Лечение перемежающейся хромоты в домашних условиях
Перемежающаяся хромота — хроническая боль в области икры, появляющаяся при ходьбе, которая ежегодно поражает в США более 1 миллиона человек в возрасте старше 50 лет. Хотя перемежающаяся хромота сама по себе болезненное и серьезное состояние, фактически — это симптом еще более серьезной проблемы — болезни периферических сосудов.
Точно так же, как закупорка сосудов сердца приводит к стенокардии (боли в груди), перемежающаяся хромота сигнализирует в
начале затруднения кровотока «на периферии», то есть в наиболее отдаленных от сердца областях — руках и ногах.
«Мы говорим о симптомной фазе артериальной болезни, — уточняет д-р Джесс Р. Юнг, руководитель отделения сосудистой медицины Кливлендского фонда в Огайо. — Артериальная болезнь сердца проявляется стенокардией и сердечными приступами; если же она поражает сосуды мозга, то это может вызвать инсульт. Перемежающаяся хромота — это тот же самый процесс, только в ногах и руках».
По этой причине не следует легко относиться к перемежающейся хромоте. Если у вас выявили эти состояния, вы должны продолжать посещать своего врача, чтобы он мог контролировать лежащую в основе болезнь, вызывающую боль в ногах. В конце концов, боль — это только сигнал. Настоящий убийца — это болезнь.
Ниже приводится многое из того, что вы можете сделать дома для того, чтобы избавиться от боли при ходьбе и замедлить прогрессирование болезни периферических сосудов.
Бросьте курить. «Для каждого человека с таким страданием первым шагом должен быть отказ от курения, — считает д-р Юнг, — от 75 до 90% всех хромающих — курильщики».
Фактически отказ от курения является настолько важным, что наши эксперты настаивают, чтобы вы бросили курить прежде, чем попробуете перечисленные ниже средства. Стоит ли овчинка выделки? Посудите сами: курение сигарет увеличивает повреждение, которое может нанести болезнь, путем замены кислорода на окись углерода в мышцах ног, без того испытывающих кислородный голод. Никотин также вызывает сужение артерий, из-за чего ток крови еще больше снижается и могут повредиться сами артерии и образоваться сгустки крови. Такие сгустки могут в результате привести к гангрене и сделать неизбежной ампутацию ноги.
«Отказ от курения — это наиболее важный этап», — замечает д-р Роберт Гинзбург, директор Центра сосудистой терапии в Стэнфордской университетской больнице в Калифорнии.
Начните ходить. «Следующим самым важным после прекращения курения шагом являются занятия физическими упражнениями», — говорит д-р Юнг. Вид упражнений, о которых он говорит и которые наши эксперты настоятельно рекомендуют, самый простой из всех — ходьба.
«Ходите пешком ежедневно не менее часа, — рекомендует д-р Юнг. — Вы можете отдыхать во время ходьбы, но не отказывайтесь от этого упражнения, пока не победите боль. Ходите до тех пор, пока не появится боль, но не останавливайтесь при первом сигнале боли, подождите до тех пор, пока она станет умеренно острой. Тогда остановитесь, отдохните минуту-две, пока она не исчезнет, а затем снова начните ходить. Повторяйте этот цикл (боль-ходьба) как можно чаще в течение 60 минут во время ежедневной прогулки.
Предупреждаем, что сразу улучшения не наступит. Пройдет минимум 2 или 3 месяца до того, как вы почувствуете результат. Не теряйте мужества».
Ходите в любую погоду. «Ходьба — это единственное и лучшее упражнение, — подтверждает д-р Гинзбург, — но может также помочь тренировка на стационарном велосипеде, если при этом работают икры ног». Фактически может быть полезным любое упражнение в помещении, которое достаточно разрабатывает икры, чтобы вызвать боль при перемежающейся хромоте. Некоторые упражнения включают поднятие на носках, бег на месте, прыжки со скакалкой и танцы (получите разрешение врача, прежде чем пробовать эти напряженные упражнения).
«Упражняться в помещении лучше, чем тащиться по сугробам зимой и промочить ноги, — замечает д-р Гинзбург. — Но, если позволяет погода, ходьба все же самая лучшая тренировка».
Позаботьтесь о своих ногах. «Каждый раз, когда у вас появляется трещина на коже стопы, вы должны сделать все, чтобы она скорее зажила, — говорит д-р Майкл Д. Дейк, специалист по сосудам в Майамском институте сосудов во Флориде. — Незаживающие язвы ног, осложненные инфекцией, являются, возможно, основной причиной ампутации».
Проблемы с ногами, представляющие для людей с нормальным кровообращением лишь небольшое неудобство, могут обернуться большим инфекционным процессом для тех, у кого нарушен ток крови к конечностям.
