Мануальная терапия для поясничного отдела позвоночника
Эта методика лечения заболеваний позвоночника уже много лет успешно используется по всему миру. Многие считают ее самым действенным способом, особенно в сочетании или при чередовании с физиотерапией и ЛФК.
Мануальная терапия при остеохондрозе позвоночника особенно показана при люмбаго (острая боль в пояснице), люмбалгии (подострой или хронической боли в пояснице), люмбоишиалгии (боль в пояснице в сочетании с «тянущей» болью в ноге), ишиалгии («тянущая» боль в ноге).
Почему важно использование мануальной терапии при поясничном остеохондрозе? Это дает возможность убрать не только симптомы, но и причины остеохондроза, а в некоторых случаях избавиться от заболевания навсегда.
Что такое остеохондроз поясничного отдела
При остеохондрозе позвоночника межпозвоночные диски, а затем и тела позвонков, суставы и связки, перестают нормально функционировать. Остеохондроз прямо или косвенно является причиной нескольких видов болевых синдромов.
Дегенеративно-дистрофические изменения в тканях позвоночника начинаются с нарушений тканевых процессов, и если они длятся долго, то это меняет клеточный состав ткани в патологическую сторону. Нормальные клетки постепенно отмирают/перерождаются/замещаются другими клетками. Это не может не сказываться на функционировании органа.
Поясничная зона позвоночника особенно уязвима для остеохондростических процессов. Патологические процессы протекают в позвонках, межпозвонковых дисках и околопозвоночных тканях. Если не устранить их, то постепенно, прогрессируя, они могут привести к инвалидности.
Опасен как самостоятельное заболевание и как почва для развития большинства нейровертебрологических болезней, например, межпозвоночной грыжи, спондилолистеза и др. Мнение о том, что данная патология является уделом пожилых, ошибочно, нередко она диагностируется еще в школьные годы.
Виды
Остеохондроз делится на несколько разновидностей по типу наиболее выраженной симптоматики:
сопровождаемый люмбаго. Внезапная и резкая боль может быть очень выраженной. Спазм мышц спины и ягодиц лишает возможности поворачиваться или сгибаться.
сочетающийся с радикулоишемией. Возникает по причине нарушения кровотока по сосудам из-за их поражения или сдавливания.
спондилоартрозный. Дегенеративно-дистрофически процессы наиболее выражены в области дугоотростчатых позвоночных суставов позвоночника. Могут иметь место неврологические нарушения, боль усиливается при движении.
отягощенный спондилолизом. Поражение локализуется в зоне дуги позвонка, возникает скованность, длительные невыраженные боли в пояснице. Чаще страдает поясничный отдел.
люмбалгический. Люмбалгия по степени интенсивности и продолжительности может быть разной. Ограничивается сгибание и иные движения.
сопровождаемый радикулитом. Возникает в результате поражения спинномозговых нервных корешков, что вызывает нарушение моторные и вегетативные нарушения, боль.
диспластический. В данном случае на позвонках образуются остеофиты.
сочетающийся с ишиасом. Возникает из-за ущемления седалищного нерва. Поясничная боль чаще односторонняя, сопровождается болью в задней части бедра и ягодице.
спондилолистеллезный. Один позвонок смещается по отношению к другому. В подавляющем большинстве случаев таким образом поражается именно поясничная зона.
Причины
Поясничный остеохондроз относится к полиэтиологическим заболеваниям. Стартует патология индивидуально, какое-либо сочетание вредоносных и/или предрасполагающих факторов запускает начало дегенеративно-дистрофических процессов.
К основным из них относятся:
метаболические нарушения;
возрастные процессы;
систематическая микротравматизация;
несбалансированные нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
травмы позвоночника;
хронические воспалительные заболевания;
вибрационные воздействия;
недостаточно развитый «мышечный корсет»;
бедный рацион, недостаток некоторых витаминов и прочих необходимых веществ;
наследственная предрасположенность;
ожирение;
различные вредности (экологические, профессиональные и др.);
саморазрушительные привычки;
неправильно подобранная обувь;
физические перегрузки.
