Лечение народными средствами билиарной дисфункции
Вынесенный в название термин уже устарел. Согласно Международной классификации (Римский консенсус, 1999), предложена формулировка «дисфункциональные расстройства билиарного тракта» (ДРБТ). Рассматриваются дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди.
В Международной классификации болезней (МКБ-10) под рубрикой К82.8 выделены только «дискинезия желчного пузыря и пузырного протока» и под рубрикой К83А — «спазм сфинктера Одди».
Итак, ДРБТ согласно Римскому консенсусу определены как комплекс функциональных расстройств, наблюдающихся свыше 3 мес, основными клиническими симптомами которых являются рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей продолжительностью 20 и более минут, локализующихся в эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип); в левом подреберье, уменьшающихся при наклоне вперед (панкреатический тип); опоясывающих (сочетанный тип).
Боли могут быть связаны с приемом пищи, появляться в ночное время, сопровождаться тошнотой и/или рвотой.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Этиология. Дисфукциональные расстройства билиарного тракта в зависимости от причины, их вызвавшей, разделяют на первичные и вторичные.
Первичные дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди, протекающие самостоятельно, встречаются относительно редко и составляют в среднем 10-15%. При этом снижение сократительной функции желчного пузыря может быть связано как с уменьшением мышечной массы, так и со снижением чувствительности рецепторного аппарата к нейрогуморальной стимуляции. Значительно чаще они являются сопутствующим признаком других заболеваний органов пищеварения: ПЖ, желудка и ДПК, кишечника.
Вторичные дисфункциональные нарушения билиарного тракта могут наблюдаться при гормональных расстройствах: лечении соматостатином, при синдроме предменструального напряжения, беременности, системных заболеваниях — СД, глютеновой энтеропатии, гепатите и циррозе печени, миотонии, а также при наличии воспаления и камней в желчном пузыре.
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут быть важным компонентом патогенеза билиарного литогенеза.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психогенным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям.
Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлением невроза. Патогенез.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований с нервными центрами продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушение равновесия между продукцией холецистокинина, секретина и других нейропсптидов оказывает определенное влияние на сократительную функцию желчного пузыря и сфинктерный аппарат.
Недостаточное образование тиреоидина, окситоцина, кортикостероидных и половых гормонов также приводит к снижению мышечного тонуса желчного пузыря и сфинктеров сфинктерного аппарата.
После холецистэктомии в 70—80% наблюдаются различные моторные нарушения билиарного тракта.
Для большинства больных, перенесших холецистэктомию, характерна недостаточность сфинктера Одди с непрерывным истечением желчи в просвет ДПК, реже отмечается его спазм.
После ваготомии в первые 6 мес отмечается выраженная гипотония желчных путей, желчного пузыря и сфинктера Одди.
Резекция желудка с выключением из акта пищеварения части желудка и ДПК вызывает секреторные и моторно-эвакуаторные нарушения вследствие снижения продукции гормонов, в том числе ХЦК-ПЗ, мотилина.
Классификация дисфункции билиарного тракта:
1. По локализации:
А. Дисфункция желчного пузыря;
Б. Дисфункция сфинктера Одди.
2. По этиологии:
А. Первичные;
Б. Вторичные.
3. По функциональному состоянию:
А. Гиперфункция;
Б. Гипофункция.
Клинические проявления.
Дисфункциональные расстройства билиарной системы встречаются преимущественно у женшин.
Чаще болеют лица молодого возраста, пониженного питания, астенического телосложения, с эмоционально лабильной психикой.
Общее состояние, как правило, не страдает.
При гиперкинетической форме дисфункции желчного пузыря и/или гипертонической форме дисфункции сфинктера Одди периодически в правом подреберье появляются коликоподобные боли с иррадиацией в спину, под правую лопатку, правое плечо, реже в область эпигастрия, сердца, усиливаются при глубоком вдохе.
Боли носят кратковременный характер и возникают обычно после погрешности в диете, приеме холодных напитков, физической нагрузке, стрессовых ситуациях, иногда ночью.
Отмечаются раздражительность, повышенная утомляемость, потливость, головные боли, тахикардия и другие симптомы невротического характера. При гипокинетической и гипотонической дисфункции билиарного тракта отмечаются тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания, усиливающиеся при наклоне туловища.
