Лечение парауретральной кисты в домашних условиях
Парауретральная киста – округлая мешотчатая полость, которая имеет секреторное содержимое и располагается в мочеиспускательном канале или его устье (уретре). Впервые данный недуг был описан в 1880 году. Доказано, что формируют данное доброкачественное новообразование эмбриональные производные урогенитального тракта. Это так называемые парауретральные железы Скина, которые по сути являются гомологом простаты, а также незаращенный проток Гартнера.
Классификация
Парауретральную кисту диагностируют чаще у молодых женщин, чем у мужчин. Согласно статистическим данным, это образование встречается у 8% женщин. У женщин пожилого возраста киста уретры встречается реже. У мужчин в 30% случаев диагностируется киста яичка.
Вокруг мочеиспускательного канала имеется много желез (железы Скина). Уретра окружена ими сзади и сбоку. Жидкость, которую вырабатывают эти железы, проникает в мочеиспускательный канал и защищает его от патогенной флоры. Какую функцию железа Скина выполняет в мужском организме – пока не ясно. Ученые сходятся во мнении, что данный орган у мужчин носит исключительно рудиментарный характер.
Когда женщина вынашивает ребенка, железы Скина увеличиваются. После родов они снова уменьшаются, а с наступлением климакса атрофируются полностью.
Когда отток секреторной жидкости по какой-то причине уменьшается, происходит образование кистозной полости. Специалисты различают два вида уплотнений такого типа:
- Скиневая киста. Ее формирование происходит за счет отсутствия оттока секрета из желез, располагающихся возле уретры. По форме такое образование напоминает мешочек.
- Киста Гартнерового хода – в этом случае причиной развития образования является аномалия мочеполовой системы (влагалищная стенка плотно прилегает к уретре, что приводит к прекращению поступления секрета в мочеиспускательный канал).
Стадий патологии:
- Первая стадия развития парауретральной кисты клинической картиной не сопровождается. В результате развития инфекционного процесса, пациент может жаловаться на дискомфорт и болезненное мочеиспускание.
- Вторая стадия сопровождается болью в тазовой области, а также болезненным половым актом.
Любой тип и любая стадия парауретральной кисты не может самостоятельно регрессировать или рассасываться. Чем более длительный период времени в мочеиспускательном канале существует новообразование, тем выше риск развития воспалительного процесса и нагноения.
Киста уретры у женщин часто диагностируется во время беременности, поскольку в этот период происходит ее физиологическая гипертрофия. Нагноение образования может быть очень опасным для ребенка и будущей матери, поэтому врачи назначают таким пациентам антибактериальную терапию или удаляют капсулу хирургическим путем, не дожидаясь родов.
У мужчин парауретральная киста встречается редко. Это связано с тем, что железы Скина у них развиты слабо и их функцию в мужском организме заменяет простата. Что касается причин образования кисты уретры у мужской половины человечества, то они до конца не изучены. Часто такое новообразование наблюдаются после первой половой близости, причем развитие кистозной капсулы происходит у тех, у кого данная железа полностью не редуцировалась.
Причины
Формирование кисты уретры происходит по следующим причинам:
- закупорка желез;
- травмы мочеиспускательного канала, в результате чего секреторный отток нарушается (часто такие травмы происходят во время родов);
- наличие аномалий в мочеиспускательном канале;
- эндометриоидные эктопии;
- гормональные колебания во время беременности (преддверные железы увеличиваются в размере, что может дать толчок к образованию кисты);
- воспалительные процессы (гонорейная инфекция);
- существуют врожденные новообразования.
В группе риска женщины:
- с хроническими воспалениями в мочеполовых органах;
- после травм в области гениталий (ушибы, роды, грубые половые контакты);
- с наличием в прошлом половых инфекций;
- не соблюдающие правила интимной гигиены;
- с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет).