Дегенеративно-дистрофические процессы в тканях позвоночника приводят к его неправильной работе, механическая нагрузка распределяется неравномерно, и это еще больше усугубляет ситуацию. Однажды отделы фиброзных колец межпозвонковых дисков не выдерживают и начинают разрушаться, образуя протрузии и грыжи.
Несмотря на множество причин заболевания утешительным является то, что облегчить состояние, а то и вовсе устранить неполадки в работе позвоночника, можно относительно простыми способами. Одним из них является мануальная терапия, которая активизирует ряд процессов, позволяющих ликвидировать проявления остеохондроза и его осложнения.
Симптомы
Собственной симптоматики остеохондроз, как и многие заболевания позвоночника, не имеет. Она зависит от типа вторичной патологии, развивающейся на фоне и вследствие остеохондроза, ее локализации, стадии, выраженности, а также наличия сопутствующих болезней или осложнений.
На начальной стадии симптомы выражены слабо, в основном это болевые ощущения в зоне поясницы, не снижающие качество жизни. Ощущается дискомфорт (двигательный и/или статический) разной степени, в отдельных случаях имеют место парестезии (верхних и/или нижних конечностей). Боль преимущественно ноющая, с периодическими обострениями, прострелами, в некоторых случаях она может быть такой сильной, что лишает трудоспособности.
Развитие поясничного остеохондроза медленное, со временем число обострений учащается, а симптомы становятся более выраженными, так как продолжают поражаться новые участки. Через несколько лет от начала развития болезни боль нередко распространяется на ягодичную или паховую зону. Возникает скованность движений в поясничном отделе. С течением времени наблюдается прогрессирование симптоматики ишиаса, радикулопатии, спондилоартроза и др. В тяжелых случаях возможны параличи, потеря контроля над тазовыми функциями.
Люмбалгия характеризуется периодичностью, волнообразностью, боль усиливается по утрам и при провоцирующих ее положениях тела, даже незначительные нагрузки могут ее спровоцировать снова. Временами возникает люмбаго, так называемый «прострел», когда внезапно появляется острая боль (может появляться как в покое, так и при движении).
К какому врачу обратиться
При остеохондрозе позвоночника вначале следует посетить терапевта, который даст направление к более узкому специалисту – травматологу, ортопеду, вертебрологу, ревматологу, неврологу. Однако к данным врачам можно отправиться и минуя терапевта. Также следует посетить физиотерапевта, массажиста и мануального терапевта.
Запись к врачу
Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:
- звонок по телефону клиники +7 (495) 103-99-55,
- заказать обратный звонок,
- оставить заявку на запись на прием к врачу, через удобную форму на сайте:
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Диагностика
Перечень исследований определяется исходя из данных опроса и осмотра пациента. Самыми информативными диагностическими методами в данном случае считаются КТ, УЗИ (малого таза), МРТ, электронейромиография, денситометрия, рентгенография.
Лечение с помощью мануальной терапии
В нашем центре можно пройти курс мануальной терапии, которая эффективна не только для облегчения болезненных симптомов патологического состояния позвоночника, но и позволяет избавиться от заболеваний навсегда (при своевременно начатом лечении). Так как позвоночник представляет собой единую структуру, где все отделы рефлекторно связаны друг с другом, лучше, если мануальная терапия поясничной зоны сочетается с таковой для других областей.
Лечение практически сразу устраняет мышечный гипертонус, постепенно снимает ограничение подвижности и болевой синдром, дисциркуляторные нарушения, способствует улучшению обменных процессов и восстановлению тканевых структур. Постепенная нормализация работы позвоночника устраняет перегрузку отдельных сегментов, тем самым создавая условия для восстановления нормальной структуры тканей.
Продолжительность курса терапии варьируется от 10 до 15 процедур. Оптимальная частота проведения – не менее 2-3 раз в неделю. Рекомендуется проведение нескольких курсов в течение года.
При подостром и хроническом болевом синдроме процедуры назначаются сразу, при остром сначала снижается степень выраженности боли (паравертебральные блокады, лечебные препараты). Помимо мануальной терапии поясничного отдела может быть назначено и другое лечение (ЛФК, физиотерапия). После проведения курса рекомендуется ношение ортопедического корсета.