Частыми симптомами являются тошнота, горечь во рту, вздутие живота, запоры. При осмотре кожные покровы обычной окраски, часто отмечается избыточная масса тела. При пальпации умеренная болезненность в проекции желчного пузыря (место пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с нижним краем печени).
Дисфункциональные расстройства билиарного тракта могут протекать с невыраженной симптоматикой, а вторичные дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди чаще имеют клинику основного заболевания. Диагностика.
Полиморфизм клинической симптоматики дисфункциональных нарушений билиарного тракта бывает настолько выражен, особенно у лиц с преобладанием невротических симптомов, что диагноз этого заболевания может представлять достаточно сложную проблему, и устанавливается на основании исключения других заболеваний желчного пузыря и желчных путей.
Диагностические тесты при заболеваниях билиарного тракта можно разделить на две группы: скриннинговые и уточняющие.
Скриннинговые метод Бифункциональные пробы печени, панкреатические ферменты в крови и моче; УЗИ; эзофагогастродуоденоскопия.
Уточняющие методы: УЗИ с оценкой функционального состояния желчного пузыря и сфинктера Одди; эндоскопическая ультрасонография; эндоскопическая ретроградная холангиопан-креатография (ЭРХПГ) с интрахоледохеальной манометрией; динамическая холесцинтитрафия; медикаментозные тесты с холецистокинином или морфином.
У больных с первичной дисфункцией желчного пузыря функциональные пробы печени, содержание панкреатических ферментов в крови и моче не имеют существенных отклонений от нормы.
При дисфункции сфинктера Одди во время иди после приступа отмечается транзиторное повышение уровня аминотрансфераз и панкреатических ферментов.
При функциональных расстройствах желчного пузыря и сфинктерного аппарата билиарного тракта, являющихся следствием патологических изменений в печени, уровень и характер нарушения функциональных проб печени зависит от основного заболевания.
Для уточнения характера дискинетических расстройств желчного пузыря с помощью УЗИ исследуют объем натощак и после желчегонного завтрака. Моторно-эвакуаторная функция желчного пузыря считается нормальной, если его объем к 30—40 мин уменьшается до 1/3—1/2 от первоначального. В качестве желчегонного завтрака применяют 20 г сорбита со 100 мл воды или в/в введение холецистокинина в дозе 20 мг на 1 кг массы тела.
Для оценки функционального состояния протоковой системы и сфинктерного аппарата УЗИ оказывается малоинформативным.
Верхняя граница нормы диаметра общего желчного протока составляет 0,6 см, но обычно общий желчный проток имеет намного меньший диаметр и составляет в среднем 0,28±0,12 см.
У 95% пациентов диаметр нормального общего желчного протока составляет 0,4 см и меньше.
Из-за метеоризма, выраженной подкожной клетчатки общий желчный проток визуализируется не всегда или фрагментарно.
При наличии дисфункции сфинктера Одди (парадоксальной его реакции или длительном спазме) после желчегонного завтрака диаметр общего желчного протока увеличивается. Однако следует отметить сложность подобной интерпретации в связи небольшим диаметром общего желчного протока.
Для проведения дифференциального диагноза между дисфункцией сфинктера Одди и механическим препятствием в дистальной части общего желчного протока применяется ЭРХПГ.
Косвенными признаками повышения тонуса сфинктера Одди является диаметр холедоха более 10 мм, задержка контраста в общем желчном протоке более 45 мин.
О дисфункции панкреатического протока свидетельствует расширение последнего более 5 мм и замедление эвакуации контраста из его просвета.
Однако в ряде случаев ЭРПХГ технически невыполнима, кроме того, она связана с лучевой нагрузкой и побочными эффектами.
Возможность проведения прямой манометрии сфинктера Одди позволяет судить о наличии билиарной гипертензии, ее степени и решать вопрос о целесообразности сфинктеротомии.
Манометрическое исследование выполняется с помощью специального зонда, вводимого при чрескожной транспеченочной кашолянии общего желчного протока или, наиболее часто, при ЭРХПГ.
В последние годы для изучения функционального состояния желчевыделительной системы широко применяется метод динамической холесцинтиграфии, основанный на избирательном поглощении из крови гепатоцитами и экскреции в составе желчи меченных 99mТс радиофармпрепаратов (РФП).
Ценность метода заключается в возможности непрерывного длительного наблюдения за процессами перераспределения РФП в гепатобилиарной системе в физиологических условиях.
