Накопление рфп в грудном и поясничном отделах

Расшифровка сцинтиграфии костей скелета проводится при опухолях, когда необходимо определить не только первичный очаг, но и метастазы разных опухолей в костную ткань. При скелетной сцинтиграфии используется небольшое количество материала, так как кости являются хорошим накопителем.

С помощью процедуры удается также установить воспалительные процессы, аномалии костной ткани. Сложность расшифровки анализа требуется квалифицированной подготовки специалиста. Особые трудности вызывает диагностика аномалий, которые определяются лишь по зоне повышенного или сниженного накопления радиофармпрепарата. Для тонкой визуализации требуется практический опыт, позволяющий отличать не только норму от патологии, но и профессионально разбираться в механизмах сцинтиграфической картины.

Практика показывает, что на сцинтиграмме сложнее выявить аномалии, чем на простой рентгенограмме. Для верификации врожденных нарушений развития костной ткани сцинтиграфия не используется. Диагноз выявляется побочно при исследовании по поводу других нозологических форм. Встречаются случаи, когда проводится расшифровка сцинтиграфии костей у пациента с подозрением на рак, а выставляется диагноз врожденных аномалий.

Показания к сцинтиграфии костей:

• Подозрение на онкологию костей;
• Метастазы рака предстательной, молочной железы;
• Диагностика необъяснимых причин болей в костях;
• Определение локализации патологической кости в сложных структурах (позвоночник, нижние конечности).
• Остеомиелит – воспаление костной ткани;
• Мультифокальная остеохондрома;
• Остеосаркома – злокачественная опухоль высокой канцерогенности;
• Вторичные метастазы в кости любой первичной формы.

Метод не обладает должной степенью достоверностью, поэтому подтвердить патологию после процедуры можно с помощью магнитно-резонансной томографии.

Результаты сцинтиграфии костей: накопление рфп (радиофармпрепарата)

Результаты сцинтиграфии костей оценивает только подготовленный специалист. Онкологию следует выявить на ранних стадиях, поэтому дилетантам не место в диагностике. На качество процедуры и расшифровки влияет подготовка.

Перед выполнением сцинтиграфии костей врач должен знать о том, какие лекарства принимает пациент. Нужно предварительно записать и сообщить пациенту полный рацион, включая натуральные продукты, витамины, добавки.

При беременности сцинтиграфическое сканирование строго противопоказано из-за радиоактивного облучения плода, что приводит к мутациям. Грудное вскармливание нужно прекратить на 3-4 дня перед и после выполнения процедуры. Большинство рфп распадаются за 2 дня полностью, но в целях безопасности для ребенка сроки отказа от грудного кормления нужно увеличить.

Сообщите врачу о приеме препаратов висмута, рентгенконтрастного бария на протяжении 4 последних дней. Прием этих веществ нарушает механизм накопления рфп, что приводит к искажению результатов расшифровки сцинтиграммы.

Употребление дополнительных жидкостей за 4 дня до процедуры не рекомендуется, но непосредственно переда анализом врачи советует пить много воды. До процедуры нужно выпить много жидкости для очищения мочевого пузыря. Дезинтоксикация поможет удалить остатки радиоконтрастного препарата из мочевыводящих путей и мочевого пузыря.

При процедуре нужно уложить пациента на кушетку. При необходимости медсестра вставляет катетер в локтевую вену. После введения рфп нужно несколько часов для накопления радиофармпрепарата в костной ткани. При этом нужно пить жидкость, чтобы удалить излишки средства из крови. Избыточная концентрация вне костной ткани затрудняет расшифровку, приводит к неправильным результатам анализа.

Результаты сцинтиграфии костей формируются на следующий день, а накопление рфп можно отслеживать еще 1-2 дня.

При визуализации потребуется сканирование снимков. При этом проводится полипозиционное сканирование, при котором пациент постепенно меняет положение.

