Лечение деформирующего спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это довольно «коварное» заболевание. Начинается и протекает скрытно, особенно на первых стадиях. Обычно спондилоартроз возникает на фоне других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА, таких как остеохондроз. Поэтому на первый план зачастую выступают более ярко выраженные симптомы основного заболевания. Больной может даже не подозревать, что у него уже возникла вторичная патология.

Если спондилоартроз не диагностировать и не вылечить, заболевание будет прогрессировать и последствия, в конце концов, будут тяжелые. Пациента могут беспокоить постоянные боли, подвижность будет ограничена, вплоть до невозможности шевелиться. Выявить заболевание на ранней стадии может только опытный врач. Лечение не значительно отличается от методов терапии других дегенеративно-дистрофических патологий ОДА.

Что это за заболевание и как оно возникает

Спондилоартроз – это один из видов заболеваний опорно-двигательного аппарата. При спондилоартрозе поражаются фасеточные суставы (ФС) позвоночника в поясничном отделе. До недавнего времени фасеточная артропатия, так еще называют спондилоартроз, была заболеванием людей пожилого возраста. Но в последнее десятилетие патология «помолодела», ее диагностируют даже у 30-летних мужчин и женщин.

Чтобы понять, как развивается спондилоартроз, нужно понять, что это такое «фасеточные суставы», какова их роль. Фасеточный сустав – это мелкое сочленение между дугами и отростками позвонков позвоночного столба. От состояния и функции фасеточных суставов в значительной степени зависит здоровье межпозвоночных дисков, и наоборот. Поэтому под воздействием неблагоприятных факторов, разрушающих межпозвоночные диски, нередко разрушаются и фасеточные суставы.

При спондилоартрозе происходит деформация хрящевой прослойки ФС, а также постепенное сужение суставной щели. Данный процесс способствует тому, что усиливается давление, которое оказывает вышележащий позвонок на расположенный ниже. Последствия патологического процесса таковы:

1. Воспаление суставной сумки и близлежащих тканей.
2. Возникновение остеофитов – костных разрастаний, которые появляются по краям позвонков. Данные разрастания крайне негативно действуют на окружающие ткани. Они травмируют мышцы, связки, сосуды и ткань нервов. Остеофиты способствуют тому, что нервные корешки защемляются, вызывая острую боль. Ответ организма на боль – блокировка пораженной области – возникают спазмы мышечной ткани, причиняя пациенту дополнительные неприятные ощущения.

Если процесс развития спондилоартроза не остановить, патология перейдет в деформирующий спондилез. При этом происходит сращивание остеофитов, что ведет к полной блокировке двигательных сегментов позвонков.

Причины возникновения спондилоартроза

Наиболее распространен спондилоартроз именно поясничного отдела позвоночного столба. Болезнь развивается в случаях:

1. На фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний и патологий тканей опорно-двигательного аппарата – остеохондроз, сколиоз, плоскостопие.
2. Из-за серьезных повреждений спины или микротравм – ушибы, переломы, растяжения, разрывы мышечной ткани.
3. Врожденные аномалии развития позвоночного столба или его элементов.
4. Несбалансированные физические нагрузки – гиперактивность, частые занятия трудными видами спорта, физически тяжелая работа. Или наоборот сидяче-лежачий образ жизни, работа за компьютером или в сидячем положении.
5. Избыточный вес, ожирение.
6. Естественные физиологические процессы старения, которые негативно отражаются на состоянии всех суставов в организме.

Немаловажную роль в деградации фасеточных суставов играет неправильное питание, а также отказ пациента от назначенного лечения основного заболевания.

Симптомы спондилоартроза

Спондилоартроз как заболевание не имеет патогномоничной симптоматики. То есть какие-то, характерные именно для этой болезни признаки, отсутствуют. Поэтому, развиваясь на фоне остеохондроза, спондилоартроз имеет много шансов остаться незамеченным.

