Менингоцеле поясничного отдела новорожденного

Содержание:
Причины появления спинномозговой грыжи
Формы спинномозговой грыжи у детей
Симптомы спинномозговой грыжи
Диагностика спинномозговой грыжи у детей
Лечение спинномозговой грыжи у детей
Послеоперационная терапия
Профилактика расщепления позвоночника

Врожденная спинномозговая грыжа – редкая, но тяжелая аномалия развития. Этот порок спинного мозга проявляется всего у 0,1-0,03% новорожденных, и примерно две трети из них остаются инвалидами на всю жизнь.

Современные средства предродовой диагностики позволяют узнать о наличии расщепления позвоночника ещё при беременности. Для этого используются данные ультразвукового исследования и дополнительных анализов на альфа-фетопротеин. Окончательное подтверждение происходит во время исследования околоплодных вод – амниоцентеза.

Причины появления спинномозговой грыжи

Вопрос возникновения грыжи спинного мозга изучен недостаточно. В силу этого различными учеными медиками называются такие факторы, влияющие на вероятность её появления:

Дефицит витаминов, и прежде всего, фолиевой кислоты (витамин B9). Признается большинством исследователей как основная причина заболевания;
Комплекс факторов, провоцирующих разнообразные аномалии плода: приём алкоголя и других наркотических веществ во время беременности, интоксикация организма, заражение будущей матери определенными инфекциями и паразитами, и т.п.;
Беременность в раннем возрасте;
Наследственность.

Нервная трубка будущего ребенка формируется в первые восемь недель беременности. Именно в это время воздействие вышеописанных факторов может спровоцировать недостаточное заращение задней стенки канала позвоночника. Из-за этого один или несколько позвонков оказываются разделенными в зоне остистых отростков. В образовавшийся дефект в процессе развития плода могут выходить твердые спинномозговые оболочки, спинномозговая жидкость и даже корешки нервов.

Формы спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Врачи разделяют разные случаи спинномозговых грыж по их локализации и особенностям строения. Расположение дефекта играет большую роль для пациента и лечащего его врача, так как от этого зависит тяжесть симптомов и сложность лечения патологии.

Самый легкий тип расщепления, при котором отсутствует грыжа как таковая, называется скрытым (spinabifidaocculta (лат.) – скрытое расщепление позвоночника). В этом случае диагностируется незначительная деформация одного из позвонков, которая зачастую не приносит неудобств пациенту. В некоторых случаях проявляются легкие неврологические симптомы, но без значительных последствий для здоровья.

Более серьезный дефект в структуре позвоночника провоцирует грыжевое расщепление. При этом отчетливо заметным является выпячивание, выходящее за пределы кожного покрова. Чаще всего оно состоит из мозговых оболочек и жидкости. В самых тяжелых случаях в полость грыжи выходят корешки и собственно спинной мозг.

Грыжа спинного мозга может принадлежать к одному из трех типов локализации:

В шейном отделе – самый редкий вариант грыжи. Затрагивает верхнюю часть спинного мозга, которая иннервирует мышцы шеи, лица и голосовые связки. Соответственно, могут нарушаться координирующие способности этих и всех нижестоящих отделов позвоночника, что отражается на двигательной активности как верхних, так и нижних конечностей, а также сердца и легких;
В грудном отделе – случается чаще, чем в шейном, но все равно гораздо реже, чем в поясничном. Нарушения работы шеи, лицевых мышц и гортани исключены, но риску подвергаются, помимо конечностей, дыхательная система и сердце, а также внутренние органы (желудок, селезенка, печень, 12-перстная кишка);
В пояснично-крестцовом отделе – самая распространенная аномалия, поражающая нижние конечности, мочевой пузырь и прямую кишку, иногда даже почки и половые органы.

В независимости от того, где расположено расщепление, тяжесть симптомов определяет степень выпячивания составляющих спинной мозг структур.

По ней патологию причисляют к одной из четырех форм спинномозговой грыжи:

Менингоцеле – легкая форма заболевания, которая характеризуется проникновением в межпозвонковый дефект исключительно спинномозговой оболочки. Сам спинной мозг остается правильно сформированным и дееспособным;
Менингомиелоцеле – кроме оболочки, наблюдается выпячивание вещества спинного мозга. Структура нервной трубки нарушена, проявляются неврологические симптомы;
Менингорадикулоцеле – в образованное деформированными позвонками отверстие выходит за пределы тела как оболочка, так и корешки спинномозговых нервов, хотя нервная трубка остается на своем месте;
Миелоцистоцеле – самая тяжелая форма аномалии, при которой спинномозговые ткани изнутри растягиваются ликвором (специальной цереброспинальной жидкостью, необходимой для питания клеток и тканей нервной системы). В результате практически полностью нарушается структура спинного мозга, что сложно поддается восстановлению и какому-либо лечению.

