Отзывы операция стеноз позвоночного канала поясничный отдел

Отзывы операция стеноз позвоночного канала поясничный отдел thumbnail

Стеноз – это патологическое сужение позвоночного канала, сопровождающееся сдавлением спинного мозга или отходящих от него нервных корешков. Болезнь приводит к развитию компрессионной миелопатии и миелорадикулопатии. Появляются хронические боли в спине, парезы, параличи, дисфункция тазовых органов и другие неприятные симптомы.

Стеноз.

Дифференциальный подход к лечению патологии

Стеноз позвоночного канала могут лечить консервативно или оперативно. В первом случае пациенту назначают обезболивающие, противовоспалительные, сосудистые средства, упражнения, физиопроцедуры. Консервативное лечение помогает улучшить самочувствие всего 32-45% больных. Поэтому пациент со спинальным стенозом нуждается в операции.

Основная цель хирургического вмешательства – устранить факторы, вызывающие компрессию спинного мозга и выходящих из него корешков. Для этого хирурги выполняют декомпрессионные операции. Их суть в удалении грыж межпозвоночных дисков или дужек позвонков, сдавливающих невральные структуры. В первую очередь врачи обращают внимание на характер сдавления.

Грыжа.

Факт! При передней компрессии пациенту выполняют дискэктомию. В ходе операции хирурги удаляют сдавливающую спинной мозг грыжу или весь межпозвонковый диск. В случае задней компрессии врачи предпочитают ламинэктомию или ламинопластику.

После декомпрессии хирурги выполняют стабилизацию позвоночника. Это помогает зафиксировать позвонки в нужном положении и предупредить их смещение в будущем. Это позволяет избежать вторичного стеноза и нестабильности в позвоночно-двигательных сегментах.

Таблица 1. Виды операций.

Декомпрессионные
Классическая дискэктомияПоказана при сдавлении спинного мозга грыжей межпозвонкового диска. В ходе операции врач полностью удаляет МПД, а на его место устанавливает титановый кейдж.
Микрохирургическая дискэктомияПрименяется редко из-за высокой частоты рецидивов межпозвоночных грыж. Вместо нее хирурги обычно выполняют классическую дискэктомию с дальнейшей фиксацией позвонков системами передней стабилизации.
Декомпрессивная ламинэктомияТребуется при задней компрессии спинного мозга. Суть ламинэктомии в удалении части дуги позвонка. После этого хирург стабилизирует позвоночник с помощью различных конструкций.
Стабилизирующие
Системы, стабилизирующие передние опорные столбыИх установка необходима для неподвижного соединения тел позвонков. Хирурги используют кейжди с костной крошкой и титановые конструкции для транспедикулярной фиксации.
Системы задней стабилизацииМожно соединить между собой остистые и поперечные отростки позвонков. Однако укрепление средних и задних опорных столбов позвоночника не всегда обеспечивает прочную фиксацию.
Диманическая стабилизация
С применением межостистых U-имплантатовU-система предназначена для динамической фиксации остистых отростков на уровне L1-L5. Ее установка снижает нагрузку на задние опорные столбы, расширить площадь позвоночного канала и устранить боль, вызванную фасеточным синдромом.
С использованием системы транспедикулярной фиксации DynesysСистема надежно соединяет тела смежных позвонков, сохранив хороший объем движений в позвоночно-двигательном сегменте. Применяется при патологии поясничного отдела позвоночника.
С применением импланта DCIДинамический шейный имплант DCI устанавливают на место удаленного межпозвонкового диска на уровне С3-С7. Операция сохраняет относительно неплохой объем движений в шейном отделе.

Факт! Установка систем динамической стабилизации невозможна при нестабильности позвоночника. Причина – недостаточный лечебный эффект и неспособность конструкций удерживать позвонки в нужном положении.

Декомпрессионная операция на шейном отделе позвоночника

Хирургические вмешательства на шейном отделе могут выполняться через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» с позвоночнику через клетчаточные пространства шеи, во втором – рассекает мягкие ткани со стороны спины.

Передний доступ.

