Нижний парапарез поясничного отдела
Парапарез нижних конечностей что это такое? — это неврологический синдром, для которого характерно частичное или полное снижение мышечной силы нижних конечностей. Болезнь связана с нарушениями в работе нервной системы.
Парапарез распространяется одновременно на обе руки (верхний) или обе ноги (нижний) парапарез.
Разновидности и отличия парапареза
Плегия (паралич) — это полная утрата двигательной способности в определенной группе мышц. Парез – это частичная утрата произвольных движений мышц с уменьшением силы в пораженных мышечных тканях.
Спастическая параплегия – это парапарез, при котором возникает полный или частичный паралич обеих верхних или нижних конечностей.
Если снижение мышечной силы наблюдается только на 1 конечности, то это состояние называют монопарезом. Бывает как монопарез ноги, так и руки.
Если ослабли конечности одной половины тела (левые рука и нога), то речь идет о гемипарезе, который бывает левосторонним или правосторонним.
Когда у пациента есть уменьшение силы мышц всех 4 конечностей – как верхних, так и нижних, это говорит о развитии тетрапареза.
к содержанию ↑
Парапарез — что это такое?
Парапарезы конечностей часто возникают при разных расстройствах работы головного мозга. Причиной парапареза может стать нестабильная работа периферических нервов, если они становятся неспособными передавать мозговые сигналы, направленные на активизацию работы тканей мышц.
Есть 2 главные разновидности парапареза – органическая и функциональная форма.
- При первой форме парапареза нервные импульсы из мозга не достигают мышечных тканей.
- Во втором случае парапареза конечностей присутствуют расстройства процессов торможения, равновесия и возбуждения в коре мозга. При функциональном парапарезе характерно появление рефлексов и даже повышение мышечного тонуса, появление неестественных движений.
к содержанию ↑
Причины парапареза
Парапарез нижней конечности возникает при нарушениях продвижения импульса из мозга по волокнам, идущих к ногам. Двусторонний характер пареза чаще наблюдается при нарушении работы спинного мозга и позвоночника.
Причинами парапареза следующие состояния:
- Травмы.
-
Грыжи позвоночных дисков. - Опухоли.
- Гематомы.
- Стенозы.
- Склероз.
- Закупорки спинальной артерии.
- Миелопатия.
- Эпидуральный абсцесс.
- Сирингомиелия.
Происхождение парапареза может быть обусловлено сосудистыми, наследственными, компрессионными и инфекционными факторами. Результат данных патологических изменений один – понижение мышечной силы в ногах и легкий неполный паралич.
к содержанию ↑
Симптомы и признаки парапареза
Нижний парапарез проявляется такими симптомами:
- Снижение чувствительности кожи на нижних конечностях.
- Боли, отеки в ногах.
- Слабость мышц.
- Дискомфорт при сгибании/разгибании тазобедренных суставов.
- Трудность при работе голени.
- Сложности при ходьбе,
- Понижение коленных рефлексов.
- Неуверенное передвижение.
Эти признаки обычно появляются быстро и долго не проходят. В тяжелых случаях парапарез у взрослых может сочетаться с нарушениями в работе органов таза. У пациента наблюдается апатия, отсутствие аппетита и бессонница. Также нередко у больных повышается температура тела, начинаются перепады настроения и ухудшается работа кишечника.
У детей парапарез часто диагностируются после получения травм при родах. Но иногда диагноз ставится неправильно и когда ребенок взрослеет, его необходимо снять или подтвердить. Постановкой диагноза в таких случаях занимается невролог.
Врач должен определить степень парапареза:
- Незначительная,
- Умеренная,
- Выраженная,
- Ярко выраженная патология.
Если у больного прогрессирует нижний спастический парапарез, в пораженных конечностях наблюдается сильное снижение тактильных ощущений (чувствительности). Такие пациенты требуют особого внимания и грамотного ухода. Это состояние проявляется при травмах позвоночника в области грудной клетки. А нижний вялый парапарез является результатом повреждения поясничного и грудного участка позвоночника одновременно.