Важность лечебной физкультуры
После окончания курса мануальной терапии специалисты нашего лечебного центра рекомендуют пройти ЛФК для закрепления положительного эффекта и в качестве профилактики прогрессирования болезни. При выраженной боли выполняется щадящая разновидность ЛФК, в остальных случаях – тренирующая.
Чтобы не перегрузить мышцы поясницы ЛФК рассчитан на равномерную нагрузку всего позвоночного столба с участием и разных мышечных групп. Систематическое выполнение способствует формированию мышечного корсета, восстановлению крово- и лимфотока, что важно для здоровой работы как самого опорно-двигательного аппарата, так и внутренних органов.
Рекомендуется многократное повторение ЛФК в течение года. При отсутствии времени на полный комплекс, возможно выполнение сокращенного варианта, состоящего из основных наиболее важных упражнений.
Источник
Анатомо-физиологические и биомеханические особенности поясничного отдела позвоночника обусловливают наиболее частое поражение его дегенеративно-дистрофическим процессом.
При мануальной терапии необходимо учитывать, что в поясничном отделе позвоночника дугоотростчатые суставы располагаются вертикально в сагиттальной плоскости.
Считаем целесообразным напомнить, что при остеохондрозе второй и третьей стадии происходит неравномерное снижение высоты межпозвоночного диска, в связи с чем развивается наклон тела позвонка, в некоторых случаях с его ротацией, а также смещение в дугоотростчатых суставах в результате их спондилоартроза.
Наряду с этим развивается анталгический, в основном рефлекторный, болевой сколиоз.
При исследовании методом пальпации выявляются отклонения остистых отростков вправо или влево, смещение позвоночника кпереди или кзади и в соответствии с этим западение или выстояние остистого отростка. При сколиозе обнаруживается соответствующее искривление позвоночника. Кроме того, при наличии наклона позвонка вперед определяется углубление под соответствующим остистым отростком и т. д.
Диагностика
Во время исследования находят болезненные точки в области остистых отростков. Необходимо различать боль латеральнее остистых отростков и по средней линии. Как известно, латеральнее остистых отростков в глубине расположены суставные дуги (дугоотростчатые суставы), что необходимо учитывать при манипуляциях. Наиболее часто поражаются межпозвоночные диски LIV-LV и LV-SI.
Для определения распространенности поражения осуществляют тщательное исследование костей и суставов таза, илиосакральных сочленений, выявляя искривления таза или блокаду сочленений, отличая илиосакральную патологию от люмбосакральной, хотя они тесно взаимосвязаны и усугубляют патологический процесс. Болезненные точки могут располагаться на задних или передних остях и гребнях подвздошных костей.
Пальпацию следует проводить так, чтобы давление не вызывало болезненных ощущений. При этом выявляют физиологическую подвижность между остистыми отростками и блокаду (ограничение движений или полное их отсутствие), особенно выраженные в поясничном отделе позвоночника при движении за нижние конечности в указанных ранее плоскостях.
Патологический процесс в илиосакральном сочленении приводит к перекосу таза, образованию уплотнений и напряжению мягких тканей. Обычно при комплексном клинико-рентгенологическом обследовании больного не представляет затруднений дифференциация от классического коксартроза.
Данные литературы указывают, что наиболее благоприятные результаты отмечены при манипуляциях на поясничном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника.
Манипуляции на поясничном отделе позвоночника производят также в положении больного на животе, со спущенными с топчана под углом 90° бедрами, в расслабленной позе, после мобилизации.
Массаж
Вначале проводят общий классический лечебный и глубокий массаж, начиная с грудного отдела позвоночника и постепенно переходя на поясничный отдел.
Затем приступают к глубокому массажу поясничного отдела позвоночника сжатыми в кулак кистями по описанной выше методике для устранения спазма мускулатуры, сублюксации, ущемления хрящевых тел и т. д. При этом изменяют направление прилагаемых усилий. Последние осуществляют наружными поверхностями кистей, сжатых в кулак, паравертебрально, параллельно оси позвоночника до крестца.
Для проведения следующего этапа манипуляций, как и в грудном отделе позвоночника, определяют локализацию пораженного сегмента и осуществляют силовое воздействие.