Показания к операциям с передним доступом:

  • кифоз;
  • верифицированная с помощью МРТ передняя компрессия;
  • протяженность стеноза не более чем на 2 позвонка;
  • выраженная нестабильность позвоночника.

Во время хирургических вмешательств врачи выполняют дискэтомию и спондилодез. При отсутствии противопоказаний на место МПД они могут устанавливать динамический имплант DCI. Операции с передним доступом травматична и приводят к развитию осложнений.

Хирургические вмешательства с задним срединным доступом менее инвазивными и более безопасными. Во время их проведения специалист делает ламинэктомию или ламинопластику. При необходимости он выполняет спондилодез. Для фиксации позвонков хирург может использовать разнообразные конструкции.

Показания к операциям с задним доступом:

  • наличие протяженной задней компрессии;
  • шейный лордоз;
  • выявление оссификации задней продольной связки;
  • конгенитальный стеноз.

Факт! При остеопорозе, недостаточности связочного аппарата и высокой вероятности развития псевдоартроза врачи предпочитают операции с задним хирургическим доступом.

Декомпрессионная операция на поясничном отделе

До недавнего времени оптимальным методом лечения спинального стеноза считалась декомпрессивная ламинэктомия с фиксацией позвонков передними или задними системами стабилизации. Однако установка конструкций приводит к нарушению биомеханики соседних позвоночно-двигательных сегментов и развивается «болезнь смежного уровня», включающая спондилолистез, сколиоз, стеноз позвоночного канала и т.д.

Ученые начали разрабатывать конструкции динамической стабилизации. Сегодня в клинической практике широко применяются фиксирующие системы Dynesys и U-образные межостистые спейсеры. Их установка позволяет добиться лучших функциональных результатов и существенно сократить период реабилитации.

Любопытно! По статистике, эффективность нейрохирургической декомпрессии в сочетании с динамической межостистой стабилизацией составляет 90%.

Особенности хирургического лечения осложненного стеноза

При спинальном стенозе, сочетающемся с нестабильностью позвоночника, применение только декомпрессии или систем межостистой фиксации неприемлемо. Хирургические вмешательства приведут к еще большему расшатыванию позвоночно-двигательных сегментов и усугубят состояние пациента. В этом случае оптимальной считается установка передних или задних стабилизирующих систем.

Титановый стабилизатор.

При наличии грыж МПД человеку делают микродискэктомию или классическую дискэктомию. Первую операцию обычно дополняют установкой межостистых спейсеров, вторую – стабилизацией позвоночника титановым кейджем.

Восстановительный период

При отсутствии осложнений пациентам разрешают вставать с постели уже вечером в день операции или на следующее утро. Еще через 3-4 дня их выписывают со стационара с нужными рекомендациями. На протяжении следующих 6-8 недель больным требуется избегать тяжелых физических нагрузок, препятствующих восстановлению.

Полезные советы:

  • В первые недели после операции ни в коем случае не поднимайте предметы весом более 3 кг. Избегайте встрясок, вибрации, повторных однообразных движений, глубоких наклонов, поворотов, длительного пребывания в сидящем положении.
  • При выполнении повседневной деятельности внимательно следите за своим самочувствием. В случае появления болей, чрезмерной утомляемости или других тревожных симптомов обратитесь к лечащему врачу.
  • После хирургического вмешательства начинайте выполнять специальные упражнения. Лучше всего чтобы их вам подобрал реабилитолог. Начиная с 4 недели приступайте к аэробным тренировкам (плаванье, езда на велотренажере и т.д.).

Реабилитация ускоряет выздоровление и позволяет человеку быстрее вернуться к привычному образу жизни. Тем не менее большинство отечественных и зарубежных клиник не обеспечивает ее своим пациентам, больных выписывают из стационара в самые ранние сроки.

Если вы хотите прооперироваться и сразу же пройти полноценную реабилитацию – задумайтесь о лечении в Чехии. Там вы точно получите качественную медицинскую помощь.

Цена операции при стенозе

В России цена хирургического вмешательства на позвоночнике колеблется в широких пределах. Цена операции зависит от ее сложности, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов.