Симптомы кисты мочеиспускательного канала
Если парауретральная киста имеет небольшой размер, то симптомы заболевания могут отсутствовать. При увеличении новообразования в размере, пациенты жалуются на следующие симптомы:
- сбой в процессе мочеиспускания (рези, медленное выделение мочи, невозможность контролировать мочеиспускание);
- отечность мягких тканей;
- дискомфорт при половом акте;
- гнойные выделения из уретры;
- чувство распирания;
- гематурия (наличие крови в моче);
- болезненность и жжение в области уретры;
- ощущение инородного тела;
- появление в уретре дивертикула.
При возникновении подобной клинической картины, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом, поскольку отсутствие лечения при парауретральной кисте может привести к серьезным осложнениям и последствиям.
Осложнения
Инфекция, которая развивается в железах, может распространиться на мочевой пузырь, мочеточники, почки. Иногда патологическая флора проникает в матку и ее придатки, где провоцирует опасные заболевания.
Особую опасность для здоровья человека представляет гнойная киста в уретре. Если проявления болезни игнорируются, моча и гной накапливаются, что приводит к абсцессу, который часто прорывается в уретру. Воспаления хронического характера приводят к сужению и деформации мочеиспускательного канала. Моча из-за этого отходит хуже, что усилит застойные явления. В некоторых случаях может развиться недержание мочи.
Самым опасным осложнением кисты уретры является ее перерождение в карциному. Это не частое явление и в основном наблюдается при длительно существующих новообразованиях.
Диагностика
Часто парауретральная киста выпячивается и ее без труда можно прощупать при пальпации влагалища. Если же она расположена глубоко, то это существенно затрудняет обнаружение, даже при ярко выраженной симптоматике.
Диагностические мероприятия:
- Уретроцистоскопия. Данное исследование проводится посредством эндоскопа. Специальный инструмент вводится в мочеиспускательный канал, в результате чего врач получает информацию о размерах и локализации кистозного новообразования. Процедуру проводят под местным наркозом. Если женщина сильно нервничает, провоцируя тем самым спазм сфинктера, может использоваться и общая анестезия.
- УЗИ с использованием внутреннего датчика. Это безболезненный метод, который тоже дает большое количество информации о новообразовании.
- Урофлоуметрия – измерение скорости отхода мочи.
- Анализ мазка из уретры.
- Общий, бактериологический и цитологический анализ мочи. Эти исследования необходимы для подтверждения диагноза.
Парауретральную кисту необходимо дифференцировать от кисты влагалища, дивертикул, злокачественных опухолей.
Медикаментозное и народное лечение
Без операции по удалению полностью избавиться от кисты уретры невозможно. Но лечение в любом случае будет комплексным, так как пока в уретре имеется воспалительный процесс, хирургическое вмешательство не проводят. Вскрытие парауретральной кисты без ее удаления дает только временный эффект, поскольку оболочка новообразования остается на месте. Экстренное операционное вмешательство врачи проводят только при сильном нагноении и подозрении на разрыв капсулы образования.
Консервативная тактика лечения кисты уретры заключается в купировании инфекционного процесса. Содержимое образования откачивается, а пациенту выписываются антибактериальные средства – Офлоксацин, Норфлоксацин. Антибактериальную терапию специалисты назначают на срок до 14 дней. После того, как содержимое уплотнения откачивается, ее иссечение планируется в течение месяца.
Народные средства и методы лечения при кисте уретры могут использоваться только в качестве вспомогательной терапии. К числу наиболее эффективных средств относят:
- Сок лопуха, который принимается внутрь и вводится вместе с тампоном во влагалище.
- Полынь, череда, донник, шалфей, тысячелистник. Необходимо взять в равных количествах, заварить кипятком и настаивать 10 часов. Принимать внутрь или вводить во влагалище.
- Сок чистотела в пропорции 1:1 смешивается со спиртом. 3-4 капли настойки добавляется в полстакана воды и принимается внутрь.
