Межпозвоночная грыжа поясничного отдела презентация
1
Грыжа межпозвоночных дисков Подготовила студентка 41 группы сестринского дела Соколова Елена
2
Грыжа межпозвоночного диска – это хроническое заболевание позвоночника, происходящее в результате смещения хрящевого диска, который находится между позвонками и сопровождается болью и нарушением функции позвоночника. Заболевание распространено повсеместно. Болеют чаще женщины по сравнению с мужчинами, в возрасте после 45 – 50 лет. Заболевание носит хронический характер. Течение с частыми рецидивами (возобновлениями) болезни. Полное излечение наступает лишь при оперативных вмешательствах.
3
Причины возникновения грыж межпозвоночных дисков Грыжа межпозвоночного диска возникает вследствие разрыва плотной фиброзной капсулы и выпячивании содержимого пульпозного ядра. Причины возникновения: травмы позвоночного столба; хронические заболевания позвоночника (дегенеративно-деструктивные процессы, остеохондроз, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит); врожденные и приобретенные искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз); избыточная масса тела, ожирение; естественный процесс старения организма.
4
Классификация грыж межпозвоночных дисков По локализации выделяют: Грыжи межпозвоночных дисков грудного отдела Грыжи межпозвоночных дисков шейного отдела Грыжи межпозвоночных дисков поясничного отдела По размеру: пролабирование – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 2 – 3 мм. протрузия – выпячивание межпозвоночной грыжи за пределы позвоночного столба на 15 мм. экструзия – полное выпадение пульпозного ядра межпозвоночного диска.
5
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника головокружение; шаткость при походке; снижение внимания, памяти; частые, интенсивные головные боли; может наблюдаться повышение артериального давления до 160/100 мм рт. ст.; боли в шейном отделе позвоночника, усиливающиеся при поворотах и наклонах головы; боли, отдающие в верхние конечности, «ползанье мурашек» на руках; Онемение пальцев рук.
6
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника боли в грудном отделе позвоночника, усиливающиеся при наклонах туловища; опоясывающие боли в грудной клетке; боли по ходу межреберных промежутков; боли в области сердца; боли при глубоком дыхании.
7
Симптомы грыжи межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника боли, усиливающиеся при движениях в поясничном отделе позвоночника; боль, отдающая в ягодицу, заднюю поверхность ноги; онемение пальцев ног; Нарушение мочеиспускания, стула, эректильная функция; слабость, снижение чувствительности в нижних конечностях.
8
Диагностика грыж межпозвоночных дисков Общий анализ крови Общий анализ мочи Глюкоза крови. Биохимические исследования Инструментальные методы исследования: – Ренгенография позвоночного столба; – МРТ; – КТ; – Электрокардиография. Осмотр специалистов: – терапевт; – травматолог; – невропатолог.
9
Лечение грыж межпозвоночных дисков КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Обязателен постельный режим на период обострения. Нестероидные противовоспалительные препараты Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм Лечение таблетками можно продлевать до 1 месяца. Мышечные релаксанты Витамины группы В (В1, В6, В12): Местное использование противовоспалительных мазей – фатсум-гель, дипрелиф, диклак.
10
ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Показание к оперативному лечению: возникновение неврологической симптоматики – нарушение работы органов малого таза, потеря двигательной функции и чувствительности в конечностях; интенсивный болевой синдром; неэффективность консервативной терапии. Виды оперативных вмешательств: микрохирургическое удаление межпозвоночной грыжи: производится врачом нейрохирургом с помощью скальпеля под лупой с большим увеличением; эндоскопическое удаление грыжи восстановление межпозвоночных дисков – пациенту удаляют грыжу, но удаленные ткани доставляют в лабораторию, где выращивают здоровые клетки, а потом с помощью иглы и под контролем рентгена получившуюся массу вводят в поврежденный межпозвоночный диск.
11
Осложнения грыж межпозвоночных дисков потеря чувствительности в конечностях; потеря двигательной активности в конечностях; нарушение функции тазовых органов (стул, мочеиспускание); инсульты, инфаркты на фоне повышения артериального давления при межпозвоночной грыже в шейном отделе; почечная недостаточность.
12
Профилактика грыж межпозвоночных дисков занятия спортом; правильное питание; отдых на ортопедических матрацах и подушках или относительно твердой поверхности; ходьба в спортивной обуви
Источник
ФГБОУ ВО СибГМУ Минздрава России
СНК нейрохирургии
Спинальная нейрохирургия. Грыжи поясничного отдела позвоночника
Куратор СНК: Музеник Олег Анатольевич
Староста СНК: Кокорин А.С. 5ПФ
vk.com/ssmu_neurosurgery
В настоящее время по данным ВОЗ 80-83% взрослого населения Земли страдают от периодических болей в пояснично-крестцовом отдела позвоночника.
При этом более 2% населения нуждаются в хирургических вмешательствах по поводу грыжи межпозвонковых дисков (данные ВОЗ 2014 г.).
Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой (более 80%) причиной поясничной радикулопатии.
Первичная оценка пациента
Примерно у 85% специфический диагноз поставить не удается. В течение 1 мес .улучшение у 90% больных.
Диагностика направлена на выявление «красных флажков».
«Красные флажки» поясничной боли
Злокачественное образование/инфекция:
А) Возраст>50 или Б) ЗНО в анамнезе;
В) Необъяснимое ↓ массы тела;
Г) ↓ иммунитета;
Д) лихорадка, потрясающий озноб, мочевая инфекция, употребление в/в наркотиков;
Е) отсутствие облегчения боли в покое.
«Красные флажки» поясничной боли
2. Травма позвоночника:
А) Непосредственное указание на травму в анамнезе;
Б) длительное применение стероидов;
В) возраст >70 лет.
