Лфк после дискэктомии поясничного отдела
Одной из многих причин тяжелых пояснично-крестцовых болей является сдавление корешков спинного мозга грыжевыми выпячиваниями межпозвонковых дисков. В ряде случаев показано их оперативное лечение.
Межпозвонковые диски располагаются между обращенными друг к другу поверхностям тел позвонков. Диск состоит из двух гиалиновых пластинок, мякотного ядра и фиброзного кольца (рис.1).
При постоянной физической нагрузке, превышающей физиологические возможности диска, все его элементы становятся менее эластичными, «стареют» раньше, чем это имеет место при нормально протекающих возрастных изменениях.
Затем начинает развиваться выпячивание фиброзного кольца в просвет позвоночного канала, появляются его радиальные трещины. Мякотное ядро начинает постепенно внедряться в одну из наиболее выраженных трещин, а затем выпадает в просвет позвоночного канала через образовавшееся отверстие в фиброзном кольце. Образуется грыжа диска, которая сдавливает спинной мозг (рис. 2а), спинной мозг и корешок (рис. 2б), или только корешок (рис. 2в). Клинически выпадение мякотного ядра проявляется резко выраженными пояснично-крестцовыми болями. Грыжа диска может являться также следствием травмы.
У больных с грыжами межпозвонковых дисков грубые двигательные расстройства, как правило, отсутствуют. Отмечается слабость мышц голени. В отдельных случаях развиваются парезы мышц нижних конечностей. Следствием болевого синдрома являются выраженные дефекты осанки и сколиозы.
Операции назначаются при наличии рентгенологического подтверждения грыжи диска, выраженной клинико-неврологической картины. В частности тяжелого болевого синдрома при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Обычно, ограничиваясь частичной резекцией одной дужки (гемиламинэктомия), производят удаление выпавшего в просвет позвоночного канала мякотного ядра.
Иногда грыжа диска удаляется через разрез в желтой связке без резекции дужек позвонков. При последних операциях статическая функция позвоночника страдает минимально. Снижается лишь его рессорная функция. Оставшиеся элементы межпозвонкового диска частично продолжают выполнять роль амортизатора. Выключение раздражения корешков грыжевым выпячиванием приводит к прекращению болей и к уменьшению выраженности дефектов осанки и сколиоза.
Занятия лечебной гимнастикой рекомендуется начинать на другой день после операции. Используются дыхательные упражнения, движения верхних и дистальных звеньев нижних конечностей. Это содействует поднятию общего тонуса больного, улучшению крово- и лимфообращения, предотвращает осложнения со стороны органов дыхания.
Упражнения выполняются в положении лежа на боку. По мере улучшения состояния больного объем выполняемых движений довольно быстро увеличивается. После снятия швов включаются упражнения в положении лежа на животе и на спине.
На 11-12-й день начинается подготовка больного к вставанию. Выполняются упражнения в положении стоя на четвереньках и стоя на коленях с опорой о спинку кровати.
На 12-14-й день после операции больной обучается вставанию и ходьбе с двумя костылями. Садиться больному разрешается в среднем через 4 недели – на 28-й день. Вначале допускается сидение на стуле с жестким сидением, с выпрямленной спиной, не прислоняясь к спинке, ноги согнуты в коленях под прямым углом, стопы упираются в пол. Для разгрузки позвоночника больной опирается руками о сидение стула (рис.3).
Через месяц больным обычно разрешается ходьба без дополнительной опоры. При хорошо развитом «мышечном корсете» это может осуществляться несколько раньше. Наклоны туловища вперед из положения стоя можно разрешать больным только через полтора-два месяца после операции, с постепенным увеличением амплитуды движений.
Если, в силу длительности заболевания, сформировавшийся у больного сколиоз и дефекты осанки после операции сохраняются, используются специальные корригирующие упражнения. При деформациях, плохо поддающихся коррекции, занятия гимнастикой могут сочетаться с вытяжением на наклонной плоскости (угол 45°) по 5-10 мин. три раза в день (В.А.Шустин,1966).
Упражнения, связанные со значительным напряжением мышц брюшного пресса и поясничного отдела позвоночника, выполняются с очень постепенно возрастающей нагрузкой. Так как они могут привести к вознобновлению болей.
Если во время оперативного вмешательства были удалены дужки и остистые отростки двух-трех позвонков, расширение двигательного режима проводится медленнее. Перевод больного в вертикальное положение разрешается не ранее чем в конце третьей недели после операции. Систематическое применение лечебной физкультуры, при своевременом оперативном вмешательстве и дальнейшем медикаментозном, физиотерапевтическом и санаторно-курортном лечении приводит к восстановлению трудоспособности большинства больных.
ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ на 13-14-й день после гемиламинэктомии и удаления межпозвонкового диска между 4-5-м поясничными позвонками
И.п. – лежа на спине – руки вдоль туловища. Отведение рук в стороны-вверх – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8 раз.
