Лечение трикуспидальной недостаточности народными средствами
Трикуспидальная недостаточность — это порок трехстворчатого клапана сердца, при котором створки между правыми предсердием и желудочком не смыкаются (закрываются) до конца, вызывая регургитацию, т. е. обратный заброс крови.
Описание
Главная задача трехстворчатого клапана (ТК) состоит в обеспечении односторонней циркуляции крови в правых отделах сердца. Открываясь при сжатии предсердий, он пропускает кровь в правый желудочек. Закрываясь, клапан не дает затечь крови в предсердие при сокращении желудочков.
Что происходит при недостаточности ТК? Створки клапана полноценно не смыкаются, пропуская кровь в обратном направлении. Это называется регургитацией, из-за которой полость правого предсердия переполняется кровью и расширяется. Вследствие этого из ПП в правый желудочек (ПЖ) поступает больше крови, чем в норме, что также приводит к расширению последнего. Чтобы протолкнуть чрезмерное количество крови, желудочку приходится работать «нон-стоп», из-за чего развивается его гипертрофия (утолщение мышечного слоя). Положение дел со временем ухудшается: ПЖ больше не может работать в нужном темпе и полностью теряет силу.
Возникает состояние, которое называется правожелудочковой сердечной недостаточностью. Кровь начинает застаиваться везде, где может, особенно в нижних конечностях, почках, селезенке, печени.
Недостаточность трикуспидального клапана составляет примерно 15—30 % случаев всех пороков сердца. Также хочу отметить, что изолированный вариант недостаточности ТК — это скорее исключение, чем правило. Он встречается очень редко и чаще всего идет рука об руку с митральными пороками сердца.
В незначительной степени трикуспидальная регургитация может наблюдаться и у здоровых людей.
В запущенных формах исходом могут стать инвалидность и следующие осложнения:
- мерцательная аритмия;
- тромбоз и эмболия легочной артерии;
- кардиогенный цирроз печени вследствие длительного венозного застоя крови.
Возможные причины появления
Существует много причин развития трикуспидальной недостаточности. К наиболее частым из них относят:
- Ревматизм — аутоиммунное воспаление, часто охватывающее клапаны. Может возникнуть через 1—2 недели после ангины (тонзиллита), вызываемой особым бета-гемолитическим стрептококком. Это наиболее частая причина не только недостаточности ТК, но и многих других приобретенных пороков сердца у детей.
- Инфекционный эндокардит — острая патология внутренней оболочки сердца, которую иногда называют «болезнью инъекционных наркоманов» из-за высокого риска инфицирования во время нечистоплотной инъекции. Но он также может развиться из-за плохой антисептической обработки кожи при непрофессиональной процедуре.
- Пороки митрального клапана (МК) — недостаточность МК или стеноз митрального отверстия часто возникают как следствие патологии трехстворчатого клапана.
- Заболевания дыхательной системы — хроническая обструктивная болезнь легких, бронхиальная астма.
- Врожденные сердечные дефекты — аномалия Эбштейна.
- Кардиологические болезни — кардиомиопатии, миокардиосклероз.
- Повышение давления в легочной артерии.
Более редкие причины недостаточности ТК:
- Использование лекарственных препаратов — некоторые медикаменты могут оказывать разрушающее действие на створки, например средство от мигрени «Метисергид» или таблетки для похудения «Фенфлурамин».
- Воздействие ионизирующего излучения — лучевая терапия для лечения злокачественных опухолей.
- Наследственные болезни, проявляющиеся дефектом соединительной ткани, — синдром Элерса-Данло, синдром Марфана, недифференцированные дисплазии.
- Карциноидные опухоли. При нейроэндокринных новообразованиях, расположенных в органах желудочно-кишечного тракта, по неизвестным причинам часто поражается трикуспидальный клапан.
- Ревматические болезни — ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, дерматомиозит.
- Болезнь Уиппла — очень редкая хроническая кишечная инфекция, которая может осложниться эндокардитом.
Виды патологии
Существует два вида недостаточности ТК:
- Органическая, которая возникает вследствие морфологических изменений створок клапана (сморщивания, фиброзирования, дегенерации) при ревматизме, эндокардите, заболеваниях соединительной ткани и т. д.