Использовать в лечении кисты уретры только рецепты народной медицины не только нецелесообразно, но и опасно. Необходимо обязательно сочетать народные способы с традиционными методиками терапии.
Удаление парауретральной кисты
Результативным методом лечения кисты уретры является ее удаление. В современной хирургии для этого используют метод полного иссечения стенок новообразования. Операция проводится под местным или общим наркозом. Чаще всего применяется лапароскопический способ удаления.
Через небольшие проколы в брюшной полости хирург проводит все необходимые манипуляции, наблюдая за ходом операции через монитор компьютера. Риск получить серьезные травмы во время операции при этом минимален.
После того, как парауретральная киста удалена, врач вводит в уретральный канал катетер, и пациент должен находиться в стационаре несколько дней. После выписки домой необходимо пропить курс назначенных врачом антибиотиков и отказаться от интимной жизни сроком на 2 месяца.
Результат операции зависит от грамотности и квалификации врача, поэтому рекомендуется серьезно подходить к вопросу выбора клиники и специалиста.
В зависимости от сложности проводимого вмешательства, после удаления кисты уретры могут возникнуть следующие осложнения:
- сужение мочеиспускательного канала;
- повторное образование уплотнения;
- регулярные боли;
- нагноение и свищи во влагалище;
- гематомы;
- инфицирование;
- кровотечение.
Без удаления кисты, она рано или поздно нагноится. Кроме абсцесса такое явление приведет к хроническим циститам и уретритам. При своевременном иссечении новообразования, прогноз благоприятный.
В постоперационный период необходимо соблюдать следующие правила:
- своевременно лечить все инфекции, передающиеся половым путем;
- соблюдать правила интимной гигиены;
- носить нижнее белье из натуральных тканей;
- регулярно посещать гинеколога и уролога с профилактическими целями;
- сразу же лечить все заболевания мочевыделительной системы;
- не допускать застоя мочи (регулярно опорожнять мочевой пузырь);
- всеми возможными способами укреплять иммунную систему.
Сохранение здоровья на долгие годы – это одна из важнейших задач каждой женщины и любого мужчины, поэтому при любых болезненных ощущения в области таза, дискомфорте или наличии выделений необходимо обращаться за консультацией врача. Нельзя забывать о том, что киста уретры может трансформироваться в злокачественное новообразование.
Источник
Парауретральная киста представляет собой доброкачественную опухоль, состоящую из тканей прилегающих желез. Новообразование обычно размещается сбоку или позади шейки мочевого пузыря. Наиболее подвержены этому заболеванию женщины в возрастной категории от восемнадцати до сорока пяти лет из-за изменений парауретральных желез, связанных с гормональными перестройками организма.
Разновидности патологии
Выделяется два вида парауретральной кисты:
Кисты Скиниевы. Данные новообразования появляются вследствие закупоривания маленьких желез вблизи мочеиспускательного канала.
Кисты Гартнерового прохода представляют собой аномальное проявление в мочеполовой системе, при которой протоки, разделяющие половые пути и влагалищную стенку у женщин, не зарастают.
Оба подвида представляют собой полость, по внешнему виду напоминающую мешочек, заполненную секретом. Парауретральные кисты не поддаются консервативному лечению и опасны своей склонностью к нагноениям и воспалениям, что может стать причиной абсцессов и дивертикула.
Кроме того, данный вид новообразований разделяется на врожденные и приобретенные.
От чего возникают
В районе отверстия уретры, а также на губчатом теле в мочеиспускательном канале расположены так называемые железы Скина, отвечающие за выработку секрета для увлажнения слизистых оболочек. При сужении или же закупорке устьев данных желез происходит заполнение их полости слизью, что приводит к растягиванию стенок и образованию кисты.
Развитие данной патологии могут спровоцировать следующие причины:
Воспаления мочеполовой системы.
Микротравмы.
Родовой процесс.
Беременность.
Генетическая предрасположенность.
