Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 период что это
КТ поясничного отдела при остеохондрозе.
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела клинически проявляется постоянными ноющими, тупыми, давящими болями в пояснице, ограничением подвижности, мышечной атрофией нижних конечностей. В патологический процесс вовлечены практически все структуры позвоночных сегментов: тела позвонков, межпозвонковые диски, связки, мышцы, спинномозговые корешки, кровеносные сосуды. Нарушается функционирование не только позвоночника, но и органов малого таза.
К лечению приступают незамедлительно, сразу после диагностирования заболевания. Консервативная терапия малоэффективна при патологии 3 степени. Если в течение нескольких месяцев приема препаратов и проведения физиопроцедур состояние пациента не улучшается, то его готовят к хирургическому вмешательству.
Особенности заболевания
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует…» Читать далее…
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 3 степени — завершающий этап дегенеративно-дистрофической патологии. Его диагностирование означает, что человек игнорировал даже ярко выраженные симптомы заболевания 2 степени тяжести.
Стадии остеохондроза.
Отсутствие врачебного вмешательства часто становится причиной инвалидизации больного. Проведение комплексной терапии остеохондроза 3 степени часто нецелесообразно из-за произошедших деструктивных изменений в поясничном отделе. Межпозвонковый диск практически полностью разрушен, связки и сухожилия утратили упругость и прочность, а мышечные волокна — эластичность. Изменилась и форма тел позвонков. Их края истончились, разрослись, а на поверхности сформировалось множество костных наростов — остеофитов.
Но наибольшую опасность представляет грыжа межпозвоночного диска. При остеохондрозе 3 степени рвется задняя продольная связка, а диск выпячивается в спинномозговой канал. Формируется грыжа — одна из основных причин острых болей и нарушения кровообращения. Еще более опасна компрессионная миелопатия. Так называется поражение нервной системы в результате сдавления спинного мозга остеофитами. Больной может утратить двигательную и чувствительную функции ниже пораженного участка.
Клиническая картина
Нередко при остеохондрозе 3 степени поясничного отдела, не осложненном корешковым синдромом или миелопатией, боли не столь ярко выражены, как при патологии 2 степени. Это объясняется наличием множества остеофитов. Они как бы стабилизируют позвонки и диски, предупреждая их смещение. Но одновременно возникает тугоподвижность, провоцируя мышечную атрофию (уменьшение объема мышц).
Боль на этом этапе остеохондроза становится постоянной. Ее интенсивность повышается при наклонах, поворотах, после переохлаждения или даже незначительной физической нагрузки. Если костный нарост или грыжа сдавливает спинномозговой корешок, то возникает люмбаго, или «прострел». Боль острая, пронизывающая, заставляющая человека замереть на месте на несколько минут. При ее появлении в наклоне человеку часто требуется посторонняя помощь, чтобы медленно и осторожно разогнуться. Также для остеохондроза 3 степени тяжести характерны следующие клинические проявления:
- хруст в спине при ходьбе, наклонах, поворотах корпуса;
- снижение чувствительности бедер, ягодиц, голеностопов, а иногда и стоп;
- постоянное мышечное напряжение, провоцирующее повышение интенсивности болевого синдрома;
- парестезии — расстройства чувствительности, характеризующиеся ощущениями онемения, чувства покалывания, «ползания мурашек»;
- принятие вынужденной позы, в которой выраженность болей снижается;
- изменение походки;
- видимое искривление позвоночного столба.
Больные поясничным остеохондрозом 3 степени двигаются медленно, избегают совершать движения, которые могут вызвать острую боль. Помимо вертебральных симптомов, возникает экстравертебральный синдром. Одно из его клинических проявлений — люмбоишиалгия. Так называется боль, распространяющаяся по ходу седалищного нерва, причиной которой стало сдавление его корешков.
Вовлечение нервной системы в патологический процесс приводит к изменению сухожильных рефлексов. Нередко пациенты на приеме у врача жалуются на расстройства мочеиспускания, проблемы с опорожнением кишечника, снижение либидо.
Диагностика
Диагностировать остеохондроз поясничного отдела 3 степени несложно. При осмотре пациента выявляется смещение позвоночных сегментов, а проведение ряда функциональных тестов позволяет обнаружить тугоподвижность. При выставлении первичного диагноза учитываются жалобы пациента, а также наличие в анамнезе системных хронических патологий.