При отсутствии значительного анталгического сколиоза проводят осторожное простукивание дужек и поперечных отростков позвонков по собственным III и IV пальцам левой кисти запястьем правой (не затрагивая остистые отростки) с целью постепенной нормализации межпозвоночных соотношений и снятия спазма мышц.
В основном эту манипуляцию выполняют при обострении второй-третьей стадии остеохондроза (рис. 13.8).
Рис. 13.8. Схема расположения пальцев левой кисти для проведения манипуляции на поясничном отделе позвоночника методом простукивания дужек и поперечных отростков позвонков
В некоторых случаях при сильном напряжении мышц, когда мышечный валик прощупывается приблизительно на вершине сколиоза, кисть, осуществляющую удары запястьем по основным фалангам пальцев, устанавливают перпендикулярно к этим пальцам и удары запястьем наносят таким образом, чтобы пальцы кисти касались напряженного мышечного валика с противоположной стороны.
При этом производят вибрирующие поколачивания, постукивания ладонной поверхностью кончиков ногтевых фаланг по напряженным мышцам до возникновения гиперемии. Указанная манипуляция оказывает мягкое воздействие на богатое рецепторами паравертебральное поле, приводя к легкой анестезии и расслаблению мускулатуры.
Затем осуществляют простукивание остистых отростков по собственному III пальцу левой кисти, нанося удары латеральной поверхностью запястья правой кисти вдоль всего поясничного отдела позвоночника, включая болевой сегмент (рис. 13.9).
Рис. 13.9. Простукивание остистых отростков поясничного отдела позвоночника:
а — расположение III пальца левой кисти на остистых отростках (начало манипуляции); б — схема расположения III пальца левой кисти на остистых отростках; в — нанесение удара боковой поверхностью запястья правой кисти по III собственному пальцу (завершение манипуляции)
При смещении позвонка (чаще LIV, LV и LIII) кзади, что определяется по выступающему остистому отростку) осуществляют следующую манипуляцию. При отсутствии ротационного смещения в расположении остистого отростка по средней линии последний должен находиться между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти врача, которую для увеличения усилия захватывают левой.
Производят надавливание тылом кисти перпендикулярно оси позвоночника с выталкивающим кверху движением до ощущения «щелчка» (рис. 13.10).
Рис. 13.10. Расположение кистей для осуществления контактных манипуляций на поясничном отделе позвоночника:
а — остистый отросток располагается между головками III и IV пястных костей согнутой в кулак кисти врача (начало манипуляции); б — выталкивающее кверху движение правой кистью: видны приподнятые кверху головки пястных костей (завершение манипуляции)
Необходимо отметить, что такое ощущение можно получить в незапущенных случаях. При этом достаточно одной — двух манипуляций. При длительном течении заболевания необходимо добиваться сопоставления осторожно, постепенно, не вызывая значительных надрывов рубцов фиброзной ткани и кровоизлияний.
При наличии бокового наклона позвонка остистый отросток его часто имеет косое расположение, что свидетельствует о ротационном смещении позвонка. Укладку кисти на остистый отросток в таких случаях осуществляют аналогичным образом, но манипуляцию проводят иначе: надавливание начинают с деротации, а затем переходят к перпендикулярному оси позвоночника надавливанию с выталкивающим кверху движением.
В некоторых тяжелых случаях для облегчения манипуляции осуществляют потягивание за нижнюю конечность по оси с одновременным надавливанием на остистые отростки по описанной выше методике. Чтобы определить, с какой стороны развился дискорадикуляторный конфликт, необходимо уточнить направление отклонения остистого отростка, особенно его нижнего угла.
Как известно, в большинстве случаев раздражение корешка обусловлено выпадением на этом уровне межпозвоночного диска, что объясняется анатомо-физиологическими особенностями позвоночника и слабостью задней продольной связки, особенно боковых ее отделов.
Для уменьшения давления на корешки и снижения интенсивности боли позвоночник рефлекторно отклоняется в противоположную сторону, а нижний угол остистого отростка смещается в сторону ущемления, косвенно указывая, с какой стороны имеет место раздражение корешка (рис. 13.11, б). За эту нижнюю конечность и следует осуществлять тракцию.