- Функциональная форма встречается в три раза чаще органической. В ее случае строение клапана не нарушено. Недостаточность возникает из-за повышенного давления в правом желудочке, что вызывает расширение клапанного фиброзного каркаса и створки не могут полностью сомкнуться. Данная разновидность порока трикуспидального клапана наблюдается в комплексе с митральными пороками сердца и другими патологиями: при легочной гипертензии, тяжелой бронхиальной астме (т. е. при состояниях, приводящих к перегрузке и повышению давления в ПЖ).
Симптомы трикуспидальной недостаточности
Основную клиническую картину рисуют признаки хронической сердечной недостаточности (ХСН):
- затруднение дыхания (одышка), усиливающееся при физической нагрузке;
- быстрое наступление усталости;
- сонливость;
- ноющие боли в груди;
- тахикардия;
- отеки на ногах, особенно по вечерам;
- тяжесть или ноющие боли в правом боку под ребром из-за увеличения печени;
- синюшная окраска губ и кончика носа;
- пульсация расширенных шейных вен.
На поздних стадиях часто возникают нарушения ритма сердца, например фибрилляция предсердий. Пациенты начинают испытывать неприятные ощущения в груди, высокую частоту и неритмичность пульса, головокружения, чувство дурноты, тошноту. Из-за резкого снижения артериального давления они могут даже упасть в обморок.
Фибрилляция предсердий — одно из самых неблагоприятных и опасных осложнений недостаточности ТК, так как оно довольно часто становится причиной ишемических инсультов.
Чем отличается сердечная недостаточность при пороке от состояния другого происхождения? Даже при крайне выраженных явлениях застоя крови во внутренних органах люди могут чувствовать себя вполне здоровыми, не испытывать никаких неприятных ощущений и, более того, прекрасно переносить физические нагрузки.
Степени недостаточности трикуспидального клапана
Для объективной оценки прогресса порока учитывается объем регургитации (обратного заброса крови) согласно данным в таблице ниже.
Степень регургитации | Эхо-КГ признак | Симптомы |
Трикуспидальная недостаточность 1-й степени | Минимальный и едва заметный ток крови без каких-либо нарушений гемодинамики | Может наблюдаться у здоровых людей. Нет абсолютно никаких симптомов |
Трикуспидальная недостаточность 2-й степени | Регургитация на 2 см от ТК | Ввиду компенсации гемодинамических расстройств может сопровождаться небольшой одышкой при интенсивной физической работе |
Недостаточность трикуспидального клапана 3-й степени | Регургитация на расстоянии более 2 см от ТК | Появляется одышка при привычной нагрузке, учащение сердцебиения, незначительная тяжесть в ногах и их отечность по вечерам |
Недостаточность ТК 4-й степени | Регургитация, занимающая практически всю полость ПП | Развернутая картина ХСН: затруднение дыхания, боли в сердце, отеки, тяжесть в правом боку и т. д. |
Диагностика: УЗИ-критерии и другие методы
Осматривая человека с трикуспидальной недостаточностью, я должен обратить внимание на наличие следующих признаков:
- усиленная и разлитая пульсация в подложечной области, которая возникает из-за выраженного утолщения и расширения правого желудочка;
- увеличенная и пульсирующая печень;
- очень характерный симптом правожелудочковой ХСН — гепатоюгулярный рефлюкс (когда я надавливаю на печень, шейные вены начинают сильно набухать);
- при прослушивании сердца можно столкнуться с продолжительным систолическим шумом на мечевидном отростке у нижнего края грудины (этот хрящ находится в подложечной области).
Мой главный инструментальный способ диагностики трикуспидальной недостаточности — это эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца). Ее основные критерии окончательного вердикта:
- регургитация крови в правое предсердие;
- ширина регургитирующей струи более 7 мм;
- площадь отверстия регургитации более 40 мм2;
- расширение полостей и утолщение мышечного слоя ПЖ и ПП;
- усиленная пульсация расширенной нижней полой вены.
