Менингоцеле в поясничном отделе
Менингоцеле – это заболевание врожденного характера, при котором есть аномалия позвоночника и спинного мозга. Такая патология характеризуется выпячиванием спинного мозга через дефект позвоночного канала. Выпячивание имеет оболочку и заполнено жидкостью. В результате прогрессирования менингоцеле нарушаются функции спинного мозга.
Что это такое менингоцеле? Данная аномалия является пороком внутриутробного развития, и она заключается в неполном закрытии нервной трубки плода. А она является важной структурой в эмбриональном периоде. Данное нарушение может проявиться и у детей, и у взрослых.
Характеристика патологии
Сначала появляется костный дефект – spina bifida occulta. Это так называемое расщепление позвоночника, а именно одного или нескольких сегментов позвоночного столба. На данном этапе еще нет выпячивания, и никаких признаков патологии нет.
Менингоцеле – это уже следующий этап, при котором через уже образовавшийся костный дефект выходят наружу оболочки спинного мозга, под кожу. И данное образование заполнено ликвором – спинномозговой жидкостью. Выпячивание на этом этапе называется кистой, и она может вырастать до очень больших размеров. При менингоцеле в образовавшийся карман еще не попадают нервные корешки. Это происходит при дальнейшем развитии патологии – менингомиелоцеле. Именно в данном состоянии выпячивание перемещается в спинной мозг.
Наши читатели рекомендуют
Для профилактики и лечения БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ наша постоянная читательница применяет набирающий популярность метод БЕЗОПЕРАЦИОННОГО лечения, рекомендованный ведущими немецкими и израильскими ортопедами. Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Если диагностировано менингоцеле крестца, копчикового отдела или другой локализации у эмбриона еще в период внутриутробного развития, то женщине проведут кесарево сечение. Так как если будут обычные роды, то в момент прохождения ребенка через родовые пути, может повредиться спинной мозг. А это чревато парезами и параличом.
Менингомиелоцеле
Причины
Точных причин развития данной патологии на сегодняшний день не известно. Установлено, что аномалии позвоночного столба и спинного мозга могут усугубляться при дефиците витаминов и минералов. Особенно, это касается фолиевой кислоты, поэтому ее прописывают обязательно всем беременным женщинам.
Также связывают патологию с генетическим фактором. Так как согласно статистике, у взрослых людей с костным дефектом позвоночника, часто рождаются дети с пороком менингоцеле крестцово-поясничного отдела.
Риск развития патологии есть при:
Менингоцеле может развиться при внутриутробных инфекциях
- внутриутробных инфекциях;
- воздействии ионизирующего облучения;
- частом повышении температуры тела беременной женщины;
- действии на организм химических веществ;
- приеме противосудорожных препаратов при беременности.
Еще есть взаимосвязь развития менингоцеле пояснично-крестцового отдела и других его локализаций с наличием в анамнезе матери сахарного диабета. Особенно если на протяжении первого триместра у нее высокие показатели глюкозы в крови.
Симптомы
Основным признаком менингоцеле является наличие самой спинномозговой грыжи, которую визуально видно. Это грыжевой мешок на спине, подкожного типа и мягкой структуры. Кожа на этом образовании будет истонченная, синюшная или с красным оттенком. Иногда оно не покрыто кожными покровами, в таком случае требуется срочная операция. Менингоцеле крестцово-поясничного отдела встречается наиболее часто, также грыжа может быть в грудном и шейном отделах позвоночника, но достаточно редко.
При менингоцеле нет никаких тяжелых неврологических симптомов, так как в образовавшемся кармане нет нервных корешков или спинного мозга и, соответственно, эти структуры не ущемились. Только если это происходит, проявляются тяжелые симптомы в виде парезов и параличей.
Диагностика
Первым методом диагностики является неврологический осмотр. При этом врач оценит мышечный тонус конечностей. Еще потребуются консультации таких врачей, как генетик и нейрохирург. Далее врач назначает инструментальные методы исследования. Для начала проводят:
- Трансиллюминация – это просвечивание грыжевого мешка, и таким образом можно оценить какое его содержимое.
- Контрастная миелография – этот метод заключается во введении контрастного препарата, для того чтобы оценить поврежден ли спинной мозг, и если да, то в какой степени.
- Магнитно-резонансная томография – это исследование, при котором есть возможность визуализировать послойно образование, спинной мозг и позвоночник.
Как правило, новорожденным проводят только МРТ. Этого метода достаточно, чтобы диагностировать заболевание у ребенка, без лучевой нагрузки на организм.