Многих проблем, однако, можно избежать, если как следует следить за ногтями на ногах, лечить грибковые поражения стоп и избегать чрезмерно высоких и низких температур. Ноги необходимо тщательно осматривать каждый день и быстро обращаться за медицинской помощью при любых признаках повреждения или инфекции.
Сбросьте лишний вес. Ожирение может быть основной проблемой для людей, страдающих от перемежающейся хромоты, не только из-за напряжения, создаваемого тяжестью для кровообращения, но также из-за повреждения, вызываемого нагрузкой на ноги.
«Вы травмируете ткани на ногах, в которых кровообращение недостаточно для заживления этих повреждений», — поясняет д-р Юнг.
Не пользуйтесь грелками. Из-за ограниченного кровотока в ногах лиц, страдающих перемежающейся хромотой, также часто беспокоят холодные ноги. Но как бы ни были холодны ноги, их нико
гда не надо согревать с помощью грелок. «Для того чтобы их нагреть, нужен увеличенный кровоток, — объясняет д-р Юнг. — Однако, если ток крови ограничен, она не может дойти до того места, куда вы прикладываете тепло, и вы получите ожог на коже». Вместо того чтобы согревать ноги грелкой, наденьте свободные шерстяные носки.
Знайте свое давление крови и уровень холестерина. «Если вы страдаете от перемежающейся хромоты, вам нужно также провериться на гипертонию и гиперлипидемию, — советует д-р Юнг. — Это серьезные факторы риска, которые имеют тенденцию усиливать тяжесть основного заболевания, поэтому важно держать оба эти состояния под строгим контролем».
Посетите кардиолога. «Если у вас перемежающаяся хромота и вы еще не были у кардиолога, запишитесь к нему на прием, — предупреждает д-р Гинзбург. — Причина этого предупреждения становится очевидной, если вы изучите статистику. У людей с болезнью периферических сосудов частота заболеваний коронарных сосудов составляет 75—80%. Перемежающаяся хромота является симптомом болезни периферических сосудов».
«Если приходит человек с симптомами недостаточности кровотока в ногах, — говорит д-р Гинзбург, — то имеется большая вероятность того, что у нее или у него уже есть блокада сердца или каротидных артерий, идущих к мозгу. Поэтому очень важно, чтобы этого человека обследовали не только с точки зрения проблем с сосудами, но и проверили органы, которые эти сосуды питают».
Источник
Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Перемежающаяся хромота (ПХ, перемежающая хромота) – частая и очень опасная патология, которой, однако, не всегда уделяется должное внимание со стороны врачей. По разным данным, ПХ страдает около полутора миллионов россиян, примерно ста тысячам выставлен диагноз критической ишемии ног, а число ампутаций в связи с заболеванием достигает 40 тысяч в год.
Основной причиной ПХ считают атеросклероз, который у большинства пациентов имеет и другую локализацию – сердце, сосуды мозга, почек. Уделяя пристальное внимание этим формам атеросклероза, врачи часто не концентрируются на диагностике и лечении перемежающейся хромоты, которая прогрессирует, приводя к тяжелой инвалидности и даже смерти.
Боли в ногах при ходьбе беспокоят многих, но к врачу с этим симптомом доходит в лучшем случае половина больных. Между тем, риск инфаркта миокарда у них повышается до 60%, а вероятность смерти от патологии сердца выше в шесть раз, нежели у остальных людей, не страдающих поражением сосудов ног.
Синдром перемежающейся хромоты требует активной медикаментозной и хирургической тактики. При диагностике ПХ в стадии критической ишемии в первые полгода с момента ее установления конечность можно сохранить только у 40% больных, столько же пациентов перенесут ампутацию, а оставшаяся пятая часть больных погибнут, поэтому раннее выявление патологии – первостепенная задача практикующих врачей.
Причины синдрома ПХ
атеросклероз: основная причина синдрома ПХ
Общепризнано, что основными факторами в генезе перемежающейся хромоты являются:
- Атеросклероз сосудов ног.
- Диабетическая макро- и микроангиопатия без сопутствующего атеросклероза.
- Аутоиммунное поражение сосудов (облитерирующий эндартериит).
У девяти из десяти больных перемежающаяся хромота является следствием атеросклеротического поражения артерий. При этом, весьма вероятно наличие и других форм атеросклероза. Диабетическую ангиопатию рассматривают как причину синдрома ПХ в случае, если она носит изолированный характер и не связана с атеросклерозом. В то же время, сахарный диабет повышает вероятность нарушений липидного спектра и жировых отложений в артериях.
Среди других причин заболевания указывают эндартериит, травмы, инфекции и интоксикации, переохлаждение, подагру, хотя эти состояния встречаются среди «провокаторов» ПХ значительно реже.
Патологии больше подвержены люди пожилого возраста, преимущественно мужчины. Собственно, атеросклероз других локализаций у них тоже диагностируется чаще, нежели у женщин. Кроме того, мужчины более склонны к нарушению режима, вредным привычкам и редким посещениям специалистов.
