Лфк при остеохондрозе с корешковым синдромом поясничного отдела

Осложнением заболеваний позвоночника, в частности, остеохондроза, является корешковый синдром. Он возникает вследствие раздражения корешков и нервов.

У больного появляются сильные боли, мышечные спазмы, парезы. Человек может полностью потерять подвижность.

Остеохондроз с корешковым синдромом

Корешковый синдром — это не отдельно заболевание, а комплекс симптомов, возникающих при защемлении спинномозгового корешка. Патологию следует дифференцировать от радикулита, при котором наблюдается воспаление нерва. Корешковый синдром проявляется компрессией нервов. Поэтому недуг чаще называют радикулопатией (поражением корешков).

Наиболее часто встречается поражение пояснично-крестцового отдела, на втором месте по частоте — шейный корешковый синдром. Грудной диагностируется очень редко. Обычно синдром поражает людей среднего возраста (30-60 лет). Но в последнее время наблюдается тенденция к омоложению недуга.

Причины

Чаще всего КС развивается на фоне остеохондроза. При этом заболевании происходят дистрофические изменения в позвоночных хрящах, уменьшается высота межпозвоночного диска, нарастают остеофиты. Результатом становится компрессия нервов. Также причинами корешкового синдрома становятся:

• Грыжи позвоночника.
• Травмы спины.
• Врожденные аномалии строения позвоночного столба.
• Инфекционные поражения (остиомиелит, туберкулез).
• Опухоли, кисты в позвонках.
• Остеопороз.
• Эндокринные заболевания.
• Патологические искривления позвоночника (сколиоз, кифоз).
• Другие патологии развития скелета (плоскостопие, разная длина ног).

Другими словами, корешковый синдром может быть первичным, то есть сдавление происходит в самих позвонках или вторичным, возникшим из-за отечности близлежащих тканей.

Также выделяют ряд факторов, способствующих повышению риска компрессии нервов:

• Длительное нахождение на холоде.
• Избыточный вес.
• Чрезмерные нагрузки на позвоночник.
• Неправильное распределение нагрузки на спину (сидение в одном положении за столом, ношение сумки на одном плече).
• Ношение неудобной обуви.
• Неправильное питание с недостатком минералов.

Безусловно, недуг появляется не сразу, сначала должны произойти изменения в дисках или телах позвонков, потом увеличивается давление на спинные нервы.

Симптомы

Признаки корешкового синдрома трудно спутать с другими болезнями. Главный симптом — боль в месте защемления, ирригирующая в разные части тела. Характер боли резкий, стреляющий. Болевой синдром усиливается при движении, подъеме тяжестей, эмоциональном напряжении. В месте защемления образуется мышечный спазм, отек тканей, локальное повышение температуры.

Справка: еще один характерный признак — нарушение чувствительности в месте, которое иннервируется защемленным нервом. При длительной компрессии развивается мышечная слабость, мышца усыхает и атрофируется.

Локализация болей зависит от того, в каком отделе позвоночника произошло защемление. Если нерв сдавлен в области поясницы или крестца, то боль возникающая на этом участке, отдает в пах, ягодицы, бедро, голень, стопу. Со стороны защемления в ноге чувствуется покалывание, теряется чувствительность. Постепенно мышца атрофируется, это проявляется уменьшением объема бедра с пораженной стороны.

При грудном синдроме боли имеют постоянный характер, распространяются на область груди, желудка, лопаток. Нередко пациенты путают корешковый синдром с сердечными болями. Шейное поражение отличается постоянными головными болями, распространяющимися на область плеч и лопаток. Больной ощущает «прострел» в руку, снижается чувствительность конечности, в руке развивается слабость мышц, снижается подвижность.

Диагностика

Первоначально врач может поставить диагноз на основании внешних признаков и жалоб пациента. При пальпации позвоночника, движениях и вибрации (смех, плач) болевой синдром усиливается.

Также вертебролог проверяет пациента на наличие таких симптомов, как Синдром Ласега. Когда больной лежит на спине и пытается поднять вверх прямую ногу, происходит натяжение нерва. При корешковом синдроме возникает резкая боль в пояснице и ноге. Еще один диагностический метод — проверка симптома натяжения Нери. Лежащий на спине пациент начинает сгибать шею, пытаясь дотянуться подбородком до груди. Если в области поясницы появляются болезненные ощущения, то диагноз КС подтверждается.