Рис. 13.11. Механизм формирования анталгического сколиоза, связанного с раздражением корешка:
а — раздражение корешка с медиальной стороны вызывает отклонение позвоночника в ту же сторону; б — раздражение корешка с латеральной стороны приводит к отклонению позвоночника в противоположную сторону (А. Дзяк, 1981)
Начиная мануальную терапию, врач должен выяснить у больного, в какую нижнюю конечность иррадиирует боль. Необходимо помнить, что возможен и второй, более редкий вариант, когда раздражение корешка выпавшим межпозвоночным диском происходит с медиальной стороны, а туловище отклоняется в сторону раздражения (рис. 13.11, а). В таких случаях вершина остистого отростка направлена в противоположную сторону.
Для тракции за нижнюю конечность необходимо дистальными отделами своих бедер в надмыщелковой области фиксировать нижнюю конечность больного на уровне его коленного сустава и осуществлять тракцию по оси конечности с постепенным отведением ее и одновременным надавливанием на остистый отросток позвонка руками либо перпендикулярно оси позвоночника, либо со стороны вершины анталгического сколиоза, достигая постепенного сопоставления (рис. 13.12, 13.13).
Для облегчения усилий дистракцию нижней конечности может осуществлять ассистент врача.
Рис. 13.12. Тракция за нижнюю конечность больного бедрами врача, осуществляющего манипуляцию, с одновременным ручным устранением анталгического сколиоза I пальцем правой кисти, согнутой в кулак для большего усилия, и надавливанием пальцами левой кисти
Рис. 13.13. Та же тракция, что на рис. 13.12, с некоторым отличием работы руками непосредственно на позвоночном сегменте; в более легких случаях кисть не сжимают в кулак
Блокирование пораженного сегмента характеризуется тем, что, если сгибать и разгибать больную или здоровую нижнюю конечность и одновременно прощупывать остистые отростки, то на уровне пораженного сегмента подвижность их полностью отсутствует в результате рефлекторной болевой реакции (сплошной блок позвоночного сегмента).
Если нормализуются соотношения и снимается мышечный спазм, то восстанавливаются подвижность между соседними позвонками и в целом все функции двигательного сегмента. Это также можно определить при пальпации с одновременным сгибанием и разгибанием одной или обеих конечностей (рис. 13.14).
Рис. 13.14. Определение подвижности пораженного сегмента поясничного отдела позвоночника
При наличии в одной части позвоночного сегмента усиленного патологического лордоза, а в соседней — кифоза манипуляции проводят на кифотической части позвоночника до относительной или полной нормализации отношений.
При наличии анталгического сколиоза, кроме сказанного, осуществляют силовое воздействие со стороны вершины сколиоза: удары наносят по III пальцу кисти левой руки, а также осуществляют надавливание всей ладонью. Манипуляции выполняют плавно, не вызывая значительного усиления болей.
Пальпация
Если боли иррадиируют в крестцово-подвздошное сочленение, то его следует тщательно пальпировать и при выявлении уплотнений, неровностей осуществлять осторожное простукивание крестцово-подвздошных сочленений, нанося удары ладонной поверхностью запястья по собственным пальцам по описанной выше методике (но пальцы при этом не разведены, а соединены) или по одному из них, чаще по III пальцу.
В заключение проводят встряхивание больного по изложенной ранее методике. В результате этой манипуляции, которая представляет собой своего рода силовую дистракцию по оси позвоночника, разгружаются сегменты позвоночного столба, несколько расходятся остистые отростки, расслабляются мышцы и устраняется блокирование.
В отличие от других отделов позвоночника в поясничном сегменте можно применять значительные усилия от 30 до 70-80 кг, но при этом пальцы должны плотно прилегать к позвонкам и мышцам.
После проведения манипуляции создают иммобилизацию поясничного отдела позвоночника с помощью корсетов, особенно при остром и подостром течении патологического процесса. Это позволяет разгрузить область пораженного сегмента позвоночного столба и дать ему покой.
В отдельных случаях при хорошем мышечном корсете можно не назначать иммобилизации, а рекомендовать соблюдение определенного режима в постели или при нагрузке, о чем будет сказано ниже.
И.М. Данилов, В.Н. Набойченко
Опубликовал Константин Моканов
Источник
