Новокаин и грыжа поясничного отдела
Боль в спине — это всегда не приятно, такая боль изматывает, мешает нормальной жизни, значительно уменьшает двигательную активность. О каких движениях вообще можно говорить, когда при попытке повернуть голову «простреливает» в затылок и по всему позвоночнику, а если надо нагнуться, чтобы, например, завязать шнурки, поясницу сковывает так, что в нормальное вертикальное положение возвращаешься только после блокады поясничного отдела позвоночника.
При неэффективности других способов обезболивания, особенно при хронической боли, блокада является методом выбора, так как позволяет быстро достичь хорошего результата. Действие ее основано на временном выключении одного из звеньев рефлекторной дуги при боли. При этом она иногда имеет и диагностическое значение, когда, например, данные обследования (КТ, МРТ) не коррелируют с неврологической симптоматикой. В этих случаях помогает селективная (избирательная) блокада: если боль купировалась при локальной анестезии данного нерва, значит здесь и источник патологии.
Преимущества подобного метода лечения
- Выраженный и быстрый обезболивающий эффект за счет непосредственного воздействия лекарственного вещества на нервные проводники и окончания.
- Сравнительно небольшой процент побочных эффектов, так как действующее вещество попадает сначала в патологический очаг, а только после в общий кровоток.
- Возможность многократного применения методики.
- Спазмолитическое, противовоспалительное и противоотечное действие в патологическом очаге.
Уколы применяются при радикулитах, невритах, миозитах, симпаталгиях и другой патологии опорно-двигательной системы. Они не только купируют болевой синдром, но и улучшают обменные процессы в тканях.
По группе препарата, используемого при манипуляции, все блокады позвоночника делятся на
Новокаиновые инъекции
Суть новокаиновой блокады заключается в том, что обезболивающий препарат вводится в место наибольшей боли. Это так называемые триггерные точки в ситуации с напряжёнными мышцами или перегруженными суставами, например, при сильных болях в позвоночнике, или точки по ходу нервов и нервных сплетений. Терапевтический эффект после такого лечения не очень продолжительный, около получаса, но этого вполне достаточно для восстановления нормального тонуса спазмированной мышцы.
Эффект от новокаиновых уколов заключается в снятии спазма на всём протяжении пораженной мышцы, уменьшении интенсивности болевых ощущений и увеличении объема движений в суставах.
Противопоказания к проведению новокаиновой блокады
- Кардиальная патология (синдром слабости синусового узла, брадикардия, предсердная блокада 2 и 3 степени).
- Артериальная гипотония.
- Миастения.
- Аллергическая реакция на новокаин.
- Эпилепсия в анамнезе.
- Тяжелая патология печени.
По месту введения и технике выделяют следующие блокады:
Паравертебральная блокада представляет собой собирательное понятие. Она производится около позвоночника и может быть и внутрикожной, и подкожной, и мышечной, и периневральной, и корешковой в зависимости от глубины введения препарата.
Блокада шейного отдела позвоночника
Чаще всего причина боли в области затылка и шеи заключается в раздражении шейных нервных корешков из-за остеохондроза, спондилеза или межпозвоночной грыжи. В этих случаях показана новокаиновая или новокаиново-гидрокортизоновая блокада шейных корешков.
При паравертебральной корешковой блокаде чаще всего применяется раствор новокаина или его смесь с гидрокортизоном. Эту смесь готовят таким образом: в шприц сначала набирают примерно 50—75 мг гидрокортизона, а затем добавляют раствор новокаина. Полученную смесь выводят в стерильный стаканчик и тщательно перемешивают, добавляя необходимое количество новокаина (как правило, 100 мл). Поэтому следует заранее подготовить второй стерильный стаканчик с раствором новокаина.
