Массаж при стенозе позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела позвоночника – это патологическое состояние, при котором уменьшены размеры канала. Сужение просвета приводит к сдавлению структур, располагающихся в канале, — корешков спинного мозга. Симптомы заболевания определяются тем, какие именно корешки подвергаются сдавлению. Заболевание носит медленно прогрессирующий характер. Лечение может быть консервативным и оперативным. Последнее назначается в случае неэффективности медикаментозного лечения.

Общие сведения

В норме переднезадний размер, сагиттальный, позвоночного канала на поясничном уровне составляет 15-25 мм, поперечный – 26-30 мм. На этом уровне заканчивается спинной мозг человека и располагается так называемый конский хвост, группа корешков спинного мозга в виде пучка. Уменьшение сагиттального размера до 12 мм называется относительным стенозом, что означает следующее: клинические проявления сужения могут возникать, а могут отсутствовать. Когда переднезадний размер составляет 10 мм и менее, тогда это уже абсолютный стеноз, всегда имеющий клинические признаки.

С точки зрения анатомии выделяют три вида стеноза позвоночного канала на поясничном уровне:

• Центральный: уменьшение переднезаднего размера
• Латеральный: сужение в области межпозвоночного отверстия

То есть места выхода корешка спинномозгового нерва из позвоночного канала между двумя соседними позвонками. Латеральным стенозом считается уменьшение размеров межпозвоночного отверстия до 4 мм

• Комбинированный: уменьшение всех размеров

Причины стеноза

Стеноз поясничного отдела позвоночника может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный, идиопатический стеноз обусловлен особенностями строения позвонков: увеличением толщины дуги позвонка, укорочением дуги, снижением высоты тела, укорочением ножки и тому подобными изменениями.

Приобретенный стеноз встречается значительно чаще. Он может быть обусловлен:

• Дегенеративными процессами в позвоночнике

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, деформирующий спондилез, артроз межпозвоночных суставов, дегенеративный спондилолистез, смещение одного позвонка по отношению к другому, протрузии и грыжи межпозвоночных дисков, обызвествление и, соответственно, утолщение связок позвоночника

• Травмами
• Ятрогенными причинами

В результате медицинских вмешательств: после проведения ляминэктомии, удаление части дуги позвонка, артродеза или спондилодеза, фиксации суставов или позвонков соответственно с помощью дополнительных приспособлений, например, металлических конструкций в результате формирования спаек и послеоперационных рубцов

• Другими заболеваниями

Болезнь Педжетта, болезнь Бехтерева, анкилозирующий спондилит, ревматоидный артрит, опухоли поясничного отдела, акромегалия и другие

Дегенеративные изменения позвоночника являются самой распространенной причиной стеноза позвоночного канала поясничного отдела.

Довольно распространенной является ситуация, когда у больного имеется одновременно врожденное и приобретенное сужение позвоночного канала.

В развитии симптомов стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника, кроме самого сужения, может играть роль нарушение кровоснабжения корешков спинномозговых нервов, возникающее в результате сдавления сосудов, нарушения венозного оттока.

Симптомы

Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне является довольно распространенным заболеванием, потому что с возрастом у каждого человека развиваются процессы старения позвоночника, проявляющиеся дегенеративными изменениями. Чаще стеноз проявляет себя после 50 лет, более подвержены заболеванию мужчины.

Самые характерные признаки стеноза позвоночного канала поясничного уровня следующие:

• Нейрогенная, каудогенная перемежающаяся хромота

Это ощущение болей, онемения, слабости в ногах, которое возникает только при ходьбе. Боль обычно носит двусторонний характер, не имеет четкой локализации, то есть при повторении эпизодов может отмечаться в другом месте, иногда даже не описывается больным как боль, а как трудно очерчиваемое неприятное ощущение, не дающее возможности передвигаться. Боль и слабость в ногах заставляют больного останавливаться, присаживаться, а иногда и ложиться прямо на улице. Боль исчезает в положении легкого сгибания ног в тазобедренных и коленных суставах при небольшом наклоне туловища вперед. В положении сидя подобные ощущения не возникают, даже когда человек выполняет физическую нагрузку например, езда на велосипеде. Иногда больные со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника непроизвольно передвигаются в слегка согнутой позе, позе обезьяны, поскольку это позволяет ходить без усиления болевого синдрома