Заболевания иммунной системы.
Общая ослабленность организма.
Воспаление, которому подвергается уретра.
Венерические заболевания.
Обструкция выводящих протоков.
Климакс.
Родовая травма.
Перенесенные хирургические операции на мочеиспускательном канале.
Эпизиотомия.
Влагалищный аденоз.
Гормональные сбои, которым подвергается женский организм в определенные периоды.
Убуретральная петлевая пластика.
Травмы мочевого канала.
Грубый половой акт, который может стать причиной микроповреждений.
Наличие различных хронических заболеваний.
Снижение иммунитета.
Некоторые средства для интимной гигиены, вызывающие закупорку выводящих протоков желез Скина.
Сахарный диабет и другие заболевания эндокринной системы.
Иммунодефицит.
Детородный возраст.
Активная половая жизнь и наличие большого количества сексуальных партнеров повышают вероятность образования парауретральной кисты.
Как проявляется данная патология
Парауретральная киста на ранних этапах в двадцати процентах случаев может никак себя не проявлять и обнаруживается у пациентки совершенно случайно, во время планового гинекологического осмотра. Кроме того, симптомы во многом зависят от стадии развития новообразования. Однако урологи выделяют ряд признаков, по которым можно определить наличие такой кисты. К ним относятся следующие проявления:
Болевые ощущения.
Уретральные выделения.
Неприятные болезненные ощущения при половом акте.
Дискомфорт при ходьбе, возникающий в районе промежности.
Проявление признаков цистита.
Жжение и боли во время мочеиспускания.
Отек мочеиспускательного канала.
Дизурия.
Недержание мочи.
Частые позывы к мочеиспусканию.
Гематурия.
Опухоль в месте расположения новообразования.
Ощущение присутствия в мочеиспускательном канале инородного предмета.
Нагноения.
Инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы.
Выделения из влагалища с примесями крови, слизи и гноя.
Появление дивертикула.
Карцинома.
Уменьшение напора мочевой струи.
Тазовые боли.
В чем опасность возникшего нарушения
При длительном течении заболевания и отсутствии лечения парауретральные кисты могут привести к серьезным осложнениям и нанести вред женскому здоровью. Дело в том, что в полости данного образования скапливается большое количество болезнетворных организмов, застойной мочи, которые служат катализатором различных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов. То есть данная киста – это открытый очаг инфекции. Наиболее вероятными осложнениями, к которым приводит такая патология, являются следующие:
— Развитие абсцесса.
— Перерождение новообразования в онкологическую опухоль.
— В особо тяжелых случаях возможно заражение крови.
— Неопластическое изменение кисты.
— Гиперпластическое изменение кисты.
— Появление свища между мочеиспускательным каналом и влагалищем.
— Поражения почек.
— Пиелонефрит.
Чтобы избежать таких отрицательных клинических проявлений, при обнаружении парауретральной кисты следует незамедлительно приступить к ее лечению, не допуская дальнейшего развития заболевания.
Как проводят диагностику
Диагностика осуществляется на изучении и сопоставлении способов медицинских исследований:
— Гинекологический осмотр, который позволяет определить наличие опухоли и установить его размер.
— Симптоматический анализ.
— Изучение клинической картины.
— Развернутый анализ мочи необходим для выявления воспалительного процесса в мочеполовой системе.
— Взятие мазка на посев позволяет выявить конкретный возбудитель воспалительного процесса.
— УЗИ.
— Анализ на посев мочи.
— Урофлоуметрия (представляет собой диагностическую процедуру, позволяющую измерить скорость мочеиспускания и определить уровень его нарушений).
— Уретроцистоскопия.
Как избавиться от патологии
На сегодняшний день лечение кист заключается в их хирургическом удалении, в большинстве случаев предпочтение отдается методу иссечения.
Однако данная процедура тоже может привести к определенным осложнениям. К ним относятся:
— Обширные гематомы.