Декомпрессивная ламинэктомия в клиниках Москвы стоит 25 000-50 000 рублей, дискэктомия – 18 000-60 000 рублей, транспедикулярная фиксация позвонков – 40 000-65 000 рублей, межтеловой спондилодез – 35 000-70 000 рублей. Что касается динамической стабилизации – в России ее делают лишь в некоторых медицинских учреждениях, а стоит она намного дороже стабилизирующих операций.

Как мы уже выяснили, при спинальном стенозе больным требуется декомпрессия и фиксация позвоночника. Чтобы добиться этого, нужно сделать сразу несколько манипуляций. Естественно, хирургическое вмешательство обойдется пациенту недешево. Вместе с этим ему придется оплатить обследование, консультации нужных специалистов, анестезию, стоимость расходных материалов и имплантатов.

Жители СНГ все чаще едут оперироваться за границу. Качество медицинской помощи там  выше, а лечение стоит ненамного больше. В Чехии вам сделают операцию и проведут полноценную реабилитацию всего за евро. Что касается других стран, столь популярных среди наших сограждан, цены там чуть выше. В Германии операция без реабилитации стоит 14-18 тысяч евро, в Израиле – 16-20.

Источник

May 26, 2012 4:43pm @ Свет-Лана

Добрый день! Меня зовут Светлана Анатольевна, 58 лет, рост 171, вес 64кг. Всегда вела подвижный образ жизни, работа не сидячая, были и физические нагрузки.

Полтора года назад (после сильного стресса) изредка стали появляться тянущие боли в правой голени. Затем все чаще. Год назад при ходьбе стала появляться невыносимая боль (приступами, до головокружения и тошноты), но стоило посидеть минут 5, боль проходила. В июле 2011 проходила обследование в стационаре, где поставили диагноз – межпозвонковая грыжа, предложили операцию, но я отказалась.

В ноябре 2011 лечилась в Китае, где делали инъекции (на основе коллагена) и трехмерную вытяжку. После этого приступы сильной боли прекратились, но осталось легкое онемение (мурашки) в районе пальцев правой стопы. Но в феврале этого года (опять после стресса) начались боли в правой ноге, от ягодицы до стопы, особенно в правой голени. Заметила, что стоит немного поволноваться, и начинается боль в ноге. Невролог назначил 10 инъекции в/м — артрозан и мидокалм. Но результата не было , только временно чуть лучше стало. Невролог делала три блокады с дипроспаном — 2 в ягодицу, и 1 – в область крестца. Не помогло. Но появились боли в пояснице, которых раньше не было. Велели попить таблеточки быструмкапс, баклосан и мазать быструмгелем.

Сейчас могу ходить только на короткие расстояния 300-500 м, потом обязательно надо сесть, т.к. сильная ломота в пояснице, ягодице и ноге. Причем стали иногда появляться боли и в левой ноге. В мае сделала МРТ, на консультации нейрохирург сказал: или инвалидная коляска, или операция, т.к. у меня, оказывается, стеноз позвоночного канала. И все боли от этого. И что не факт что мне вообще можно делать операцию, т.к. остеопороз.

  • Нужна ли мне операция? (нейрохирург озвучил ее стоимость -300 тыс. руб)
  • Какая причина боли (за год 3 диагноза: первый — ГРЫЖА, нужна операция, второй — ПРОТРУЗИИ, не нужна операция, теперь — СТЕНОЗ, нужна операция)
  • Как облегчить мое существование, по другому не могу сказать, третий месяц дома, выхожу только в магазин, практически не двигаюсь, при моем живом характере — это невыносимо.

На серии МР-томограмм поясничного отдела позвоночника, лордоз спрямлен.Структура тел позвонков не изменена. Переходный S1позвонок. Множественные грыжия Шморля. Задние экзостозы тел L2-S1. Снижена высота

межпозвоночных дисков L4-L5, L5-S1.Понижена интенсивность сигнала в Т2 от межпозвоночных дисков.