к содержанию ↑
Диагностика парапареза
Появление первых признаков парапареза должно стать для пациента сигналом к полному обследованию, включающему осмотр и дополнительные меры диагностики.
В комплекс исследований входят:
- Рентгенография.
- Компьютерная томография и МРТ.
- Нейромиография.
- Исследование цереброспинальной жидкости.
- Миелография.
- Анализы крови (общий и биохимия).
- Определение концентрации витамина В12 и фолиевой кислоты в сыворотке крови.
- Анализ мочи.
- Анализы на сифилис, ВИЧ и СПИД.
- Исследование крови на онкомаркеры.
Кроме того, необходимо пройти осмотр у невролога – врача, который ставит диагноз и назначает курс лечения.
к содержанию ↑
Лечение парапареза
Чтобы вылечить парапарез нужно устранить причину заболевания, которая стала источником развития неврологических нарушений. Помимо основного лечения должны проводиться восстановительные меры, снижающие последствия парапареза и ускоряющие возврат пациента в нормальной активной жизни.
к содержанию ↑
Медикаментозное
Больным назначают лекарства, улучшающие нервную проводимость, способствующие нормализации тканевой трофики и тонуса мышц.
Также используют препараты, которые помогают устранить причину слабости нижних конечностей.
Обычно применяются:
- Нейротрофические препараты (Церебролизин, Кортексин).
- Миорелаксанты (Мидокалм).
- Антихолинэстеразные (Неостигмин).
- Витамины (Витаксон, Мильгамма).
На начальном этапе лечения лекарства вводятся в форме инъекций, затем больного переводят на таблетки.
Самолечение строго запрещено, а все препараты должны назначаться исключительно лечащим врачом.
к содержанию ↑
Физиотерапевтическое
При патологиях позвоночника и работы спинного мозга, сопровождающихся парапарезом конечностей, часто проводится немедикаментозное лечение, в которое входит физиотерапия.
С её помощью можно нормализовать кровообращение и обмен веществ в нижних конечностях, снизить спастические проявления и улучшить нервную проводимость.
Используются такие методики:
- Магнитотерапия,
- Электрофорез,
- Рефлексотерапия,
- Лечение лазером,
- УВЧ-терапия,
- Парафинотерапия,
- Грязелечение,
- Гидротерапия.
Отдельные методы имеют свои противопоказания. При опухолях стимуляция тканей может привести к их росту и усугублению процессов парапареза конечностей.
к содержанию ↑
ЛФК
Лечебная гимнастика по-прежнему признается одним из лучших средств реабилитации больных парапарезом конечностей. При двигательной активности задействуются рецепторы мышечно-суставного аппарата, благодаря чему активизируются нервные реакции.
Комплекс лечебной физкультуры помогает поддерживать тонус мышц и стимулировать нейротрофические процессы.
Под каждого пациента разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений с учетом всех особенностей организма и заболеваний.
к содержанию ↑
Лечебный массаж
Совместно с ЛФК для поддерживания тонуса ног используется массаж. Это качественно улучшает трофику тканей и уменьшает спастические явления.
Массаж включает в себя:
- Разминание тканей,
- Растирание,
- Поглаживание,
- Надавливание.
Воздействию подвергаются не только конечности, но и спина.
к содержанию ↑
Хирургическое
Полное устранение причины парапареза конечностей обеспечивает только операция. Нейрохирурги осуществляют декомпрессию нервов и спинного мозга, ликвидируя патологии: грыжи, опухоли, смещения дисков, гематомы и др.
После хирургического лечения парапареза больному показан курс реабилитации для восстановления двигательной активности.
Также в качестве дополнительной меры могут использоваться народные средства. Однако традиционная медицина настороженно относится к данному способу лечения парапареза и рекомендует доверять только назначениям специалиста, а не заниматься самолечением.
Важно понимать, что лишь грамотное и своевременное лечение, проводимое под контролем квалифицированного специалиста может обеспечить наиболее оптимальный прогноз для больного.