Также одним из критериев наличия болезни является реверсивный ток крови в печеночных венах. На пленке ЭКГ я довольно часто обнаруживаю признаки перегрузки правых отделов сердца, а именно:
- гипертрофия ПП и ПЖ: высокий остроконечный зубец P в отведениях II, III, aVF (так называемый «P-пульмонале»), высокие зубцы R в I, II отведении, глубокие зубцы S в отведениях V5, V6;
- неполная блокада правой ножки пучка Гиса;
- мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий).
Чтобы лучше отследить нарушения ритма, я провожу холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ, так как многие аритмии бывают приступообразными (пароксизмальными) и могут не обнаружиться на обычной кардиограмме.
Лечение: методы и показания
Первостепенная задача медиков — устранение причины несостоятельности клапана.
Медикаментозная терапия имеет несколько направлений:
- борьба с ХСН и максимально возможное замедление ее прогресса;
- профилактика и лечение нарушений ритма сердца;
- предотвращение тромбозов.
В лечении сердечной недостаточности я применяю следующие лекарственные препараты:
- бета-адреноблокаторы — «Бисопролол», «Метопролол»;
- ингибиторы АПФ — «Периндоприл», «Лизиноприл»;
- антагонисты альдостерона, или калийсберегающие диуретики — «Спиронолактон».
При отеках я использую более мощные мочегонные средства — «Торасемид», «Индапамид». Если в полостях (грудной, брюшной) или перикардиальной сумке скапливается слишком много жидкости, я советуюсь с хирургами насчет ее откачивания. В зависимости от полости, с которой убирают лишнее, выделяют следующие процедуры: плевральная пункция, лапароцентез, пункция перикарда.
Для лечения аритмий назначаются антиаритмические препараты — «Амиодарон», «Пропафенон». Чтобы предотвратить тромбообразование и избежать возникновения эмболии легочной артерии или инсульта у больных с фибрилляцией предсердий, я применяю антикоагулянты — «Варфарин», «Дабигатран», «Ривароксабан».
Советы врача: когда пора делать операцию
Хирургического вмешательства требует трикуспидальная недостаточность IV степени, а также сочетание любой стадии с митральным пороком. Предпочтительнее проводить пластику клапана, при невозможности ее выполнения — протезирование. После него больного ждет профилактика эндокардита. Это подразумевает прием антибиотиков в рамках указанного врачом курса. Если тяжелая недостаточность ТК обнаружена у женщины в положении, в определенных случаях беременность нужно прервать по медицинским показаниям.
Источник
Трикуспидальный клапан, он же трехстворчатый, располагается между предсердием и желудочком справа. Если он открыт, кровь свободно движется от предсердия к желудочку, а потом створки закрываются. По ряду причин отлаженная работа клапана может сбиваться. В таких случаях нарушается кровоток, а на этом фоне может возникнуть трикуспидальная недостаточность.
Классификация
Недостаточность трикуспидального клапана протекает по-разному, и для постановки правильного диагноза важно определить форму патологии. Для этого выделяется ряд критериев: период возникновения, участок клапана, в котором выявляются нарушения, выраженность регургитации.
Врожденный и приобретенный пороки
По периоду возникновения рассматриваемая патология бывает двух видов. Практически всегда она является приобретенной и развивается из-за перенесенного воспаления. Врожденный порок встречается чрезвычайно редко. Его характеризуют:
- смещение клапана ниже нормального расположения;
- неправильное строение створок (врожденные расщелины и др.);
- дегенерация (утолщение створок, снижение их плотности).
Органическая и функциональная патологии
На основе того, какая именно часть клапана затронута, также выделяют две формы патологии. Органическая недостаточность сопровождается изменением створок. Они деформируются, сморщиваются, покрываются известковым налетом.
При функциональной — клапан перестает полностью замыкаться, появляются аномалии клапанного аппарата.
Степени трикуспидальной недостаточности
Степени определяют по выраженности регургитации — обратного кровотока, направленного от желудочка к предсердию:
- при 1 степени нарушений гемодинамики нет;
- при 2 степени регургитация обнаруживается в 2 см от клапана;
- при 3 степени обратный кровоток проходит в более чем 2 см от клапана;
- при 4 степени выявляется выраженная регургитация на протяженном участке.
