Мануальный терапевт при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

Мануальная терапия при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника становится востребованной, когда появляются следующие жалобы:

Острая боль в пояснице — поясничный прострел (люмбаго)
Подострая или хроническая боль в пояснице — люмбалгия
Боль в пояснице и «тянущая» боль ноге — люмбоишиалгия
Просто «тянущая» боль в ноге — ишиалгия

Как устроен поясничный отдел позвоночника

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти позвонков. Позвонки соединяются друг с другом посредством межпозвонковых дисков и дугоотросчатых суставов. В норме поясничный отдел имеет физиологический изгиб (прогиб) — поясничный лордоз, который обеспечивает дополнительную амортизацию позвоночника. Это снижает нагрузку на межпозвонковые диски. Поясничный отдел позвоночника соединяется с крестцом, а крестец с тазом. Через тазовые кости нагрузка передаётся на головки бедренных костей. На поясничный отдел позвоночника приходится больше половины массы тела. Нагрузка на этот отдел значительно возрастает, если человек поднимает и переносит тяжести, а также работает в положении наклона вперёд. Это наряду с прямохождением определяет уязвимость межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника.

Почему важно использование мануальной терапии при поясничном остеохондрозе

Применение мануальной терапии при поясничном остеохондрозе даёт возможность устранить не только симптомы, но и причины развития остеохондроза, образования протрузий и грыж межпозвонковых дисков.

Каковы причины остеохондроза поясничного отдела?

Остеохондроз и такие его проявления, как протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, возникают в результате неправильной работы позвоночника, как при движениях, так и при поддержании осанки. Если позвоночник работает неправильно, то механическая нагрузка на диски распределяется неравномерно, и те отделы фиброзных колец межпозвонковых дисков, которые подвергаются постоянной перегрузке, однажды не выдерживают и начинают разрушаться. Вначале образуются трещины, затем протрузии, а потом и грыжи.

Устраняя неполадки в работе позвоночника, врач мануальный терапевт тем самым ликвидирует причины, способствующие деструкции дисков позвоночника. В связи с этим можно уверенно утверждать, что применение мануальной терапии при лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, даже с такими осложнениями, как грыжи и протрузии абсолютно обосновано .

Абсолютные показания:

Болевой синдром в 1 стадии остеохондроза позвоночника: люмбаго, люмбалгия, люмбоишиалгия, когда развивается функциональная блокада позвоночного двигательного сегмента.
Болевой синдром во 2-3 стадиях остеохондроза позвоночника, характеризующийся смещениями позвонков, псевдоспондилолистезами в поясничном отделе с выпячиванием фиброзного кольца межпозвонкового диска и развитием неврологических синдромов, в том числе рефлекторных спазмов мышц, трофических расстройств в брадитрофных тканях: тазобедренный и коленный периартрит.
Болевой синдром при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника с учётом преимущественно сегмента поражения, соответствующего 1-3 стадиям остеохондроза.
Вегетативно-висцеральные нарушения, зависящие от уровня дегенеративно-дистрофического поражения поясничного отдела.

Из вышеперечисленного видно, что сеансы мануальной терапии при поясничном остеохондрозе имеют достаточно широкие показания.

Относительные показания

Болевой синдром при инволютивных нерезко выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника в пожилом возрасте, не сопровождающихся остеопорозом и окостенением передней продольной связки.
Грыжа межпозвонкового диска.
Острый болевой синдром при длительном течении заболевания в пределах от одного месяца и более.

Изучив перечень относительных показаний, можно убедиться, что курс мануальной терапии при грыже поясничного отдела позвоночника не является абсолютным противопоказанием!

Абсолютные противопоказания возникают при осложнённых грыжах, о чём будет указано ниже.

Сеансы мануальной терапии абсолютно противопоказаны в случаях, когда имеются:

Опухоли позвоночника, спинного и головного мозга, суставов, конечностей, внутренних органов;
Специфические и неспецифические инфекционные процессы в позвоночнике и суставах (туберкулезный спондилит, остеомиелит, ревматизм в открытой фазе);
Острые и подострые воспалительные заболевания суставов, спинного мозга и его оболочек;
Свежие травматические повреждения поясничного отдела позвоночника и суставов;
Состояния после операций на поясничном отделе позвоночника;
Осколки секвестрированной дисковой грыжи (в результате травмы). Сеансы мануальной терапии при грыже поясничного отдела позвоночника, фрагмент которой отделился и сместился в спиномозговой канал — абсолютно противопоказаны.
Дисковые миелопатии. Сеансы мануальной терапии при грыже поясничного отдела, которая сдавливает спинной мозг или сосуды, его питающие, также абсолютно противопоказана;
Инфекции, алкогольное опьянение, повышение артериального давления свыше 180 мм. рт.ст.;
Острые заболевания желудочно-кишечного тракта, органов грудной полости, острые нарушения мозгового и коронарного кровообращения (инсульт, инфаркт, кровотечения, острые воспаления, инфекции);