Для подтверждения диагноза больному назначаются следующие инструментальные методы:

• Рентген позвоночника. Его делают в двух проекциях. На снимках визуализируются патологии позвоночника: сколиоз, болезнь Бехтерева, остеохондроз, опухоли, травмы.
• УЗИ позволяет обнаружить очаг воспаления, нарушение кровотока, опухоли и кисты в позвонках.
• МРТ, КТ — наиболее информативные методы. На послойных снимках хорошо видно грыжу, поражения тканей вследствие инфекционных болезней, туберкулеза. Также можно уточнить характер опухоли.
• Миелография. Это рентгеновский метод, исследующий состояние спинно-мозгового канала. Туда вводится контрастное вещество и делается снимок участка. Если присутствует опухоль, то в этом месте продвижение контраста по ликвору прекращается.
• Анализ крови. В крови присутствуют признаки воспаления: повышение лейкоцитов, СОЭ.

Лечение

Основная задача терапии — обеспечение декомпрессии. Также необходимо купировать болевой синдром, снять мышечный спазм. После этого приступают к восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Обычно врачи стараются обойтись консервативными методами. Оперативное вмешательство показано в крайнем случае, когда есть угроза здоровью больного или отсутствует эффект от других способов лечения. Следует учитывать первопричину КС и строить алгоритм лечения, исходя из этого.

Основные методы лечения:

• Медикаментозная терапия.
• ЛФК.
• Массаж.
• Мануальная терапия.
• Рефлексотерапия.
• Физиолечение.

Медикаментозная терапия

При лечении корешкового используется стандартный набор препаратов, каждый из которых имеет свои цели и задачи:

• Анальгетики (Кеторол, Баралгин, Кетанов). Эти средства не лечат болезнь, но они снимают острую боль, облегчая состояние больного.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Ни одно лечение заболеваний позвоночника не обходится без применения НПВС. Они снимают воспаление, устраняют болевые ощущения, уменьшают отек. Чаще используют Найз, Ибупрофен, Деклофенак. Однако, у данной группы лекарств есть немало побочных эффектов и противопоказаний. Они негативно влияют на ЖКТ, почки, сердце. Поэтому не рекомендуют применять их дольше 14 дней.
• Миорелаксанты (снимающие мышечный спазм). Их применяют строго по назначению врача. Эффект достигается после однократного введения. Это такие средства, как: Мидокалм, Диазепам).

Важно: нельзя принимать миорелаксанты длительно, иначе можно расслабить мышечный тонус до нуля.

• Витамины группы В. Эти витамины способствуют улучшению нервной проводимости в мышцах и суставах, усиливают метаболизм. Поэтому являются обязательными к применению при КС. Предпочтительней принимать препараты в виде инъекций: Комбилипен, Мильгамма.
• Антидепрессанты (Гептрал, Флуоксетин, Амитриптилин). Используются при длительно протекающем недуге, когда постоянная боль вымотала пациента, вызвала у него депрессию. Препараты отпускаются строго по рецепту.
• Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитин, Терафлекс). Способствуют восстановлению поврежденной хрящевой ткани. Их принимают длительно (до 6 месяцев), только тогда будет заметен эффект лечения.
• Местнораздражающие средства в виде гелей, мазей, пластырей (Финалгон, Вольтарен, Хондроксид, Ибупрофен, Индометацин). Могут использоваться длительно, так как в таком виде они не оказывают отрицательного влияния на желудок. Средства уменьшают боль, снимают отек в месте воспаления.

ЛФК

Лечебная физкультура направлена на растяжение мышц, укрепление мышечного корсета, растяжение позвоночника. Таким образом снимается защемление нервов, восстанавливается подвижность суставов. Упражнения должны выполняться под контролем инструктора. Нельзя делать резких движений, выполнять упражнения с отягощениями, запрещены бег, кувырки, прыжки. Примерный комплекс упражнений:

• Лежа на спине, вытягивать поочередно ноги, натягивая носки на себя.
• Лежа на спине, согнуть колени. Поворачивать колени вправо-влево.
• Стоя на четвереньках, выгибать и прогибать спину, как кошка.
• Лечь на спину, согнуть ноги в коленях, подтягивать их к груди.
• Лечь на живот, поднимать одновременно левую ногу и правую руку и наоборот.
• Сесть на стул, выпрямить ноги, медленно наклоняться то к одной, то к другой ноге.

Массаж

При корешковом синдроме применяют классическую или точечную технику массажа. Врач должен добиваться снятия мышечного спазма, устранения компрессии. Нельзя применять давление, потряхивание. Основную часть сеанса составляют поглаживания, воздействие на определенные точки.

Важно: массаж начинают только после снятия острого периода.

С помощью массажа решаются такие задачи, как:

• Расслабление мышц.
• Нормализация кровообращения.
• Декомпрессия нервных корешков.
• Восстановление чувствительности.

Мануальная терапия

На сегодняшний день метод считается наиболее эффективным для лечения патологи позвоночника. Главная задача — это найти квалифицированного специалиста. Если врач все делает правильно, то пациент чувствует облегчение уже после пары сеансов. Во время сеанса доктор при помощи техники вытяжения и вправления достигает правильного положения позвонков, что позволяет снять защемление. Многим пациентам мануальная терапия помогла избежать операции.

