его разрыв, пульпозное ядро диска начинает смещаться. В результате оно проникает в область межпозвонкового канала и начинает давить на клетки спинного мозга, нервные корешки. В таком случае возникает грыжа, сопровождающаяся характерными симптомами – болью, спазмами, онемением.
Главным фактором образования грыжи в пояснично-крестцовой зоне является функциональная специфика – именно этот участок позвоночного столба испытывает наибольшую нагрузку. При этом диски здесь достаточно большие по высоте по сравнению с другими отделами. Поэтому недуг может провоцироваться их выпадением. Не следует забывать и о влиянии анатомических особенностей связки продольного типа. Ее слабость и узость не может гарантировать нормальную защиту от образования грыж.
Поясничные грыжи могут провоцировать ограничение подвижности пациента и подразделяются на несколько видов:
- форамильные – находятся в зонах вывода корешковых нервов, провоцируя падение тонуса мышц ног со стороны поврежденного участка;
- задние (дорзального типа) – приводят к риску паралича ног;
- передние (вентрального характера) – склонны к бессимптомному развитию и небольшим проявлениям симптоматики;
- медианные – грыжевое выпячивание, которое встречается нечасто благодаря наличию связок.
Грыжи различаются по габаритам и могут быть направлены в сторону канала спинного мозга или от центральной части диска.
Источник