«Красные флажки» поясничной боли
3. Синдром конского хвоста (СКХ):
А) Острая задержка мочи или недержание мочи за счет переполнения;
Б) недержание стула или атония анального сфинктера;
В) анестезия седельной области;
Г) общая/прогрессирующая слабость нижних конечностей.
Тактика
Нехирургическое лечение в большинстве случаев (75%) дает положительный эффект. Однако, если в течении длительного времени (> 4 недель) симптоматика сохраняется, а также, в случае формирования неврологических нарушений — пациент нуждается в дополнительных методах диагностики и хирургической операции.
Определение
заболевание костно-мышечной системы, связанное со смещением пульпозного ядра межпозвонкового диска с разрывом фиброзного кольца.
В 48 % случаев грыжи локализуются на уровне L5-S1 пояснично-крестцового отдела, в 46 % случаев — на уровне L4-L5, остальные 6 % — на других уровнях
Иннервация
каждый позвонок получает до 30 нервных стволиков, из которых часть идет глубже надкостницы самостоятельно или сопровождая сосуды.
Источниками стволиков являются: 1) канатик; 2) его задняя ветвь; 3) передняя ветвь; 4) нерв Люшка; 5) симпатические узлы пограничного ствола; 6) серые соединительные ветви. Наибольшее количество веточек в области шейных позвонков отделяется от симпатического ствола и нерва Люшка
Стадийность изменений
Дегенеративный диск;
Протрузия (выбухание);
Собственно грыжа диска (пролапс);
Секвестрация
Классификация
Медианные (Центральные);
Парамедианные;
Латеральные/фораминальные
Клиническая картина
I. Местный болевой с-м
М.б. связан с:
компрессией коротких ветвей спинномозговых нервов;
спазмом мышц, выпрямляющих позвоночник;
повреждением межпозвонковых суставов и связок, их окружающих;
повреждением межпозвонкового диска и или его окружающих связок
II. Радикулярный с-м
всегда связан с компрессией спинномозгового нерва и четко связан с локализацией грыжи в области позвоночного канала
Грыжи межпозвонковых дисков фораминального и латерального расположения, как правило, вызывают симптоматику выходящего на этом уровне корешка.
Парамедианного: могут вызывать симптоматику как выходящего, так и проходящего корешка.
Медианного (центрального) расположения: или не вызывают неврологическую симптоматику вовсе или вызывают симптоматику одного или нескольких проходящих корешков.
Радикулопатия L5 корешка
характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по заднебоковой поверхности бедра, переднебоковой поверхности голени до стопы, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка L5, преимущественно по тыльной поверхности стопы к большому пальцу, слабостью тыльного сгибателя стопы
Радикулопатия S1 корешка
характеризуется болевым синдромом, распространяющимся по задней поверхности бедра и голени до пятки, чувствительными расстройствами в виде гипестезии, гиперпатии в зоне иннервации корешка S1, преимущественно по наружной поверхности стопы к мизинцу, слабостью подошвенного сгибателя стопы.
Величина существующего выбухания секвестра не всегда является показателем тяжести заболевания, так как даже небольшие грыжи межпозвонковых дисков, расположенные парамедианно и латерально, а также в области муфты корешка могут иметь большую выраженность симптоматики и чаще сопровождаются симптомами радикулоишемии
Диагностика
Хирургическое лечение
Цель: проведение декомпрессии спинномозгового нерва.
Показания:
Продолжительность корешкового болевого синдрома или боли в поясничной области не менее 4 недель (при отсутствии симптомов выпадений функции нервов требующих безотлагательной декомпрессии);
Грыжа межпозвонкового диска любой локализации, подтвержденная МРТ с аксиальными срезами (давность исследования не более 6 мес.);
Отсутствие эффекта от консервативного лечения.
Противопоказания (для секвестрэктомии):
нестабильность позвоночно-двигательного сегмента;
признаки спондилеза;
разрастание остеофитов, стеноз позвоночного канала;
наличие спондилолистеза.
Оперативные методики
Ляминэктомия
Вертебропластика
Деструкция фасеточных нервов
Лазерная реконструкция
Микродискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия
Современные методики
Микро-
скопическая дискэктомия
Эндоскопическая дискэктомия
Литература
Клинические рекомендации по диагностике и лечению грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника. Казань, 2014
Нейрохирургия. Марк С. Гринберг, 2010
Нейрохирургия. Европейское руководство. Том 2, 2010
Спасибо за внимание!
Источник
Причина.
Дистрофические изменения в пояснично- крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко — инвалидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля 
выполняется по поводу патологии дисков на 
пояснично-крестцовом уровне. 
Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.
Клиническая картина.
Практически у всех больных основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, неудобного положения на рабочем месте или в постели. Так же, как и при «простреле», болезнь часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерно также внезапная, не особенно сильная боль в области поясницы. Затем в течение суток появляются боль и слабость в одной из ног, иногда при потере чувствительности на внутренней стороне стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле,
чихании или натуживании боли в спине и ноге 
усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что больной нуждается в постельном режиме. Некоторого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или 
положив их на подушку. 
Этапы развития болезни.
Выделяют два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к 
миофиксации патологической зоны за счет напряжения 
мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.
Распространение и локализация корешковых болей в целом соответствует зоне иннервации сдавленного корешка. Боли чаще носят «лампасный» характер, могут быть постоянными или приходящими. В основном поражаются диски L4-L5 и L5-S1. Уровень L3-L4 страдает лишь в 2-4% случаев. Кроме болей могут определяться нарушение чувствительности, такие как гипестезия и анестезия, иногда гиперэстезия.
Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.
Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания 
туловища, напряжением длинных мышц 
спины. 
Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаюся редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания» за счет атрофии мышц. На ранних стадиях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних — симптомы выпадения функций.
Источник