Заднецентральная протрузия диска L2-L3 на 2,7 мм, ширина протрузии 10 мм. Заднецентральная протрузия диска L3-L4 на 2,5 мм, ширина протрузии 10 мм. Заднелевая, фораминальная протрузия диска L5-S1 на 2 мм, ширина – 7 мм.

Переднее и заднее субарахноидальные пространства проходимы.

Сагиттальный размер позвоночного канала на уровне L5-S1 16 мм.

Контуры спинного мозга четкие, патологического изменения сигнала

не получено. Паравертебральные структуры не изменены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Дегенеративно- дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.

Протрузии дисков L2-L3. L3-L4, L5-S1

Прилагаю:

1. Снимок МРТ ( 3 части )

https://s019.radikal.ru/i623/1205/5c/5d173d7bdeb8.jpg

http //s019.radikal.ru/i628/1205/99/3e1c4d98ea7d.jpg

https://s11.radikal.ru/i183/1205/bb/a7a9d07b1dfc.jpg

2. Рентген с функциональными пробами

https://s019.radikal.ru/i614/1205/05/f94c4433aba4.jpg

https://s019.radikal.ru/i604/1205/d8/11c799ce984a.jpg

3. Результаты остеоденситометрии

https://s05.radikal.ru/i178/1205/2d/166b171e86bc.jpg

4. Результат стимуляционной миографии.

https://s019.radikal.ru/i601/1205/8f/d1a3e1615d61.jpg

https://s019.radikal.ru/i606/1205/73/285edca1ca26.jpg

19599 просмотров

Источник

Каждый день люди во всем мире покупают огромное количество продуктов, которые можно назвать фальсификатом: они неправильно маркированы, дорогие компоненты в них заменены более дешевыми или небезопасными. Это может быть экономически мотивированное поведение или просто обман, цель которого одна — прибыль. К сожалению, легкие деньги для одних приводят к тяжелым последствиям для других. Именно о таких случаях рассказывает ведущий телеграм-канала Food&Science Всеволод Остахнович.

Всегда кто-то будет снижать издержки, делая сыр Mozzarella di Bufala не из буйволиного молока и подмешивая пальмовое масло к оливковому.

И хотя несколько дегустаторов не смогут это пережить, большинство людей от этого никак не пострадает. Но в истории фальсификаций были случаи и опаснее, чем куриное мясо в бараньем кебабе.

Начало XIX века ознаменовалось бурным ростом городов и появлением новых продуктов питания и добавок, оборот которых никто не регулировал, потому что люди не всегда понимали, чем они опасны. Это позволяло торговцам, нечистым на руку во всех смыслах, увеличивать свою прибыль за счет различных трюков. Одним из самых известных их обличителей был Фридрих Аккум, немецкий химик, живший в Лондоне. Он был известен тем, что выделял йод из морских водорослей, преподавал, изучал светильный газ и исследовал пищу. В 1820 году вышел его «Трактат о фальсификации продуктов питания и кулинарных ядах».

В своей работе Аккум описывал и совсем безобидные случаи мошенничества (цикорий или толченые орехи в кофе), но главное — разоблачал тех, кто сознательно подвергал жизни горожан опасности. В лучших традициях детективов о Шерлоке Холмсе в дом Аккума приходили обеспокоенные жители и приносили подозрительные образцы еды. Он тут же ставил эксперименты и иногда находил добавки, которые отравляли несчастных.

Однажды некая женщина принесла ему чай странного голубого цвета. Обычно она пила зеленый чай, куда для улучшения самочувствия добавляла несколько капель нашатырного спирта (считалось, что он снимает головную боль). В тот день она в очередной раз заварила свой любимый напиток, но он почему-то стал голубым. Это смутило женщину, и она побежала показывать чайник с жидкостью Аккуму. Тот сразу понял, что чайный лист был окрашен при помощи ацетата меди, которая при взаимодействии с аммиаком в нашатырном спирте становилась ярко-голубой. Так в то время подделывали чай, используя вместо него листья терна с такой добавкой.

