Межпозвонковые диски в поясничном отделе
Межпозвоночные диски поясничного отдела регулярно подвергаются различным повреждениям, поскольку эта область позвоночника является очень подвижной. Протрузия — заболевание, которое возникает наиболее часто.
Протрузия межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение
Если не лечить протрузию межпозвоночного диска, то она может перерасти в более серьезные заболевания — как минимум, грыжу, которая создаст массу неудобств. Но избавиться от такого недуга можно достаточно просто. В статье мы поговорим, как при протрузиях межпозвонковых дисков поясничного отдела лечение провести, чтобы не возникло осложнений.
Что такое протрузия позвоночника?
Протрузия — это выпячивание межпозвонковых дисков за пределы позвоночного столба. Они смещаются со своего нормального места. Позвоночник устроен природой так, чтобы он мог свободно двигаться и принимать любые положения. Для амортизирования и существуют межпозвоночные диски — они не позволяют позвонкам повреждаться, когда человек двигается.
Строение поясничного отдела
Межпозвоночный диск состоит из фиброзной капсулы, внутри нее — пульпозное ядро. Для того чтобы развиваться и функционировать нормально, он насыщается питательными веществами, которые поступают к нему благодаря обмену веществ и кровообращению. Однако если какая-то функция в организме нарушена и питание межпозвоночного диска становится ненормальным, то он может разрушиться или перестать нормально работать. В таком случае диск может перестать быть эластичным, из-за чего он и может сместиться.
Существует несколько стадий дегенерации межпозвоночного диска:
- Первая стадия — это небольшое выпячивание диска за пределы позвоночника. Диск не разрушается, но уже создает некоторую выпуклость. Из-за ненормального положения фиброзное ядро смещается и давит на стенки диска — это может привести к их разрушению.
- Вторая стадия — сама протрузия межпозвоночного диска. Это более сильное смещение, при котором выпуклость становится сильно заметной. Пульпозное ядро все еще не покидает пределов диска, однако давит достаточно сильно — это может вызвать дискомфорт. При этом происходит давление и на позвоночник, что становится причиной возникновения других болезней опорно-двигательной системы.
- Третья стадия — межпозвоночная грыжа. Диск не выдерживает сильного смещения и напряжения изнутри, из-за чего разрушается, а пульпозное ядро выпячивается за его пределы. Как правило, оно давит на нервные окончания и мышечную ткань, пролегающие рядом, из-за чего человек может испытывать очень сильные боли. Вылечить межпозвоночную грыжу гораздо сложнее, нежели заболевания предыдущих стадий.
Протрузия межпозвоночного диска — это последняя стадия перед возникновением грыжи. И если сама протрузия может не доставлять сильных неудобств пациенту, то грыжа превращает жизнь человека в муку, поскольку она сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, избавиться от которых можно лишь при помощи сильных лекарственных средств или оперативного вмешательства.
Протрузия, если ее не лечить, может “перетечь” в грыжу, от которой избавиться намного сложнее
Состоит поясничный отдел из пяти позвонков, следовательно, между ними находятся 6 межпозвоночных дисков. Повредиться может каждый из них, но чаще всего травмируется последний, около пятого позвонка, который соединяет поясничный и крестцовый отделы. Именно он испытывает самое большое давление.
Причины появления протрузии межпозвонковых дисков
- Сильное давление на поясничный отдел. Оно оказывается в том случае, если человек регулярно занимается тяжелым физическим трудом или переносит тяжелые предметы. Давление может возникнуть и из-за того, что человек долгое время проводит в сидячем положении.
У людей, часто находящихся в сидячем положении, риск “заработать” болезни позвоночника довольно высок
- Нарушенный обмен веществ или кровообращение. Эта причина развивается на почве того, что человек не занимается физическими упражнениями, а это очень важно для здоровья позвоночника. Перетруждаться не стоит, но регулярно, 2-3 раза в неделю, посвящать некоторое время физкультуре жизненно необходимо. Немаловажную роль играет и правильное питание.