Кроме всех вышеописанных форм, в очень редких случаях возникает самое тяжелое из осложнений, вызванное сочетанием грыжи с опухолью. Обычно это доброкачественные липомы или фибромы, зафиксированные на оболочках, корешках или внутренних структурах спинного мозга. Перерождение опухоли в злокачественное образование не происходит, так как она удаляется вместе с выпячиванием во время хирургического вмешательства, либо до этого момента случается летальный исход.

Симптомы спинномозговой грыжи

Проявление симптомов расщепления позвоночника зависит от расположения, величины и состава грыжи. Конечно, самыми незначительными внешними признаками и полным отсутствием неврологических проявлений характеризуется скрытое расщепление. Единственным симптомом такой патологии является небольшая выемка на месте дефекта.

В плане неврологической симптоматики про грыжу с выпячиванием одной только оболочки можно сказать то же, что и про скрытое расщепление. Разница только в том, что грыжа представляет собой объемное образование, а не углубление. В некоторых случаях это место также отмечается покраснением, блеском или синюшной окраской истонченной кожи, а также темным волосяным покровом.

Неврологические симптомы проявляются в случае менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле. Они возникают из-за нарушений в структуре спинного мозга, который задерживает, искажает или вовсе перестает проводить нервные сигналы.

К ним принадлежат:

Отсутствие тактильной и (или) болевой чувствительности;
Парезы, параличи и нарушения питания нижних и, в редких случаях, верхних конечностей;
Дисфункция тазовых органов, в частности, мышц мочевого пузыря, анального отверстия и половых органов.
Нарушение координации работы сердца, легких, органов пищеварительной и эндокринной системы случаются редко, когда речь идёт о грыже в шейном или грудном отделе позвоночника.

Вышеупомянутые симптомы приводят к вторичным осложнениям:

Атрофия парализованных мышц, отсутствие их температурной регуляции из-за потери чувствительности кожи, отечность, трофические язвы на коже обездвиженных конечностей;
Сгибательные контрактуры (неподвижность суставов, которая со временем становится необратимой);
Пролежни в области ягодиц и поясницы;
Недержание кала и мочи.

Диагностика спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Для точной диагностики спинномозговой грыжи требуется полный медицинский осмотр, который начинается со сбора анамнеза. В случае обращения к врачу уже после родов, при которых не было обнаружено патологий, особое внимание уделяется возрастным показателям в период проявления симптомов болезни (слабости в конечностях, признаков атрофии и затрудненной активности мышц).

Подробнее: Причины и симптомы атрофии мышц, диагностика и лечение

Обязательными являются такие диагностические процедуры, как:

Осмотр у невролога, во время которого проводится оценка двигательной активности, проверка мышечного тонуса конечностей, обнаружение выпячивания и фиксация соответствующих медицинских показателей;
Трансиллюминация – специальное световое сканирование, благодаря которому возможно обнаружить и охарактеризовать содержимое грыжевого выпячивания;
Контрастная миелография – внутривенное введение контрастного вещества, которое накапливается в определенных частях спинного мозга. Дает представление о структуре повреждения, нанесенного спинному мозгу в процессе образования грыжи;
Изучение послойных снимков магнитно-резонансной или компьютерной томографии позвоночника, уточняющее данные о нарушении в спинном мозге и дающее возможность прогнозировать дальнейшее развитие патологии;
Консультация у нейрохирурга с целью выяснения целесообразности операционного вмешательства.

Лечение спинномозговой грыжи у новорожденных детей

Единственный признанный метод лечения расщепления позвоночника со спинномозговой грыжей – операция. Хирургическое вмешательство в данном случае требуется как можно раньше, лучше всего – уже на первой неделе жизни пациента. Предотвратить угрозу жизни и здоровью новорожденного возможно только при полном удалении грыжевого мешка и устранении дефекта между деформированными позвонками.

В некоторых случаях при легких формах заболевания (менингоцеле небольших размеров, которое не даёт нарушений двигательной активности и чувствительности, а также при сохранении нормального кожного покрова) операцию требуется отложить. Спешное хирургическое вмешательство может обернуться повреждением важных спинномозговых структур, что вызовет те же самые расстройства неврологического характера, которых требуется избежать. Любые другие позвоночные грыжи требуют срочной обязательной операции.