В начале XIX века государство слабо контролировало продукты питания. Поэтому в уксусе можно было обнаружить серную кислоту, в пиве — полынь, перец и сульфат железа, в портвейне — анамирту, которую в Индии использовали, чтобы травить рыбу, в хлебе — алюминиевые квасцы, а в овощах — ацетат меди для живого зеленого цвета.

Одной из самых страшных добавок был свинец, проникавший в продукты разными способами.

Мошенники добавляли в кайенский перец оксид свинца (redlead) — красный порошок, который идеально «вписывался» в приправу. Порой металл добавляли даже в сладости для детей!

Иногда он всё же оказывался в продуктах не по злому умыслу, а по глупости. В свинцовых контейнерах очищали оливковое масло и подогревали молоко, а трактирщики на севере Англии использовали свинцовый шар в качестве пестика в ступе. Правда, еще со времен Древнего Рима люди не подозревали об опасности свинца: там его ацетат добавляли в прокисшее вино, чтобы улучшить вкус. Но к 1820 году ученые уже точно знали о токсичности этого вещества — и тем не менее оно постоянно травило людей.

Иногда цепочки были настолько замысловатыми, что даже обвинить никого нельзя было. Поразительный случай описан в книге Би Уилсон «Обманутые». Однажды Фридрих Аккум расследовал запутанное дело: один джентльмен отравился сыром «двойной глостер» три раза подряд. Видимо, он очень любил сыр! Выяснилось, что в продукте содержался оксид свинца. Тогда Аккум обратился к уважаемому лондонскому продавцу, а тот поспешил к фермеру-сыроделу с вопросом, как в дорогой сыр попал свинец. Фермер ответил, что покупал краситель для него («двойной глостер» обычно подкрашивали безобидным растительным экстрактом из плодов дерева аннато; в наши дни его тоже используют под маркировкой Е160 (b)) у своего проверенного поставщика, с которым работал годами без единого нарекания.

Поставщик рассказал, что в этот раз ему пришлось покупать краситель у другого человека, который добавил в экстракт аннато немного вермильона — пигмента, который добывают из ртутного минерала киновари. Но и тот не был виноват, поскольку взял этот пигмент у аптекаря. Аптекарь, в свою очередь, разбавил его оксидом свинца — красным порошком, который, как он был уверен, всё равно пойдет на покраску домов! Ни единого злого умысла во всей цепочке, а человек отравился аж три раза.

И всё же чаще умысел все-таки был. Так, в 1850-х годах в Нью-Йорке от диареи умерло около 8 тысяч младенцев. Все понимали — это похоже на какую-то эпидемию, но никто не знал, в чем ее причина. Сначала доктора пожимали плечами, но продолжали искать, а потом просто пожали плечами в последний раз и оставили это дело. Однако журналист Фрэнк Лесли начал свое собственное расследование, которое привело его на бруклинские и манхэттенские винокурни. Оказалось, что в поисках дополнительного заработка их владельцы искали новые точки сбыта сусла — и нашли его в коровниках. Так разгорелся знаменитый Swill milk scandal, или Скандал с сусловым молоком (swill с английского переводится как «помои» или «пойло»).

Лесли выяснил, что ушлые владельцы винокурен сбывали сусло и остатки гнилого зерна в молочные хозяйства. В своей статье он нарисовал малоприятную картину: грязные больные коровы стоят в темных стойлах в собственных экскрементах и вместо свежей травы или сена поедают перебродившие отбросы. То, что в итоге продавали потребителям, было «голубоватой смесью из грязной воды с желтовато-коричневым осадком, гноя и настоящего молока, извлекаемого немытыми руками рабочих из вымени умирающих больных коров, влачащих жалкое существование».

Может показаться, что Фрэнк как журналист немного преувеличил, — но нет. Более того, это низкокачественное молоко смешивали с водой, яйцами, мукой и жженым сахаром, чтобы улучшить вид и вкус, и продавали под маркой Pure Country Milk как «цельное деревенское молоко»! Что происходило с женщинами, когда они узнавали, чем поили своих малышей, сложно представить. Самое страшное, что в то время молодым матерям из среднего класса светские правила предписывали побыстрее отнимать младенцев от груди. Про бедняков и говорить не приходится. Они тоже рано переводили детей на коровье молоко, но по другим причинам: нужно было быстрее выходить на работу.

