Межостистая динамическая фиксация поясничного отдела позвоночника
- Советы пациентам
- Динамическая фиксация позвоночника DIAM
Динамическая фиксация позвоночника с момента ее изобретения всегда была привлекательна для хирургов и пациентов, поскольку позволяет выполнить эластичную стабилизацию оперируемого сегмента позвоночника, и снимает жесткие ограничения, присущие ригидной фиксации. В мире предложено несколько поколений устройств для динамической фиксации.
ДИАМ – новая концепция в лечении болей в спине и ногах. Имплантат ДИАМ — конструкция для динамической стабилизации позвоночника, используемая для лечения боли в пояснице и боли, распространяющейся в ноги. Основа имплантата ДИАМ изготовлена из силикона, его внешняя оболочка — из полиэтилен-тетрафталата (полиэстера), фиксирующее устройство — из титана. Первая установка системы динамической фиксации позвоночника ДИАМ была произведена в 1996 г., а к настоящему времени уже выполнены тысячи таких операций.
DIAM сочетает в себе принципы раннего вмешательства, минимальной инвазивности и динамической стабилизации, восстанавливая правильный баланс задних отделов позвоночного столба, обеспечивая при этом стабильность, амортизируя нагрузку на межпозвоночный диск.
DIAM – межостистый амортизатор. Его оригинальная форма обеспечивает стабильность посредством удлиненных крыльев, охватывающих остистые отростки.
Особенностью систем межостистой динамической фиксации позвоночника является возможность осуществление как сгибания, так и разгибания в позвоночно-двигательном сегменте, что предотвращает развитие у больных «болезни смежных уровней»
Двумя независимыми тесемками DIAM закрепляется к смежным позвонкам, что обеспечивает его правильное положение, прочность фиксации, особенно при сгибании.
В процессе сгибания происходит сначала уменьшение компрессии на DIAM, а затем растяжение других пассивных структур: мышц, фасций и связок. Во время разгибания на DIAM действуют нагрузки, и он сжимается до предела, ограниченного свойством материала. DIAM берет на себя роль центра равновесия, предотвращая нагрузку на фасеточные суставы. Таким образом, движение позвоночно-двигательного сегмента контролируется и при сгибании, и при разгибании. За счет растяжения при использовании DIAM увеличивается высота фораминального отверстия, что уменьшает сдавление нервного корешка.
Принципы и особенности динамической фиксации позвоночника ДИАМ
- Стабилизиция, сохраняющая физиологическое функционирование позвоночника;
- Сохранение нормальной анатомии;
- Снижение выраженности болевых симптомов;
- Простой и знакомый хирургический доступ;
Показания к применению
- фораминальный стеноз;
- грыжа диска с признаками сегментарной нестабильности;
- преходящие боли в сегментах, смежных с зоной спондилодеза;
- артроз фасеточных суставов.
Каков результат установки сисетмы?
Результаты операции очевидны. После правильно выполненной процедуры пациент ощущает ослабление боли и способность вести обычную активную жизнь. В число потенциальных преимуществ операции с использованием системы ДИАМ входят:
- устранение болевых симптомов;
- восстановление нормальной высоты диска и баланса позвоночника;
- увеличение стабильности позвоночника;
- сохранение подвижности.
Противопоказания
Систему ДИАМ нельзя имплантировать пациентам с острыми инфекциями, аллергией на силикон, полиэтилентетрафталат или титан, и беременным пациенткам.
Источник
Малоинвазивная динамическая межостистая стабилизация позвоночника
Цель операции: устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, декомпрессия структур позвоночного канала.
Применение металлических имплантатов для жесткой фиксации и выравнивания позвонков относительно оси позвоночника стало знаменательным событием в области спинальной хирургии 20-го столетия. Долгое время для лечения нестабильности позвоночника применялась только жесткая фиксация и стабилизация с полным ограничением подвижности одного или нескольких позвоночных сегментов. Однако последующие наблюдения показали, что полная иммобилизация пораженного сегмента закономерно вызывает перегрузку соседних двигательных сегментов с развитием в них нестабильности, дегенерации дисков, болевого синдрома, неврологических нарушений. Такие нежелательные последствия получили название «синдрома смежного уровня».