Причины возникновения
Врожденная форма патологии — чрезвычайно редкая, она развивается у плода, если мать во время беременности сталкивается с действием вредных факторов. Это могут быть инфекционные заболевания, радиация, рентгенологическое облучение.
В большинстве случаев патология является приобретенной, а ее причины могут быть самыми разными — от ревматизма до опухолей и операций на сердце.
Почему изменяются клапанные створки?
Изменения створок, характеризующие органическую форму трикуспидальной недостаточности, происходят под действием следующих факторов:
- Ревматизм — системное воспаление, затрагивающее разные органы и системы. Самая распространенная причина патологии.
- Закрытая сердечная травма с разрывом клапанных створок.
- Карциноидный синдром — повреждения разных органов, вызванные карциноидом. Это небольшая кишечная опухоль. Из нее активные вещества попадают в кровь и атакуют эндокард. Потом они поступают в легочные сосуды и разрушаются. В таких условиях трикуспидальный клапан не может полностью закрываться.
- Инфекционный эндокардит, характеризующийся воспаленным эндокардом.
- Митральная комиссуротомия — операция для разделения сросшихся между собой створок митрального клапана. По результатам такого лечения увеличивается кровоток, который может проявить симптомы ранее скрытой трикуспидальной недостаточности.
Почему клапан перестает замыкаться?
Снижение функциональности клапана при его относительной недостаточности происходит, когда повреждаются сосочковые мышцы либо расширяется фиброзное кольцо.
Сосочковые мышцы располагаются внутри желудочков и поддерживают двигательную способность клапанов. При инфаркте миокарда они повреждаются, что приводит к снижению работоспособности трехстворчатого клапана.
С фиброзным кольцом, находящимся в сердечных стенках, соединены клапанные створки. Его расширение могут вызвать различные патологии:
- Миокардит — воспалительное заболевание сердечной мышцы.
- Дилатационная кардиомиопатия — болезнь с разрастанием сердечных полостей и истончением миокарда.
- Врожденные пороки, провоцирующие разрастание правого желудочка. К примеру, при отверстии в межжелудочковой перегородке выброс крови происходит слева направо.
- Разрывы хорд. За счет этих сухожильных нитей соединяются миокард и папиллярные мышцы в сердце, поддерживающие двигательную способность клапанов.
- Осложненная легочная гипертония — существенное увеличение кровяного давления.
- Опухоли и другие образования, мешающие свободному вытеканию крови из желудочка.
Симптомы заболевания
У грудничков патология проявляет себя синюшностью кожных покровов и симптомами тяжелой недостаточности сердца. От более старших детей и взрослых поступают следующие жалобы:
- сильная утомляемость;
- одышка;
- синюшность кожи.
У 25% больных появляются учащенный пульс, головокружения и боль в области груди либо шеи. Это проявления наджелудочковой тахикардии, которая свидетельствует о синдроме Вольффа-Паркинсона-Уайта.
При вторичной недостаточности клапана появляются дополнительные симптомы, связанные с сопутствующими патологиями. Например, может присутствовать боль при правожелудочковом инфаркте либо кровохарканье и аритмия при пороках митрального клапана.
Диагностика
Часто трикуспидальную недостаточность сопровождают патологии митрального клапана, стенозы, что затрудняет диагностику. Поэтому проводится обширное обследование больного с использованием разнообразных методов — от сбора анамнеза до исследований крови, ЭКГ и рентгена.
Опрос и осмотр пациента
При устном опросе больного врач исследует его жалобы, образ жизни, выясняет, чем болели его близкие родственники. Важно также установить профессию пациента, так как, возможно, по роду своей деятельности он сталкивался с возбудителями инфекционных болезней.
- Во время осмотра доктор устанавливает наличие синюшности кожи, набухания вен на шее и живота (происходит при асците из-за скопления лишней жидкости).
- Если в середине верха живота под грудиной обнаруживается пульсация, это указывает на ритмические сокращения увеличенного в объеме правого желудочка, который у здорового человека располагается выше.
- При простукивании врач может установить расширение правой части сердца, при прослушивании — шумы.