В заключение надо отметить, что парапарез конечностей является патологией, которая выступает одним из проявлений первичного заболевания. Даже небольшие изменения мышечной силы и способности активно двигаться должны стать поводом для обращения в больницу, поскольку эти симптомы часто сопровождают тяжелые болезни, опасные не только для здоровья, но и для жизни пациента.
Источник
Парапарез — неврологический синдром, который охватывает две конечности, характеризуется невозможностью прохождения нервных сигналов, вызывая слабую мышечную активность, в тяжелых случаях способствует возникновению полного паралича.
Онлайн консультация по заболеванию «Парапарез».
Задайте бесплатно вопрос специалистам: Невролог.
Заболевание встречается довольно часто. Парапарез у ребенка может быть как врожденным (в результате сбоев или внутриутробных травм плода, инфекционных болезней матери в период беременности), так и приобретенным (из-за опухолевидных образований или травм спинного мозга). Встречается и у взрослых, и у детей, вне зависимости от пола.
Болезнь имеет несколько форм, чаще обнаруживается спастический парапарез. Диагностируется парапарез после комплексных исследований. Лечение дает положительный результат, в тяжелых случаях может быть возвращена частичная двигательная активность. Терапевтические мероприятия занимают большое количество времени.
Двигательная активность нижних конечностей зависит от головного мозга: если импульс не проходит через центральный или периферический отдел нервной системы, возникает парапарез. Если поражены обе конечности, причину нужно искать еще и в спинном мозге, позвоночнике либо в поясничном отделе.
Причины возникновения нарушений следующие:
- различного рода травмы головы, позвоночника;
- образование грыжи в дисках;
- стеноз позвоночного канала;
- опухолевидные образования;
- сосудистые заболевания нижних конечностей;
- недостаток витаминов группы В;
- тромбоз спинной артерии;
- следствие гематом;
- аутоиммунные заболевания;
- абсцессы;
- рассеянный склероз;
- миелопатия и ее разновидности.
Патология появляется из-за перенесенных инфекционных заболеваний либо сбоев в геноме, что часто носит наследственный характер. Патологический процесс нужно лечить и устранить причину появления, так как заболевание может быстро прогрессировать, вызывая паралич и полную потерю двигательных функций.
Часто фиксируются случаи парапареза у ребенка в результате травм при родах. Каждый случай индивидуален и требует качественной и своевременной диагностики.
Существует несколько разновидностей заболевания парапарез — в зависимости от локализации, степени выраженности, по шкале оценки, которая применяется для диагностики.
По уровню поражения нервной системы существует:
- центральный или спастический парапарез — происходит поражение центрального двигательного нейрона, вовлекаются чаще всего нижние конечности, проявляется ригидность мышц;
- вялый или периферический парапарез — характерно поражение черепно-мозгового ядра, нервов или клеток передних рогов спинного мозга, наблюдается отсутствие сухожильных рефлексов, брюшные в наличие, присутствует дегенеративная атрофия мышц, расстройства имеют высокую выраженность, ноги разгибаются на 90 градусов;
- смешанный — отмечаются и центральные, и периферические симптомы.
В зависимости от локализации выделяют:
- верхний парапарез — в патологический процесс вовлекаются обе верхние конечности;
- нижний парапарез — характеризуется поражением обеих нижних конечностей.
Виды парезов
По степени выраженности:
- легкая;
- умеренная;
- глубокая;
- полный паралич.
В пределах одной конечности:
- наблюдается слабость в одной мышце;
- ослабление группы мышц;
- части конечности (дистальные или пароксизмальные).
Можно классифицировать парапарез по шкале оценки пораженных конечностей:
- 0 баллов — произвольные движения отсутствуют;
- 1 балл — движения в мышцах едва ощутимы, суставы неподвижны;
- 2 балла — двигательная активность сустава низкая, движения осуществимы без преодоления силы тяжести по плоскости;
- 3 балла — объем сокращений значительный, есть возможность преодолеть силу тяжести, конечность может отрываться от поверхности;
- 4 балла — снижение силы мышц незначительные, движения выполняются в полном объеме;
- 5 баллов — не наблюдается проблем ни с мышечной силой, ни с движением.