• Боли в пояснице, крестце, копчике могут носить разнообразный характер

Но чаще тупые и ноющие, не зависят от положения тела, могут «отдавать» в ноги

• Боли в ногах обычно двусторонние, так называемые «корешковые»

Этот термин означает особую локализацию болевого ощущения или его распространения – лампасовидную, то есть вдоль длины ноги в виде полосы. «Лампас» может проходить по передней, боковой, задней поверхности ноги. Поскольку при стенозе обычно сдавливается несколько корешков спинного мозга, то и «лампасы» могут быть широкими. Сдавление корешков вызывает так называемые симптомы натяжения – Лассега, Вассермана, которые вызываются пассивным подъемом выпрямленной ноги в различной позе

• Нарушение чувствительности в ногах

Утрачивается ощущение прикосновения, не улавливается разница между острым и тупым прикосновением, иногда с закрытыми глазами больному трудно описать положение пальцев ног, которое им придал доктор например, согнул или разогнул. Аналогичные изменения могут быть и в паху, в области половых органов

• Чувство покалывания, ползания мурашек, жжения в ногах и тому подобные ощущения
• Нарушение функции тазовых органов

Изменение мочеиспускания по типу задержки или наоборот недержания, повелительные позывы к мочеиспусканию, то есть требующие немедленного удовлетворения, нарушение потенции, дефекации

• Снижение или отсутствие коленного, ахиллового, подошвенного рефлексов
• Крампи, болезненные судороги в мышцах ног

Особенно после небольшой физической нагрузки, непроизвольные подергивания отдельных мышечных пучков без болевых ощущений

• Слабость, парезы в ногах

Это может касаться отдельных движений например, больному трудно стоять на носках или пройтись на пятках, а может носить генерализованный, захватывающий полностью ноги, характер

• Похудение, истончение ног за счет дистрофических изменений в мышцах

Которые возникают при длительном сдавлении нервных корешков

Нарушение функции тазовых органов, парезы в ногах и похудение нижних конечностей относятся к поздним симптомам стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника. Обычно при наличии таких изменений больному показано уже оперативное лечение.

Диагностика

В основе диагностики стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника лежат клинические симптомы особенно нейрогенная перемежающаяся хромота, данные неврологического осмотра изменения чувствительности, рефлексов, наличие симптомов натяжения, парезов, похудение конечностей и данные дополнительных методов обследования.

Из дополнительных методов обследования наиболее информативными являются рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Эти методы позволяют измерить размеры позвоночного канала. Конечно, КТ и МРТ являются более точными методиками. В некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться электронейромиография, миелография, сцинтиграфия.

Лечение

Лечение стеноза позвоночного канала поясничного отдела позвоночника может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение применяют в случаях незначительного, относительного стеноза, при отсутствии выраженных неврологических нарушений, когда преимущественными жалобами являются боли в пояснице и ногах, при своевременном обращении за медицинской помощью.

Консервативное лечение заключается в применении медикаментозных препаратов, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры. Только комплексное использование этих методов может дать положительный результат.

Медикаментозное лечение заключается в применении следующих средств:

• Нестероидных противовоспалительных препаратов

Они позволяют ликвидировать болевой синдром, снять воспалительный процесс Стеноз позвоночного канала поясничного отдела симптомы и лечение, которому подвергается нервный корешок при сдавлении, уменьшить отек в области нервного корешка. Их этой группы препаратов чаще применяют Ксефокам, Ибупрофен, Ревмоксикам, Диклофенак (Диклоберл, Наклофен, Вольтарен, Раптен рапид и другие). Причем существуют различные формы этих лекарственных средств мази, гели, таблетки, капсулы, инъекции, пластыри, позволяющие использовать их как местно, так и внутрь