Современная медицина не остановилась на использовании конструкций с полной фиксацией нестабильных позвонков. Развитие хирургической вертебрологии пошло по пути разработки более физиологичных систем, максимально сохраняющих двигательную способность позвоночника. Системы стабилизации, созданные по новым принципам, получили название динамических. Физиологичность динамической фиксации связана не только с сохранением подвижности позвоночных сегментов, но и со снижением нагрузки на фасеточные суставы и задние отделы межпозвонковых дисков.
Высокотехнологичные изыскания в области динамических систем стабилизации ведутся крупными научно-исследовательскими центрами по всему миру. Одни из лучших и востребованных образцов межостистых имплантатов представлены в динамических системах DIAM и COFLEX, компаний-производителей Medtronic-Biotech (Франция-США) и Paradigm Spine (Германия), соответственно. Имплантаты последнего поколения изготавливаются из новейших материалов – силикона, полиэстера и титана.
Имплантат DIAM – изготовлен из силикона, покрытого лавсановой оболочкой с двумя крепежными лигатурами.
Имплантат DIAM – это межпозвоночный протез системы стабилизации позвоночника; размещается между остистыми отростками двух соседних позвонков для обеспечения динамической стабилизации и амортизации позвоночного столба при сохранении его анатомической структуры и нормальной функции.
Первая операция с использованием системы DIAM была проведена в 1996 году. К настоящему времени выполнены десятки тысяч таких операций.
Имплантат COFLEX – изготовлен из титанового сплава и представляет собой U-образную пружину с двумя парами крепежных элементов, которые фиксируют конструкцию к остистым отросткам.
Имплантат COFLEX устанавливается в межостистое пространство и обеспечивает динамическую стабилизацию позвоночника; не изменяет естественную анатомическую архитектонику, сохраняет центр ротации (вращения); позволяет позвоночным сегментам восстанавливаться, согласно естественному биомеханическому состоянию; не препятствует сгибанию и динамически сжимается при разгибании позвоночника.
Суть метода
Имплантаты DIAM или COFLEX устанавливаются между остистыми отростками проблемных позвонков в виде «распорки», что позволяет хирургу уже в процессе операции восстановить нормальную высоту диска, разгрузить межпозвонковые суставы, снять или уменьшить компрессионное давление на нервный корешок. Материал имплантатов жесткий, но упругий, — поэтому объем движений в оперированном сегменте практически не уменьшается, позвоночник продолжает двигаться в физиологическом диапазоне. Метод установки межостистых динамических имплантатов COFLEX и DIAM технически не сложен, не предполагает разрушения каких-либо анатомических структур позвоночника и может широко применяться не только для устранения, но и для профилактики сегментарной нестабильности.
Преимущества метода:
- имплантат устанавливается из малого операционного разреза;
- операция малотравматична и сопровождается минимальной кровопотерей;
- ограничивается нагрузка на задние отделы фиброзного кольца, в результате чего уменьшается вероятность возникновения грыжи диска (или ее рецидива в случае параллельно выполненной операции дискэктомии);
- увеличивается высота фораминальных отверстий и уменьшается сдавление корешков в месте выхода из позвоночного канала;
- сохраняется подвижность выше и нижележащих позвоночных сегментов.
Показания к операции:
- неэффективность консервативного лечения в случаях, когда целесообразно сохранение естественной подвижности позвоночника,
- поясничный дискогенный болевой синдром при отсутствии эффекта от консервативной терапии, при наличии признаков нестабильности позвоночника на МРТ и функциональных рентгенограммах,
- рентгенографически подтвержденный стеноз с неврологическими симптомами, приводящими к болям и хромоте,
- латеральный стеноз позвоночного канала со снижением высоты диска и наличием остеофитов,
- резорбция диска с потерей его высоты, при наличии соответствующих клинических проявлений,
- изолированные корешковые симптомы на уровнях L1-L5, сопровождаемые болью в поясничной области,
- нарастание неврологического дефицита: онемение конечностей, слабость мышц, нарушение функций тазовых органов,
- артроз фасеточных суставов,
- постдискэктомический болевой синдром,
- рецидив грыжи диска,
- динамическая стабилизация после декомпрессии корешков сегмента,
- динамическая стабилизация сегментов над или под сегментом спондилодеза (жесткой фиксации), что значительно минимизирует степень дегенерации смежных дисков,
- комбинация динамического имплантата с установкой жестких систем для динамической стабилизации смежных сегментов,
- комбинация динамического имплантата с замещением ядра межпозвонкового диска,
- комбинация динамического имплантата с полным замещением диска с фасеточной дегенерацией.