Лечение
Менингоцеле хорошо поддается лечению, так как не повреждены нервные окончания. И поэтому после хирургической операции ребенка полностью можно излечить. Следует отметить, что медикаментозным методом данное заболевание не лечится.
Операция заключается в закрытии входных ворот, тем самым устраняется косметический дефект. Закрытие входных ворот обязательно, тем самым снижается риск занесения инфекции в позвоночный канал. Операцию нужно проводить чем скорее тем лучше. Как правило, ее назначают в первую же неделю после рождения. А в некоторых случаях в первые 24 часа.
Иногда врачи откладывают операцию. Это происходит если менингоцеле крестцово-поясничного отдела имеет небольшой размер и никаких нарушений чувствительности или других расстройств нет, а также если кожные покровы на грыже не истонченные и не поврежденные. Преждевременная хирургическая операция может даже навредить, так как есть риск повреждения оболочек спинного мозга.
Данная проблема проявляется все чаще сегодня, поэтому ученые активно разрабатывают новую методику лечения менингоцеле. Она называется антенатальная коррекция порока, и проводят ее эмбриону в период внутриутробного развития.
Дополнительно нужна реабилитация. Для этого назначается лечебная физкультура, прием витаминных комплексов, физиопроцедуры. Также назначается ребенку курс специальных массажей и важно не допускать запоры. Родители должны тщательно выполнять все рекомендованные гигиенические мероприятия.
После того как проведена операция по удалению менингоцеле крестцово-поясничного отдела ребенок будет нормально развиваться.
Профилактика
Профилактические меры при менингоцеле разных отделов позвоночника у новорожденных заключаются в планировании беременности. При этом женщина должна перед наступлением беременности полностью обследоваться. Следует пройти необходимое лечение, принять курс витаминов.
После того как женщина уже забеременела, нужно регулярно посещать акушера-гинеколога, сдавать все необходимые анализы. А также для беременной очень важно есть здоровую пищу и принимать необходимые витамины. В первом триместре следует принимать фолиевую кислоту.
Источник
Менингоцеле – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.
Классификация
Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.
Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков. Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых позвонков). Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.
Менингоцеле — выбухание через костный дефект мозговых оболочек, содержащих ликвор. Кисты обычно располагаются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, достигают иногда больших размеров, имеют короткую ножку.
Спинномозговая жидкость при этом скапливается над паутинной оболочкой (meningocele subduralis) или под ней (meningocele subarachnoidalis). Это наиболее доброкачественная форма спинномозговых грыж, так как спинной мозг в большинстве случаев сформирован правильно.
Миеломиелоцеле – это самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника — при таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.
Причины возникновения
В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.
Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.
При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.
Клиническая картина
Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.
Клинически неврологическая симптоматика может отсутствовать или наблюдаются легкие вялые парезы ног, снижение ахилловых рефлексов.
Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.
Диагностика патологии
Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у пациента данного заболевания.
Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.
Лечение и профилактика
Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.
Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.
В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.
Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.
Источник
Менингоцеле (спинномозговая грыжа) – это один из врожденных пороков развития позвоночника и спинного мозга. В его основе лежит неполное закрытие нервной трубки – анатомической структуры эмбрионального периода.
Классификация
Выделяют три вида пороков, связанных с расщеплением позвоночника (лат: spinabifida): spina bifida occulta, менингоцеле и менингомиелоцеле. Это проявления одного и того же патологического процесса, имеющие разную степень выраженности.
Spina bifida occulta (скрытое расщепление) представляет собой исключительно костный дефект – щель в задней стенке позвонка или нескольких позвонков. Чаще всего это случается в поясничном или крестцовом отделе позвоночника на уровне от L1 (первого поясничного позвонка) до S2, S3 (второго-третьего крестцовых). Ни оболочки спинного мозга, ни корешки спинномозговых нервов через дефект кости не выпячиваются.
На спине новорожденного может не быть никаких признаков болезни. Во многих случаях человек вообще не подозревает о наличии у него порока развития позвоночника и узнает об этом случайно во время рентгенологического обследования.
Менингоцеле – более тяжелая патология. Через костный дефект задней части позвонка мозговые оболочки выпячиваются под кожу, образуя карман. Этот карман заполняется спинномозговой жидкостью, превращаясь в кисту. Кисты могут быть самых разных размеров: от небольших до гигантских.
Однако само вещество спинного мозга и корешки спинномозговых нервов не попадают в костный дефект и не ущемляются там. Это значит, что при менингоцеле грубые неврологические нарушения обычно не возникают и хирургическое лечение очень эффективно.