Для блокады корешков на уровне CII-CVII используют так называемый латеральный доступ. Больной находится в положении сидя с повернутой в противоположную от места инъекции головой. Проводится условная линия между сосцевидным отростком височной кости и бугорком поперечного отростка VI шейного позвонка. Вторая линия, параллельная первой, располагается на пол сантиметра ближе к позвоночнику. Она то и является местом для введения лекарственного раствора. Первая инъекция выполняется но полтора сантиметра ниже сосцевидного отростка, а все последующие на полтора сантиметра друг от друга. Препарат вводится на глубину не менее 2,5 — 3 см. Проводить блокаду во избежание осложнений рекомендуется под рентгенологическим контролем.
Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника
Первый метод
Больной лежит на животе. Пальпаторно определяется место наибольшей болезненности. Это место, как правило, соответствует проекции пораженного канатика. Затем операционное поле обрабатывают раствором антисептика и тонкой иглой вводят в месте блокады внутрикожно новокаин до появления «лимонной корочки».
Для выполнения блокады канатика берут вторую иглу, более длинную, и вводят ее на 3—4 см латеральнее от остистых отростков в нужном межпозвоночном промежутке. При этом по мере продвижения иглы впрыскивают обезболивающий раствор. Иглу вводят до упора в поперечный отросток. Затем иглу следует частично извлечь и направить под поперечный отросток не более чем на 2 см. На уровне каждого сегмента позвоночника вводят 5 мл лечебной смеси.
В зависимости от выраженности болевого приступа и распространенности патологического процесса блокаду проводят или из трех точек (между поясничными позвонками L IV и L V, L V и S 1 и в области первого крестцового отверстия) или проводят двустороннюю фуникулярную блокаду из 6 точек.
Второй метод
Этот метод отличается техникой введения иглы: ее вкалывают над остистым отростком нужного позвонка или у его наружного края. Местно создают «лимонную корочку», после чего иглу длиной 9 см вводят и продвигают вглубь по боковой поверхности остистого отростка, таким образом, чтобы ощущалось «скольжение» иглой по кости. Непрерывно вводят новокаин. При появлении костного сопротивления продвижение иглы останавливают (игла достигла дужки позвонка), ее немного отклоняют к средней линии тела и еще немного, не более полутора сантиметров, продвигают кнаружи, затем вводят 10—15 мл новокаина. Он распространяется между фасцией глубоких мышц спины и надкостницей к краям дужки позвонка и инфильтрирует область выхода соответствующих канатиков.
Блокада при грыже позвоночника
При межпозвоночной грыже новокаиновая блокада — метод выбора при обезболивании. Удачно выполненная процедура, особенно с добавлением кортикостероидов, практически всегда эффективно снимает болезненный приступ, купирует мышечный спазм в области повреждения, способствует уменьшению отека и воспаления ущемленного нерва. Иногда, по отзывам пациентов, облегчение наступает практически сразу, и действие блокады может продолжаться до трех недель. После чего процедуру можно повторить. За курс допускается проводить 3—4 новокаиновые инъекции в комплексе с другими лечебными методами (массаж, физиотерапия, лечебная физкультура).
Межреберная новокаиновая блокада — это введение раствора к месту расположения межреберного нерва в межреберье, она бывает парастернальной, передней, боковой и задней в зависимости от места введения раствора. Выбор уровня введения определяется локализацией патологического очага. При проведении манипуляции нужно помнить об особенностях расположения сосудисто-нервного пучка по отношению к ребру.
Эпидуральная блокада позвоночника называется такая корешковая блокада, которая осуществляется путем введения лекарственного раствора в эпидуральное пространство. Вообще, так называют замкнутое пространство в виде щели между надкостницей позвоночного канала и твердой мозговой оболочкой, заполненное рыхлой жировой клетчаткой, окружающей нервы и массивные венозные сосудистые сплетения. Но условно различают «собственно эпидуральное пространство», располагающееся в крестцовом канале, и «перидуральное пространство» — на протяжении всего позвоночного канала. Эти пространства на границе поясничного и крестцового отделов разделены соединительнотканными тяжами, тянущимися надкостницей и между твердой мозговой оболочкой. Раствор, введенный в эпидуральное пространство, разъединяет эти тяжи и проникает в пространство перидуральное. Поэтому новокаин свободнее распространяется в поясничный отдел при повторных инъекциях.