Как и в случае любого заболевания ОДА, основной симптом спондилоартроза – это боль. Определить патологию можно по характеру и локализации болевых ощущений:

1. При фасеточной артропатии боль постоянная и ноющая. Она может усиливаться после долгого периода нахождения в неподвижном положении, к примеру, в конце рабочего дня или после ночного сна. Снизить выраженность болевого синдрома можно при помощи незначительной физической нагрузки, или округлив спину. Но если физическая активность длительная и тяжелая, неприятные ощущения в пояснице усугубляются. Локализация боли – по бокам от поврежденных суставов позвонков. Если надавить на эту область, дискомфорт резко усиливается, любое ощупывание сильно болезненно.
2. В отличии от фасеточной артропатии, боль, возникающая при остеохондрозе, чаще приступообразная. Даже незначительные физические нагрузки способствуют резкому ухудшению самочувствия. Дискомфорт ощущается во всей пояснично-крестцовой области, боль может отдавать в конечности и ягодицы.

Дополнительные симптомы заболевания:

1. Снижение степени гибкости позвоночника в области поясницы.
2. Возникновение спазмов мускулатуры в нижней части спины.
3. Ограниченная подвижность пациента.

На последней стадии заболевания, когда оно уже трансформируется в деформирующий спондилез, диагностировать его не трудно. Но опытный врач, если вовремя к нему обратиться, может обнаружить патологию и в самом ее начале.

Диагностика и лечение

Диагностика спондилоартроза – это стандартная процедура, которая проходит примерно по такой схеме:

1. Беседа с больным, выслушивание жалоб. Особое внимание врач уделяет описанию характера болевых ощущений.
2. Сбор анамнеза.
3. Внешний осмотр пациента, пальпация пораженной области.
4. Направление на анализы крови и мочи – результаты помогут установить факт развития воспалительного процесса.
5. Направление на аппаратные исследования – КТ, МРТ, спондилография – методы позволяют определить локализацию поражения, а также степень повреждений, стадию болезни.

Чтобы диагностировать спондилоартроз нужно обратиться к терапевту или специалистам узкого профиля – неврологу, травматологу, ортопеду.

Терапия заболевания всегда начинается с применения консервативных методов. Исключение могут составлять случаи, когда патология уже перешла в стадию деформирующего спондилеза. Пациентам с таким диагнозом врачи рекомендуют делать операцию по удалению остеофитов, также потребуется пластика позвоночника.

Из консервативных методов лечения применяют:

1. Медикаментозное лечение. Назначают такие препараты, как:
   • Нестероидные противовоспалительные средства (Диклофенак, Индометацин).
   • Миорелаксанты центрального действия – позволяют устранить спазмирование мышц спины, снять боль (Сирдолуд, Мидокалм).
   • При сильном болевом синдроме – новокаиновые блокады с применением Новокаина, Лидокаина в комплексе с глюкокортикоидами.
   • Хондропротекторы для восстановления хрящевой ткани (Дона, Афлутоп).
   • Витаминные комплексы (С, Е). Особенно полезны витамины группы В, так как они способствуют восстановлению нервной ткани (Нейромультивит, Нейровитан).
   • Препараты для местного нанесения, улучшающие кровообращение и регенерацию тканей (Меновазан).
2. Гимнастику, ЛФК, методы физиотерапии, мануальную терапию.
3. Ношение ортопедических изделий – пояса или бандажа для поясничного отдела спины.
4. Лечение народными средствами. Многим пациентам помогают согревающие компрессы с настойками целебных растений (ромашка, березовые почки, корень лопуха, эвкалипт). А также растирания мазями собственного приготовления на основе животного жира и отваров лекарственных трав.
5. Коррекцию образа жизни и физических нагрузок на поясницу.
6. Коррекцию меню пациента – еда должна быть полезной, содержать необходимые витамины, микро- и макроэлементы, много белка.

Комплексная консервативная терапия – применение современных методов и препаратов последнего поколения – в абсолютном большинстве случаев дает хорошие результаты.

Реабилитация и санаторно-курортное лечение

Если есть возможность, в конце терапии или после операции приобрести путевку в профильный санаторий. Там, под контролем врачей, можно пройти курс восстановления после заболевания или курс поддерживающей терапии.

Основные методы и процедуры, которые применяются в санаториях:

1. Ванны и другие методы лечения водой.
2. Лечение теплом.
3. Разные виды массажа – ручной, вакуумный.
4. ЛФК.
5. Вытяжение позвоночного столба.
6. Мануальная и хондропротекторная терапия.