нестабильность позвоночного сегмента, в том числе связанная с рецидивирующими грыжами,
Установка межостистых динамических систем может быть проведена пациентам со сформированным скелетом (обычно по достижении 21 года), которым показана операция по поводу дегенеративного поражения межпозвонкового диска, спондилоартроза (артропатии фасеточных суставов) или фораминального стеноза с компрессией нервного корешка.
Традиционная микродискэктомия, выполненная в комбинации с межостистой динамической стабилизацией, значительно повышает эффективность отдаленных результатов. Чаще всего дополняющую операцию проводят на уровнях поясничного отдела позвоночника: L3-L4, L4-L5, L5-S1.
Противопоказания:
- наличие инфекционного процесса в области операции;
- признаки травматизации корешка спинного мозга;
- наличие опухолевого образования;
- аллергия на силикон, полиэтилентетрафталат или титан;
- беременность.
Послеоперационные результаты
Клинические наблюдения за пациентами с системами фиксации динамического типа, показали достижение операционных целей и восстановление опорно-двигательной функции позвоночника, устранение нестабильности позвоночно-двигательного сегмента и симптомов сдавления структур позвоночного канала в 85% случаев. Большинство прооперированных пациентов субъективно ощущали ослабление боли и способность вести активную жизнь. Малоинвазивность, техническая простота и клиническая эффективность метода сделали возможным его широкое применение для устранения и профилактики сегментарной нестабильности позвоночника.
Длительность операции
до 1 часа (в среднем 40 минут).
Анестезия
Ингаляционный наркоз.
Травматичность
Малый операционный разрез.
Госпитализация
Пациент пребывает в нейрохирургическое отделение клиники в день операции. После оформления документов и размещения в палате встречается с лечащим врачом и анестезиологом. Предоперационная подготовка осуществляется по общим правилам подготовки к операциям на позвоночнике: запрещается прием пищи и жидкости за 6 часов до операции. После операции пациент возвращается в свою палату. Через несколько часов разрешается вставать и ходить.
Время пребывания в стационаре определяется лечащим врачом и зависит от состояния здоровья пациента. При удовлетворительном самочувствии, пациент выписывается домой на 2-й–3-й день послеоперационного периода.
Источник
В статьях моей ежедневной работы я старался подбирать и описывать необычные, интересные клинические наблюдения и операции и тему поясничной микродискэктомии с динамической межостистой стабилизацией обходил стороной, считая ее «избитой» и мало интересной для опытных нейрохирургов. Однако, многие пациенты хотели бы знать особенности, ход данной операции, показания для установки имплантов и увидеть, как выглядит эта операция. Итак, пример микродискэктомии с использованием межостистого импланта.
Пациентка П, 61 год поступила в ПГКБ с клиническим диагнозом: «Поясничный остеохондроз. Левосторонняя грыжа межпозвонкового диска L5-S1. Дискогенный радикулит S1 слева. Ревматоидная спондилоартропатия. Арахноидальная крестцовая киста».
Несмотря на грыжу межпозвонкового диска небольших размеров,
пациентка страдает от боли в левой ноге, а консервативное лечение в течение длительного времени без эффекта.
03.12.2012г. выполнена операция: «Микродискэктомия L5-S1. Межостистая динамическая стабилизация системой «Diam» 14 мм фирмы Medtronik, USA».
Ход операции.
В положении на правом боку, под спинальной анестезией, разрез кожи и мягких тканей.