— Кровотечения.
— Сужение проходов уретры.
— Образование свищей.
— Сильные боли.
— Возникновение новых воспалительных процессов.
Обычно осложнения возникают при больших размерах образования, а также в случае серьезных воспалений мочеполовой системы. Кроме того, парауретральные образования имеют тенденцию к рецидивам. тобы их предотвратить, в постоперационный период пациентке назначаются антибактериальные и противовоспалительные медицинские препараты.
В качестве вспомогательной терапии в борьбе с парауретральными кистозными образованиями применяется лечение народными средствами. Предлагаем несколько самых распространенных и эффективных рецептов народной медицины:
— Сок лопуха. Для его приготовления необходимо просто отжать сок из листьев молодого лопуха. Данное средство можно принимать внутрь, а можно смачивать соком ватные тампоны и вводить их во влагалище.
— Травяной настой. Возьмите в равных количествах полынь, тысячелистник, шалфей, донник и череду. Полученную травяную смесь залейте стаканом кипятка и дайте настояться около десяти часов.
— Сок чистотела. Чтобы приготовить такое лекарство, вам понадобится чистотеловый сок и медицинский спирт. Смешайте эти ингредиенты в равных пропорциях. Перед употреблением добавьте несколько капель данного средства в стакан воды.
Парауретральная киста доставляет пациенткам множество неприятных ощущений и дискомфорта, а в запущенной форме эта опухоль может стать причиной достаточно тяжелых заболеваний женской мочеполовой системы. Соблюдение правил личной гигиены и регулярные профилактические осмотры у гинеколога в значительной степени снижают риск развития данной патологии.
Источник — информации.
Источник
Парауретральная киста – нечасто диагностируемое доброкачественное новообразование близ боковых стенок мочеиспускательного канала. Наиболее распространенная причина появления кистозной полости – сужение/закупорка протоков парауретральных (Скиновых) желез.
В зависимости от локализации патология может давать выраженную, но неспецифическую симптоматику, либо не проявлять себя вовсе. Обнаружить и дифференцировать новообразование часто удается лишь при помощи МРТ. Для удаления кисты применяют как щадящие прижигание и склерозирование, так и радикальное иссечение.
Парауретральная киста что это такое?
Новообразования этой локализации – женская патология, согласно статистике выявляемая у 1–3% пациенток. Более 80% кист приходится на женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Уретра (мочеиспускательный канал) у женщин представляет собой трубчатый орган длиной 3–5 см, расположенный спереди влагалища и открывающийся в его преддверие. В окружающих канал мягких тканях на расстоянии 5–30 мм расположены железы Скина (парауретральные).
Основная часть желез сконцентрированы вдоль боковых поверхностей средней части уретры, а устья желез находятся на нижней стенке канала, вблизи наружного отверстия. Кроме того, имеются от 6 до 31 желез и их устьев (эпителиальных карманов) в нижней трети уретры – эти протоки окружают «трубку» со всех сторон.
Скиниевы железы у женщин близки по структуре к мужской предстательной железе и развиваются из сходных эмбриональных зачатков. Их функция – выделение слизи для увлажнения мочеиспускательного канала и создания защитного барьера, исключающего проникновение в уретру болезнетворной флоры из влагалища.
Киста уретры имеет код по МКБ 10 – D 30.7. – «доброкачественное новообразование других мочевых органов».
Среди полостей выделяют:
- Врожденные – обычно имеются в виду кисты Гартнерова хода (канала, тяжа), расположенного параллельно маточной трубе и продолжающегося вдоль шейки матки и влагалища. Если заращения канала не происходит (у 25% пациентов), может развиваться киста участка протока от шейки матки вдоль боковой стенки влагалища. Она может достигать значительных размеров, выпячиваться в сторону уретры и ошибочно определяться как дивертикул.
- Приобретенные – развивающиеся во взрослом возрасте вследствие сужения/закупорки протока железы. Это полости ретенционного типа, заполненные смесью слизи и воспалительного отделяемого.