Если в санаторий съездить не получилось, реабилитацию можно пройти в местной поликлинике.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это следствие других не пролеченных заболеваний ОДА или травм. Патология развивается незаметно, симптомы ее смазаны, камуфлируются признаками основной болезни. Но диагностировать фасеточную артропатию не составит труда. Нужно лишь сдать анализы, пройти осмотр у врача и сделать рентген или МРТ. Если начать лечение в самом начале развития заболевания, терапия будет недолгой и эффективной, а также не затратной в финансовом плане. Если же дотянуть до стадии деформирующего спондилеза, может понадобиться дорогостоящая операция. А период реабилитации будет долгим и нелегким.

Спондилартрозом называют хронически протекающее заболевание  суставных поверхностей позвоночника. Происходит название заболевание от двух слов: «спондилос» — позвонок, «артроз» — невоспалительная патология сустава.

Развивается заболевание в пожилом и зрелом возрасте, представляя собой процесс «старения» суставов между позвонками.

Чаще всего страдают суставы в шейном отделе, немного реже – в пояснично-крестцовом, а грудной отдел, как самый малоподвижный, поражается реже всех.

Суть заболевания ↑

Позвонки соединяются не только с помощью межпозвоночных дисков, которые располагаются между их телами и представляют собой аналог амортизационной прокладки.

Между боковыми отростками позвонков, одни из которых направлены под углом вверх, другие – вниз, тоже есть суставы.Они плоские, но покрыты суставным хрящом и окружены особой капсулой.

Плоскость такого сустава (он называется «фасеточным») располагается клиновидно под углом — это мешает соседним позвонкам смещаться друг относительно друга вперед-назад и в стороны.

Дополнительно позвоночник фиксируется множеством связок, которые обеспечивают целостность такой сегментарной конструкции.

Если при остеохондрозе дегенеративные процессы происходят в самом диске, то при спондилоартрозе поражаются именно фасеточные суставы.

Когда заболевание развивается в таких суставах по обе стороны от двух смежных позвонков – выше- и нижележащего – оно носит название двусторонний деформирующий спондилоартроз.

Обнаруживается такая патология только инструментальными методами.

Развивается патология следующим образом:

• После определенного возраста, когда рост позвоночника уже полностью закончился (это обычно около 25 лет), снижается интенсивность обмена веществ и питание межпозвоночных дисков.
• Высота и эластичность последних снижается, соответственно возрастает вертикальная нагрузка на фасеточные суставы.
• В них также с возрастом становится все меньше синовиальной жидкости («смазки» для суставов), что приводит к постепенному истончению хряща, выстилающего суставные поверхности.

Если в такой момент поднять большую тяжесть или произвести резкое приседание, может произойти сдвиг одного суставного отростка относительно другого.

Окружающие сустав мышцы пытаются сберечь его капсулу от разрыва и спазмируются. В итоге позвонки фиксируются в неправильном положении.

Если сразу не начать лечение, то расслабить «зажатые» мышцы и восстановить нормальное положение позвонков становится все труднее, а с течением времени начинается необратимые процессы дегенерации и аутоиммунного воспаления в суставном хряще.

Возможно ли лечение гигромы лучезапястного сустава народными средствами? Ответ вы найдете в нашей статье.

По каким причинам может возникнуть отложение солей в плечевом суставе? Узнайте тут.

Признаки и симптомы ↑

Проявления патологии зависят от ее локализации, а также стадии, до которой дошел процесс.

Немаловажно учитывать и сопутствующие заболевания человека.

В шейном отделе

Главное проявление заболевания – боль в шее.

Она имеет такие характеристики:

• тупой, ноющий характер;
• может быть постоянной или возникать периодически;
• можно указать точную локализацию боли.

Иррадиировать (отдавать) боль может:

• между лопатками;
• в лопаточную область;
• надплечье;
• в руку;
• в затылок (если поражен сустав между I и II позвонками).

Второй признак спондилоартроза – скованность в шее.

Она проявляется не с самого начала заболевания, свидетельствуя о его прогрессировании.

Возникает скованность, которая заключается в затруднении поворачивать голову и наклонять ее, обычно с утра, проходит в течение дня. Тяжело бывает даже шевелить плечами, что тоже проходит через некоторое время после пробуждения.

Чем дальше заходит процесс, тем дольше боль и скованность преследуют человека.

На последних стадиях эти 2 симптома становятся постоянными; мешают найти положение для сна, приходится часто просыпаться от боли.