Самый сложный и частый из вариантов расщепления позвоночника – менингомиелоцеле. При таком пороке развития в дефект кости попадает и выпячивается наружу все содержимое позвоночного канала (спинной мозг с его оболочками и нервные корешки). Это может быть причиной тяжелых неврологических проблем.
Причины возникновения
В развитии всех видов расщепления позвоночника определенную роль играет наследственность. Это подтверждает тот факт, что частота рождения детей со spinabifida у родителей, которые сами страдают этим пороком, выше, чем в популяции.
Факторами риска по развитию данной болезни у детей являются внутриутробные инфекции, ионизирующее облучение, повышение температуры тела матери, действие химических токсинов (например, пестицидов), прием антиконвульсантов (противосудорожных средств) во время беременности, недостаток в рационе питания беременной фолиевой кислоты.
При этом наиболее важным периодом являются первые недели беременности, когда формируется нервная трубка. В норме она должна закрыться на четвертой неделе вынашивания.
Клиническая картина
Основным симптомом данной болезни является само наличие грыжевого мешка. На спине, чаще всего в пояснично-крестцовом отделе от L1 до S2, S3, определяется подкожное мягкотканое выпячивание. В большинстве случаев никакого дискомфорта оно не причиняет.
Иногда спинномозговые оболочки в месте выпячивания могут быть не покрыты кожей. В таком случае оперативное лечение необходимо срочно, чтобы закрыть «ворота» для проникновения инфекции.
Менингоцеле в поясничном отделе называют люмбальным. Другое название менингоцеле крестца – сакральное менингоцеле.
Диагностика патологии
Первичный врачебный осмотр позволяет заподозрить наличие у новорожденного ребенка данного заболевания. Методом выбора для уточнения диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет точно установить, что является содержимым грыжевого мешка.
Компьютерная томография позвоночника в отделе L1 – S2, S3 также может определить характер порока, однако ее применение ограничено в период новорожденности в связи с лучевой нагрузкой.
Ультразвуковое исследование используется в период беременности для скрининга пороков развития нервной трубки.
Степени сколиоза: обзор и диагностика всех стадий.
Как быстро и эффективно исправить сколиоз – читайте здесь.
Как лечить спинальную мышечную атрофию?
Лечение и профилактика
Менингоцеле в области L1 – S2, S3 имеет хороший прогноз в отношении хирургического излечения. Поскольку в состав грыжевого мешка при менингоцеле не вовлечена ткань спинного мозга, после оперативного лечения человек может полностью выздороветь.
Консервативных (нехирургических) методов лечения этой болезни не существует. Операция помимо устранения косметического дефекта преследует цель закрытия входных ворот для возможного проникновения инфекции внутрь позвоночного канала.
В настоящее время активно разрабатываются хирургические методы антенатальной коррекции порока, т.е. операции на позвоночнике плода, когда он еще находится в утробе матери.
Первое направление профилактики – при беременности необходимо избегать факторов риска развития spinabifida. Активная профилактика заключается в приеме препаратов фолиевой кислоты во время вынашивания.
Источник
Одним из серьёзных заболеваний позвоночника является менингоцеле. Болезнь носит врождённый характер и возникает в период внутриутробного развития из-за неполного закрытия нервной трубки у плода. Патология выявляется врачом при обследовании во время беременности, что позволяет заранее принять меры для проведения безопасных родов и не навредить ребёнку.
Характеристика патологии
Развитие менингоцеле пояснично-крестцового, копчикового отдела происходит в два этапа:
- Появление костного дефекта (spina bifida occulta) в виде расщеплённых позвонков. Выпячивания пока не видно, нет признаков воспаления.
- Образование менингоцеле , следующий этап. Через костный дефект выпячиваются наружу спинномозговые оболочки, заполненные жидкостью. Под кожей образуется киста большой величины. Корешки нервных окончаний ещё не попали в спинной мозг. Только при развитии осложнений и образования менингомиелоцеле образовавшаяся киста попадает туда.
При определении аномалии в период внутриутробного развития принимаются соответствующие меры. Проводят кесарево сечение, чтобы не навредить плоду и не задеть его спинной мозг.
Врождённая форма
Врождённая форма заболевания делится на лёгкую форму и тяжёлую в зависимости от участка поражения и сопутствующих нарушения функций организма. После проведённых операций при лёгкой форме болезни пациенты становятся адаптированными к повседневной жизни.