Послеоперационная терапия

Чтобы перенести такую операцию любому младенцу потребуется долгий реабилитационный период. Новорожденному необходим тщательный уход, поддержание безупречной гигиены, лечебные массажи, физиотерапия, гимнастика и профилактика запоров. В список консервативных мероприятий также включают профилактику пролежней, тренировку сфинктеров мочевого пузыря и анального отверстия, лечение деформаций позвоночника и коррекцию с помощью поддерживающих корсетов.

Обычно выздоровление от спинномозговой грыжи происходит одним из двух путей:

После удаления менингоцеле и проведения всех требуемых реабилитационных процедур развитие ребенка продолжается нормально. В большинстве случаев такие дети вырастают способными вести активный образ жизни.
Устранение грыжи менингомиелоцеле, менингорадикулоцеле и менингоцистоцеле может вызвать определенные трудности, как во время операции, так и после нее. Правильное соблюдение требований реабилитационного периода помогает избежать нарушений двигательной активности конечностей, но ожидать того же самого от функций органов таза не приходится. Недержание мочи и кала могут сохраняться намного дольше, чем у нормальных детей. Во взрослой жизни даже при сохранении внешних признаков здоровья у женщин обнаруживаются бесплодие, а у мужчин – эректильная дисфункция.

Подробнее: Эректильная дисфункция у мужчин

Профилактика расщепления позвоночника

Так как спинномозговая грыжа является врожденной аномалией развития, профилактикой данного заболевания является устранение его причин ещё перед зачатием. Первоочередной мерой является обеспечение будущего ребенка всеми необходимыми микроэлементами и витаминами. Если даже беременность незапланированная, употребление препаратов и соответствующих продуктов питания можно начать после зачатия – чем раньше, тем лучше. В конкретном случае предотвращения грыжи спинного мозга упор делается на витамин B9 (фолиевую кислоту). Интересно, что это вещество может поступать в организм плода не только от матери, но и от будущего отца, так как оно передается через семенную жидкость, оказывая при этом значительный эффект.

Любой будущей матери следует обратиться к гинекологу и проконсультироваться насчет болезней, развивающихся на стадии формировании плода. Врач должен рассказать о способах обеспечения благоприятного вынашивания ребенка. Для начала прекращается приём большинства фармацевтических препаратов хотя бы на первые восемь недель, пока у зародыша формируется нервная трубка. Также не стоит увлекаться косметикой, то же самое касается любых средств бытовой химии.

Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог

Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.

Наши авторы

Источник

Серьезным заболеванием, которое требует незамедлительного лечения, является мозговая грыжа спиныМозговая грыжа спины – серьезная патология позвоночника, которая чаще всего является врожденной и требует незамедлительного решения. Лечение представляет собой хирургическое вмешательство. Спинальная грыжа может затрагивать нервные окончания и причинять дискомфорт, поэтому важно вовремя заметить ее и удалить. Обычно уже на этапе внутриутробного развития патологию обнаруживают и устраняют после родов. В дальнейшем дети развиваются обычно и не требуют особой терапии. У плода в утробе может развиться такое отклонение позвоночника, как менингоцеле. Что это такое, и как это вылечить – подробности ниже.

Менингоцеле поясничного отдела: признаки

Вначале образуется дефект костей, который называется spina bifida occulta. Представляет собой этот дефект расщепление позвоночника, а точнее определенного сегмента кости. При этом на начальном этапе не обнаруживается какого-либо внешнего изменения, признаки патологии отсутствуют.

Особенности:

Непосредственно менингоцеле является следующим этапом недуга, когда из-за повреждений позвоночника наружу выходят части спинного мозга, они скапливаются под кожей.
При менингоцеле, образование внизу позвоночника заполнено спинномозговой жидкостью и называется кистой.
Однако, при менингоцеле в кисту не попадают корешки с нервами, но без лечения, патология развивается дальше и переходит в менингомиелоцеле. Это очень опасно.

Чаще всего, данную патологию обнаруживают во время беременности. Менингоцеле образуется в области крестца, копчика или в другом позвонке во время нахождения эмбриона внутри матери.

В таком случае проводится плановое кесарево сечение.

Делается это в целях предотвращения повреждения спинного мозга ребенка при натуральных родах. Из последствий обычных родов с менингоцеле у ребенка может быть парез или даже паралич.

Особенности спинномозговой грыжи у новорожденных

На настоящий момент врачи не могут установить точные причины возникновения спинномозговой грыжи у маленьких детей. Однако, точно известно, что патологии костей и позвоночника можно избежать, если принимать достаточно витаминов и минералов, поэтому рекомендуют во время беременности принимать специальные комплексы.