При выполнении эпидуральной блокады следует четко представлять анатомию крестцовой области, в частности то, что необходимо нижний конец дурального мешка заканчивается на расстоянии 6—8 см от крестцового отверстия. Поэтому при более глубоком введении иглы возможны серьезные осложнения. Ориентирами места входа в крестцовый канал являются крестцовые рожки, которые расположены по бокам от него и хорошо пальпируются под кожей.
Показания к эпидуральной блокаде
- пояснично-крестцовый радикулит с множественным поражением крестцовых и поясничных корешков.
- асептический реактивный эпидурит.
Блокада не эффективна при арахнорадикулите, менингорадикулите, менингорадикулите и неврите седалищного нерва.
Методика эпидуральной блокады
Больной находится в коленно-локтевом положении или на боку с согнутыми в коленях и ногами, приведенными к животу. При этом с помощью тампонов и полотенца полностью изолируют задний проход. После дезинфекции кожи растворами антисептиков пальпаторно определяется вход в крестцовый канал, то есть нижнее крестцовое отверстие, располагающееся между ножками копчика. Здесь тонкой иглой создают «лимонную корочку» (местная анестезия). Затем берут иглу длиной 6 см и параллельно поверхности быстрым, но коротким «ударом» прокалывают кожу с подкожной клетчаткой и мембрану, закрывающую вход в крестцовый канал. После чего меняют направление пути, опуская иглу вниз почти до горизонтального уровня, и вводят иглу на глубину не более 5 см.
Контроль местонахождения иглы осуществляют путем отсасывания шприцем. Если из иглы появляется прозрачная жидкость (спиномозговая), то процедуру прекращают, и в этот день ее уже больше не пытаются выполнить. Если в шприце появляется кровь, то направление иглы немного меняют и продолжают манипуляцию. Если все прошло нормально, то приступают к введению лекарственного средства, которое подают очень медленно. Больной при этом отмечает появление чувства распирания в области крестца.
Общее количество раствора новокаина обычно составляет при эпидуральной блокаде от 30 до 60 мл. Вместе с новокаином можно ввести 3 мл раствора витамина B1 и до 500 мкг витамина В12.
Успешно применяются также новокаино — кортикостероидные эпидуральные инъекции.
Во время проведения блокады доктор должен внимательно следить за состоянием больного. После процедуры больной должен лежать не менее 30—40 минут на больной стороне с приподнятым головным концом кровати.
Как делают блокаду позвоночника, описано во многих пособиях, но самостоятельно ее выполнять не стоит, так как можно одним неловким движением лишить человека способности к передвижению. Эту манипуляцию должен выполнять только опытный врач — невролог иди нейрохирург строго по показаниям.
Введите свой e-mail, чтобы получить бесплатную книгу «7 простых шагов к здоровому позвоночнику»
Источник: https://vashaspina.ru/blokada-v-lechenii-poyasnichno-krestcovogo-i-shejnogo-otdela-pozvonochnika/
Источник
- 13 Сентября, 2019
- Неврология
- Софья Андреева
Количество людей, страдающих от проявлений позвоночной грыжи, с каждым годом растет. Причем заболевание неудержимо «молодеет». Все чаще подобный диагноз врачи ставят пациентам среднего возраста. Чаще всего дегенеративные изменения необратимы. Однако своевременная и грамотная терапия позволяет приостановить течение патологического процесса, купировать неприятные симптомы. В статье мы более подробно остановимся на том, какие уколы при боли в спине при грыже рекомендуют современные специалисты.
Медицинская справка
Позвоночный столб образуют множество единичных костей — позвонков. Во избежание сильного трения между ними имеются своеобразные «прокладки», амортизирующие нагрузку при движении. Это и есть так называемые межпозвонковые диски. Их наружная оболочка, которая иначе именуется фиброзным кольцом, на протяжении всей жизни должна оставаться твердой и крепкой. Она защищает находящееся внутри пульпозное ядро.