Множественные клювовидные остеофиты.
Самым информативным инструментальным исследованием становится рентгенография позвоночного столба в двух проекциях. На изображениях визуализируются подвергшиеся деструктивным изменениям диски и позвонки.
С помощью МРТ и КТ можно оценить состояние мышц, связок, сухожилий, обнаружить мышечную атрофию и асептический воспалительный процесс, спровоцированный распадом тканей. Эти диагностические процедуры проводятся с целью дифференциации остеохондроза от новообразований, болезни Бехтерева, остеомиелита.
Если необходимо детально изучить поврежденный поясничный сегмент, то используется дискография. При поражении спинного мозга и нервных корешков применяются электронейрография, электромиография.
Принципы лечения
Лечение остеохондроза 3 степени поясничного отдела направлено на устранение всех клинических проявлений и купирование деструктивно-дегенеративных процессов. При острых болях используются препараты в таблетках или в виде растворов для парентерального введения. Практикуется проведение медикаментозных блокад, особенно при остеохондрозе с корешковым синдромом. Применяются гормональные средства Дипроспан, Кеналог, Дексаметазон в комбинациях с анестетиками Лидокаином, Новокаином.
Глюкокортикостероиды избавляют человека от боли на несколько дней, но не могут использоваться часто из-за токсичного воздействия на костные, хрящевые и мягкие ткани.
| Клинико-фармакологическая группа препаратов для лечения поясничного остеохондроза 3 степени | Наименование лекарственного средства и терапевтическое действие |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Ибупрофен, Кеторолак купируют асептическое воспаление, снижают интенсивность болезненных ощущений и отечности |
| Миорелаксанты | Мидокалм, Толперизон, Сирдалуд, Баклосан расслабляют спазмированные мышцы, устраняют сдавление спинномозговых корешков |
| Мази с согревающим, отвлекающим, местнораздражающим действием | Капсикам, Випросал, Финалгон, Наятокс, Апизартрон улучшают кровообращение в пояснице, ускоряют выведение из пораженных сегментов продуктов распада тканей |
| Хондропротекторы | Терафлекс, Алфлутоп, Структум, Дона, Румалон частично восстанавливают соединительнотканные структуры, а при длительном применении оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие |
Пациентам с остеохондрозом 3 степени показано ношение бандажей, корсетов с жесткими вставками для уменьшения нагрузки на поясничный отдел. Снизить интенсивность симптоматики позволяет проведение физиотерапевтических процедур: УВЧ-терапии, лазеротерапии, магнитотерапии, электрофореза, ударно-волновой терапии.
Лазеротерапия — часть терапии патологий позвоночника.
Если консервативное лечение не дало результата, то в некоторых случаях применяется тракция, или вытяжение позвоночника. Оно может быть сухим, то есть проводиться на специальной ортопедической кушетке. Но наиболее эффективно подводное вытяжение. Тракция способствует увеличению расстояния между позвонками, устранению ущемления кровеносных сосудов, нервов, спинного мозга.
Подводное вытяжение позвоночника при остеохондрозе.
При диагностировании патологии многим пациентам сразу предлагается прибегнуть к хирургическому вмешательству. Опытный врач предупреждает, что при такой дегенерации позвоночных сегментов консервативное лечение нецелесообразно. Показанием для операции становится значительное сдавление спинного мозга. Хирург удаляет межпозвоночную грыжу, производит декомпрессию спинномозгового канала. При тяжелых поражениях поясничных сегментов пациентам показаны микродискэктомия, пункционная валоризация диска или его лазерное восстановление. Межпозвонковый диск может быть заменен имплантом.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и остеохондрозе?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Из этой статьи вы узнаете об остеохондрозе 3 степени шейного, грудного и поясничного отделов. Характерные особенности данного этапа болезни, причины, симптомы, консервативное и хирургическое лечение.
Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».
Дата публикации статьи: 03.07.2019
Дата обновления статьи: 16.01.2020
Содержание статьи:
- Причины патологии
- Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени
- Диагностика, особенности 3 степени
- Методы лечения
- Первоисточники информации, научные материалы по теме
Общепринятой клинической классификации остеохондроза по стадиям или степеням тяжести в медицинском сообществе нет.