- Избыточная масса тела. Позвоночнику сложно выдерживать лишний вес, обмен веществ и сердце функционируют хуже, питательные вещества плохо поступают к межпозвоночным дискам, из-за чего и может возникнуть протрузия в поясничном отделе.
- Возраст. Практически все пожилые люди страдают от болезней позвоночника. С возрастом обменные процессы в хрящевой ткани по естественным причинам нарушаются. Спасением от возрастных заболеваний позвоночника может стать все та же физкультура.
- Заболевания позвоночника. Если человек до этого страдал от других патологий в позвоночном столбе (например, от остеохондроза или сколиоза), то на их почве могут возникнуть и новые болезни, к которым относится и протрузия межпозвоночного диска.
Если пациент уже страдает какими-либо болезнями позвоночника, то на этой почве может развиться и протрузия
Причины возникновения протрузии схожи с причинами других заболеваний позвоночника, что становится доказательством того, что все беды, происходящие с опорно-двигательной системой, возникают из-за неправильного образа жизни. Если вы не хотите страдать от различных заболеваний, то необходимо много времени уделять своему здоровью. В первую очередь речь идет о физической активности.
Ортопедическая мебель
Симптомы протрузии
Протрузия может долгое время не проявлять себя, однако со временем человек все же может испытывать болевые ощущения, потому что диск оказывает давление на нервные корешки. Может пострадать и спинной мозг, оказавшийся в зажатом состоянии, что также может повлечь за собой боль и различные заболевания внутренних органов.
Протрузия может долгое время не проявлять себя, но, несмотря на это, развиваться
Хорошо, если протрузия поясничного отдела будет выявлена на самой ранней стадии — благодаря этому можно избежать осложнений в виде грыжи. Несмотря на то что она может «скрываться», опознать ее наличие все же можно: как благодаря диагностике, так и при помощи некоторых симптомов.
- Скованность в поясничном отделе, движения человека могут быть ограничены.
- Болевые ощущения в области поясницы, которые отдают в тазовую область.
- Онемение нижних конечностей и пальцев ног, потеря нормальной чувствительности.
- Слабость в ногах.
- Отеки ног и поясницы.
- Кожа ног может либо сильно побледнеть, либо покраснеть.
- Жжение, покалывание в ногах и пояснице.
- Резкие движения или занятия физкультурой вызывают боли; пациенту трудно поднимать тяжелые предметы.
- Затруднения вызывают наклоны и повороты.
- Порой у пациента возникают проблемы с мочеполовой системой и органами таза.
Диагностика
Диагностировать протрузию межпозвоночных дисков в поясничном отделе можно при помощи рентгеновского снимка или снимка МРТ.
Рентгеновский снимок поможет определить, развивается ли в позвоночнике протрузия
На рентгеновском снимке не всегда удается выявить протрузию, поскольку она может быть выражена не слишком явно. Лучше всего сделать снимок МРТ поясничного отдела, на котором эта область будет видна и с разных сторон.
Самостоятельно пытаться определить протрузию, а затем и лечить ее, не стоит. Это чревато возникновением других болезней, избавиться от которых может быть намного сложнее. Всегда обращайтесь к врачу, который назначит лечение, подходящее именно для вашего случая и гарантирующее положительный результат.
Лечение
Эффективность лечения такой болезни зависит от интенсивности мероприятий, которые будут проводиться, регулярности, а также от стадии развития болезни и расположения самой протрузии.
Существует два основных способа лечения: это консервативные методы и операция. От протрузии в поясничном отделе успешно можно избавиться лишь при помощи консервативных методов. Однако порой прибегают и к операции: в том случае, если проведенные мероприятия не дают положительного результата или если человек по каким-либо причинам не способен проводить консервативное лечение.
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить протрузии позвоночника, а также рассмотреть альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Оперативное лечение
Подушка для спины
Консервативное лечение
Консервативное лечение включает в себя все методы избавления от болезни, кроме операции. Никакого хирургического вмешательства в организм пациента не происходит.