Это позволяет косвенно судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способность желчного пузыря, а также выявить нарушения желчеоттока, связанные как с механическим препятствием в билиарной системе, так и со спазмом сфинктера Одди.
Лечение.
В большинстве случаев больные с дисфункциональными расстройствами билиарной системы могут лечиться амбулаторно.
При наличии невротических расстройств показано применение седативных или тонизирующих средств, препаратов, нормализующих сон.
Общими принципами диеты является режим питания с частыми приемами небольших количеств пищи (5—6-разовое питание), что способствует регулярному опорожнению желчного пузыря и протоковой системы.
Из рациона исключаются алкогольные напитки, газированная вода, копченые, жирные и жареные блюда и приправы в связи с тем, что они могут вызывать спазм сфинктера Одди.
В диетическом рационе учитывают влияние отдельных пищевых веществ на нормализацию моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. При гиперкинетическом типе дисфункции должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря, — животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.
При гипотонии желчного пузыря больные обычно хорошо переносят некрепкие мясные бульоны, уху, сливки, сметану, растительные масла, яйца всмятку.
Растительное масло назначают по одной чайной ложке 2—3 раза в день за полчаса до еды в течение 2-3 нед.
Для предотвращения запоров рекомендуют также блюда, способствующие опорожнению кишечника (морковь, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед).
Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной повышением тонуса сфинктеров билиарной системы, применяют спазмолитические средства.
В качестве спазмолитиков используются как неселективные (метацин, платифиллин, баралгин и др.), так и селективные М1 — холиноблокаторы (пирензепин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться целый ряд побочных эффектов: сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры, сонливость. Сочетание довольно низкой эффективности с широким спектром побочных действий ограничивает применение препаратов этой группы при дисфункции сфинктера Одди.
Из миотропных спазмолитиков применяют дротаверин, бенциклан, мебеверин, отилония цитрат, тримебутин.
В настоящее время в клинической практике получил распространение препарат Гимекромон, оказывающий селективное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря.
Гимекромон назначают за полчаса до еды по 200-400 мг (1-2 таблетки) 3 раза в день.
Курс лечения 1—3 нед.
При продолжительном применении возможно развитие диареи.
Препараты вышеуказанных групп оказывают в основном спазмолитический эффект и не влияют на характер патологических изменений в печени.
В связи с этим заслуживает внимания препарат Гепабене — комбинированный препарат растительного происхождения, состоящий из экстракта дымянки аптечной и экстракта плодов расторопши пятнистой. Экстракт дымянки аптечной, содержащий алкалоид фумарин, оказывает желчегонное действие, нормализует дебит секретируемой желчи, снижает тонус сфинктера Одди.
Экстракт плодов расторопши пятнистой содержит силимарин.
Он представляет собой группу флавоидных соединений, включающую изомеры силибинин, силидианин и силихристин.
Силимарин оказывает гепатопротективное действие: связывает свободные радикалы в ткани печени, обладает антиоксидантной мембраностабилизируюшей активностью, стимулирует синтез белка, способствует регенерации гепатоцитов, нормализуя таким образом функцию печени при различных острых и хронических заболеваниях печени и функциональных расстройствах билиарного тракта.
Гепабене принимают после еды по 1 капсуле 3 раза в день.
Доза может быть увеличена до 6 капсул в день (по 2 капсулы 3 раза в день). При ночных болях принимать также 1 капсулу перед сном.
Показан как при первичной дисфункции сфинктерного аппарата и желчного пузыря, так и при функциональных расстройствах, сопровождающих патологию печени, — жировой дистрофии печени, ХГ и циррозе печени, а также при постхолецистэктомическом синдроме.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10—14 дней: ципразид 5-10 мг 3 раза в день или домперидон 5—10 мг 3 раза вдень за 30 мин до еды, или метоклопрамид 5—10 мг/сут.
В качестве холецистокинетических средств применяют раствор сульфата магния 10—25% по 1—2 столовые ложки 3 раза вдень или раствор сорбита 10% по 50—100 мл 2—3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 ч после еды.
Источник
В теле человека до 45 сфинктеров, один из них – сфинктер Одди, который, подобно большинству аналогичных мышц, расположен в пищеварительной системе. Представляет собой клапанное устройство для регулирования тока одних веществ в определенном направлении, не допуская другие – в обратном.
Несмотря на крошечные размеры сфинктера, нарушение его работы может привести к серьезным последствиям.