В ортопедической практике часто пользуются классификациями L. Armstrong и А. И. Осна. Они основаны на оценке изменения ядра межпозвонкового диска. Здесь нужно учитывать некоторые нюансы:
- По L. Armstrong выделяют всего три стадии развития остеохондроза. На третьей стадии начинается рассасывание межпозвонкового диска или его обызвествление (отложение солей с разрушением структуры хряща). Возможен фиброз диска – замещение функционального хряща нефункциональной соединительной тканью. Образуются остеофиты – костные выросты. Диск уменьшается в размерах, давление на спинномозговые корешки снижается, боль стихает, но появляются другие симптомы: снижается чувствительность кожи, возникают слабость в мышцах, затруднение движений.
- По А. И. Осна выделяют 4 стадии развития болезни. На 3 стадии происходит сдавление спинномозговых нервов за счет смещения межпозвонкового диска. На этом этапе боль усиливается. На 4 стадии диск разрушается, боль стихает, но снижается подвижность позвоночника. Усиление боли в последней стадии может быть связано с разрушением костной ткани позвоночника и сдавлением нервов.
Нажмите на фото для увеличения
Рентгенологические классификации остеохондроза не всегда прямо связаны с симптомами пациента. Например, у больного могут быть выраженные симптомы запущенного остеохондроза, а на рентгенограмме позвоночника – минимальные изменения. Или, наоборот, при наличии признаков тяжелого остеохондроза на рентгенограмме практически полное отсутствие изменений в организме.
Остеохондроз – это хроническая патология. Полностью вылечить ее нельзя. По статистике АТОР (Ассоциации травматологов-ортопедов России) в 30 лет болезнь выявляется у 1,1% населения, в 50 – у 82,5%. Остеохондроз неизбежно прогрессирует с возрастом. Можно только замедлить развитие болезни с помощью консервативных и хирургических методов, но не вылечить пациента полностью.
Это заболевание значительно ухудшает качество жизни, но непосредственной опасности для жизни не представляет.
За диагностику и лечение тяжелого остеохондроза отвечают неврологи и нейрохирурги.
Причины патологии
Остеохондроз 3 степени – это неизбежный итог прогрессирования болезни. Он развивается из 2 стадии в течение нескольких лет или десятилетий. Предсказать скорость прогрессирования болезни сложно. При сидячей работе, недостаточной двигательной активности, лишнем весе патология развивается быстрее.
Остеохондроз является следствием процесса естественного старения организма, во время которого межпозвоночные диски утрачивают свои свойства и поддаются дегенеративным (разрушительным) изменениям. Эти изменения включают:
- Снижение количества воды в составе межпозвоночных дисков, что уменьшает их амортизационные свойства, делает их менее гибкими. Утрата воды также делает межпозвоночные диски тоньше, из-за чего сокращается расстояние между соседними позвонками.
- Крошечные разрывы или трещины во внешнем слое межпозвоночных дисков (фиброзном кольце). Размещенное внутри фиброзного кольца пульпозное ядро может выталкиваться через эти разрывы наружу, образуя межпозвоночные грыжи.
Строение позвонков и межпозвоночных дисков. Нажмите на фото для увеличения
Остеохондроз чаще и быстрее возникает у людей, которые:
- курят;
- занимаются тяжелым физическим трудом;
- имеют избыточный вес;
- перенесли травму спины.
По мере уменьшения расстояния между расположенными рядом позвонками снижается стабильность всего позвоночника.
Организм реагирует на это, создавая по краям позвонков костные выросты – остеофиты. Они, как и межпозвоночные грыжи, могут давить на нервные корешки или спинной мозг, приводя к появлению симптомов остеохондроза. Но если на 1 стадии эти симптомы малозаметны, то на третьей их игнорировать не получится. О переходе болезни в 3 стадию говорит усиление симптоматики с последующим стиханием боли, но снижением подвижности в пораженном отделе позвоночника.
Сдавление нервного корешка остеофитом. Нажмите на фото для увеличения
Симптоматика шейного, грудного, поясничного остеохондроза на 3 степени
Остеохондроз чаще всего поражает наиболее подвижные части позвоночника – шейный и поясничный отделы.
Обычно чем более выражен дегенеративный процесс в позвоночнике, тем ярче симптомы.
Симптомы тяжелого остеохондроза зависят от того, на каком уровне происходит сдавливание нервных корешков или спинного мозга остеофитами или межпозвоночными грыжами.