Относительные противопоказания:

Вертеброгенные синдромы остеохондроза в острой стадии;
Нестабильность позвоночных сегментов 3 степени (спондилолистез более 1/3 к нижележащему позвонку, спондилолизный спондилолистез);
Выраженные аномалии развития позвоночника (незаращение дужек позвонков, сакрализация, люмбализация);
Болезнь Форестье (фиксирующий лигаментоз);
Консолидированные (сросшиеся) переломы позвоночника и травматические повреждения межпозвоночных дисков до образования костной мозоли (в среднем 6 месяцев);
Артрозы 3-4 степени;
Беременность свыше 12 недель;

Для того, чтобы определить наличие показаний и противопоказаний, необходимы:

МРТ (магнитно-резонансная томография) — наиболее информативный метод при выявлении грыж и протрузий
Рентгенография — наиболее информативна для исследования костных структур.
КТ — компьютерная томография на основе рентгеновского излучения (по показаниям).
УЗИ органов малого таза
Денситометрия — исследование на остеопороз (по показаниям)
Лабораторные анализы крови и мочи
ЭКГ

Перечень исследований врач мануальной терапии определяет исходя из данных опроса и осмотра пациента.

Что даёт мануальная терапия при поясничном остеохондрозе, при грыже поясничного отдела?

Мануальная терапия поясничного отдела позвоночника быстро устраняет мышечные спазмы, ограничение подвижности и боль. Нормализуя работу позвоночника, мануальная терапия устраняет перегрузку пострадавших двигательных сегментов позвоночника. Тем самым создаются условия для восстановления нормальной структуры межпозвонковых дисков, заживлению протрузий и грыж.

Позвоночник представляет собой единую кинематическую цепь, где все отделы рефлекторно связаны друг с другом. Поэтому мануальная терапия поясничного отдела позвоночника должна проводится одновременно с мануальной терапией крестцово-подвздошных сочленений, грудного и шейного отделов.

Курс лечения у врача мануального терапевта составляет в среднем от 7 до 10 процедур. Мануальная терапия проводится с частотой 2-3 раза в неделю. После окончания курса мануальной терапии рекомендуется лечебная физкультура. Это нужно для закрепления положительного эффекта и профилактики дальнейшего развития заболевания.

Помимо мануальной терапии поясничного отдела при остеохондрозе, грыжах и протрузиях межпозвонковых дисков могут быть назначены и другие лечебные мероприятия. Это, как правило, физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, фармакологические препараты. Они способствуют устранению дисциркуляторных расстройств (асептического воспаления), устранению мышечных спазмов, улучшению обменных процессов и укреплению хрящевых и костных структур.

При подостром и хроническом болевом синдроме мануальная терапия назначается сразу. При выраженном, остром болевом синдроме мануальная терапия сразу, как правило, не проводится. Сначала снижается интенсивность боли с помощью других средств. С этой целью могут быть использованы паравертебральные лечебные блокады, внутримышечные инъекции, внутривенные вливания, ректальные свечи, пероральные препараты, физиотерапия. Рекомендуется ношение ортопедического поясничного корсета. После этого назначается мануальная терапия.

Источник

Мануальная терапия — метод лечения и диагностики ортопедических заболеваний и болезней внутренних органов путем воздействия рук на организм человека. Процедуру должен проводить дипломированный опытный врач с опытом работы.

Остеохондроз лечат многими способами: медикаментозными препаратами, лечебной физкультурой, массажем. Не менее актуальной является коррекция позвоночника с помощью рук – мануальная терапия: в отличие от массажных процедур положительно влияет не только на мышечные ткани, но и на позвонки.

Суть мануальной терапии

Данный способ лечения остеохондроза используют с целью восстановления функций позвоночного столба, его суставов, мышечной ткани. Благодаря точным движениям, совершаемым квалифицированным специалистом, можно поставить на место позвонки. Результат от проведения мануальных процедур – снижение компрессии межпозвоночных дисков, нервных корешков (возобновляется подвижность позвоночника, уменьшается боль).