Если болезнь прогрессирует, и ущемляются нервные корешки и крупные сосуды, проходящие в шейном отделе, появляются такие симптомы:

• головокружение;
• «мурашки», онемение и покалывание плечевого пояса и шеи;
• изменение зрения;
• нарушение равновесия без потери сознания;
• шум в ушах.

От постоянного недосыпа, боли и синдрома позвоночной артерии постепенно ухудшается самочувствие человека.

В поясничном (пояснично-крестцовом) отделе

В этом случае боль ощущается в области поясницы.

Она может иметь такие характеристики:

• ноющая;
• усиливается при поворотах и наклонах туловища, при долгой ходьбе, пребывании в неподвижном положении;
• отдает в ногу, ягодицу, голень (необязательный признак);
• при длительном существовании может привести к неподвижности данного отдела.

Также человек может ощущать скованность в поясничной области. Слабости и онемения одной или обеих нижних конечностей не должно быть.

В грудном отделе

Заболевание такой локализации может протекать бессимптомно в течение длительного времени.

По клинической картине его очень трудно отличить от спондилеза (воспалительного поражения фасеточных суставов).

Проявляться патология может такими симптомами:

• Выраженный болевой синдром в позвоночнике между лопатками, немного выше или ниже них. Он интенсивен с утра, в течение дня проходит на начальных стадиях болезни, при прогрессировании дегенеративных процессов – слегка ослабевает. Особенно выражен у тех, кто занимается сидячей работой.
• Ограничение подвижности грудного отдела при поворотах туловища.
• В «запущенных» стадиях к постоянной ноющей боли в грудном отделе присоединяется чувство сдавливания груди при дыхании.

Причины возникновения ↑

1. Врожденные нарушения развития позвонков: изменение расположения фасеточных суставов; неправильное формирование дуг позвонков;нарушения слияния тел и дуг позвонков. К спондилоартрозу поясничного отдела могут приводить люмбализация – развитие шестого поясничного позвонка, или сакрализация – слияние последнего поясничного позвонка с крестцом.
2. Врожденная нестабильность большего или меньшего отдела позвоночника. Вследствие нарушения строения или развитости связок или мышц, поддерживающих позвонки, при совершении различных в нем движений (повороты, наклоны), составляющие фасетчатых суставов могут смещаться друг относительно друга.
3. Сколиоз.
4. Частые и значительные нагрузки на позвоночник: при занятиях спортом, тяжелой физической работе.
5. Травмы позвоночника. Особенно легко он травмируется, если человек физически детренирован и/или имеет избыточную массу тела.
6. Остеохондроз: если болезнь не начать лечить на ранних стадиях, то вследствие уменьшения высоты межпозвонкового диска претерпевают изменения и отростки, формирующие фасеточные суставы.
7. Плоскостопие: оно приводит к нарушению походки, в результате распределение нагрузки на позвоночник меняется, сустав больше «истирается».
8. Длительные статические перегрузки: при работе за компьютером, станком и так далее.
9. Спондилолиз — патология, при которой вышележащий позвонок и поперечные отростки нижележащего соскальзывают вперед. В этом случае взаимоотношение суставных отростков, которые формируют фасеточные суставы, тоже меняются.
10. Эндокринные заболевания: из-за них изменяется минеральный состав костей и суставных хрящей, или возрастает нагрузка на позвоночник вследствие увеличения веса человека.

Степени тяжести заболевания ↑

Деформирующий спондилоартроз имеет несколько степеней тяжести, которые зависят от того, насколько далеко зашел патологический дегенеративный процесс.

1 степень

В этом случае человек начинает ощущать незначительную тянущую боль в каком-то четко локализованном участке позвоночника только по утрам, она вскоре проходит.

В лечении еще можно ограничиться только мануальной терапией.

Фото: спондилоартроз 1 степени

Рентгенологически: патологические костные разрастание (остеофиты) располагаются только на уровне краев сустава.

2 степень

Боль становится более выраженной, длится дольше, к ней присоединяется скованность в том же сегменте позвоночника.

Лечение на этом этапе включает в себя медикаментозную терапию, направленную на купирование боли и остановку дегенеративного процесса в больном суставе. После этого применяется мануальная коррекция и другие виды терапии.

Рентгенологически: остеофиты «окружают» сустав. Может быть также описано возникновение неоартроза – «нового» костного сочленения, образованного остеофитами.