И.п. – то же. Поднимание рук вперед-вверх и правой (левой) ноги вверх, возвращение в и.п., по 6-10 раз каждой ногой.
И.п. – лежа на спине, руки согнуты в локтях. Опираясь на локти и затылок, прогнуться в грудной части позвоночника – вдох, возвращение в и.п. – выдох. 8-10 раз.
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища, согнуть руки в локтях и правую (левую) ногу в колене, приподнять голову – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 движений каждой ногой.
И.п. – лежа на спине – ноги согнуты в коленях. Прогибание в поясничном отделе позвоночника (поднять таз) – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8 раз.
И.п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Отведение рук в стороны и правой (левой) ноги в сторону, носок на себя – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-10 раз каждой ногой.
И.п. – то же. Вытянуть руки вперед, приподнять голову и плечи – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 раз.
И.п. – лежа на животе, ноги согнуты в коленях. Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. По 8-10 движений каждой ногой.
И.п. – лежа на животе, руки согнуты в локтях, кисти опираются о постель около плеч. Отжимание в упоре лежа, 4-6-10 раз.
И.п. – лежа на животе, руки вдоль туловища. Прогнуться в поясничном отделе позвоночника – вдох, возвращение в и.п. – выдох, 6-8-10 раз.
И.п. – лежа на животе. Согнуть и разогнуть ноги в коленных суставах. По 10-15 раз.
И.п. – лежа на животе, руки на поясе или вытянуты вверх. Прогнуться («рыбка»).
И.п. – стоя на четвереньках. Встать на колени, сесть на пятки – выдох, возвращение в и.п. – вдох, 8-10 раз.
И.п. – стоя на четвереньках. Упражнение «кошка», 4-6 раз.
И.п. – стоя на четвереньках. «Медвежий шаг». Дыхание произвольное, по 4-5 раз в каждую сторону.
И.п. – стоя на четвереньках. Вытянуть правую (левую) ногу назад вверх, по 4-6 раз каждой ногой.
И.п. – стоя на четвереньках. Круговые движения правой (левой) рукой, по 4 раза в каждую сторону.
При удовлетворительном состоянии больного ряд упражнений выполняется с гантелями весом 1 кг.
Источник
Межпозвоночная грыжа – это серьезная патология позвоночника, при которой происходит смещение желеобразной субстанции (пульпозного ядра) и разрыв соединительных волокон, образующих оболочку межпозвоночного диска (фиброзное кольцо). Большая часть грыж (более 80%) приходится на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Хирургическое лечение может потребоваться в случае неэффективности консервативной терапии, а также при развитии тяжелых осложнений: недержания кала и мочи, интенсивных тазовых болей, эректильных расстройств и т. д.
Межпозвоночная грыжа
Восстановительный период после операционного лечения может составлять от 2 до 4 недель. Его продолжительность зависит от состояния иммунитета, возраста больного, способа, которым проводилась операция. Большое значение имеет соблюдение пациентом врачебных рекомендаций и назначений относительно режима, питания, физических нагрузок. Одним из основных методов восстановления и реабилитации после операции по удалению грыжи позвоночника поясничного отдела является лечебная физкультура. Комплекс ЛФК подбирается врачом, а занятия в течение первых 3-4 месяцев проводятся только под наблюдением инструктора.
ЛФК после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника
Когда можно приступать к занятиям?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо знать, какой метод использовался для удаления грыжи. От этого зависит скорость восстановления, продолжительность реабилитационного периода и длительность ограничений по физической нагрузке на позвоночник.
Эндоскопия
Это самый щадящий и наименее травматичный способ лечения пояснично-крестцовых грыж, применяющийся преимущественно в частных клиниках. Удаление грыжи при данном методе происходит при помощи эндоскопа (прибора в виде гибкой трубки с оптическим устройством на конце) через разрез, размеры которого не превышают 2,5 см. Эндоскопическое удаление межпозвоночных грыж позволяет минимизировать осложнения и значительно снизить интенсивность болезненных ощущений.
Эндоскопия грыжи диска
При положительном течении раннего постоперационного периода больного выписывают из стационара на 3-4 день, при этом вставать с кровати и ходить пациент может через несколько часов после операции. Физические нагрузки после эндоскопии показаны, начиная с третьей недели восстановительного периода.
Эндоскопическая операция по удалению грыжи позвоночника
Важно! Несмотря на большое количество плюсов, эндоскопия не может использоваться в качестве основного метода хирургического лечения межпозвоночных грыж, так как эффективность этого метода составляет не более 80%.