Применение специальных приемов ручного воздействия на позвоночник способствует:

нормализации кровообращения в костных, хрящевых тканях;
улучшению тонуса мышц спины;
устранению деформации позвоночного столба;
уменьшению болевого синдрома;
восстановлению функций позвонков.

Использование мануальной терапии при дегенеративных изменениях в позвоночнике благотворно сказывается и на состоянии мышечной ткани: снижается частота их спазмов, напряжение (уменьшаются боли). Ее применение в качестве метода лечения позвоночника позволяет минимизировать прием медицинских препаратов, а в некоторых случаях и вовсе от них отказаться.

Нарушение подвижности позвоночного столба при остеохондрозе приводит к ухудшению обменных процессов в тканях. Проведение мануальных и массажных процедур улучшает приток крови к пораженным межпозвоночным дискам. Технику ручного воздействия на позвоночник и окружающие его мышцы используют в лечебных и профилактических целях.

Показания

Мануальную терапию назначают на начальных этапах развития дегенеративных процессов в тканях позвоночника (когда не сформированы костные наросты на позвонках). Необходимость ее применения определяет врач после обследования позвонков и межпозвоночных дисков аппаратами рентгенографии и МРТ.

Основное задание, которое нужно выполнить при проведении мануальных процедур – устранить блокаду позвонков, возобновить их функции. Второстепенная задача – снизить напряжение мышц.

При остеохондрозе, осложненном межпозвоночной грыжей, использование мануального метода лечения должно быть максимально осторожным. Методика ручного воздействия на деформированные структуры позвоночника зависит от места выпадения диска (выявляют после прохождения магниторезонансного обследования).

Мануальная терапия применяется на ранних этапах развития заболевания. При грыже, других осложнениях остеохондроза рекомендуется комплексное лечение.

Как правило, мануальное лечение назначают в таких случаях:

скрытый период течения остеохондроза;
болевые ощущения, вызванные сдавливанием нервных окончаний смещенными позвонками;
нарушение двигательной и опорной функций позвоночника (чрезмерная подвижность, снижение степени фиксации);
протрузия диска, межпозвоночная грыжа.

Неправильная техника проведения мануальных процедур может усугубить состояние больного. Возможны переломы, сдвиг позвонков, травмы околопозвоночных нервов, кровеносных сосудов (при воздействии на шейный отдел позвоночника), разрывы соединительных и мышечных тканей. Именно поэтому важно ответственно подходить к выбору специалиста по мануальному лечению.

Подтверждением необходимости проведения мануальной терапии при остеохондрозе служат результаты таких исследований:

Рентгенография – позволяет увидеть состояние костной ткани.
Компьютерная томография (проводится по указанию врача).
Магниторезонансная терапия. С ее помощью удается выявить протрузию, место выпадения ядра диска (грыжа).
Ультразвуковая диагностика головного мозга и шейного отдела позвоночника (для определения состояния кровеносных сосудов), щитовидки и органов, расположенных в области малого таза.
Исследование мочи и крови.
Денситометрия – проводят для обследования на остеопороз (уменьшение плотности костной ткани)
Электрокардиограмма.

Перечень процедур, которые следует пройти, назначает мануальный терапевт после осмотра больного.

На фото изображен снимок МРТ (компьютерной томографии) шейного отдела позвоночника. На нем можно увидеть защемление спинного мозга пораженным межпозвоночным диском.

Противопоказания

Несмотря на пользу мануальной терапии, существуют факторы, исключающие возможность ее проведения. К ним относятся:

заболевания, спровоцированные попаданием в организм инфекции;
наличие онкологических образований;
состояние алкогольного опьянения;
воспаление в организме;
период восстановления после операции (особенно после хирургического вмешательства на позвоночнике);
дистрофические не воспалительные повреждения спинного мозга (дисковая миелопатия);
беременность;
патологии развития позвоночника;
повышенное артериальное давление;
воспаления тканей, окружающих суставы (полиартрит);
дистрофические изменения в суставных хрящах (артроз);
нарушение функций, строения клеток крови;
осложнения межпозвоночной грыжи (отпадение части пульпозного ядра);
повреждение позвоночника, его суставов.

Наличие даже одного из вышеописанных признаков указывает на то, что применение мануальной терапии недопустимо.