После выхода статьи Лесли люди пришли в ужас и потребовали расследования. Тогда муниципальный совет послал в коровники инспекторов, которые, естественно, «не нашли» грубых нарушений и лишь постановили лучше проветривать помещения.

К счастью, Фрэнк Лесли не бросил это дело, и благодаря его активизму в 1862 году власти Нью-Йорка все-таки ужесточили правила контроля за молоком.

Впрочем, этот скандал был очень давно и ничего подобного сегодня не происходит. Шутка. Происходит сплошь и рядом. В 2008 году власти Китая поймали преступников, которые продавали дешевые детские смеси. Более того, они разбирались в системах тестирования продуктов, поэтому обходили их безупречно — пока не пострадали 300 тысяч людей, в том числе 50 тысяч младенцев, которые попали в больницы или погибли. Причиной трагедии стало молоко, в котором содержалось очень токсичное вещество меламин.

В 2010 году индийская газета Bihar Times опубликовала репортаж о визите чиновников в трущобы Мумбая, где они увидели, как из пакетов через трубочки целые семьи сливают молоко и разбавляют его какой-то белой водой. Они взяли пробы этой «воды» и нашли там много интересного: от моющего средства с рук рабочих (они, в отличие от нью-йоркских коллег, руки, видимо, мыли) до формальдегида и мочевины. К сожалению, это был не просто локальный коктейль: 68 % молочного рынка Индии — подделка. Ситуация не изменилась и сейчас: в статье, датированной октябрем 2018 года, автор предупреждает об опасности такого молока. До сих пор молочные продукты в Индии могут содержать что угодно, от едкого натра до белой краски.

Напитки, особенно алкогольные, благодатная почва для подделок. Например, в конце XIX века в России опубликовали доклад «О необходимости учреждения общественного контроля над продажей пищевых веществ и продуктов потребления вообще». В нем сообщается, что некий доктор Лабенский исследовал вина Петербурга и в 26 % сортов выявил примеси свинца (не иначе как их производители были поклонниками древнеримских винных вечеринок). Особенно мощно в докладе прозвучал тезис о кизлярских винах, которые привозятся «на нижегородскую ярмарку тысячами бочек, скупаются там нашими винными фабрикантами, которые делают из этих вин что угодно и затем наводняют своими произведениями все уездные и губернские города России под именем шато-лафита и хереса».

Вообще, вина любили подделывать. В сочинениях инженера-технолога Е. Ф. Рейнбота можно найти целых восемь способов, которыми пользовались фальсификаторы: от разбавления водой до добавления алюминиевых квасцов, уксусной кислоты и душистых эссенций.

Сегодня, к счастью, большое количество продуктов контролируют специальные органы. При этом в СМИ постоянно появляются разные истории про вредные добавки и опасные Е-шки. Например, о том, что пальмовое масло используется в технических целях, чтобы смазывать металлические конструкции. Это не выдерживает никакой критики (можете смазывать и оливковым, если хочется, только это дороже выйдет) и является обычной страшилкой. При этом в сознании формируется логическая цепочка: масло для технических целей есть нельзя, а потом его находят в детском питании! Скандал!

Самое забавное, что что в пальмовом масле нет трансжиров, зато они есть в материнском молоке.

Пальмовое масло такое же съедобное, как и другие, просто дешевле.

Если не верите, посмотрите цифры на сайте американской ассоциации переработчиков пищевых масел. Если и этому не поверите, то можете сделать все анализы в лаборатории самостоятельно.

Если производитель не указывает наличие вещества в составе, но использует его, то, конечно, это фальсификация. Однако вреда такой продукт не принесет. Еда сегодня безопасна. Конечно, никто не может гарантировать, что где-то не появится опасный метиловый спирт в алкоголе или краска в молоке. Это совсем вопиющие случаи, которые ставят жизни людей под угрозу. Но среди подделок есть и настоящие шедевры:

Источник