Цены на послеоперационные бандажи
Микродискэктомия
Этот метод микрохирургического иссечения грыжи при помощи хирургического скальпеля, который проводится под общим наркозом при многократном увеличении (врач использует налобную медицинскую лупу). Разрез на спине при проведении микродискэктомии немного больше по сравнению с эндоскопией (около 3-4 см), но этот метод также считается довольно щадящим и позволяет восстановить умеренную физическую активность на 7-10 день после проведения операции. Начинать занятия ЛФК после микродискэктомии можно через 2 недели после выписки из больницы.
Микродискэктомия
Трансфасеточное удаление
Это новейшая методика лечения межпозвоночных грыж поясничного отдела, во время которой применяются тубусные ретракторы (расширители раны). Операция позволяет не только удалить грыжу, но и добиться стабилизации оперируемого сегмента при помощи имплантов – титановых винтов и реек. Трансфасеточная методика позволяет сохранить биомеханику позвоночного столба и сократить период реабилитации до 1-2 недель. Период вживления имплантов длится обычно не дольше 4 месяцев.
Этап удаления межпозвонковой грыжи
Таблица. Сравнительная характеристика методов лечения межпозвоночных грыж.
| Сравниваемый параметр | Эндоскопия | Микродискэктомия | Трансфасеточное удаление |
|---|---|---|---|
| Повреждаются ли мышцы во время операции? | Нет | Да | Нет |
| Сколько больной находится в больнице после операции? | 3-4 дня | 5-10 дней | 3-4 дня |
| Длительность реабилитационного периода | 7-14 дней | 2-4 недели | 7-14 дней |
| Через сколько дней можно заниматься ЛФК? | 2-3 недели | 1 месяц | 2-3 недели |
Транспедикулярная система стабилизации Legacy PEEK Rod
Цели и задачи ЛФК после удаления поясничной грыжи
ЛФК является обязательным элементом программы восстановления и реабилитации после удаления поясничной грыжи. Чтобы добиться стабильного результата, больной должен заниматься регулярно, в соответствии с разработанным планом индивидуальной реабилитации. Для этого важно понимать, какие цели и задачи можно решить с помощью лечебной физкультуры и в чем ее ценность для больных в постоперационном периоде после удаления поясничной грыжи. Регулярные занятия ЛФК позволяют решить следующие задачи:
- уменьшение физиологических послеоперационных болей;
- восстановление адекватной двигательной активности;
- нормализация биологических функций позвоночного столба и оперированного сегмента;
- укрепление мышечного каркаса, поддерживающего пояснично-крестцовые позвонки;
- профилактики атрофии мышечной ткани.
Лечебные упражнения
Чем раньше больной начнет занятия ЛФК (речь идет только об отдаленном периоде реабилитации), тем быстрее будут устранены ограничения по физической и осевой нагрузке.
Легкие упражнения
Начинать занятия рекомендуется со щадящей нагрузки. Для этого подходят легкие упражнения, выполнять которые можно через 2-4 недели после операции (в зависимости от метода лечения). Незначительные болевые ощущения во время занятий являются вариантом нормы, но если боль становится сильной, или появляется выраженный дискомфорт, рекомендуется обратиться к хирургу, так как это может быть признаком постоперационных осложнений.
Легкие боли при упражнениях — это нормально
Ниже приведены 3 упражнения, которые можно выполнять ежедневно.
- Сесть на стул. Колени сведены вместе, стопы упираются в пол, спина находится на расстоянии 15-20 см от спинки стула. Сделать глубокий вдох и вытянуть прямые руки вперед (ладони смотрят прямо). На выдохе завести руки за голову и прогнуться назад, плечами коснувшись твердой поверхности. Повторить 8 раз.
- Лечь на пол, под поясницу подложить мягкий валик или свернутое полотенце. Поднять обе руки верх и завести их за голову (не сгибая). Упражнение растягивает позвоночник и позволяет быстрее справиться с послеоперационной болью в точке максимального дискомфорта. Повторить 10 раз.
- Лежа на полу, повернуться на бок, под бок подложить валик из полотенца. Поднять выпрямленную руку вверх и завести максимально за голову. Повторить по 8-12 раз в каждую сторону.
Если вы хотите более подробно узнать, как проводится реабилитация после удаления грыжи позвоночника поясничного отдела, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Щадящие упражнения
Важно! Переходить к более сложным упражнениям можно только после того, как во время выполнения этого комплекса не будут появляться болезненные или неприятные ощущения.
Цены на Коврики для занятий йогой и фитнесом
ЛФК после операции: комплекс упражнений для дома
Выполнять этот комплекс рекомендуется 3-4 раза в неделю. Количество повторов для каждого упражнения равно 5-6. Через 2-4 недели после начала занятий этот показатель нужно увеличивать до 8-12 повторов.
Сгибание ног
Лечь на пол, ноги согнуть в коленях. Обхватить одну ногу руками и подтянуть ее к животу на максимально возможное расстояние, задержаться в таком положении на 5 секунд. Поставить ногу на пол и повторить эти же действия с другой ногой.