Парапарез нижних конечностей у детей возникает из-за родовой травмы и обнаруживается не сразу, а если и диагностируется, может иметь временный характер: в процессе взросления сойти на нет. Если обнаружена хоть малейшая симптоматика, следует проходить профилактическую терапию.
При парапарезе, в зависимости от разновидности патологии, может присутствовать целый комплекс тех или иных симптомов, основной признак — мышечная слабость.
Спастический парапарез нижних конечностей имеет такие симптомы:
- наблюдается повышенный тонус мышц, нижние конечности невозможно разогнуть;
- сухожильные рефлексы усилены;
- поверхностных рефлексов не наблюдается.
В результате периферического поражения:
- мышечный тонус очень низкий либо отсутствует;
- сухожильные рефлексы угнетены;
- наблюдается гипотрофия нижних конечностей;
- возникает подергивание отдельных мышечных волокон.
Эти нарушения приводят к неуверенным передвижениям нижних конечностей, частым падениям. Дополнительные симптомы:
- снижается чувствительность;
- отмечается отек нижних конечностей;
- трудности в работе голени;
- ухудшаются рефлексы;
- возникает чувство дискомфорта при сгибании ног.
При отсутствующей терапии неврологический синдром усугубляется, возможен полный паралич, что приводит к полной потере трудоспособности — человек становится инвалидом. Процент выздоровления у детей намного выше, чем у взрослых.
При появлении первых признаков больной должен обратиться к специалисту и пройти комплексное обследование, чтобы выявить и устранить причину ограничения подвижности.
Методы обследования:
- осмотр верхних конечностей и ног;
- рентген позвоночника;
- компьютерная и магнитно-резонансная томографии;
- нейромиография;
- миелография;
- анализ крови (общий, биохимический и на онкологические маркеры).
Нейромиография
Осмотр и назначение лечения проводится неврологом. Даже при незначительных отклонениях от нормы требуется терапия.
Чтобы устранить нижний спастический парапарез, следует установить первопричину возникновения патологии. Терапевтические мероприятия направлены на лечение основного заболевания.
Если в качестве болезни-провокатора выступают грыжа или опухоль, новообразования устраняются хирургическим путем. При инфекционном заболевании прописываются антибиотики.
Параллельно с лечением основной болезни выполняются процедуры, способствующие снижению симптоматики и укреплению организма.
Медикаментозная терапия будет заключаться в приеме следующих препаратов:
- средства, которые улучшают нервную проводимость;
- медикаменты для поддержания мышечного тонуса;
- витамины и минералы.
Хорошо зарекомендовала себя физиотерапия при поражении нижних конечностей:
- электрофорез — с помощью малых электрических импульсов стимулируют нервную систему;
- УВЧ-терапия — воздействие высокочастотного магнитного поля;
- лазерная коррекция;
- магнитотерапия — применяется статическое магнитное поле;
- водолечение — положительно влияет на мышечный тонус и нервную систему;
- парафинотерапия — стимулирует кровообращение, снимает отек и усталость;
- рефлексотерапия — точечное иглоукалывание или воздействие электротоков на определенные точки.
Лечебная физкультура — основной компонент терапии, заключается в пассивном сгибании и разгибании ног с постепенным усложнением занятий. Упражнения и нагрузка подбираются индивидуально, так как степень тяжести патологии варьируется.
Массажные процедуры помогают поддерживать ноги в тонусе, разогнать кровь, снять спазм и боли. Используют классические элементы массажа:
- растирают;
- разминают;
- надавливают;
- поглаживают.
В процесс вовлекаются спина, ноги, руки. Массаж идет в комплексе с другими методами терапии.
В редких случаях проводится хирургическое вмешательство — устраняют грыжу, убирают сколы, опухоль, абсцессы, тромбы. После операции применяются все перечисленные процедуры.