Стоит упомянуть и о тракционной терапии, которая эффективно применяется при различных заболеваниях позвоночника. Она представляет собой плавное вытягивание позвоночника на специальном аппарате. Благодаря этому процессу выпирающий диск «вправляется» в позвоночник, а напряжение мышц и сдавливание нервных корешков проходит.
Комплексное лечение — залог быстрого выздоровления
Лечение обязательно должно быть комплексным и одновременно включать в себя сразу несколько способов: прием медикаментов, занятия физкультурой, физиотерапию и массаж.
Лечение обязательно должно быть комплексным — только в этом случае получится достичь желаемого результата
Без приема медикаментов полноценное лечение не представляется возможным, потому что протрузия характеризуется болевыми ощущениями и спазмом мышц. От этого нужно избавляться, иначе такие симптомы будут мешать нормальному процессу выздоровления — человек из-за них может быть ограничен в действиях, а его организм будет ослабленным. Медикаментозное лечение обычно направлено на снятие боли, воспаления и отечности.
Медикаментозное лечение является основным методом для избавления от протрузии
Медикаменты
| Название препарата | Группа | Фармакологическое действие и показания к приему |
|---|---|---|
| «Нимесулид» | Нестероидный противовоспалительный препарат | Дает быстрый обезболивающий эффект (в течение 20 минут), снимает воспаление. Для лучшего эффекта рекомендуется принимать нимесулид в порошковой форме: так всасываемость в кровь происходит быстрее. Принимается по 100 мг 2 раза в сутки во время или после еды. Максимальная суточная доза для взрослого человека от 18 лет – 200 мг, от 12 до 18 лет — 100 мг, для пациентов с почечной недостаточностью – 100 мг. Продолжительность приема препарата не должна превышать 15 дней. |
| «Ортофен» | Нестероидный противовоспалительный препарат | Обладает противовоспалительными, анальгетическими и даже жаропонижающими функциями. «Ортофен» подавляет активность возбудителей воспаления и отеков в организме. Выпускается в таблетках, растворах для инъекций, ректальных свечах и гелях для наружного применения. Взрослым назначается 25-30 мг «Ортофена» 2-3 раза в сутки (в зависимости от силы болей). Таблетки длительного действия (ретард) принимаются один раз в сутке в дозе 100 мг. Инъекционный раствор вводится внутримышечно в дозировке 2 мг на килограмм веса. Гель наносится в необходимом количестве, в зависимости от площади пораженного участка. |
| «Толперизон» | Миорелаксант | Помогает снять напряжение в мышцах, благодаря чему человек перестает испытывать очень сильные боли. К тому же помогает избавиться от отеков. Является наиболее слабым миорелаксантом, благодаря чему хорошо подходит для людей с повышенной чувствительностью. Выпускается в таблетках в дозировке по 50 и 150 мг. Препарат принимается после еды. Необходимо принимать по 50 мг 2-3 раза в сутки, впоследствии — по 150 мг 2-3 раза в сутки. |
| «Мидокалм» | Миорелаксант | Помогает избавиться от боли и, что самое главное, снизить повышенное мышечное напряжение, неизбежно возникающее с развитием протрузии в поясничном отделе. Благодаря этому и нервные окончания перестают быть в защемленном состоянии, и из-за этого пациент испытывает существенное облегчение. Препарат также хорош тем, что он может стать заменой любого медикаменты из группы НПВП, при этом давая меньшее количество побочных эффектов. «Мидокалм» выпускается в таблетках и инъекциях по 50 и 150 мг. Препарат в таблетках принимается по 50 мг 2-3 раза в день. Общее количество принимаемого вещества не должно превышать суточной нормы в 150 мг. |
Приступать к физкультуре или нестандартным методам лечения можно лишь тогда, когда острый болевой синдром будет нейтрализован. До этого момента лучше сохранять покой и лишь принимать медикаменты.
Цены на обезболивающие средства от боли в спине
Немедикаментозные методы лечения
Лечебная физкультура
Существует множество различных упражнений, направленных на избавление от протрузии в поясничном отделе. Лучше всего, если определенный комплекс, подходящий именно вам, пропишет тренер ЛФК или лечащий врач.