Двойные повороты
Лежа на полу, согнуть ноги в коленях. Руки согнуть в локтях и поставить перед собой на уровне груди. Повернуть корпус в одну сторону, согнутые ноги при этом повернуть в другую сторону. Вернуться в начальное положение и повторить скручивание в противоположном направлении. Такое упражнение не только повышает гибкость позвоночника, но и укрепляет мышцы брюшного пресса, позволяя убрать обвисший живот.
Планка наоборот
Очень эффективное упражнение для восстановления позвоночника после оперативного вмешательства и профилактики повторных межпозвоночных грыж. Больному нужно лечь на пол таким образом, чтобы тело образовывало прямую линию. Ноги расставить в стороны на расстояние около 35 см и оторвать корпус и бедра от пола (руки при этом должны быть прижаты к полу). Вернуться в исходную позицию.
Обратная планка
Кошечка
Это довольно щадящее, но очень действенное упражнение, положительно влияющее на все отделы позвоночника. Оно напоминает движения кошки, поэтому исходная позиция – стоя на полу на четвереньках. На вдохе необходимо округлить спину, максимально растягивая позвоночник, а подбородок подвести к грудной клетке. Важно следить, чтобы во время выполнения мышцы шеи были расслаблены. На выдохе спину прогнуть вниз, голова при этом поднимается вверх, следуя за подбородком.
Как делать кошку
Регулярное выполнение этого упражнения помогает справиться с хронической болью в области поясницы и шеи и укрепить мышечный каркас всего позвоночника. Выполнять его можно больным любого возраста.
Резьба ножницами
Еще одно упражнение, которое выполняется на полу. Выпрямленные ноги необходимо поднять вверх и аккуратно развести их в стороны (без рывков и напряжения), после чего свести обратно. Более сложным вариантом являются перекрестные махи ногами, но выполнять х можно только на 2-3 месяц реабилитационного периода.
Ласточка
Это упражнение имеет несколько вариантов выполнения, но наиболее популярной является классическая техника. Больному нужно лечь на живот, вытянуть руки вперед и приподнять корпус с опорой на руки. После этого руки следует плавно завести назад таким образом, чтоб они были вытянуты вдоль тела. При слабом уровне физической подготовки можно задержаться в таком положении на 10-15 секунд и вернуться начальное положение. Если до операции человек занимался спортом или регулярно делал гимнастику (хотя бы утреннюю зарядку), можно попробовать усложненный вариант, когда руки меняются попеременно вперед-назад.
В чем польза «Ласточки»
Комбинированное упражнение
Это упражнение положительно влияет на мышцы спины, брюшного пресса, шеи и ног. Включать его в программу ЛФК можно только после того, как у пациента пройдут любые боли, локализация которых определяется в области оперированного сегмента позвоночника. Больному нужно лечь на пол, согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, обхватив руками. Задержаться в таком положении на 10 секунд и выпрямить ноги.
Махи ногами
Встать на четвереньки. Одну ногу отставить назад, выпрямить и поднять ее вверх. После завершения сменить ногу и повторить махи другой ногой.
Упражнения при межпозвонковой грыже
Полезные советы
Чтобы восстановление прошло быстрее, и риск осложнений был минимальным, важно соблюдать определенные рекомендации и советы, касающиеся не только физического режима, но и питания и других элементов постоперационной реабилитации. Ниже приведены полезные советы, которые помогут избежать серьезных последствий и ускорить восстановление травмированного позвоночника.
- Питание после операции должно быть витаминизированным (фрукты, ягоды, овощи, свежевыжатые соки). Полезно включение в рацион блюд, богатых коллагеном (холодец, желе, рыба).
Позаботьтесь о витаминизированном питании
- В течение 10-14 дней после операции запрещается поднимать тяжелые предметы, вес которых превышает 3-5 кг.
- Если нужно поднять что-то с пола, не стоит делать это, наклонившись вперед. Сначала нужно присесть и только после этого поднимать с пола упавший предмет.
- В течение первого месяца необходимо полностью исключить прыжки.
- Длительное нахождение в сидячем положении или стоя не допускается.
Если вы хотите более подробно узнать, как проводится подготовка к проведению операции по удалению грыжи поясничного отдела, а также рассмотреть виды операций, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Больные также должны помнить, что спровоцировать осложнения может переохлаждение, поэтому важно соблюдать температурный режим. Для фиксации позвонков в первые недели может потребоваться полужесткий поясничный корсет. Лечебная физкультура после удаления поясничной грыжи должна выполняться не менее 4-6 месяцев подряд.
Ношение специального корсета
Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки
Видео — Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника
Межпозвоночная грыжа — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Межпозвоночная грыжа — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