3 степень

Боль в определенном участке спины постоянная. Она, а также развившаяся скованность этого сегмента, мешают человеку выполнять определенные движения.

Такой больной ощущает усиление болевого синдрома при малейшей статической нагрузке на пораженный отдел, он старается не принимать определенных положений; ему приходится долго искать позу для «безболезненного» засыпания.

На этой стадии рентген описывает образование мощного костного элемента, который скрепляет тела позвонков между собой, блокируя двигательный сегмент.

Методы диагностики ↑

Диагноз «деформирующий спондилоартроз» ставится на основании:

• жалоб и данных осмотра пациента;
• данных рентгенографии;
• компьютерной томографии (один из видов рентгенологической диагностики);
• радиозотопного сканирования;
• магнитно-резонансной томографии;
• в редких случаях – диагностических блокад (в фасеточный сустав под рентген-контролем вводится местный анестетик, если боль проходит, это подтверждает диагноз).

Основным же методом, который определяет и сам диагноз, и степень тяжести спондилоартроза, является рентгенография, выполненная в прямой и боковой проекциях.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют более детально оценить фасеточные суставы, обнаружить изменения в них еще на начальных стадиях.

Лечение деформирующего спондилоартроза ↑

Оптимальный вариант терапии может быть применен тогда, когда процесс только начался.

Если развитие остеофиты появились, то задача лечения – остановить их дальнейшее разрастание, уменьшить боль и восстановить подвижность.

Удалить же участки окостенения без операции невозможно.

Медикаментозное лечение

В терапии деформирующего спондилоартроза используются такие группы препаратов:

• Обезболивающие и противовоспалительные: «Мовалис», «Индометацин», «Диклофенак».
• Препараты, расслабляющие патологически спазмированные мышцы спины, — миорелаксанты: «Мидокалм».
• Энзимы (ферменты), которые нужны для небольшой «очистки» от костных разрастаний перед непосредственным восстановлением сустава – «Карипаин».
• Хондропротекторы – препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Их действие направлено на восстановление измененного суставного хряща.
• Витамины группы B – способствуют лучшему поступлению нервных импульсов от поврежденных сегментов.
• Блокады пораженных суставов местными анестетиками.
• В крайних случаях может использоваться внутрисуставное введение гормонов-глюкокортикоидов («Кеналог», «Гидрокортизон») для снятия воспаления.

Рис.: вертебральная блокада

Хирургическое лечение

Эти методы могут применяться только в том случае, когда остеофиты сдавливают проходящие недалеко нервные корешки, из-за чего происходит нарушение функций внутренних органов.

На сегодняшний момент предпочтение отдается малоинвазивным методам оперативных вмешательств:

• Установка дистрактора – специального расширителя-фиксатора, который позволит расширить суженный остеофитами межпозвоночный промежуток, а затем зафиксировать его так, чтобы вернуть позвонкам анатомически нормальное положение;
• Ламинопластика – удаление участка поврежденной дужки с последующей заменой ее титановым или аутокостным имплантом.
• Удаление непосредственно того участка, на котором разрослись остеофиты.

Народные средства в лечении патологии

Существует множество рецептов народных методик.

Одни из них предполагают употребление отваров и настоек лекарственных трав внутрь, другие – изготовление местных мазей и растирок.

И те, и другие лучше использовать в дополнение к медикаментозному, физиотерапевтическому лечению, мануальной терапии, предварительно посоветовавшись с врачом.

Местное лечение

• Из ¼ стакана жидкого меда, 1/3 стакана черной тертой редьки, 2 ч.л. морской соли и 1/3 стакана соли приготовить мазь, тщательно перемешав все компоненты и выдержав их пару дней на холоде в темной плотно закрытой банке. Перед растиранием мазь разогревать.
• Мазать больное место разогретым пихтовым маслом, после чего спину укутывать на несколько часов.
• 200 г соли, 100 г горчицы смешать с небольшим объемом керосина до консистенции густой сметаны. Втирать перед сном насухо.
• Массаж такой смесью: 1 ст.л. оливкового масла смешать с 3-4 каплями эфирного масла лимона, таким же количеством лаванды, и 5-7 каплями масла сосны.

Системное лечение

Используются отвары из таких трав:

• ромашка;
• корень лопуха;
• душица;
• шалфей;
• чистотел.

Травы завариваются в соответствии с рецептом, написанны