Главный симптом заболевания – боль, распространяющаяся от позвоночника по ходу нервов. Также у пациентов могут наблюдаться ухудшение чувствительности и мышечная слабость в области иннервации (то есть там, где проходят нервы), а также утрата контроля над функциями тазовых органов.
Связь между состоянием позвоночника и здоровьем внутренних органов. Нажмите на фото для увеличения
Шейный остеохондроз
Остеохондроз 3 степени шейного отдела позвоночника может проявляться по-разному.
Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Самые частые симптомы:
- Боль и скованность движений в шее. Иногда боль имеет низкую интенсивность, но порой возникают сильные вспышки, длящиеся от нескольких часов до нескольких дней.
- Боль по ходу нервных волокон. Этот вид острой боли напоминает удар электрическим током, который может распространяться вниз от шеи на плечо и руку. Обычно в таких случаях боль имеет односторонний характер.
- Онемение и мышечная слабость в руке при тяжелом остеохондрозе вследствие нарушений чувствительной и двигательной иннервации из-за сдавливания нервных корешков. Эти симптомы могут резко ограничивать трудоспособность и повседневную деятельность. В самых запущенных случаях возможно развитие полной утраты функций одной руки.
Симптомы шейного остеохондроза часто ухудшаются после интенсивных движений и облегчаются после отдыха.
Нажмите на фото для увеличения
3 стадия развития болезни помимо боли может характеризоваться признаками сдавления межпозвонковым диском нервных корешков – нарушением чувствительности в зонах, за которые они отвечают:
- Надплечье.
- Наружная поверхность руки до большого пальца.
- Внутренняя поверхность руки, особенно 3 и 4 палец кисти.
В этих же зонах возникает мышечная слабость. Больной жалуется, что ему тяжело выполнять длительные и сложные движения рукой, чувствует быструю усталость.
Если остеофиты или межпозвоночная грыжа сдавливают спинной мозг, могут возникнуть следующие симптомы:
- нарушения движений в руках и ногах;
- ухудшение координации и чувства равновесия;
- утрата контроля над функционированием тазовых органов, проявляющаяся недержанием кала и мочи;
- онемение и мышечная слабость ниже шеи.
Зоны иннервации спинномозговых сегментов. Нажмите на фото увеличения
Появление признаков сдавливания спинного мозга требует немедленной медицинской помощи.
Грудной остеохондроз
Остеохондроз грудного отдела позвоночника
Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника приводят к:
- появлению хронической боли в спине на грудном уровне с распространением по межреберным промежуткам или без него;
- изменениям чувствительности на грудной клетке при сдавливании нервных корешков;
- появлению спазма мышц и изменению осанки в грудном отделе;
- ограничению подвижности в грудном отделе позвоночника.
При наличии сдавливания спинного мозга на грудном уровне могут развиваться:
- слабость в ногах, нарушения равновесия;
- нарушение чувствительности в нижних конечностях;
- недержание мочи и кала.
Сплетения спинномозговых нервов и области, которые они иннервируют (связывают с центральной нервной системой). Нажмите на фото для увеличения
Поясничный остеохондроз
Остеохондроз 3 степени поясничного отдела у большинства пациентов проявляется постоянной тупой болью в нижней части спины, которая может усиливаться на несколько дней или дольше.
Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника. Нажмите на фото для увеличения
Типическая клиническая картина:
- Боль в пояснице, которая может распространяться на ноги. Часто болевые ощущения ухудшаются после длительного сидения или стояния, сгибания и поднятия тяжестей.
- Нарушения чувствительности и боль по ходу сдавленных нервных корешков.
- В тяжелых случаях – нарушения движений в нижних конечностях и утрата контроля над тазовыми органами.
- Слабость мышц ноги, быстрая утомляемость.
Нажмите на фото для увеличения
Диагностика, особенности 3 степени
Врачи могут заподозрить наличие остеохондроза у пациента на основании его жалоб и проведения осмотра.
Для подтверждения диагноза применяют дополнительное обследование, включающее:
- Рентгенографию пораженного отдела позвоночника. На рентгенограмме видны смещение и уплощение межпозвонкового диска, его фрагментация (растрескивание), деформация межпозвонковых суставов, появление костных выростов (остеофитов).