Главным механизмом, провоцирующим синдром ПХ, считают сосудистый спазм. Суженные просветы и без того поврежденных артерий не могут доставить необходимый объем крови к конечности, ткани испытывают гипоксию, усугубляющуюся при увеличенной нагрузке (ходьба). Гипоксия действует негативно на нервные окончания, в результате чего спазм еще больше усиливается.
Особенности симптоматики
Основной признак синдрома перемежающейся хромоты – боль в ногах при ходьбе. До ее появления о проблемах с сосудами говорят слабость и быстрое утомление, чувство ползания мурашек и снижение кожной чувствительности. Со временем дефицит артериальной крови нарастает, и утомление сменяется болью.
Характерно появление боли тогда, когда пациент идет пешком. Изменяется походка, больной прихрамывает, вынужден останавливаться и отдыхать. За время остановки боль несколько уменьшается, но в тяжелых стадиях даже отдых не приносит облегчения – боль становится постоянной. Обычно заболевание носит односторонний характер, но возможно поражение и сразу обеих ног.
По мере усугубления сосудистых расстройств появляются и другие признаки перемежающейся хромоты:
- Понижение температуры кожных покровов, побледнение и цианоз;
- Трофические изменения в виде язв;
- Исчезновение пульса на артериях стопы.
В стадии критической ишемии нижних конечностей дефицит артериальной крови столь сильный, что больные начинают отмечать не только болезненность, но и трофические изменения – язвы. Пройти расстояние в 150-200 метров для них – настоящая проблема, ведь боль довольно интенсивная, а остановки и отдых уже не помогают.
В зависимости от причины синдрома ПХ выделяют две формы патологии:
- Периферическую.
- Спинальную.
Периферическую ПХ связывают с атеросклерозом, эндартериитом, диабетом. Она сопровождается утомлением и дискомфортом в ногах, которые сменяются болью. Конечность бледнеет, становится холодной, исчезает пульс на артериях. В тяжелой стадии появляются трофические язвы.
Спинальная форма развивается при поражении мелких сосудов, кровоснабжающих серое вещество спинного мозга. Она характерна для некоторых хронических заболеваний (миелит, сифилис) и может быть их ранним симптомом.
Видео: хромота и её причины в различном возрасте, программа “Жить здорово”
Диагностика и лечение
Для правильной постановки диагноза перемежающейся хромоты обычно достаточно осмотра и беседы с больным. Характерные признаки патологии сразу же наталкивают врача на мысль об облитерации артерий ног.
Для подтверждения своих предположений специалист проведет прощупывание пульса и осмотр конечностей, а также ряд инструментальных тестов:
- Определение давления на лодыжке и плече (в норме одинаковое);
- Ангиографию;
- КТ, МРТ;
- Ультразвуковое исследование с допплерографией.
Лечение перемежающейся хромоты осуществляется в двух направлениях: медикаментозная поддержка и хирургическая помощь. Консервативное лечение показано всем без исключения пациентам, вне зависимости от стадии, распространенности заболевания, степени поражения сосудов, и назначается оно пожизненно.
Если больному была проведена операция по коррекции кровотока, то это не означает, что консервативное лечение уже не нужно, оно должно продолжаться. Изолированная терапевтическая помощь при перемежающейся хромоте допустима лишь в том случае, если операция по каким-либо причинам невозможна.
Целями лечения при ПХ признаны улучшение качества жизни пациентов и снижение риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт. Консервативная терапия включает не только назначение лекарственных средств, но устранение факторов риска заболевания, в первую очередь – курения.
Параллельно с отказом от курения, всем без исключения больным назначается физическая нагрузка в виде дозированной ходьбы. При кажущейся простоте и доступности, этот способ лечения показывает высокую эффективность даже при тяжелых степенях нарушения артериального кровотока в ногах.
Ходьба способствует развитию мышц, улучшению кровообращения и состояния сосудистых стенок. Она назначается не менее трех раз в неделю с продолжительностью занятий до 45 минут. Больной ходит до тех пор, пока боль терпима, и только при достижении максимальной болезненности ее прекращают.
При назначении дозированной ходьбы пациенту следует запастить терпением и надеждой на улучшение. Минимальная продолжительность такого лечения – 12 недель, улучшение наступает уже к концу первого месяца занятий, а максимальный положительный эффект сохраняется три и более месяца. Важно не только внимание со стороны врача, но и желание самого больного бороться с болезнью, соблюдая все назначения и изменив свой образ жизни.
Консервативное лечение
Направления медикаментозной терапии:
- Предупреждение осложнений, связанных с тромбозами и тромбоэмболиями (инфаркт, инсульт);
- Коррекция липидного спектра и уровня глюкозы крови;
- Нормализация артериального давления;
- Улучшение трофики и метаболизма в поврежденных тканях.