Доступ в позвоночный канал между дужками позвонков и удаление грыжи межпозвонкового диска. На инструменте фрагмент диска.
Видны в глубине раны освобожденные дуральный мешок и спинномозговой нерв — корешок.
Рассечен апоневроз с противоположной стороны от интерламинэктомии для введения импланта в межостистое пространство.
Кусачками удалена межостистая связка.
Смежные поверхности остистых отростков зачищены распатером.
Введен дистрактор и расширено межостистое пространство.
Между браншами дистрактора помещен шаблон для определения размера необходимого импланта (8, 10, 12 или 14 мм).
Распакован выбранный имплант динамической стабилизации.
Диам закреплен в интродьюсере и подготовлен к установке в межостистый промежуток.
Интродьюсер с Диамом в межостистом промежутке и после раскрытия браншей инструмента Диам расправится и станет на свое место.
Положение импланта коррегируется специальным инструментом.
Удален дистрактор. Фиксирующие шнуры подготовлены для фиксации импланта.
На шнур одета и зафиксирована заклепка.
Окончательный вид установленного импланта. Осталось только провести дренирование раны и ушить мягкие ткани.
Вид ушитой раны. Конец операции.
Показания для проведения динамической стабилизации:
Профилактика синдрома смежного уровня.
Признаки спондилоартроза.
Гиперлордоз.
Дегенеративный ретролистез выше расположенного позвонка.
Операция с проведением медиальной фасетэктомии.
Снижение межостистого промежутка.
Противопоказания для операции межостистой динамической стабилизации:
Непереносимость компонентов импланта (аллергия).
Поясничный кифоз.
Неподвижность сегмента (невозможность расширить межостистое пространство дистрактором).
В нашей клинике активно проводится данная операция в том числе и на промежутке L5-S1 и по наблюдениям имеет место выраженный положительный эффект.
Почему именно «Diam»?
По мнению нашего отделения именно данный вид стабилизатора имеет наибольшее количество преимуществ перед остальными межостистыми имплантами, а именно:
Прост в установке.
Не требует рассечения надостистой связки, тем самым снижает дестабилизацию позвоночника.
Не вызывает пролежня на кости и не теряет прочности своей фиксации.
При установке 2 фиксаторов на смежных уровнях не происходит взаимной дислокации.
Но в каждом конкретном случае вопрос о выборе вида импланта решается индивидуально.
Автор статьи: врач-нейрохирург Воробьев Антон Викторович
Рамка вокруг текста
Почему стоит выбрать именно нас:
- мы предложим самый оптимальный способ лечения;
- у нас есть большой опыт лечения основных нейрохирургических заболеваний;
- у нас вежливый и внимательный персонал;
- получите квалифицированную консультацию по вашей проблеме.
Источник
Межостистая фиксация – это соединение позвонков при помощи определенных конструкций. Данная операция устраняет нестабильность позвоночника, восстанавливает опорно-двигательную функциональность.
Длительное время нестабильность лечили только жесткой фиксацией с ограничением движения какой-либо части позвоночника, из-за чего происходила перегрузка других частей с последующим развитием в них дегенеративных изменений, боли и пр. Но в XX веке произошел прорыв в сфере хирургических вмешательств на позвоночнике – стали использовать динамическую межостистую стабилизацию позвоночника относительно его оси. Так как хирурги-вертебрологи постоянно стремились разработать технологию фиксации позвонков с сохранением максимальной двигательной активности, при этом снимая нагрузку на смежные сегменты.
Ведущие НИИ всего мира разрабатывают высокие технологии, чтобы операции по проведению стабилизации позвоночника происходили с использованием динамических систем.
Одними из популярных имплантатов являются DIAM (от фирмы Medtronic-Biotech, совместное производство Франции и США), HELIFIX и COFLEX (немецкая фирма Paradigm Spine). Эти имплантаты произведены уже из современных материалов – силикон, полиэстер и титан. Широко используются во время операций по межостистой фиксации хирургами медицинского центра “Мирт”. Для этого у нас имеется высокотехнологичное оборудование, высококлассные специалисты и огромный опыт. Расскажем о некоторых имплантатах.