Как работает сфинктер Одди
Чтобы понимать, какие нарушения могут возникнуть, необходимо представить устройство сфинктера Одди. Его тельце является частью фатерова сосочка, выходящего в двенадцатиперстную кишку и расположенного на ее стенке. Основные элементы такие:
- Сложная мышца, состоящая из трех отделов: сжимающаяся мышца в основании сосочка; мышца, расслабляющая сосочек; мышца, сжимающая сосочек.
- Внутренний сфинктер протока желчи.
- Внутренний сфинктер протока поджелудочной железы
Любой насос имеет способность выталкивать жидкость из-за повышения давления в закрытом пространстве. По похожему принципу в протоках, через которые поступает желчь, создается давление, которое стремится выплеснуть содержимое в ближайшее отверстие.
Пока еда не поступила в желудок, сфинктер Одди находится в состоянии повышенного тонуса (сжимается), а выход пищеварительных соков несколько ограничен. В таком положении сфинктер выпускает в среднем по 18 капель за минуту. То есть, когда сфинктер полностью активен, он снижает выброс.
Как только пища начинает перерабатываться желудком, а затем двенадцатиперстной кишкой, сфинктеру отправляется сигнал. Он начинает сокращаться последовательно, пропуская через себя содержимое в область тонкого кишечника.
Возникает настолько высокая скорость перекачивания, что образуется непрерывная струя. Такую работу сфинктер осуществляет в течение нескольких секунд, но обычно до одной минуты.
Нарушение работы сфинктера
Учитывая, что Одди – это набор мышц, можно заключить, что основные нарушения касаются их функционирования. Сбой может произойти, если:
- какая-то мышца работает медленно, либо в неполную силу, либо не работает совсем;
- мешают образования (стенозы);
- мышца проявляет чрезмерную активность (спазм).
Чаще всего из нарушений выделяют дисфункцию сфинктера Одди, которая связана не с появлением камней в путях, а возникает в области соединения желчевыводящей и поджелудочных проток в сосочке – практически в его основании. Главным образом, влечет за собой усиление внутреннего давления.
При нормальной работе сфинктера Одди давление в спокойном состоянии находится на уровне от 100 до 150 мм вод. ст., что примерно равно 1/1000 от предельного напора воды в квартире в холодном кране. Дисфункция начинается, если нормальные значения превышены на 40 и более мм. вод. ст.
Это сказывается на нагнетании давления в желчном пути, нужного для выброса желчи, следовательно, является причиной образования хронического панкреатита и соответствующих болей.
Также дисфункция сфинктера – нагнетание давления в соседнем, панкреатическом, пути, нужного для выброса поджелудочных соков, что может привести к панкреатиту и характерным болям. Последний вариант выявляется в 77% случаев панкреатита, возникающего по внутренним причинам.
От дисфункции Одди до панкреатита
Хронический панкреатит из всех случаев обнаруживается как следствие дисфункции сфинктера Одди в 4 раза чаще, нежели другие причины. Если операция по удалению желчного пузыря из-за камней не проводилась, то шансы появления дисфункции у мужчин и женщин одинаковые. В ином случае женщины подвержены заболеванию чаще.
При хроническом панкреатите причина болей с большой вероятностью кроется в спазме мышцы сфинктера или сужении его внутренней поверхности (стеноз). При последнем варианте следует рассматривать врожденные и патологические факторы.
Протоки также перекрываются воспалением или механическим воздействием на пути до сфинктера, например, кистой/псевдокистой в поджелудочной железе. При увеличении своих размеров они сужают сосуды. Это также может вызывать болезненные ощущения при хроническом панкреатите.
Проблема обнаружения причин этой патологии при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди заключается в том, что болевой синдром не имеет четко выраженной частоты, силы и длительности. Отсюда следует, что лечение заключается в нейтрализации симптомов.
Признаки дисфункции сфинктера
Дисфункция сфинктера Одди должна быть разделена на 4 типа: три – билиарные и один – панкреатический. Последний достоверен в 39-90%, если нет обыденных причин панкреатита, например, камней в желчи, большое потребление спиртного и др.
Официальная градация дисфункции выглядит следующим образом.
Билиарный, I:
- Болевые ощущения – в подложечной области и справа под нижним ребром, их протяженность около 20 минут.
- Расширение более чем на 12 мм общей желчной протоки.