Приобретенные кисты уретры чаще располагаются у наружного отверстия, реже – глубже, на стенках мочеиспускательного канала.
По мнению некоторых специалистов, парауретральный кистоз является состоянием, предваряющим дивертикулез (образование «карманов» на стенках трубчатого органа) слизистой уретры.
Причины развития
Врожденные кисты возникают в результате нарушения эмбрионального развития. Незаросший Гартнеров тяж (ход) выстлан цилиндрическим эпителием, выделяющим слизистый секрет. Гипервыработка слизи растягивает незаросший участок хода и провоцирует образование опухоли.
Кисты Гартнерова хода встречаются крайне редко, могут сочетаться с другими аномалиями мочевыводящих путей (недоразвитие почки, смещение мочеточника).
Приобретенные кисты – это скопление секрета в растянутом протоке Скиниевой железы, происходящее на фоне:
- Воспаления – слизистую уретрального канала заселяет патогенная флора, проникающая в проток и полость железы Скина. Воспаленный проток отекает, а устье закрывается. Внутри скапливается секрет и воспалительные выделения. Постепенно железа превращается в кисту, выпячиваясь во влагалище и/или уретру.
- Повреждения протока при травме или операции – механизм аналогичен, но закупорка вызвана разрушением тканей и воспалением (без первичной инфекции).
Среди причин закупорки железы:
- Воспаления мочеиспускательного канала – особенности строения (короткая и широкая уретра у женщин) облегчают проникновение инфекции. «Воспалительные» полости часто располагаются в глубине уретры. В 50% случае воспаление провоцирует гонококковая флора, в прочих случаях уретриты возникают на фоне активизации условно-болезнетворных бактерий, небольшое количество которых определяется у абсолютно здоровых женщин.
- Внутренние травмы – касается в больше степени кист наружного отверстия уретры, открывающегося во влагалище. Повреждения могут произойти при родах – естественных, с хирургическим разрезом промежности или кесаревом сечении. Не исключены травмы при грубых сексуальных контактах – особенно у женщин с укорочением уретры и смещением мочеиспускательного отверстия.
- Внешние травмы – ушибы и раны области гениталий.
- Инвазивные манипуляции – бужирование (расширение) и туширование (прижигание) уретры. «Толчком» к накоплению секрета в незарощенном Гартнеровом ходе могут стать кольпоскопия, кольпография с введением инструментов через шейку матки.
- Гормональные изменения – Скиниевы железы гормонозависимы – они увеличиваются при беременности, возвращаются в прежнее состояние после родов. Такие колебания могут провоцировать кистозные изменения. В период менопаузы железы атрофируются, этим объясняется то, что парауретральная киста – проблема женщин детородного возраста.
Можно выделить факторы, повышающие риск развития кисты:
- Воспалительные процессы мочеполовой сферы (в том числе с присоединением инфекций, передающихся половым путем – ЗППП) – вульвовагинит, аднексит, бактериальный вагиноз, кольпит – острые и хронические.
- Наличие очагов эндометриоза – разрастание внутреннего маточного слоя за пределами матки вызывает ежемесячные (в соответствии с циклом) локальные воспаления в окружающих тканях органа. Организм может реагировать на воспаление образованием кистозных капсул в области влагалища и уретры.
- Иммунодефицитные состояния – в том числе на фоне приема иммуносупрессоров (препаратов, подавляющих иммунитет).
- Эндокринные заболевания (сахарный диабет) – ведут к повышенной выработке и изменению консистенции секрета.
- Чрезмерное увлечение средствами интимной гигиены, которые могут раздражать слизистую или, напротив, игнорирование гигиенических норм.
Присутствие одного из этих факторов не столь критично, а вот комбинация двух и более – повод внимательнее отнестись к характерным симптомам.