Имплантат DIAM – межпозвоночный протез, который применяется при стабилизации позвоночника. В составе имеет силикон и покрыт оболочкой из лавсана, имеет две лигатуры для крепления. Для того чтобы обеспечить двигательную активность в дальнейшем, располагается он в пространство между остистыми отростками двух позвонков. Впервые операция по стабилизации позвоночника с применением этого вида имплантата проведена в 1996г.
Имплантат COFLEX – фиксируется в том же месте и полностью гарантирует динамическую межостистую стабилизацию позвоночника, не меняя анатомии. Выглядит в виде пружины из сплава титана с двумя креплениями.
В процессе операции по стабилизации позвоночника, устанавливая имплантаты DIAM или COFLEX между двумя позвонками, хирург может вернуть прежнюю высоту межпозвоночного диска, тем самым снять нагрузку или снизить давление на нервные окончания. Хоть имплантат жесткий, он очень гибкий, поэтому изменений анатомических не происходит в позвоночнике, и он также двигается в физиологическом направлении. Поэтому этот метод применяется также и для профилактических мероприятий частичной нестабильности.
Установка имплантата производится через небольшой разрез, поэтому операция считается малотравматичной с минимальной потерей крови
Нагрузка на задние части фиброзного кольца ограничена, из-за чего снижается риск появления в дальнейшем межпозвоночной грыжи
Происходит увеличение высоты фораминальных отверстий и соответственно снижается сдавливание нервных корешков
Сохранение двигательной активности близлежащих сегментов позвоночника
Проведенное консервативное лечение не дает результатов
Отсутствие эффекта от терапевтического лечения межпозвонковой грыжи, устойчивые боли и присутствие признаков нестабильности на аппаратах функциональной диагностики
Рецидивирующие межпозвоночные грыжи
Стеноз позвоночного канала, который подтвержден рентгенографией и сопровождается болью и прихрамыванием
Стеноз с уменьшением высоты диска и присутствием остеофитов
Клинические проявления разрушения диска и потерей высоты
Изолированные боли корешковых каналов в пояснице
Нарастающие неврологические патологии – мышечная слабость, парестезии конечностей
Функциональные нарушения органов малого таза
Артроз суставов
Боли после удаления межпозвоночной грыжи
Динамическая межостистая стабилизация позвоночника после декомпрессии нервных корешков сегмента
Стабилизирование окружающих частей с сегментом спондилодеза, это позволяет снизить дегенеративные изменения в других дисках
Комбинирование динамического имплантата с заменой ядра диска или полной заменой диска
Операция по стабилизации позвоночника может проводиться пациентам с уже сформировавшимся скелетом, примерно по достижении 21-летнего возраста.
Нельзя проводить операцию, если:
Имеются инфекционно-воспалительные заболевания
Присутствуют признаки травмирования корешка спинного мозга
Имеются опухоли
Женщина беременна
Есть аллергические реакции на материал имплантата
Длится операция около часа. Анестезия – общая, в виде ингаляции. Готовиться к операции нужно по общему принципу – исключение употребления пищи и воды за 6 часов до операции. Уже через пару часов пациент может вставать и двигаться. Ограничение накладывается только на поднятие тяжестей. Сколько будет пациент находиться в больнице – обуславливается состоянием больного, обычно это происходит на третий день.
Наблюдения врачей за послеоперационными больными позволяют говорить о том, что цель операции достигнута — восстановлена главная функция позвоночника (опора и движение), устранена нестабильность и проявления сдавливания позвоночного канала практически в 85% всех случаев. Пациенты отмечали уменьшение боли и возможность ведения активного образа жизни.
Малая инвазивность и простота операции, ее результативность сделали ее широко применяемой операцией. К тому же замечено, что межостистая фиксация, проведенная вместе с обычной дискэктомией, увеличивает эффект отсроченных результатов.
Вы можете уточнить необходимую информацию или записаться на прием к опытным специалистам.
- Микродискэктомия с межостистой стабилизацией — 99 000 руб.
- Установка межостистого фиксатора — 25 000 руб.
Источник