Нормализовать липидный спектр можно с помощью препаратов из группы статинов (симвастатин, ловастатин и др.). Они показаны всем больным ПХ, но стоит отметить, что степень поражения артерий не всегда пропорциональна нарушениям липидного обмена.
Образующийся при атеросклерозе и других обменных нарушениях гликированный гемоглобин в немалой степени способствует повреждению эндотелия сосудов, поэтому поддержание нормального уровня сахара в крови – чрезвычайно важная составляющая лечения. При отсутствии диабета достаточно контролировать показатели глюкозы, а при сахарном диабете необходима терапия гиполипидемическими средствами и инсулином до достижения нормогликемии.
Поскольку пациенты с патологией углеводного обмена очень подвержены нарушениям микроциркуляции, то им следует тщательно следить за состоянием кожи нижней половины ног, соблюдая гигиенические процедуры и двигательный режим.
Не менее важным компонентом лечения считается и нормализация артериального давления. Если помимо ПХ нет сопутствующей патологии, то давление не должно превышать 140/90 мм рт. ст. В случае наличия гипертонии, ишемии сердца, диабета, хронической сердечной или почечной недостаточности рекомендуемое максимальное давление – 130/80 мм рт. ст.
Для коррекции артериального давления показаны препараты из группы ангиотензин-превращающего фермента (лизиноприл, периндоприл). Доказано, что эти средства не только борются с гипертонией, но и существенно снижают риск сосудистых катастроф и связанных с ними инфарктов и инсультов.
Для улучшения реологических параметров крови показаны антиагреганты. Наиболее популярные – препараты на основе ацетилсалициловой кислоты (тромбо Асс, аспирин кардио). Антикоагулянты для приема внутрь больным с ПХ не назначаются, так как при этом есть высокий риск сердечно-сосудистых осложнений.
В целях коррекции метаболических расстройств в тканях используется пентоксифиллин в суточной дозе 1200 мг. Препарат улучшает микроциркуляцию и реологию крови, расширяет сосуды, а результатом становится увеличение дистанции, которую больной может пройти до появления боли.
Улучшает кровоток, снижает вязкость крови, нормализует состояние эндотелия препарат сулодексид. Ранее он назначался только при критической ишемии тканей, но на сегодняшний день его рекомендовали и при ПХ. Показано, что при приеме внутрь и внутривенном введении расстояние, которое больной проходит до появления боли, увеличивается почти вдвое.
Функцию эндотелия способны улучшить ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (периндоприл), бета-адреноблокаторы (небиволол), блокаторы рецепторов ангиотензина II (лозартан). Учитывая наличие у многих больных гипертензии и сердечной патологии, они тем более уместны и не противопоказаны при синдроме ПХ.
Новыми и перспективными методами, находящимися в стадии клинических испытаний, признаны использование генно-терапевтических препаратов и стимуляция образования оксида азота с помощью его предшественников. Исследования дают свои плоды: в России уже зарегистрирован к применению генно-терапевтический препарат неоваскулген, эффективность и безопасность которого уже доказаны. Применение неоваскулгена приводит к увеличению расстояния безболевой ходьбы через год в полтора раза.
Если провести хирургическое лечение невозможно, то в схему лечения обязательно включаются препараты на основе простагландинов (берапрост, илопрост) и простациклинов, которые способствуют уменьшению боли, регенерации трофических язв и даже позволяют отлодить на какое-то время ампутацию ноги.
Операция
Хирургическое лечение – радикальный способ, но не отменяющий необходимости приема медикаментов. Объем операции зависит от стадии заболевания и степени нарушения кровотока. В тяжелых случаях, когда ишемия достигает критического уровня, развиваются язвы и гангрена, производится ампутация.
Малоинвазивными считаются ангиопластика со стентированием, тромбэктомия, эндартерэктомия. Ангиопластика состоит во введении в сосуд баллона, который раздувается и увеличивает просвет. Часто операция дополняется установкой стента. При эндартерэктомии удаляется часть внутренней оболочки артерии в месте, где наиболее выражен атеросклеротический процесс.
При невозможности проведения оперативного лечения, но перспективе сохранения конечности показаны шунтирующие операции, когда создается обходной путь кровотока с помощью искусственных протезов или собственных сосудов.
Синдром перемежающейся хромоты – неизлечимая патология, но поддающаяся медикаментозному воздействию, которое позволяет замедлить прогрессирование сосудистого поражения. Ранняя диагностика и выполнение пациентом всех рекомендаций дают шанс на сохранение конечности, поэтому, даже если врач сам не спросил про боли при ходьбе, нужно обязательно сообщить ему об этом признаке серьезнейшего заболевания.
Видео: перемежающаяся хромота в программе о здоровье
Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.
В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
Источник