Что влияет на результаты сцинтиграфии костей

Нарушить качество результатов сцинтиграфии костей способны аллергические реакции. При формировании отека Квинке, анафилактического шока требуется незамедлительное прекращение процедуры. Немедленное купирование повышенной сенсибилизации проводится адреналином.

Накопление рфп при сцинтиграфии костей провоцирует боль, покраснение. Под влиянием радиации повышается риск разрушения клеток. Низкий уровень облучения визуально не сопровождается никакими симптомами, но биохимические изменения провоцирует .

Результаты сцинтиграфии костей искажались до использования технеция для накопления в костях. Технология на протяжении нескольких десятилетий совершенствуется, поэтому накоплено достаточно информации для качественного проведения процедуры и грамотной расшифровки.

Остеосцинтиграфия – это неспецифический метод. Визуализирует нарушения костной перфузии, обнаруживает очаги деструкции, выявляет дополнительные бластические разрастания. Для определения глубоких разрушений с сохранением внешнего кортикального слоя сцинтиграфический способ является более качественным при сравнении с рентгенографией. Результаты метода представляют ценность для ранней визуализации раковых метастазов.

С помощью остеосцинтиграфии проводится дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными опухолями. Первая категория (остеохондрома, остеома, фиброма) слабо накапливает специфические рфп. Для злокачественных опухолей характерно интенсивное накопление препарата.

Остеома и остеосаркома формируют на сцинтиграммах очаги сильного накопления радиофармпрепарата. Отсутствие скопления рфп в определенной зоне свидетельствует либо о злокачественной трансформации, либо о патологическом переломе. Синдром «выгорания» характеризуется уменьшением накопления кальция в костной ткани, что нарушает связывание радиофармпрепарата.

Сцинтиграфия скелета: результаты

Результаты сцинтиграфии скелета имеют ценность для определения следующих нозологических форм:

Мнение о мультифокальности важно для специалиста, так как влияет на результаты сканирования. При обнаружении одного первичного патологического очага следует анализировать всю сцинтиграмму. Возможно обнаружение других очагов с повышенным накоплением рфп.

Остеосцинтиграфия всего тела позволяет грамотно провести расшифровку, чтобы получить правильные результаты.

Современные технологии позволяют провести функциональное исследование скелета. Для оценки метаболизма костей лучше осуществить позитронно-эмиссионную томографию с фтордезоксиглюкозой. Процедура позволяет изучить плотности кости в патологических участках, что указывает на начальные метаболические нарушения, при которые еще не прослеживаются участки разрежение или уплотнения структуры.

Остеосцинтиграфия костей у мужчин показывает метастазы рака предстательной железы. Технология подразумевает использование таких рфп, как технеций-99m-MDP. Радиофармпрепарат хорошо накапливается скелетом.

Около 50% рфп выводится с мочой через почки.

Трехфазный процесс сканирования скелета позволяет обнаружить максимальное количество костных изменений. Серийные снимки оценивают этапность накопления и выведения радиофармпрепарата.

Первый этап ангиографический – сканирование в течение первых 2-5 секунд после введения технеция-99m-MDP. На данном этапе обнаруживаются перфузионные изменения.

На втором этапе сканирования – через 5 минут после процедуры оценивается относительное кровоснабжение кости. Застойные изменения характерны для острого воспаления.

Третий этап – через 3 часа после процедуры. Хорошо визуализирует изменение костной ткани при поражении.

Что показывает пэт кт/пэт кт

Физические основы ПЭТ-КТ. Как уже было сказано, ПЭТ-КТ – это сочетание двух методов визуализации – ПЭТ и КТ. ПЭТ основан на введении радионуклидов в человеческий организм, а КТ – на использовании рентгеновского излучения.