Видео —Упражнения для лечения протрузии в поясничном отделе
Главное условие, которое нужно соблюдать при выполнении упражнений ЛФК: это плавность. Если пациент будет стараться выполнить весь комплекс поскорее, то он не увидит ожидаемого эффекта, а возможно и навредит себе. Первое время лучше выполнять упражнения под присмотром тренера, и уже после этого — в домашних условиях.
Также важна регулярность. Лечебной физкультурой нужно заниматься ежедневно, и лучше, если занятий будет несколько: например, полчаса утром и полчаса — вечером. Это станет залогом успешного и быстрого выздоровления.
Физиотерапия
Основной принцип такого способа лечения заключается в воздействии термальных, физических и волновых факторов на больное место позвоночника. Наиболее часто используется ударно-волновая терапия, которая помогает ускорить кровообращение и наладить обмен веществ, укрепить мышцы спины, повысить их тонус, а также ускорить восстановление тканей.
Физиотерапия эффективно помогает избавиться от болезни
Лазеротерапия эффективна потому, что организм поглощает световую энергию, которая благоприятно влияет на место протрузии. Такой способ помогает снять отеки, улучшить обмен веществ и «пробудить» внутренние ресурсы организма для восстановления.
Физиотерапия хороша тем, что она устраняет не только симптомы, но и сами причины болезни, а также является профилактикой рецидива.
Иглоукалывание
Практика показывает, что иглорефлексотерапия очень эффективна, потому что при этом методе воздействие происходит непосредственно на точки, связанные с воспаленной областью. Иглоукалывание помогает снять спазм в мышцах, избавиться от защемления нервных окончаний, а также ускорить кровообращение и улучшить состояние суставов.
Иглоукалывание — нестандартный, но действенный метод лечения протрузии
Обращаться для проведения иглоукалывания нужно лишь к сертифицированным специалистам. Нельзя доверяться каждому, потому что при неправильном воздействии на определенные точки человек может даже остаться инвалидом.
Если пациент будет прибегать сразу к нескольких методам лечения, то его выздоровление наступит намного быстрее. Не стоит забывать и о профилактике, методами которой могут стать мануальная терапия, физиотерапия и физкультура.
Физиотерапевтические аппараты
Подводим итоги
Абсолютно у каждого человека может развиться протрузия в поясничном отделе, если его образ жизни не включает в себя регулярную физическую нагрузку. Пробежка, быстрая ходьба или занятия в спортзале благоприятно повлияют на состояние вашего позвоночника и помогут избежать различных болезней, с ним связанных.
Забота о своем здоровье невероятно важна для каждого человека
Если вы хотите более подробно узнать, как лечить диффузную протрузию L4, а также рассмотреть причины её появления, симптомы и методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.
Обращайте внимание на все боли в пояснице и спине, которые не отступают больше трех дней — вполне вероятно, что они являются симптомом какого-либо заболевания позвоночника.
Другие болезни — клиники в
Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Другие болезни — специалисты в Москве
Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём
Рекомендуем статьи по теме
Источник
19 ноября 201836145 тыс.
Сразу отметим, что в популяризаторских, да и в специальных текстах нередко встречается слово «межпозвоночный»; с точки зрения русского языка это, возможно, не является грубой ошибкой, но в медицинском аспекте такое написание представляется некорректным, поскольку оно создает неопределенность: то ли речь идет о двух позвоночниках, то ли о двух позвонках.
Межпозвонковый диск анатомически и гистологически сложен, он состоит из хрящевой ткани и волокнистого соединительнотканного кольца (фиброзное кольцо), окружающего гелеобразное пульпозное ядро. Такая «конструкция», выработанная в ходе эволюции, оптимальным образом сочетает две важнейшие функции. Во-первых, позвоночник, служащий бронированной защитой спинному мозгу, в то же время остается гибким и позволяет человеку наклонять туловище в любой плоскости (до определенных пределов, разумеется). Во-вторых, продольные, центрально-осевые нагрузки на позвоночный столб, – ударные, кратковременные или продолжительные, – в какой-то мере амортизируются и компенсируются межпозвонковыми дисками.