- При обследовании с ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография) наблюдается сниженное выведение контраста – 45 минут и более.
- Исследование ферментов печени (двукратные) отражают увеличение более чем в 2 раза допустимого объема щелочной фосфатазы и/или трансаминаз.
- Вероятнее всего при этом типе предполагается стеноз (естественное обрастание) сфинктера.
Билиарный, II:
- Боли идентичны билиарному типу I.
- Один или два симптома (кроме боли) I билиарного типа. 50–63% больных II типа получают манометрическое подтверждение нарушения в сфинктере Одди. У пациентов II типа отклонения могут быть и структурными и функциональными.
- Может быть обнаружена причина в равной степени как структурного вида (стеноз), так и функционального.
Билиарный, III:
- Локализация болей, как в I билиарном типе. Очевидные изменения работы органов не выявляются. В случае III типа дисфункция подтверждается лишь у 12-28% больных и имеет функциональный характер.
- Вероятная функциональная причина дисфункции.
Панкреатический тип:
- Появляется боль на уровне солнечного сплетения (эпигастральная), отдающая в спину.
- Болевые ощущения в левом подреберье, которые при подаче тела вперед утихают.
- Повышаются амилаза (фермент для переваривания углеводов) и липаза (фермент жиров).
Симптомы при билиарных типах дисфункции – тошнота, рвота, боль, метеоризм. Наличие коликов нельзя соотнести с сужением желчевыводящих протоков.
При панкреатическом типе могут наблюдаться две разновидности болевых ощущений: как при хроническом панкреатите и похожая на боль при воспалении желчных протоков. Иногда происхождение и расположение очага боли трудно установить, что также свидетельствует о панкреатическом типе дисфункции.
Диагностика дисфункции сфинктера
Детальное изучение проблемы сфинктера требуется при его смешанном типе (билиарный и панкреатический), когда невозможно достоверно установить причины патологии и состояние органа. Для этого используют специальные трубки с датчиками (эндоскопы), которые вводят перорально в желудок, затем до двенадцатиперстной кишки – в общей сложности примерно на 1-1,2 метра. Метод относится к инвазивным, часто имеет последствия, поэтому допустим при наличии веских оснований.
К сожалению, лабораторные методы пока являются спорными, потому что показательны сразу во время или после наступления болевых ощущений. Перед проведением манипуляций нужно точно установить, что боли не связаны с иными причинами непроходимости протоков.
Инвазивные, углубленные методы диагностики применимы в случае, если боли носят эпизодических характер и свойственны заболеваниям желчного пузыря, но не выявлены по результатам неинвазивных диагностик. В этом же списке пациенты, перенесшие удаление желчного пузыря и с идеопатическим рецидивирующим панкреатитом.
Другой способ более щадящий, неинвазивный, основан на получении данных приборами – УЗИ и сцинтиграфия.
Инвазивные: Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография
Сложное название ЭРПХГ можно перевести на обычный язык так – внутреннее исследование желчных, поджелудочных проток методом доступа в противоестественном направлении. В начале этой статьи упоминалось, что сфинктер Одди допускает ход жидкостей только в одном направлении. Соответственно, ход исследования будет в обратную сторону – внутрь сосочка.
При таком изучении прибор входит в протоки и наполняет их рентгеноактивным веществом, которое можно увидеть на установке. Это дает хорошее представление о спазмах и стенозах. Одновременно эндоскоп оснащен боковой оптикой, которая позволяет врачу внимательно изучить состояние сосочка на стенке кишки. Длительность процедуры ЭРПХГ составляет от 10 до 90 минут.
Инвазивные: Манометрия сфинктера Одди
Это замер давления внутри сфинктера. В двенадцатиперстную кишку, а из нее в сосуды направляется катетер. В основном он оснащен датчиком давления, но может быть и водно-перфузионного типа для вливания жидкости в протоки.