Результаты пэт кт

Незадолго до проведения исследования обследуемому вводится радиофармакологический препарат (РФП) – это сочетание радиоизотопа (чаще всего фтор-18, но могут быть и другие, например, углерод-11, азот-13, кислород-15) и биохимического соединения. В роли биохимического вещества обычно используется глюкоза. Это связано с тем, что глюкоза – это универсальное вещество, которое используется практически всеми клетками человеческого организма и участвует почти во всех процессах. Также у глюкозы в составе РФП есть одна особенность, также обуславливающая использование в этих целях: дело в том, что универсальный путь обмена глюкозы связан с ее активацией при помощи фермента гексокиназы или глюкозокиназы. При взаимодействии глюкозы с этими ферментами образуется глюкозо-6-фосфат, который в свою очередь расходуется на нужды клетки. Но если говорить о меченой радиоизотопом глюкозе, то начало будет примерно таким же: РФП, вводимый внутривенно, попадает с током крови в органы и ткани и поглащается там клетками, где происходит его взаимодействие с гексокиназой (глюкозокиназой). В результате этого взаимодействия образуется соединение радиоизотоп-глюкоза-6-фосфат. На этом этапе с обычной глюкозой взаимодействует другой фермент – глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа, но с комплексом радиоизотоп-глюкозо-6-фосфат этот фермент взаимодействовать не может. В результате клетка поглощает РФП и он накапливается в ней. РФП в клетках распадается (по типу бета-распада) с образованием позитрона. Испускаемый позитрон начинает движение в ткани, но проделывает обычно небольшое расстояние – менее 1 мм. В течение этого времени позитрон теряет кинетическую энергию до того уровня, на котором он сможет взаимодействовать с электроном, в результате чего образуются два фотона, которые движутся в противоположном направлении. Фотоновое излучение в свою очередь фиксируется катушкой томографа, затем данные передаются на компьютер, который выстраивает изображение.

Но на вышеперечисленном технология не заканчивается. Дополнительно визуализацию улучшает использование КТ, что представляет из себя рентгенологический метод послойной визуализации тела человека.

Таким образом, главное преимущество ПЭТ-КТ над использованием ПЭТ и КТ в отдельности – это наложение изображений.

В результате использования ПЭТ-КТ получается изображение, передающее нам данные о морфологии, что достигается использованием КТ составляющей, и о функции органов и тканей и патологии функций на мельчайшем уровне, вплоть до клеточного. При этом мы можем с высокой точностью определить, где произошли изменения и какие это изменения.

Физиологическое накопление рфп при пэт кт

Принципы накопления РФП в организме. Итак, после рассмотрения физического механизма получения изображения, остается понять, почему при одном заболевании получается одна картина, а при другом – совершенно другая, ведь почти все клетки накапливают глюкозу.

Как мы выяснили, томограф фиксирует излучение от РФП, который накапливается в клетках. Но при этом разные клетки в разной степени поглощают глюкозу и, соответственно, РФП: клетки с высоким уровнем обменных процессов будут накапливать РФП в большей степени, с меньшим уровнем – в меньшей, погибшие клетки – вовсе не будут, что бывает, например, в зоне некроза при инфаркте миокарда.

В физиологических условиях следующие ткани поглощают глюкозу, и, как следствие, РФП в большей степени: это ткань головного мозга, скелетная мускулатура, миокард, желудочно-кишечный тракт, почки, а также это может быть жировая ткань (особенно бурый жир). Для этих тканей характерно мягкое диффузное распределение РФП, особенно для скелетной мускулатуры.

В некоторых случаях возможно «ложное» накопление РФП, что бывает при локальных воспалительных процессах, например, абсцессах. При этом РФП накапливается в патологическом очаге, и, разумеется, это имеет некоторую степень информативности, но данное исследование обычно не проводится с целью выявления абсцессов и тому подобного, следственно это может в некоторых ситуациях только испортить картину.

Второе мнение пэт кт

Итак, РФП накапливается в клетках с преимущественно высоким обменом. Остается выяснить, как это нам поможет в диагностике какой-либо патологии.