Парапарез — очень серьезное заболевание, которое может привести к полной или частичной утрате подвижности верхних и нижних конечностей. Человек теряет трудоспособность и становится инвалидом, если парапарез появился как вторичное заболевание. При несвоевременном лечении можно пропустить развитие злокачественного образования.
Профилактика заключается в своевременном лечении патологических процессов, ведении здорового образа жизни, отсутствии стрессов и нервного напряжения. Самолечение недопустимо.
Источник
Парапарез – неврологический синдром, охватывающий две конечности, характеризующийся непрохождением нервных сигналов и ослаблением мышечной активности вплоть до полного обездвиживания. Лечение назначается комплексное: терапия основного заболевания и физиоп
Парез – это неврологический синдром, который характеризуется ослаблением мышечной силы конечностей, обусловленный поражением путей прохождения нервных сигналов. Более тяжелой формой патологии считается паралич (плегия), при котором произвольные движения полностью отсутствуют.
Гемипарез – нарушение двигательных функций в одной половине тела (например, правой руке и правой ноге). Монопарез, когда патология охватывает только одну конечность верхнюю или нижнюю (одну руку или одну ногу), парапарез – охватываются обе конечности. Трипарез и тетрапарез – соответственно поражение трех или всех конечностей.
По уровню поражения нервной системы парезы могут быть подразделены на: центральные, периферические, смешанные, психогенные. Степень выраженности заболевания: легкая, умеренная, глубокая, полный паралич. При этом ослабеть может только одна из мышц конечности, группа мышц (сгибатели и разгибатели) конечности или часть конечности.
Вялый парез – характеризуется состоянием, при котором наблюдается явно выраженная расслабленность и некоторая атрофия мышечных волокон конечности без их укорочения или перенапряжения, постепенное угасание рефлексов.
Спастический парез – характеризуется сочетанием ослабленности двигательных возможностей с одновременной непроизвольной напряженностью или даже спазмированностью мышц.
Любые повреждения путей, по которым двигаются нервные сигналы от нейронов коры головного мозга к спинному, а затем к периферическим нервным окончаниям, могут вызвать нарушения двигательной функциональности. Не доходящие до цели нервные импульсы не доносят возбуждение до конкретной мышцы или группы мышц, в результате чего мышечные волокна ослабевают или полностью атрофируются. Вызывать парез или паралич конечностей могут поражения и заболевания головного и спинного мозга.
Причины возникновения заболевания
Достаточно часто причинами возникновения парезов являются повреждения, сдавливания или заболевания позвоночного столба, спинного мозга, нервных корешков или кровеносных сосудов, омывающих их. Основные причины развития парапареза:
- травматическое повреждение позвоночника, спинного мозга или нервных корешков;
- протрузия или грыжа межпозвоночных дисков;
- нестабильность позвоночника, остеохондроз, спондилез, стеноз позвоночного канала и другие заболевания спины;
- опухоли спинного мозга различной этиологии;
- абсцесс спинного мозга, его оболочек или эпидурального пространства;
- наследственная генетическая предрасположенность, врожденные аномалии или родовые травмы;
- инфекционные поражения и аутоиммунные заболевания;
- миелопатия;
- склероз;
- заболевания сосудистой системы;
- недостаточность витаминов группы В, в частности В12 и пр.
Симптоматика
При поражении верхнего двигательного пути (от головного мозга к спинному) образуется центральный парез, который характеризуется слабостью в пораженных конечностях и постепенным нарастанием спастичности. Повреждение нижнего двигательного пути (от спинного мозга к периферическим нервам) формирует периферический парез, который сопровождается слабостью и истончением (похуданием) мышечных волокон пораженной конечности и их непроизвольным сокращением.