• Миорелаксантов

Тизанидин (Сирдалуд), Мидокалм. Они используются для снятия выраженного мышечного напряжения

• Витаминов группы В

Комбилипен, Мильгамма, Нейрорубин, Нейровитан и другие в связи с их положительным действием на структуры периферической нервной системы, а также с обезболивающим действием

• Сосудистых средств, позволяющих улучшить кровоток

А значит, и питание нервных корешков, обеспечить оптимальный венозный отток и ликвороциркуляцию: Курантил (Дипиридамол), Пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты, Ницерголин, Кавинтон, Эскузан, Детралекс, Веноплант и другие

• Противоотечных препаратов

L-Лизина эсцинат, Цикло-3-форт, Диакарб

• Медикаментозных блокад

Эпидуральных, крестцовых с использованием анестетиков, Лидокаин и гормонов. Они могут быть весьма эффективными для снятия болевого синдрома и отека

Наряду с медикаментозным лечением используют физиопроцедуры. Их спектр довольно разнообразен: это и электрофорез с различными препаратами, и воздействие синусоидальными модулированными токами амплипульс, и грязелечение, и магнитотерапия. Подбор методики должен осуществляться индивидуально с учетом противопоказаний к конкретной процедуре.

Больным со стенозом позвоночного канала поясничного отдела позвоночника показаны сеансы массажа. Комплексы лечебной физкультуры в ряде случаев позволяют снизить выраженность болевого синдрома и улучшить самочувствие.

Оперативное лечение проводят при неэффективности консервативного, нарастании неврологической симптоматики, появлении парезов, нарушении функций тазовых органов, в запущенных случаях при позднем обращении.

Цель хирургического вмешательства – освободить корешки спинномозговых нервов от сдавления. На сегодняшний день проводят как открытые обширные операции, так и эндоскопические, с минимальными разрезами тканей.

Среди всех методик оперативного лечения наиболее применяемыми являются:

• Декомпрессионная ляминэктомия

Операция заключается в удалении части дуги позвонка, остистого отростка, части желтой связки, межпозвонковых суставов, что способствует расширению позвоночного канала и устранению сдавления корешков спинного мозга. Это самый ранний метод оперативного лечения, достаточно травматичный

• Стабилизирующие операции

Обычно проводят в дополнение к предыдущей для усиления опорной функции позвоночника. Используют специальные металлические пластины скобы, с помощью которых укрепляют позвоночный столб после декомпрессионной ляминэктомии

• Микрохирургическая декомпрессия и установка систем межостистой динамической фиксации

Этот вид оперативного вмешательства обеспечивает укрепление позвоночного столба после устранения стеноза с сохранением возможности сгибания и разгибания позвоночника, что более физиологично, чем обычная стабилизирующая операция

• В том случае, если стеноз позвоночного канала вызван грыжей диска

То помогают операции по удалению грыжи в частности микродискэктомия, эндоскопическая микродискэктомия, лазерная вапоризация ядра пораженного диска. В некоторых случаях их необходимо сочетать с ламинэктомией

Вид и объем оперативного вмешательства определяются индивидуально, в зависимости от причин и клинических особенностей стеноза позвоночного канала поясничного отдела у данного больного. В большинстве случаев оперативное лечение обеспечивает выздоровление. Немаловажную роль играет правильное поведение больного в послеоперационном периоде, щадящий режим касательно нагрузок для спины и четкое выполнение реабилитационных мероприятий.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это заболевание, которое проявляет себя болями в спине и ногах, ограничением передвижения из-за болей, а иногда нарушением мочеиспускания и слабостью в мышцах. Заболевание требует незамедлительного обращения за медицинской помощью, поскольку в ряде случаев больной нуждается не только в консервативном, но и в оперативном лечении. От стеноза позвоночного канала поясничного отдела можно полностью избавиться, стоит лишь быть внимательным к состоянию своего здоровья и не игнорировать возникшие симптомы.

А. В. Печиборщ, нейрохирург, рассказывает о том, что такое стеноз позвоночного канала