Основные методики проведения мануальной терапии

Техника мануального воздействия на позвоночник бывает разной, но наиболее распространенными считаются следующие виды:

Прикладная кинезиология – способ диагностики и лечения остеохондроза, основанный на исследовании тонуса мышц, связанных с определенными внутренними органами. Из-за отсутствия достоверных фактов, подтверждающих эффективность такого способа лечения позвоночника, многие ученые относятся к нему скептически.
Акупунктура – широко известная методика лечения многих заболеваний, используемая в китайской медицине. В ее основе лежит принцип воздействия на некоторые части тела путем введения в биологически активные точки специальных игл или медицинских препаратов в умеренных дозах (фармакопунктура).
Акупрессура – разновидность рефлексотерапии, при которой положительный эффект достигается благодаря воздействию на точки организма. В отличие от иглотерапии, при данном методе лечения остеохондроза применяют давление пальцев на определенные участки тела. Выполнение акупрессуры не требует особых навыков. Освоить технику массажа и проводить его самостоятельно сможет каждый, но только после консультации доктора (он должен объяснить какие точки необходимо разрабатывать).
Шиацу – японский способ лечения, суть которого заключается в воздействии на части тела пальцами, а также ладонями рук. На практике шиацу используется преимущественно для лечения недугов системного характера. При разрушительных процессах в позвоночном столбе применяется не так часто.

Выделяют и другие виды мануальной терапии (миофасциальный релизинг, краниосакральная терапия), но для восстановления опорной и двигательной функций позвоночника их редко назначают.

Методы, используемые при проведении мануальных процедур, варьируются в зависимости от места поражения позвоночника:

Аутомобилизация – применяют при дегенеративных изменениях в шейном отделе позвоночного столба. Больной подпирает одной рукой подбородок, придерживая одновременно второй конечностью макушку (голову необходимо наклонить вперед). После этого он плавно поворачивает голову до максимума, делает медленные обороты головой: по часовой стрелке. Иногда при этом слышен хруст.
При грудном остеохондрозе, появившемся вследствие сколиоза или искривления позвоночника, назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию и мануальную терапию (укрепляют мышцы, исправляют осанку).
При поражении поясничного отдела нужно лечь на правый бок, согнув противоположную ногу (стопа находится на колени правой ноги). На выдохе совершаем поднятие и отведение назад левой руки, одновременно поворачивая голову и тело (происходит вытягивание и напряжение позвоночника). Повернувшись до максимума, фиксируем положение на несколько секунд, делаем легкие покачивания рукой.

В зависимости от объекта воздействия выделяют еще несколько приемов мануальной терапии. Методику релаксации, мобилизации, ритмической или простой тракции, манипуляции используют для снятия блокады суставов. Снижению напряжения мышц способствуют: протяжение, растяжение, массажные процедуры. Техника прорабатывания связок включает прогиб и кручение.

Основные приемы

Мануальная терапия должна проводиться квалифицированным специалистом, поскольку малейшие ошибки при самостоятельном выполнении основных ее приемов могут вызвать негативные последствия (травма шейных позвонков, головокружение, судороги мышц, другие тяжелые повреждения позвоночника).

Для лечения шейного остеохондроза используют такие приемы:

Массаж (расслабляющий, сегментарный) – хорошо разминает мышцы, способствуя их разогреву и снятию напряжения.
Мобилизация – комплекс движений, выполняемый мануальным специалистом для восстановления основных функций пораженных суставов. Проводится пассивно или с применением метода вытяжения.
Манипуляция – интенсивные быстрые толчки, помогающие высвободить суставы от блокирующего фактора. Несмотря на то, что процедура весьма неприятная (сопровождается хрустом), она позволяет полностью возобновить работоспособность деформированного сустава. С аналогичной целью применяют постизометрическую релаксацию, простое и ритмическое вытягивание, позиционную мобилизацию.

Главная задача при выполнении приемов мануальной терапии – восстановить естественную подвижность суставов и позвонков, стабилизировать позвоночник путем воздействия на дегенеративно измененные ткани. Как правило, чаще всего для этого используют технику мобилизации.

Кому доверить выполнение процедуры?

Еще до недавних пор заниматься мануальным лечением могли только специалисты, имеющие соответствующее образование (невролог, ортопед-травматолог). Сегодня же все доктора перед его применением должны предоставить действующий сертификат для подтверждения своих навыков и законной деятельности (получают после прохождения специальных курсов по мануальному лечению).

В западных странах для восстановления позвоночника и организма в целом практикуют применение альтернативного варианта мануального воздействия – остеопатию. В России она не входит в список врачебных специальностей, поэтому такая методика лечения считается незаконной (из-за отсутствия лицензии).

Специальность «мануальный врач» вошла в перечень медицинских профессий 10 декабря 1997 года (согласно приказу Министерства здравоохранения России № 365). Приемы выполнения мануальной терапии были разработаны на основе полученных знаний в области таких наук: неврология, ортопедия, нейрофизиология. Эффективность их применения подтверждают хорошие практические результаты: относительно быстрое возобновление двигательной и опорной функций позвоночника, подвижности суставов, уменьшение частоты спазмов мышц, исправление осанки.