Под действием механических факторов или неблагоприятных условий (а иногда и вовсе, казалось бы, без видимой причины) межпозвонковый диск может сместиться со своей природной позиции и выйти за пределы позвонка. В ряде случаев это сопровождается разрывом фиброзного кольца и/или повреждением хрящевой основы, а также ущемлением отходящих нервов и самого диска между позвонками, что вызывает выраженный, зачастую нестерпимый болевой синдром. Такое состояние называют грыжей (пролапсом) межпозвонкового диска; симптомом-предшественником грыжи является протрузия – выпячивание, выбухание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузия встречается значительно чаще, но, будучи одной из стадий дистрофической дегенерации, рано или поздно заканчивается грыжей.
Межпозвонковая грыжа до сравнительно недавнего времени считалась чуть ли не главной причиной всех дорсалгий (см. «Боль в спине и другие термины». Британское Аккредитованное общество физиотерапии, в частности, и сегодня заявляет, что распространенность данной патологии значительно недооценивается. Однако статистические данные, появившиеся с развитием визуализирующих технологий и методологии скрининговых исследований, заставляют пересмотреть расстановку акцентов. В ряде случаев грыжа выявляется у людей, которые даже не подозревали о ее существовании, и наоборот: множество выраженных болевых синдромов, локализованных в области спины, не имеют к межпозвонковой грыже никакого отношения. Необходимо понимать, что грыжа (или смещение позвонка, спондилолистез), вопреки расхожему мнению, не может возникнуть у здорового человека только потому, что тот неловко повернулся, от души чихнул, уснул в неудобной позе или вытянутой рукой взял с полки килограммовую пачку сахара. Связочный аппарат позвоночного столба неизмеримо прочней, чем мы привыкли думать, и деформируется он только в том случае (не считая тяжелых травм), когда к тому имелись уже серьезные предпосылки на уровне тканевой дегенерации.
Приходится признать, тем не менее, что сама по себе грыжа или, особенно, протрузия межпозвонкового диска, далеко не всегда сопровождающаяся болевым синдромом, встречается весьма часто: как минимум, у 20% лиц в возрасте 30-60 лет, еще чаще – в старческом возрасте (общей тенденцией старения тканей является их обезвоживание, что приводит к снижению эластичности и прочности межпозвонковых дисков). Повторим, однако, что даже если дорсалгия данной этиологии манифестировала в 59 лет, истинное начало патологического процесса следует искать в гораздо более молодом возрасте.
Причины
Фундаментальной причиной большинства заболеваний позвоночника является прямохождение: останься Homo sapiens четвероруким-четвероногим, и армия безработных по всему миру резко возросла бы – за счет вертебрологов, нейрохирургов, ортопедов, неврологов, мануальных и физиотерапевтов. Однако прямохождение, – особенно когда оно сочетается с малоподвижным образом жизни, ожирением, метаболическими расстройствами, несбалансированным питанием (гипотетически) и вредными привычками (доказано), вредоносными экологическими факторами, физическими и психоэмоциональными перегрузками, травмами, застойными мышечными спазмами в ответ на болевой синдром различного генеза в околопозвоночных тканях, – практически гарантирует раннее начало дегенеративно-дистрофических процессов в костных, хрящевых, соединительных, нервных, пульпозных структурах.
Тканевая дегенерация, в свою очередь, решающим образом способствует деформации, протрузии и образованию грыжи с течением времени, иногда под влиянием ударных травм и физических перегрузок позвоночника.
Симптоматика
В патогенезе межпозвонковой грыжи прослеживается четкая фазность: дегенерация-протрузия-пролапс-секвестрация-протрузия. (Под секвестрацией понимается фрагментирование выпяченного и разрушенного вещества, которое метаболизируется кровью, однако может вызвать аутоиммунную воспалительную реакцию).