Симптомы патологии
Приобретенные кисты обычно проходят две основные стадии развития. На начальном этапе симптоматика может отсутствовать либо (у 80% женщин) опухоль провоцирует проявления, сходные с нетяжелым рецидивирующим циститом:
- частые позывы в туалет;
- чувство распирания и жжения в уретре;
- рези при мочеиспускании;
- боли в мочевом пузыре и пояснице.
Дальнейший рост (2 стадия заболевания) нередко сопровождается развитием уретрального синдрома, включающего:
- Дискомфорт в промежности или надлобковой области – возникает/усиливается при ходьбе или половых контактах. Это не всегда боль – иногда ощущение инородного тела, припухлости.
- Выделения из уретры – слизистые, гнойные.
- Затрудненное мочеиспускание.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Ложные позывы.
В моче может присутствовать кровь, однако, это обычно выявляется только по результатам анализов.
У 75% женщин кисты от 5 мм прощупываются со стороны влагалища, как мягкоэластичные шарики с четкими контурами. Выделение из уретры секрета при надавливании – признак того, что полость уже достигла стадии дивертикула.
Кисты Гартнерова хода могут не ухудшать качество жизни, даже достигнут 30–40 мм в диаметре – они не препятствуют интимной жизни и родам без кесарева сечения.
Осложнения в виде нагноения и разрыва нечасты, в таких случаях обостряются «уретритоподобные» проявления – жжение, зуд, частое и болезненное мочеиспускание, кроме этого:
- усиливаются боли в области мочеиспускательного канала, отдающие в низ живота или поясницу;
- появляются признаки интоксикации – повышение температуры, слабость головная боль – при присоединении инфекции.
Эти симптомы редко требуют неотложной помощи, но и тянуть с посещением врача не стоит – инфекция может распространяться на близлежащие органы.
Диагностика
Пятая часть всех обнаруженных кист не дает какой-либо симптоматики – такие полости обнаруживаются на плановом гинекологическом осмотре. Неспецифические жалобы побуждают женщину обратиться к гинекологу/урологу для диагностики.
При осмотре с пальпацией у кисты, расположенной у выхода уретры, определяют:
- размеры;
- особенности консистенции (мягкоэластичная);
- наличие/отсутствие четких границ;
- подвижность;
- чувствительность (до легкой болезненности).
Если опухоль расположена глубже, а также для уточнения природы новообразования могут использоваться:
- УЗИ – чаще с применением трансвагинального датчика. Кисты визуализируются на экране, как круглые образования с четкими контурами, не сообщающиеся с уретрой. При необходимости проводят УЗИ мягких тканей промежности.
- Уретрография – выполнение серии рентген-снимков после введения в мочеиспускательный канал контрастного вещества. Исследование позволяет дифференцировать кисту (изолированную от уретры) от дивертикула (имеющего сообщение с каналом). Аналогом уретрографии может быть микционная уретроцистография – когда органы мочевыделительной системы исследуют в ходе акта мочеиспускания.
- Уретроскопия – эндоскопическое исследование канала. Помогает выявить отек слизистой над предполагаемым местом локализации полости (в половине случаев) либо показывает лишь общее воспаление. Надавив на кисту эндоинструментом можно обнаружить наличие работающего соустья с уретрой.
- Трансуретральное УЗИ – инвазивная процедура, предполагающая введение микродатчика в уретру. Исследование высокоинформативно (превосходит эндоскопию), но сопряжено с риском повреждения уретры.
- МРТ – наиболее информативный метод, применяется для точной оценки анатомических особенностей, новообразований, камней. Позволяет выявить наличие связи кисты с соседними тканям, распространение опухоли (предположить некистозную структуру), выявить расширение протоков, которые в будущем могут стать кистами, уяснить объем будущего вмешательства.
Урофлоуметрия применяется при выраженных дизурических расстройствах, однако их информативность при кистозе не высока. Некоторую информацию может дать профилометрия давления по всей длине уретры – у некоторых пациенток на уровне кисты имеется заметный скачок давления выводимой жидкости.