Когда под воздействием различных факторов верхний и нижний позвонки начинают оказывать на диск повышенное давление, последний смещается. Он утрачивает свои функции. Фиброзное кольцо начинает деформироваться. Одновременно с этим пульпозное ядро выдавливается наружу. Таким образом формируется позвоночная грыжа. Патологический процесс всегда сопровождается болями, которые с течением времени увеличивают интенсивность.
Основные причины
Существует большое количество факторов, способных привести к данному заболеванию. Обычно на человека оказывают влияние одновременно несколько из них.
Основные причины скрываются в нездоровом образе жизни и имеющихся патологиях двигательного аппарата:
- венозный застой из-за малоподвижного образа жизни;
- неправильное питание, провоцирующее дефицит витаминов и минералов;
- избыточная масса тела;
- некачественный матрас и подушка;
- пагубные привычки;
- чрезмерные нагрузки на позвоночник, связанные с профессиональной или спортивной деятельностью;
- полученные ранее травмы;
- патологии позвоночного столба (остеохондроз, сколиоз, кифоз);
- перенесенные инфекции;
- врожденные аномалии позвоночника.
У женщин спровоцировать позвоночную грыжу может беременность. В этот период нагрузка на весь организм возрастает в несколько раз. Однако, согласно статистическим данным, мужчины страдают от патологии намного чаще. Причиной выступает плохо развитая хрящевая ткань, которая подвержена дегенеративным изменениям.
Клиническая картина
На начальном этапе патологического процесса единственным его симптомом выступает дискомфорт в спине или шее. Чаще всего его списывают на мышечное перенапряжение. По мере прогрессирования недуга приступы боли приобретают продолжительный характер, становятся более выраженными. На поздних стадиях они уже не зависят от физической активности и сопровождают человека постоянно.
Боль — это не единственное проявление грыжи. Симптомы во многом определяются локализацией патологии. Для общей клинической картины характерны следующие признаки:
- острый болевой синдром в позвоночнике, который усиливается после физической нагрузки и уменьшается в состоянии покоя;
- отечность;
- искривление позвоночника;
- мышечное напряжение;
- чувство жжения, покалывания в зоне поражения.
Чаще всего у пациентов диагностируется грыжа поясничного отдела позвоночника. При этом пациенты жалуются на следующие проблемы со здоровьем:
- приступы острой боли в зоне поясницы;
- потеря чувствительности кожи в зоне нижних конечностей;
- цистит;
- геморрой как следствие нарушения циркуляции крови;
- диарея/запор;
- мочекаменная болезнь;
- атрофия мышц.
Боль, как правило, носит нисходящий характер. При очередной попытке наклониться или разогнуть спину она заметно усиливается.
Методы диагностики
Уколы при боли в спине при грыже может назначить только специалист. Этим вопросом занимаются невропатолог и мануальный терапевт. Однако лечение подбирается после комплексного обследования организма и изучения клинической картины пациента, его анамнеза.
Диагностика обычно состоит из следующих мероприятий:
- Рентген. Позволяет исключить иные патологии двигательного аппарата.
- КТ или МРТ. Помогает получить полную клиническую картину о состоянии позвоночного канала и расположенных рядом структур, выявить дегенеративные нарушения и новообразования.
- Миелограмма. Процедура подразумевает проведение компьютерной томографии с использованием контрастного вещества. С ее помощью удается точно определить расположение грыжи и ее размер.
- Электромиелограмма. Используется для выявления «пострадавших» от грыжи нервных окончаний.
Также врач может назначить дополнительные исследования в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента.
Методы лечения
Терапия при данной патологии подразумевает комплексный подход. Конкретную схему лечения подбирает врач индивидуально для каждого пациента. В острый период рекомендуется постельный режим. Для купирования болевого синдрома и спазмов, остановки последующего разрушения хрящевых тканей назначаются различные препараты. Для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника они используются в форме инъекций и мазей. Крайне важно соблюдать подобранную дозировку и другие рекомендации врача.