Общие рекомендации к проведению мануальной терапии

Применение мануальной терапии при остеохондрозе назначает специалист (невролог, ортопед) после осмотра больного и проведения более точного обследования позвоночника. Наиболее четкую картину развития болезни показывают данные, полученные после прохождения МРТ (позволяет увидеть межпозвоночную грыжу и протрузию, выяснить их локализацию, оценить степень поражения позвонков и околопозвоночных структур).

Мануальную терапию проводят, если симптомы остеохондроза выражены слабо или вовсе отсутствуют. В острый период течения заболевания, при повреждениях позвоночника, высоком артериальном давлении, наличии онкологических образований и дисфункций в работе внутренних органов, беременности применение процедуры недопустимо.

Использование данной методики лечения заболеваний позвоночника без соответствующей подготовки грозит ухудшением самочувствия больного. Она должна быть выполнена опытным специалистом, имеющим медицинское образование и сертификат, подтверждающий навыки по мануальной терапии.

Какой эффект ожидать

Положительный результат от применения мануальной терапии возможен лишь в тех случаях, когда используют сразу несколько техник механического воздействия на дегенеративно измененные структуры позвоночника.

Использование приемов мануальной терапии в комплексе позволяет приостановить разрушительные процессы в костных и хрящевых тканях, уменьшить проявление основных симптомов остеохондроза (нарушение подвижности и потеря гибкости суставов, болевой синдром).

Проведение мануальной терапии на ранних этапах развития остеохондроза способствует укреплению мышц и снижению давления на нервные корешки, снимает блокаду суставов и позвонков (симптомы заболевания становятся менее выраженными или вовсе исчезают). При правильном воздействии на пораженный грудной отдел позвоночника удается устранить не только болевые ощущения, но и восстановить функции внутренних органов.

Стоит отметить, лечение остеохондроза одними лишь способами народной (компрессы, растирания) и традиционной медицины (уколы) позволяет уменьшить боль, но они не действуют на причину ее возникновения. Именно поэтому их необходимо применять в комплексе с мануальной терапией. Процедура благотворно влияет на состояние мышц шеи спины, ускоряет восстановительные процессы в позвоночнике (позвонки выравниваются между собой).

В целом применение терапии в качестве метода лечения остеохондроза помогает предотвратить дальнейшее развитие заболевания и оказывает такие эффекты:

устранение гиподинамии (основной причины шейного остеохондроза);
отсутствие застойных явлений в мышцах шеи, кровеносных сосудах, расположенных в этом отделе позвоночника;
уменьшение головных болей, спазмов шеи (прекращаются головокружения, пропадает ощущение слабости в теле);
замедление разрушительных процессов в позвоночнике, снижение риска появления осложнений остеохондроза;
восстановление (полное или частичное) функций суставов, костных и хрящевых тканей;
улучшение слуха (исчезает шум в ушах);
уменьшение боли в очаге поражения, а иногда – полное ее отсутствие;
возобновление подвижности шейных и плечевых мышц;
возвращение чувствительности в конечностях;
расслабление спинных и шейных мышц.

Продолжительность сеансов мануальной терапии зависит от индивидуальных особенностей человека, других факторов. Средний период лечения данным способом – от недели до трех месяцев.

При поражении шейного отдела мануальные процедуры назначают в ходе комплексного лечения заболевания. Их проведение без контроля специалиста не рекомендовано.

Возможные осложнения

Мануальная терапия считается наиболее безопасным способом воздействия на поврежденный позвоночник, поэтому появление негативных последствий после ее проведения в большинство случаев не наблюдается. Ухудшение состояния больного возможно только при неправильном выполнении приемов, использовании данной методики лечения, несмотря на наличие противопоказаний:

чрезмерная подвижность позвоночного столба;
травмы позвонков (перелом отростков), ребер, других костных структур;
компрессия грыжи позвоночника;
смещение позвонков, их блокировка;
острое нарушение кровообращения в мозге (ишемический инсульт);
повреждение связок, мышечной ткани (разрыв).

Проведение мануальной терапии квалифицированным специалистом исключает вероятность возникновения негативных последствий. Он всегда обращает внимание на ограничения и возможные противопоказания, выполняет все движения правильно и точно. Именно поэтому нужно быть внимательным при выборе мануального терапевта. Заниматься самостоятельным лечением остеохондроза без предварительной его консультации не стоит.