Из клинических анализов требуются:
- Общий анализ мочи – позволяет выявить воспаление с повышенными белками и лейкоцитами, наличие примесей крови и бактериурию.
- Исследование урины на бакпосев – для точного определения возбудителей инфекции – стафилококки, кишечную палочку, канлиды.
- Мазок на флору – может браться сразу из трех точек – уретры, влагалища и шейки матки. Дает информацию об очаге воспаления, состоянии нормальной флоры и наличии бактериальной.
Кисту уретры у женщин необходимо дифференцировать от:
- воспалений – желез Скина, бартолиновых желез, уретритов и циститов (в том числе цистита после интимной близости), пиелонефритов;
- уретероцеле (внутрипузырной кисты мочеточника);
- болезней женской репродуктивной системы (воспалений яичников и маточных труб, кист влагалища и эндометриоза);
- злокачественных процессов – инвазивного рака, аденокарциномы.
Методы лечения
Бессимптомные полости допускается наблюдать, отслеживая процесс в динамике.
Устранить сформированную кисту при помощи медикаментов невозможно. Однако прием противовоспалительных и антибактериальных препаратов:
- в состоянии подавить воспаление в расширенном протоке (который выявлен на МРТ), устранить симптоматику – боли, жжение и снизить выраженность расстройств мочеиспускания;
- необходим при подготовке к операции или при восстановлении после нее.
Объем вмешательства определяют исходя из таких факторов, как:
- локализация;
- размер полости;
- наличие осложнений – нарушений мочеиспускания или нагноения;
- рецидивы кисты в прошлом.
Среди щадящих операций при парауретральной кисте применяют:
- Пункционное дренирование и заполнение полости йодсодержащими или иными растворами, вызывающими склеивание стенок. Методика часто требует нескольких процедур, может приводить к рецидивам, усложняющим радикальную операцию.
- Электрокоагуляция – ввод в уретру игольчатых электродов и прижигание кист. Эффективно при множественных мелких кистах. Для устранения проблемы нужно несколько процедур. Как и дренирование, требует местного обезболивания.
В случаях, когда проведение радикального вмешательства невозможно (при обострении воспаления, задержке мочи – в экстренном порядке) допускается лечение в 2 этапа:
- Дренирование – откачивание содержимого, облегчающее состояние пациентки в остром периоде. Процедура осуществляется на фоне антибиотикотерапии.
- Радикальное иссечение – проводить после стихания воспаления, позволяет удалить капсулу полностью и избежать рецидивов.
Существует две основных методики радикального удаления (экстирпации) парауретральных кист вместе с железой:
- Эндоскопическое удаление – проводится с вводом инструментов чрез уретру (если киста расположена в глубине канала) или влагалище (чаще). Менее инвазивно, нежели открытое иссечение, однако не столь доступно и не всегда осуществимо.
- Передняя кольпотомия или уретротомия – удаление кисты с рассечением влагалища или уретры. Это более травматичное вмешательство, предполагающее установку катетера на 2 суток и длительное восстановление.
В ходе радикальной операции проводится гистологическое исследование образца удаленных тканей. Если выявляют признаки прорастания в соседние ткани, озлокачествления, эндометриоза – объем операции увеличивают согласно рекомендациям по выявленной патологии.
Период реабилитации после радикального вмешательства составляет не менее 21 дня, из них до 7 дней пациентка проводит в стационаре.
После операции женщине рекомендуют на 2 месяца отказаться от физических нагрузок и интимной близости.
Возможные осложнения
Радикальное иссечение в исключительных случаях осложняется:
- сужением мочеиспускательного канала (стриктурами);
- повреждением тканей уретры;
- появлением уретровагинальных свищей;
- усугублением болевого синдрома;
- кровотечениями и гематомами;
- хронической инфекцией.
Вероятность осложнени?