После окончания острого периода назначаются:
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- различные физиопроцедуры;
- санаторно-курортное лечение.
Особой эффективностью характеризуются при боли в спине при грыже уколы. Более подробно об их разновидностях речь пойдет далее в статье.
Разновидности инъекций
При не осложненном течении заболевания используют препараты из следующих лекарственных групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для снятия боли и воспаления;
- витамины группы В с целью усиления кровотока, ускорения восстановления поврежденных нервов и волокон;
- миорелаксанты для расслабления мускулатуры.
Курс витаминов обычно продолжается 5-10 дней. По истечении этого срока инъекции заменяют таблетками. Лучшими уколами при грыже позвоночника из этой группы признаются следующие: «Мильгамма», «Нейромультивит», «Нейробион». Однако они противопоказаны при беременности и подросткам до 18 лет, в случае аллергической реакции на компоненты препарата.
Инъекции миорелаксантов делают в течение 5 дней. Они представлены медикаментами «Мидокалм» и «Калмирекс», в составе которых дополнительно присутствует лидокаин. Последний усиливает действие главного компонента и обезболивает.
Особенности НПВС
Основу лечения составляют нестероидные противовоспалительные средства. Они непосредственно воздействуют на очаг поражения, купируя воспаление и боль.
Какие уколы делают при грыже позвоночника? «Старыми», или всем известными препаратами, выступают следующие:
- «Диклофенак».
- «Ибупрофен».
- «Кеторол».
- «Кетопрофен».
Более безопасными и эффективными признаются лекарства нового поколения: «Ксефокам», «Дексалгин» и «Мовалис». Уколы при грыже позвоночника из этого списка практически не воздействуют на слизистую желудка, но могут проявляться в виде изжоги или спазмов.
Чтобы снизить излишнее влияние НПВС на ЖКТ, врачи назначают ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Нексиум»). Их необходимо принимать в течение всего курса инъекций.
Уколы при грыже позвоночника поясничного отдела или любого другого применяют внутримышечно. В случае сильной боли используют два препарата: один — с утра для снятия воспаления, а второй — вечером для облегчения острой боли.
Эпидуральная блокада
Если НПВС оказываются неэффективны, врач назначает инъекции стероидов и эпидуральную блокаду позвоночной грыжи. По отзывам пациентов, их применение позволяет быстро купировать боль. Однако высока вероятность привыкания. Сами инъекции вводятся непосредственно в очаг поражения, что сопровождается дискомфортом.
Для блокады используются следующие препараты:
- «Новокаин».
- «Лидокаин».
- «Дипроспан».
Уколы при грыже позвоночника должен делать только квалифицированный специалист.
Инъекции стероидов
Кортикостероиды используются в случае выраженного воспалительного процесса, при признаках протрузии и защемлении нервных окончаний. Они действуют не только в момент введения инъекции, но и после достижения в крови максимальной концентрации. По своей эффективности сопоставимы с хирургическим вмешательством.
Среди препаратов наибольшей популярностью пользуются следующие:
- «Бетаметазон».
- «Преднизолон».
- «Триамцинолон».
- «Дексаметазон».
Уколы при грыже позвоночника оказывают противовоспалительный эффект, избавляют от отечности, положительно воздействуют на мышечный аппарат. Дозировку и продолжительность приема подбирает врач. При этом он обязательно должен учитывать возраст пациента, тяжесть заболевания, наличие сопутствующих проблем со здоровьем.
Уколы при грыже позвоночника поясничного отдела с кортикостероидами — это такой метод лечения, который используется в том случае, когда все остальные методы воздействия на проблему оказываются неэффективными. Однако частое их применение недопустимо. Может возникнуть привыкание, а увеличение дозировки не всегда приводит к положительному результату.