И самое первое, это, конечно, онкологические процессы. Опухолевые клетки характеризуются склонностью к неконтролируемому и быстрому делению, а также быстрому росту. Эти процессы требуют постоянного поступления питательных веществ, в том числе глюкозы. Поэтому опухоли на ПЭТ-КТ характеризуются повышенным накоплением РФП. И если другие визуализационные методы не всегда могут показать морфологические изменения и степень активности процесса, особенно при малых опухолях, то ПЭТ-КТ позволяет диагностировать рак на сверхранних стадиях, когда никак иначе его не обнаружить.

Также преимуществом ПЭТ-КТ в онкологии является раннее определение метастазов. Особенно, если использовать ПЭТ-КТ сканирование всего тела. Таким способом можно выявить все метастазы, даже самые отдаленные и самые небольшие, и это существенно улучшит качество лечения и, следственно, прогноз.

ПЭТ-КТ позволяет также оценить эффективность проводимой лекарственной химиотерапии и лучевой терапии, так как если терапия эффективна, то размеры опухоли должны уменьшаться, а степень активности процесса снижаться, что отразиться на ПЭТ-КТ томограмме как уменьшение площади накопления и менее интенсивное накопление РФП.

Еще одно специфическое свойство ПЭТ-КТ в онкологии – это дифференцировка между лучевым некрозом окружающей опухоль ткани и прогрессированием опухоли. На КТ разница не всегда будет заметна, а ПЭТ-КТ выявит снижение накопления РФП в ткани в случае некроза, а в случае прогрессирования опухоли – увеличение площади накопления.

Снимки пэт кт

На данном снимке видны метастазы опухоли в печень, визуализируются даже небольшие по размерам узлы на периферии.

Применение ПЭТ-КТ в неврологии.

Как было сказано выше, головной мозг в норме накапливает РФП. Но есть патологические состояния, которые могут снижать накопление РФП в ЦНС.

К таким заболеваниям относится, например, болезнь Альцгеймера. При этом заболевании на ПЭТ-КТ будет отмечаться локальное снижение накопления РФП в больших полушариях, включая кору.

На ПЭТ-КТ изображении видно снижение накопления РФП в височных долях, что в сочетании с клинической картиной позволяет поставить диагноз «болезнь Альцгеймера». Преимуществами ПЭТ-КТ по сравнению с другими методами в диагностике данной болезни являются лучшая визуализация и наличие возможности для ранней диагностики.

Также ПЭТ-КТ позволяет на ранних этапах поставить диагноз болезни Паркинсона, и, что очень важно, другим форм паркинсонизма. Это будет проявляться снижением накопления РФП в подкорковых двигательных ядрах, в частности черной субстанции.

Другие дегенеративные заболевания нервной системы также будут визуализироваться посредством снижения накопления РФП.

Помимо этого, возможна диагностика эпилепсии по данным ПЭТ-КТ. Клетки патологического очага при эпилепсии имеют повышенный обмен даже в межприступный период, что позволяет эффективно обнаружить их и избрать дальнейшую тактику.

Опухоли нервной системы визуализируются на ПЭТ-КТ по принципу других опухолей.

Применение ПЭТ-КТ в кардиологии.

Основное состояние, которое может быть эффективно выявлено при помощи ПЭТ-КТ – это гибернация миокарда. Эта форма нарушений кровотока в миокарде не всегда выявляется при помощи других методов визуализации и функциональной диагностики. Участки гибернации характеризуются снижением накопления РФП, как на изображении ниже (участки гибернации выделены синим):

Помимо гибернации миокарда, возможна диагностика и других состояний, например, форм ишемической болезни сердца, не требующих неотложного вмешательства.

Применение ПЭТ-КТ в других сферах.

На сегодняшний день существуют данные об использовании ПЭТ-КТ в инфекционных болезнях, при этом используются РФП, имеющие тропность к определенным микроорганизмам, также в клинической фармакологии для определения фармакодинамики и фармакокинетики лекарственных препаратов, некоторых теоретических сферах медицины, но широкого применения и актуальности на данный момент эти сферы применения ПЭТ-КТ не получили.