- Магнитно-резонансную или компьютерную томографию. При КТ и МРТ видна грыжа – смещение межпозвонкового диска с разрывом его оболочки и сдавлением спинномозговых корешков. Это частое осложнение 3 стадии остеохондроза.
Методы лечения
У пациентов с 3 степенью остеохондроза прогноз не очень благоприятный, поскольку полностью устранить симптомы этого заболевания у большинства из них не удается.
Лечение остеохондроза любого отдела позвоночника в тяжелых случаях основывается на 3 составляющих:
- Консервативная терапия.
- Уколы.
- Хирургическое лечение.
1. Консервативная терапия
Консервативная терапия позволяет облегчить состояние у большинства пациентов с остеохондрозом.
Она включает:
- Изменение физической активности. Избегайте деятельности, которая может ухудшить симптомы болезни. Не поднимайте тяжестей, старайтесь не делать резких вращательных движений в позвоночнике, поддерживайте правильную осанку и позу во время сна.
- Здоровое питание (общеизвестные принципы), употребление достаточного количества воды, отказ от курения.
- Упражнения лечебной физкультуры, с помощью которых можно увеличить гибкость позвоночника и укрепить мышцы спины. Сильные мышцы уменьшают нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски, благодаря чему замедляется прогрессирование остеохондроза и облегчаются его симптомы.
- Массаж и мануальная терапия. Эти методы способствуют улучшению кровообращения в позвоночнике, улучшают его подвижность и уменьшают боль. Однако к мануальной терапии при лечении шейного остеохондроза нужно относиться с осторожностью, так как существует риск повреждения этого отдела позвоночника.
- Медикаментозная терапия, направленная на уменьшение симптомов болезни. Чаще всего для облегчения боли и воспаления лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, напроксен, диклофенак, нимесулид, декскетопрофен.
2. Уколы
При тяжелом остеохондрозе часто не удается облегчить состояние пациента с помощью одних лишь консервативных методов лечения.
В таких случаях многие врачи рекомендуют сделать одну из блокад, во время которой вводят:
- местные анестетики (новокаин, лидокаин) – быстро облегчают боль;
- кортикостероиды (дексаметазон, преднизолон) – снимают воспаление и обеспечивают длительный эффект блокады.
Чаще всего применяют:
- Эпидуральную блокаду – введение лекарственных препаратов в пространство между твердой оболочкой спинного мозга и костями позвоночника.
- Паравертебральную блокаду – введение препарата в околопозвоночную область справа и слева от позвонков.
- Блокаду фасеточных суставов – введение препарата в полость межпозвоночных суставов.
При любой блокаде препарат попадает сразу в очаг боли. Пациент чувствует быстрое улучшение состояния.
Техника проведения паравертебральной блокады на уровне L4 (четвертого поясничного позвонка)
3. Хирургическое лечение
При неэффективности консервативного лечения и блокад может понадобиться хирургическое вмешательство. На 3 стадии болезни к операции прибегают часто. Межпозвоночный диск сильно разрушен и смещен, и медикаментозные методы здесь малоэффективны.
Обычно при остеохондрозе во время операции:
- частично или полностью удаляют пораженный межпозвоночный диск;
- проводят соединение (остеосинтез) соседних позвонков для защиты спинного мозга.
Первоисточники информации, научные материалы по теме
- Остеохондроз позвоночника. Клинические рекомендации АТОР, 2016.
https://mirvracha.ru/article/ostyeokhondroz_pozvonochnika - Памятка пациенту, страдающему остеохондрозом. Филатов О. М.
https://crbsasovo.ru/images/stories/ОСТЕОХОНДРОЗ.doc - Остеохондроз позвоночника, диагностика, лечение, профилактика. Практическое руководство. Епифанов В. А., 2012.
- Что такое дегенеративное заболевание диска? What Is Degenerative Disc Disease?
https://www.webmd.com/back-pain/degenerative-disk-disease-overview#1 - Дегенеративные заболевания позвоночного диска. Conditions We Treat: Degenerative Disc Disease.
https://www.hopkinsmedicine.org/orthopaedic-surgery/specialty-areas/spine/conditions-we-treat/degenerative-disc-disease.html - Все о дегенеративных заболеваниях диска. All about degenerative disc disease.
https://www.medicalnewstoday.com/articles/266630.php
Загрузка…
Источник