Лечебная гимнастика
Выполнение специальных упражнений на регулярной основе важно как для борьбы с заболеванием на начальных его этапах, так и во время восстановления после операции. План занятий разрабатывает лечащий врач в индивидуальном порядке. Сначала все упражнения выполняются под его руководством. Через некоторое время можно приступать к домашним занятиям, придерживаясь рекомендаций доктора и избегая чрезмерных нагрузок, подъема тяжестей.
Ниже перечислены самые простые и одновременно эффективные упражнения:
- Обойти комнату на четвереньках, держа спину и руки прямыми.
- В этой же позе вытягивать попеременно руку и ногу с противоположных сторон. Можно зафиксировать на несколько секунд положение для укрепления связок.
- Вис на перекладине.
Также на начальной стадии болезни можно заниматься йогой. Единственное ограничение — не выполнять упражнения в кровати. При возникновении боли или дискомфорта занятия лучше прекратить.
Хирургическое вмешательство
Если диагноз был поставлен на поздней стадии патологического процесса, а традиционные методы лечения оказались неэффективны, пациенту рекомендуется операция. Ее назначают при болях в спине при грыже, уколы и другие медикаменты с которыми не могут справиться, осложнениях неврологического характера. Также показаниями выступают импотенция у мужчин и недержание мочи.
Существует несколько вариантов проведения хирургического вмешательства:
- Дисэктомия. В ходе операции врач удаляет пульпозное ядро, а иногда и весь диск. К ее помощи прибегают в исключительных случаях по причине длительного восстановительного периода и высокой вероятности инфицирования места поражения.
- Эндоскопическая операция. Это малоинвазивная методика удаления грыжи, подразумевающая использование камеры и специального инструмента для манипуляций. Их вводят через небольшой прокол, что не позволяет избежать повреждения мышц.
- Лазерная операция. Применяется у пациентов в возрасте до 40 лет и при отсутствии разрушения диска позвоночника. Подразумевает введение иглы со световодом через небольшой прокол с последующим «выпариванием» пораженных участков лазером.
Важно понимать, что хирургическое вмешательство — это крайняя мера. К ее помощи врачи стараются не прибегать, если здоровье пациента находится в относительной безопасности.
Восстановительный период
После курса терапии с применением обезболивающих уколов при позвоночной грыже или операции пациенту необходима реабилитация. Она позволяет закрепить полученный от лечения эффект и предупредить рецидивы впоследствии.
В первую очередь рекомендуется к использованию специальный корсет. Он позволяет грамотно распределить и даже уменьшить нагрузку на позвоночник. Одновременно с этим часть давления переносится на брюшную полость. Качественное изделие обычно выполнено из плотного, но гибкого материала. Продолжительность его ношения определяет врач.
Важную роль в процессе реабилитации играет вытяжение позвоночника, что позволяет вернуть смещенные его составляющие на место. С этой целью пациенту назначают занятия на специальных тренажерах. Результат закрепляется курсом ЛФК.
Если у пациента имеются проблемы с весом, необходимо придерживаться правильного питания. Для нормализации массы тела рекомендуется уменьшить калорийность ежедневного рациона, увеличить количество клетчатки. Также следует отказаться от жареного, соленого и жирного. Под запрет попадают алкогольные напитки и специи. Важно не забывать о правильном питьевом режиме (до двух литров воды в сутки).
Способы профилактики
Соблюдая довольно простые правила, можно снизить вероятность появления позвоночной грыжи и других заболеваний двигательного аппарата. Для этого необходимо:
- Контролировать массу тела.
- Следить за правильной осанкой.
- Стараться избегать подъема тяжестей.
- Регулярно выполнять утреннюю гимнастику и специальные упражнения для вытягивания позвоночника.
- Отказаться от пагубных привычек.
- Надевать обувь на высоких каблуках в исключительных случаях.
Перечисленные рекомендации, конечно, не являются полной гарантией отсутствия проблем с позвоночником. Однако они позволяют минимизировать вероятность их появления.
Источник