- Также доктор проверяет сердечный ритм пациента и показатели давления (при измерении оно снижается).
Лабораторные анализы
В рамках диагностики проводится несколько лабораторных анализов:
- общие анализы крови и мочи;
- биохимия крови;
- иммунологический анализ.
Благодаря этим исследованиям устанавливается наличие воспалений и параллельно протекающих заболеваний.
Аппаратные методы
Для уточнения диагноза могут потребоваться:
- ЭКГ (выявление блокад, увеличения объемов предсердия и желудочка).
- Фонокардиограмма (демонстрирует систолический шум).
- ЭхоКГ (главный метод, показывает деформацию и истончение створок, образование на них новых структур и т. д.).
- Спиральная компьютерная томография (предоставляет информативное изображение сердца).
- Рентген (выявляет параметры сердца, застой крови).
- Катетеризация сердечных полостей (подтверждает, что давление в предсердии достигло уровня желудочкового).
- Коронарокардиография (проводится перед операцией; за счет введения контраста в сосуды получается их четкое изображение, оценивается кровоток).
Лечение
Многие формы трикуспидальной недостаточности поддаются лечению препаратами, поэтому операции удается избежать. Хирургическое вмешательство используется только в крайних случаях, когда медикаменты не действуют либо есть угроза для жизни пациента.
Консервативная терапия
Если нет признаков легочной гипертонии, даже тяжелую трикуспидальную недостаточность можно лечить медикаментами. Больным обычно назначают:
- диуретики;
- нитраты (внутрь и в виде пластырей);
- ингибиторы АПФ и ионотропы (при рефрактерной недостаточности).
Если диагностирована легочная гипертония, мочегонные и вазодилататоры в некоторых случаях помогают снизить кровяное давление при подготовке к хирургическому вмешательству. При инфекционном эндокардите пациенту назначают антибиотики. Иногда это помогает избежать операции.
Хирургическое вмешательство
Операция назначается пациентам при 3–4 степени патологии, при грубых деформациях створок или выраженных нарушениях функциональности. Также показаниями к хирургическому вмешательству становятся тяжелая сопутствующая болезнь, которая представляет угрозу для жизни, и недостаточность кровообращения на последней стадии.
При первичной патологии и сохранности клапанного аппарата используют аннулопластику. Она заключается в том, что на поврежденный участок накладывают П-образные швы. Если операция оказалась неэффективной, присутствуют грубые структурные изменения клапана, инфекционный эндокардит или аномалии Эбштайна, пациенту ставят биологический искусственный клапан.
Осложнения
Если патологию не лечить, она будет прогрессировать, приводя к серьезным осложнениям. Среди них:
- Тромбоэмболия легочной артерии. Образовавшийся тромб постепенно перекроет просвет артерии, а в конечном итоге — оторвется.
- Мерцательная аритмия и другие формы отклонений сердечного ритма от нормы.
- Предсердно-желудочковая блокада с затруднением движения импульса.
- Атрезия аорты (перекрытие устья ее восходящей части).
- Вторичное развитие инфекционного эндокардита.
Некоторые из этих осложнений могут быть спровоцированы и хирургическим вмешательством.
Так, в прооперированных областях нередко образуются тромбы. Если пациенту был установлен биологический протез, он может спровоцировать кальциноз, который вызывает снижение подвижности больного. Также возможен тромбоз или разрушение установленного клапана, что часто требует повторной операции.
Профилактика трикуспидальной недостаточности
Лучший способ обезопасить себя от этого недуга — регулярно наблюдаться у кардиолога и вовремя лечить заболевания, которые отражаются на работе сердца. Поскольку самой распространенной причиной патологии является ревматизм, важно не допускать рецидивов этой болезни.
Также врачи дают своим пациентам несколько советов, которые помогают поддержать функциональность сердца и всех его отделов:
- Придерживаться здорового питания, насыщенного витаминами и минералами.
- Контролировать потребление соли и жидкости для недопущения отеков.
- Отказаться от курения и алкоголя.
- Избегать динамических и чрезмерных физических нагрузок.
- Не допускать переохлаждения.
- Бороться со стрессами.
Поделитесь с друзьями в соц.сетях
Источник