Чаще всего грыжа возникает в пояснично-крестцовом отделе, – становясь причиной, в частности, ишиаса; в шейном отделе она обнаруживается примерно в 15 раз реже, и только в 1-2% всех случаев межпозвонковый пролапс выявляется в грудном отделе.
Для цервикальной грыжи (шейный отдел), если она сопровождается радикулопатией, характерны приступообразные простреливающие боли в руке, слабость мышц плечевого пояса, онемения, покалывания и другие парестезии в запястье и пальцах рук.
Торакальная (грудной отдел) грыжа обычно сопровождается болями в спине, грудной клетке, брюшной полости. Боли провоцируются движением и напряжением; неспецифический их характер делает необходимой тщательную дифференциальную диагностику с пульмонологическими и кардиологическими заболеваниями. Редко, в наиболее тяжелых случаях, развиваются расстройства чувствительности, пространственной ориентации, пищеварительной и экскреторной деятельности; если грыжа оказывает давление на спинной мозг, возможен паралич.
В принципе, аналогичная симптоматика присуща и люмбальной (поясничной) локализации грыжи, – с поправкой на то, что парестезии, боли, онемения и пр. возникают в нижних конечностях, при корешковом синдроме с вовлечением седалищного нерва образуя более или менее выраженную клиническую картину люмбаго и/или ишиаса. В наиболее тяжелых случаях развивается т.н. синдром конского хвоста, – при поражении одноименного крупного пучка нижних спинномозговых нервов, – который может включать выпадение чувствительности, утрату контроля над дефекацией и мочеиспусканием, импотенцию, частичные или полные параличи нижних конечностей.
Диагностика
Рентгенологически межпозвонковый диск может быть визуализирован только с введением контрастного вещества, что само по себе является болезненной и рискованной процедурой. Пальпаторному исследованию диски также недоступны. Поэтому основным способом диагностики длительное время оставался клинический метод, – по специфическому характеру и сочетанию симптомов, – что не могло не приводить к ошибкам: в ряде случаев аналогичная симптоматика развивается в силу иных причин, не связанных с протрузией или пролапсом диска.
Ситуация кардинально изменилась с появлением компьютерной и особенно магнитно-резонансной томографии, которая в настоящее время является наиболее информативным методом диагностики межпозвонковой грыжи.
Лечение
В большинстве случаев предпочтительными являются консервативные и физиотерапевтические методы, а также мануальная терапия, – требующая, однако, высокой квалификации, осторожности и расчетливости от врача. Большое значение придается тракционным (вытяжным, растягивающим) методикам, целью которых служит нормализация анатомических условий для спонтанного вправления смещенного диска и высвобождения ущемленных нервных окончаний. Широко применяются всевозможные инновационные и нетрадиционные (вернее сказать, традиционнейшие, древние) техники, диапазон которых простирается от акупунктуры и су-джок до лазерных и ультразвуковых методик. Эта же ситуация, впрочем, создает богатые возможности для псевдомедицинского шарлатанства всех мастей.
К медикаментозным средствам относятся, прежде всего, анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные препараты, – недостатком которых является высокая вероятность развития побочных эффектов при длительном приеме. Вместе с тем, лечение должно быть комплексным и достаточно длительным, поскольку воспалительные процессы, отечность и ассоциированные невралгии после устранения самой грыжи могут сохраняться еще долго.
Действенным паллиативом служат блокады, заключающиеся во введении лекарственных средств непосредственно в зону грыжи.
Хирургическое вмешательство, даже в рамках принятого сегодня курса на малоинвазивную и сверхточную эндоскопическую хирургию, во всех случаях должно рассматриваться как ultima ratio (последнее средство, досл. «последний довод»), – при терапевтически резистентном болевом синдроме, утрате трудоспособности и пр., – и только при условии, что все прочие возможности исчерпаны, а вмешательство способно принести доказательно прогнозируемый положительный результат с минимальным риском. Ряд источников указывает на то, что в настоящее время частота хирургических операций по поводу межпозвонковой грыжи или протрузии с корешковым синдромом значительно превышает объективно необходимую частоту таких операций.
Источник