Некоторые общие признаки парапареза:
- выпадение чувствительных ощущений в конечностях или постоянный холод;
- болевые ощущения, отечность, ослабленность мышечных волокон;
- затруднение при сгибании и/или разгибании суставов (коленных, голеностопных, бедра, локтевого и пр.) с их постепенной деформацией;
- постепенное снижение рефлекторных реакций;
- затруднение или невозможность полностью выпрямить ногу и наступить на пятку;
- неуверенность и шаткость походки.
Патологические симптомы парапареза могут проявиться очень быстро, стремительно набирая силу, а могут иметь вялотекущий регресс. Но и в одном и во втором случае лечение и восстановление проходит достаточно медленно. В особо тяжелых и запущенных случаях к парезу нижних конечностей подключаются нарушения функциональности органов малого таза.
Кроме того мышечная слабость достаточно часто приводит к ухудшению психологического состояния пациента. Он становиться раздражительным и агрессивным или наоборот: вялым, апатичным, плохо спит, теряет аппетит. В некоторых случаях отмечается повышение температуры, снижение иммунитета или расстройство функций пищеварительной системы.
У младенцев диагноз парапарез нижних конечностей ставится после родовой травмы. Это своего рода перестраховка, для того чтобы ребенок находился под контролем родителей и лечащего врача (ортопеда, невролога), получал необходимые процедуры и терапию. В более старшем возрасте после соответствующего обследования диагноз снимается или подтверждается с установкой инвалидности.
У детей на первоначальных этапах развития болезни ощущается только легкий дискомфорт, затем в местах поражения периферических нервов возникает боль. При прогрессировании острых заболеваний центральной нервной системы парезы и параличи развиваются спонтанно и очень быстро.
Пациенты с полной потерей чувствительности в нижних конечностях (например, при спастическом параличе) достаточно часто не реагируют на ожоги, ушибы и требуют особого ухода. Так, например, образование пролежней или трофических язв, отечность и синюшность ног доставляют массу хлопот медперсоналу.
Диагностика парапарезов
Диагностирование пареза происходит исключительно клиническим способом без использования дополнительных инструментальных исследований. Проводится сравнительная характеристика мышечной силы конечностей разных сторон тела (при гемипарезе), стандартные тесты на сопротивление, классический тест с пробой Барре (когда пациенту предлагают длительно подержать на весу руки или ноги). При наличии пареза через 20 секунд вытянутая конечность будет постепенно опускаться.
Для выявления причин, вызвавших парапарез конечностей, используются следующие аппаратные и лабораторные исследования:
- МРТ головного и/или спинного мозга, позвоночного столба или КТ – диагностика;
- миелография;
- исследование ликворной жидкости;
- электромиография или электронейромиография;
- общий и биохимический анализ крови;
- диагностика ВИЧ-инфекций и сифилиса;
- определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты в крови;
- поиск генетической предрасположенности или онкологических новообразований.
Лечение заболевания
Лечение парезов всегда назначается комплексное. Это и терапия основного заболевания, вызвавшего слабость мышц, и проработка самой патологии. Например, сочетание тепловых аппликаций и массажа конечностей улучшает трофику мягких тканей и прохождение нервных импульсов по двигательному пути. Индивидуально разработанная пассивная гимнастика в сочетании с общим массажем активизирует мышечные сокращения, а постепенное добавление активных движений и увеличение силовой нагрузки с сопротивлением увеличивает объемность и силу мышечных тканей. Однако все действия должны быть строго дозированы, проходить с помощью физиотерапевта или врача-реабилитолога с согласованием всех процедур с лечащим доктором.
На следующих этапах лечения подключаются курсы ЛФК, плавание, физиопроцедуры (электромиостимуляция, лечение магнитными полями), мануальная терапия (иглоукалывание, акупунктура, специализированные массажи и пр.). Неплохой результат показало применение различных психотехник и тренингов для поднятия психологического настроения пациента.
Хирургическое вмешательство при парапарезах предлагается достаточно редко. В основном оно направлено на устранение первоначального заболевания такого как: нестабильность позвоночника, стеноз позвоночного канала, грыжа межпозвонковых дисков, опухоли головного или спинного мозга и т.д.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Источник