При подозрении дисфункции II билиарного типа манометрия считается необходимым диагностическим мероприятием перед лечением с оперативным вмешательством. По ее результатам возможно снизить болевые ощущения после операции сфинктеротомии.
| Шансы снижения боли | ||
| При наличии нарушений | Без нарушений | |
| Билиарный тип I | 90-95% | 90-95% |
| Билиарный тип II | 85% | 35% |
| Билиарный тип III | 55-65% | Менее 10% |
Сфинктеротомия связана с хирургическим вмешательством, и чем меньше симптомов дисфункции, тем более рекомендована манометрия. Вместе с тем, при I билиарном типе патология достаточно явная, а при III вероятность успешного оперативного лечения минимальна. Поэтому в манометрии нет необходимости, по мнению профессора А.В. Калинина из ГИУВ МО, но нужна при II типе.
| Необходимость манометрии перед сфинктеротомией | |
| Билиарный тип I | Нет видимых причин |
| Билиарный тип II | Крайне желательно |
| Билиарный тип III | Не рекомендуется |
Процедура проводится схожим образом, подобно ФГДС, в народе называемая «глотание лампочки». Если у человека уже были проблемы с ЖКТ, он знает и то, как проводится манометрия.
Внимание! После манометрии у 2-10% пациентов развивается панкреатит, при том, что успешность операции у самых опытных специалистов составляет 80-90% (по данным на 2003 год).
Неинвазивная диагностика сфинктера Одди
Первый вариант – УЗИ, которое проводится для изучения размеров желчного и поджелудочных проток. Осуществляется в два этапа: в спокойном состоянии сфинктера (базальное состояние) и после стимулирования его работы жирной пищей, при которой производится выплеск соков.
Второй вариант – гепатобилиарная сцинтиграфия, когда в организм вводятся радиоактивные изотопы. На основе объема поглощаемого изотопа и скорости его доставки из печени и желчи в кишку можно определить нарушения. Помимо этого, поскольку уже введен изотоп, можно узнать:
- состояние гепатоцитов;
- моторику желчного пузыря и его концентрацию;
- проходимость желчных путей;
- наличие заброса химуса из двенадцатиперстной кишки в желудок (рефлюкс).
Сцинтиграфия проводится в течение 1 часа, считается наиболее приемлемой процедурой, особенно в ситуации, когда манометрия недоступна. Доказано, что между двумя способами есть определенная зависимость.
Лечение дисфункции сфинктера
Терапию можно разделить на два типа: медикаментозная терапия с соблюдением рациона и инвазивная – упомянутая папиллосфинктеротомия. Первый метод рекомендован в любом случае, а если не помогает, то врач может предложить второй.
Неинвазивное, консервативное лечение дисфункции сфинктера Одди
Метод лечения остается на усмотрение врача, но поначалу он испробует все возможности без оперативного вмешательства. Прежде всего необходимо определиться с диетой, которая должна быть с минимальным содержанием жиров. Полностью исключить таковую невозможно, поскольку даже овощи содержат их. Условия диеты при дисфункции сфинктера таковы:
- Минимальное количество жиров.
- Больше продуктов с пищевыми волокнами (клетчаткой) – растения и добавки в виде отрубей.
- Овощи и фрукты необходимо подвергать термической обработке паром, запечь, отварить.
Медикаменты при дисфункции
Препараты прописывают в основном для снятия спазмов гладких мышц, их относят к спазмолитической группе. Обратите внимание, что препараты имеют побочные эффекты и не следует их покупать и принимать без назначения врача.
Нитраты обладают хорошим действием, но их длительный прием ограничен в связи с возникновением привыкания и появлением эффектов кардиоваскулярной системы:
- Нитроглицерин – помогает быстро снять болевой синдром при дисфункции сфинктера Одди.
- Нитросорбид – пригоден для курсового приема с целью снижения стенокардии, иных сердечно-сосудистых проявлений.
Антихолинергические средства помогают в снятии мышечных спазмов, воздействуя на оболочку органов и блокируя нервные сигналы. Их эффективность оценивается в профессиональных кругах как недостаточно высокая в сравнении с широким рядом побочных эффектов, что ограничивает применение:
- Препараты красавки (белладонны) – растительное средство, имеет разнообразное действие на ЖКТ, но в данном случае применяется в качестве спазмолитика.
- Метацин – показан при спазме гладкой мускулатуры внутренних органов.
- Платифилин – в зависимости от места применения действует на ЖКТ и как расширитель зрачка. Прямой связи со снижением спазмов не установлено, акцент в описании сделан на язву, колики, легочные заболевания.
- Бускопан – показан при нарушениях моторики конкретно желчевыводящих путей, желчного пузыря, а также при коликах, холецистите, язве в острой форме желудка и двенадцатиперстной кишки.
Блокаторы медленных кальциевых каналов, такие как Веропамил, Нифедипин, Дилтиазем, вызывают расслабление гладкой мускулатуры, равно как и сердечно-сосудистой системы, что не дает им широкого распространения при лечении дисфункции сфинктера Одди.