Важно: нельзя прерывать курс после 1- 2 сеансов, это может привести к ухудшению состояния.

Физиотерапия

Физиолечение дает хороший эффект в комплексной терапии. Оно снимает острые симптомы, закрепляет результат от применения других методов. При КС используют такие методы, как:

• Электрофорез. С помощью токов низкой частоты в места поражения доставляют лекарства. Это способствует быстрому снятию боли, уменьшению отечности.
• Диадинамотерапия заключается в воздействии на позвоночник токами, подаваемыми в различных режимах. Благодаря этому достигается анальгезирующий, миорелаксирующий эффекты.
• Магнитотерапия. Статическим магнитным полем воздействуют на больной участок. В результате улучшаются биохимические процессы, стимулируется метаболизм. Однако, некоторые медики отрицают эффективность данной методики.
• Лечение лазером. В основе лазеротерапии лежит воздействие на нервные окончания лазерным пучком. Таким образом достигаются следующие результаты:

1. улучшение лимфотока;
2. стимуляция обменных процессов;
3. уменьшение воспаления;
4. укрепление защитных сил организма;
5. купирование боли.

Методика практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.

Рефлексотерапия. Это широко применяемая методика воздействия на биологически активные точки тела с помощью тонких игл, вакуума, укусов пчел. Рефлексотерапия включает внутренние резервы организма, что ускоряет процесс выздоровления. Метод противопоказан при кожных заболеваниях, психических расстройствах, беременности, болезнях сердца, опухолях.

Лечение народными средствами

Методы народной медицины применяют в комплексе с медикаментозными средствами. Как монотерапия они оказывают слишком слабый эффект. Для облегчения состояния больного используют компрессы, растирания, прогревающие ванны.

1. Чесночный компресс. Чеснок варят в воде, затем измельчают. Прикладывают к больному месту, накрывают пленкой и шерстяной тканью.
2. Компресс из черной редьки. Спину смазывают растительным маслом, сверху накладывают натертую редьку, закрывают пленкой, укутывают одеялом.
3. Растирание настойкой жгучего перца. Ее можно сделать самим или приобрести готовую в аптеке.
4. Отвар из шишек хмеля. Шишки запаривают кипятком, проваривают 15 минут, остужают. Отвар используют для растирания или добавляют в ванну.
5. Масляный компресс из шалфея. Сухую траву измельчают, смешивают с подсолнечным маслом. Полученную смесь нагревают на водяной бане. Маслом растирают спину перед сном.

Диета

При обострении заболевания пациенту следует внести коррективы в питание. Какой-то специальной строгой диеты не предусмотрено. Необходимо лишь отказаться от острых, соленых, жирных блюд, фастфуда, колбасных изделий. Увеличивается в рационе количество растительной пищи (овощей, фруктов), кисломолочных продуктов.

Полезно устраивать разгрузочные дни на кефире и яблоках, гречке, фруктах. Также следует выпивать не менее 2 литров воды, употреблять травяные чаи с мочегонным эффектом.

Оперативное лечение

Оперативное лечение корешкового синдрома оправдано при опухолевых процессах, сильной компрессии нервов, когда нарушена подвижность конечностей, болезнь прогрессирует, несмотря на длительное консервативное лечение.

Выполняют следующие виды операций:

• Дисэктомия. Удаляется часть или весь пораженный диск, позвонки сращиваются между собой. В этом месте образуется неподвижность позвоночника. Также повышается риск спаечного процесса.
• Микродисэктомия. Является золотым стандартом в оперативном лечении грыжи, способствующей развитию КС. Через маленький (до 3 см) разрез вводят эндоскоп и удаляют саму грыжу, диск остается сохранным. По сравнению с классической дисэктомией, данный метод имеет ряд преимуществ:

1. короткий реабилитационный период;
2. маленький разрез;
3. сохранение диска;
4. минимальная вероятность рецидива и осложнений.

Если причиной корешкового синдрома является опухоль позвоночника, то ее удаляют в соответствии с типом новообразования и назначают последующее лечение.

Полезное видео

Посмотрите видео о корешковом синдроме при остеохондрозе

Заключение

Исходя из того, что КС является следствием других патологий позвоночника, результат лечения напрямую зависит от своевременного начала терапии и устранения первопричины. Если компрессия нервных окончаний длится давно, процесс переходит в хроническую стадию, при которой купировать болевой синдром практически невозможно.

Также у пациента происходят дегенеративные изменения в позвоночнике, мышцах, что приводит нарушению функций нервов и пациент становится инвалидом. Поэтому важно вовремя диагностировать патологию и приступить к лечению.

Source: spine.guru