Спинномозговая грыжа у новорожденных достаточно часто возникает по причине генетических проблем

Особенности:

Самым важным микроэлементом для правильного развития ребенка в утробе является фолиевая кислота.
Патология чаще всего развивается из-за генетических проблем, чаще всего дети с менингоцеле крестца рождаются у тех, кто имеет костные дефекты позвоночника.
Если у матери сахарный диабет, то риск рождения ребенка с костными дефектами увеличивается в несколько раз.

Также повышается вероятность развития менингоцеле при наличии инфекций во время беременности, воздействия радиации и другого излучения, частых болезней с высокой температурой у будущей мамы. Осторожно нужно быть, если у женщины высокий сахар или, если она принимает препараты против судорог.

Опасность грыжи спинного мозга

Обычно грыжа спинного мозга поддается терапии, если не задеты нервные окончания. Основным методом лечения является операция. Однако, после хирургического вмешательства, почти все дети с патологией полностью избавляются от нее. Лекарства могут применяться в качестве дополняющей терапии, но никак не главным методом.

А именно:

Операцию делают, чтобы устранить косметический дефект.
Хирургическое вмешательство лучше проводить как можно раньше, чтобы уменьшить риск развития последствий (чаще всего операцию делают в первые 7 дней после рождения).
При операции закрываются входные ворота, что снижает риск инфицирования различных тканей позвоночника.

Однако в случаях, когда менингоцеле небольшого размера или не имеет нарушений чувствительности, а также в случаях, когда кожа на новообразовании не изменена, операцию могут отложить.

Если провести операцию слишком рано, можно повредить спинной мозг и только усугубить ситуацию.

Менингоцеле все чаще появляется у новорожденных, поэтому врачи активно разрабатывают способы лечения этого порока. Используется антенатальная коррекция порока, которая проводится пока эмбрион находится внутри матери. Также назначают физиотерапию, гимнастику, комплексы витаминов, корректируют питание. Очень важно избегать запоров и следить за личной гигиеной. Операция несложная, поэтому, если ребенок все же родился с патологией, то ее быстро удалят, и в дальнейшем он будет развиваться абсолютно нормально.

Характеристики спинномозговой грыжи у взрослых

У взрослых спинномозговая грыжа возникает немного по-другому. Возможно, что это развивается врожденная, но небольшая грыжа, а может быть совсем новое образование.

Спинномозговая грыжа характеризуется онемением кожи в области ног, болевыми ощущениями и сильной потливостью

Симптомы обычно следующие:

Начинает неметь кожа в области ног (стопы, голени), может быть ощущение, что нога затекла и колется.
При наклонах, ощущается боль.
Становится сложнее контролировать ноги, особенно мышцы бедер и голени.
В области поясницы появляется сильная боль, которая отдает в ноги или живот.
Человек сильно потеет.

Обязательно проконсультироваться с хирургом и генетиком, возможно, что эта патология передастся ребенку. Непосредственно во время беременности отклонения показывают ультразвуковое исследование, анализы крови с альфа-фетопротеином у женщины, исследование околоплодных вод посредством прокалывания плодных оболочек.

Некоторые думают о прерывании беременности, но это происходит достаточно редко.

Если и собирают консилиум врачей, то чаще всего, плод сохраняют. Все зависит от состояния здоровья женщины и эмбриона. Однако, нередко спинномозговая грыжа образуется повторно, не обязательно в том же самом месте. Поэтому очень важно делать лечебную физкультуру и, во время выполнения некоторых упражнений, следует обращать внимание на наличие боли в ногах или спине. Во время занятий болезненные ощущения должны уходить, но никак не становиться сильнее. Поэтому детям и взрослым нужно подобрать такие препараты, которые лучше всего подходят для человека и помогут сохранить ткани в спинном мозге. Существует также такая разновидность, как менингорадикулоцеле – это значит, что в грыжевом мешке, где оболочки и большое количество корешков спинного мозга, начинается истончение и разрушение тканей. У пациентов развиваются парезы и трофические расстройства.

Что такое спинномозговая грыжа (видео)

Обязательно нужно своевременно проходить осмотр у врача, у невропатолога, ортопеда. Нередко у людей со спинномозговой грыжей неправильная осанка, происходит это из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночник. Чтобы предотвратить неприятные последствия, нужно своевременно обращаться к врачу и прислушиваться к своим ощущениям. Позвоночная грыжа может встречаться не только у детей, но и у взрослых. Лечение в обоих случаях одинаково. Предотвратить появление грыжи можно, если вести правильный образ жизни и вовремя обследоваться у врача.