Все перечисленные выше медикаменты не воздействуют строго на сфинктер Одди и имеют весьма вариабельный эффект на каждого отдельного пациента. В сочетании с влиянием на сердечно-сосудистую систему, мочеполовую применение препаратов ограничено.
Миотропные спазмолитики помогают в снижении тонуса мышц и их двигательной активности:
- Мебеверин – оказывает расслабляющее действие на всю систему ЖКТ, если спазмы имеют органическое происхождение. Также рекомендован при синдроме раздраженного кишечника. При достижении эффекта дозировка снижается на протяжении нескольких недель.
- Гимекромон (Одестон) – синтетический аналог растительного умбеллиферона. Помимо спазмолитического действия вызывает желчегонный эффект, снижает давление сфинктера в состоянии покоя, пролонгирует время открытия сфинктера, что помогает проводить больше желчи по протокам.
Другие препараты группы: Папаверин, Дротаверин, Бенциклан, Пленалгин. Отмечается, что Мебеверин в 40 раз эффективнее Папаверина.
Инвазивное лечение дисфункции
На сегодняшний день существует 3 метода инвазивной терапии, 2 из которых не относятся к полностью безопасным способам. Любое вмешательство показано только в случае усложнения прохода жидкостей по протокам из-за стеноза.
Папиллосфинктеротомия
О папиллосфинктеротомии упоминалось ранее в материале в связи с необходимостью предварительного исследования на манометре, поскольку процедура сопровождается осложнениями. Сфинктеротомия показана, когда нужно нормализовать функционирование сфинктера Одди и устранить затор желчетока из-за камней в путях.
Операции подлежат пациенты с I и II типом билиарной дисфункции, при которых эффективность достигает 90-92%. При III типе успех достижим лишь в половине случаев, с тем учетом, что выявление нарушения манометром бывает лишь в 7-55%, а риск и сила побочных эффектов высоки.
Пациенты со стенозом панкреатического сфинктера – определенно кандидаты на операцию сфинктеротомии, но врач должен все хорошо взвесить.
Эндоскопическая баллонная дилатация
Другой метод, также не из разряда полностью безопасных, – эндоскопическая баллонная дилатация. Иными словами – расширение просвета в сфинктере Одди за счет установки катетеров. Может размещаться отдельно, как под мышцу желчной протоки, так и поджелудочной. Указанный метод используется в качестве альтернативы сфинктеротомии, когда исход последней трудно спрогнозировать и есть высокий риск панкреатита.
Инъекция ботулинистического токсина
Последний метод – инъекция ботулинистического токсина. Принцип действия – нейромедиатор тормозит передачу сигналов в местных мышцах, что снижает тонус сфинктера Одди. Процесс обратимый, и в среднем через полгода исчезает. Инъекция вводится напрямую в фатеровый сосочек.
Лечение дисфункции сфинктера Одди народными методами
Если не считать экстракт растительной красавки, то не существует никаких народных средств для лечения дисфункции сфинктера. Такие препараты не тестируются лабораторно, а лишь являются собирательным многолетним опытом с косвенным неподтвержденным эффектом, включая плацебо.
Народная медицина знает множество целебных средств:
- кукурузные рыльца;
- трава зверобоя;
- цветы бессмертника;
- трава репеша;
- брюква в сыром и отварном виде;
- ¼ стакана грейпфрутового сока;
- ½ стакана морковного сока и столько же молока;
- трава чистотела;
- смесь соков огурца, моркови, свеклы;
- измельченные листья хрена;
- хлопья геркулес;
- трава спорыша;
- высушенные плоды шиповника.
Нарушение сфинктера Одди чаще всего заключается в стенозе или закупорке протоков камнями. Никакой народный препарат ни в состоянии убрать естественные наросты внутри сфинктера или раздробить и извлечь камни.
Гипотетически, если присутствуют боли фантомного типа после холицистэктомии, вероятно, сможет помочь народное обезболивающее или стимулирующее. Если бы такое растение было найдено, оно непременно бы было введено в разряд главных средств при дисфункции Одди. Пока что этого нет.
Существующие консервативные методы эффективны и помогают своевременно выявить и решить проблему пациента без оперативного вмешательства. Но если оно показано, то тут уж точно нужно обойтись без нетрадиционной медицины.
Видео
Источник