При тяжёлой форме осложнение переходит в менингомиелоцеле. В этом случае больному устанавливают инвалидность, несмотря на успешно проведённую операцию. Обе формы заболевания имеют одинаковый воспалительный процесс, относящийся к спинно-мозговым грыжам.
Причины
Определить точную причину недуга не сложно. Известно, что он вызван неправильным формированием позвоночника плода из-за нехватки витаминов и минералов. При дефиците фолиевой кислоты особенно высок риск заболевания. Беременные должны принимать витаминные средства с содержанием этого элемента. Имеет значение и генетическая предрасположенность: у родителей с дефектом костей позвоночника нередко рождаются дети с аномалиями крестцово-поясничного отдела. Возможно развитие воспалительного процесса при:
- пренатальных (внутриутробных) инфекциях,
- облучении ионизирующего характера,
- повышенной температуры у беременной,
- воздействии химических компонентов,
- приёме лекарственных средств против судорог.
Менингоцеле развивается при наличии сахарного диабета у беременной. Повышенное содержание сахара в крови на протяжении 3 месяцев должно вызывать беспокойство.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летСвоевременно выявленная болезнь , гарантия успешного лечения и безопасных родов.
Симптомы
Главным доказательством болезни является спинномозговая грыжа. Она имеет мягкую структуру и выступает под кожей. Размеры варьируются от зёрнышка до крупного яблока. Характеризуется истощённостью кожи и сине-фиолетовым или красноватым оттенком.
В крестцово-поясничном отделе позвоночника патология локализируется чаще всего. Также встречаются аномалии грудного и шейного отдела позвоночника. Менингоцеле развивается без тяжёлых осложнений. На фоне патологии появляются параличи и порезы. Необходимо хирургическое вмешательство, чтобы не допустить проникновения инфекции и возможных осложнений.
Диагностика
Для определения болезни проводится неврологический осмотр пациента. После обследования на МРТ становится известным содержимое грыжевого мешочка. Обязательно оценивается состояние мышц конечностей. Также проводятся дополнительные консультации с генетиком и нейрохирургом. После назначаются уточняющие методы диагностики:
- трансиллюминация , просвечивание грыжевого мешочка и определение его содержимого,
- контрастная миелография , ввод препарата для выявления нарушений в спинном мозге и уровня развития патологии,
- МРТ , определяет слои формирования позвоночника и спинной мозга.
Новорождённым достаточно провести МРТ для диагностики заболевания. Лишнее излучение для маленького организма нежелательно. Болезнь также мо жно выявить в период беременности с помощью УЗИ.
Лечение
Болезнь лечится только хирургическим путём. Операция проходит без осложнений, так как нервные окончания не задеты и в кисте нет тканей спинного мозга. Ребёнок полностью выздоравливает. Действия нейрохирурга направлены на закрытие опасного участка на спине и недопущение проникновения инфекции в организм. Хирургическое вмешательство назначается специалистом индивидуально: всё зависит от состояния больного, вида и размера патологии, а также степени риска осложнений. В наше время также существуют методики внутриутробной корректировки аномалий позвоночника.
Врач-ортопед, стаж работы 12 летМладенчестве, у кого заболевание было с рождения, очень важен временной фактор для лечения Прооперировать новорождённого следует в первую неделю жизни, а при необходимости , в первые 24 часа.
Операция может быть отложена, если болезнь имеет слабовыраженный характер и нет явных симптомов. Хирургическое вмешательство в этот период не рекомендуется, поскольку присутствует риск нанесения ущерба здоровью и повреждения оболочек спинного мозга.
Необходимо проводить восстановительные мероприятия после операции. К ним относятся лечебная физкультура, физиотерапия и витаминизация. Следует ходить на массаж и проявлять умеренную физическую активность. В дальнейшем никаких препятствий для нормального развития ребёнка нет. Медикаментозных способов лечения менингоцеле не существует.
Профилактика
Женщинам, находящимся в зоне риска развитиязаболевания у плода, необходимо планировать беременность. Стоит пройти полное обследование и провести лечение с принятием комплекса витаминов. При беременности нужно регулярно консультироваться с врачом-гинекологом и принимать фолиевую кислоту. Возникнуть заболевание может при несоблюдении будущей матерью режима питания, чрезмерном перегреве тела, злоупотреблении алкоголем и при сахарном диабете.
Менингоцеле , врождённый порок развития плода. Основная причина болезни , безответственный подход беременной женщины к своему здоровью и неполноценный рацион питания. Регулярное посещение врача во время беременности, здоровый образ жизни, выполнение всех рекомендаций доктора существенно снижают риск появления патологии у будущего ребёнка.
Источник
