Поясничный отдел позвоночника пдс что это

ПДС комплектуется из двух позвонков, которые соединены друг с другом диском, связками, мышцами (особенное значение имеет межпозвонковый диск, позволяющий амортизировать нагрузки и удары ). Фасеточные суставы позволяют иметь определенный диапазон движений между позвонками. В боковых отделах позвоночного сегмента через фораминальные отверстия проходят кровеносные сосуды и нервные корешки. Двигательные свойства позвоночника зависят от деятельности множества ПДС.

Нарушения функции ПДС возможно в виде нестабильности или в виде блокады.При сегментарной нестабильности возникают условия для избыточного объема движений, что может приводить к появлению болевого синдрома и нередко к компрессии нервных образований.При блокаде же сегмента происходит резкое уменьшение движений между позвонками. Но при этом одновременно происходит увеличение объема движений в соседних сегментах, что является компенсаторной реакцией позвоночника и позволяет сохранить необходимый объем движений в позвоночнике. То есть в том и другом случае появляется нестабильность ПДС. С точки зрения биомеханики нестабильность ПДС означает потерю способности сегмента сохранять физиологическое положение позвонков по отношению друг к другу, то есть избыточное смещение вышележащего позвонка в горизонтальной и боковых направлениях относительно нижележащего позвонка.Нестабильность ПДС может быть обусловлена как патологическими процессами в межпозвонковом диске и фасеточных суставах, так и быть обусловлена слабостью мышечно-связочного аппарата различного генеза. Наиболее часто нестабильность обусловлена все же дегенеративными изменениями в диске -уменьшение высоты диска амортизационных функций диска приводит к увеличению амплитуды движений в вышележащем сегменте ( дискогенная нестабильность). Возникает S образная динамическая деформация заинтересованной области позвоночника и соответственно избыточная нагрузка на фасеточные суставы и связочный аппарат. Мышечный аппарат имеет большое значение в развитии нестабильности так, как хорошо развитые мышцы спины ( особенно глубокие ) позволяют компенсировать избыточную подвижность при нестабильности. Но длительный болевой синдром приводит к тому, что человек начинает ограничивать как объем, так и амплитуду движений туловища, что в итоге приводит к гипотрофии мышц и дальнейшему прогрессированию нестабильности .Человек совершает движения по такой траектории, которая позволяет избегать болевых проявлений и со временем возникает патологический двигательный стереотип движений.Соответственно мышцы, которые не участвуют в движении становятся дряблыми, тонус снижается и мышечная сила тоже снижается.Длительная нестабильность приводит не только к изменениям в мышцах, но и приводит к образованию костных разрастаний по краям позвонков ( остеофитов ) — это тоже своего рода компенсаторная реакция организма, с целью увеличить площадь тела позвонка . Остеофиты иногда направлены в спинномозговой канал и тогда возникают условия для спинального стеноза и компрессии спинного мозга и корешков. Различают несколько видов нестабильности позвоночника : посттравматическая, дегенеративная, послеоперационная, диспластическая. По локализации нестабильность может быть в шейном отделе, в поясничном отделе позвоночника.Нестабильность в грудном отделе практически не встречается из-за анатомической ригидности этого отдела позвоночника.

Симптомы

Симптомы зависят как от локализации нестабильности ПДС, так и степени воздействия на невральные структуры. При нестабильности в шейном отделе позвоночника основным симптомом является боль в шее, которая усиливается при физической нагрузке. Причиной болевого синдрома является перенапряжение мышц шеи, вследствие этого возникает мышечный спазм, ухудшается микроциркуляция и тонус в мышцах.Вследствие этого со временем у человека снижается возможность выполнять обычные физические нагрузки. По мере прогрессирования нестабильности и развития стеноза спинномозгового канала возникает воздействие на спинной мозг и нервные структуры и могут появиться следующие осложнения:

• радикулопатия,
• цервикалгия,
• мышечно-тонические синдромы ( синдром передней лестничной мышцы,
• синдром малой грудной мышцы,
• плечелопаточный периартрит,
• синдром позвоночной артерии,
• компрессия спинного мозга, кардиальный синдром).

При локализации нестабильности в поясничном отделе появляется картина спондилолистеза. Спондилолистез развивается постепенно и вначале проявляется эпизодическим болями в пояснице, которые усиливаются после физических нагрузок и могут иррадиировать в в ноги ( особенно при наклонах туловища ). Кроме того возможно слабость в ногах, болезненные ощущения в тазобедренных суставах, бедрах,голени. Спазм мышечных групп в пояснице при нестабильности сегментов в этом отделе приводит к уменьшению объема пассивных и активных движений . Выраженность клинической симптоматики зависят от размера листеза и степени воздействия на нервные структуры.При выраженной компрессии невральных структур возникают такие клинические проявления, как парезы, гипотрофия мышц, нарушения чувствительности, вегетативные нарушения, иногда развитие синдрома конского хвоста ( сильные боли, моторные нарушения,нарушения функции мочевого пузыря, кишечника).

Диагностика

Диагностика нестабильности сегментов различных отделов позвоночника базируется на основане жалоб пациента,истории болезни, осмотра, неврологического статуса, результатов инструментальных методов исследования. Оценивается наличие деформаций, объема движений в различных отделах позвоночника, наличие функциональных блоков, мышечного спазма,усиление болезненности при определенных движениях . Из инструментальных методов исследования прежде всего используется рентгенография, как стандартная, так и более информативное исследование — рентгенография с функциональными пробами. Смещение позвонка вперед или назад более 2-3 мм при проведении рентгенографии с наклоном вперед и разгибанием является признаком наличия нестабильности позвоночника.Но рентгенография позволяет визуализировать изменения только в костных структурах и при необходимости диагностики морфологических изменений в мягких тканях ( хрящевая ткань,связки, мышцы, нервные структуры ) необходима томография ( КТ или МРТ). МРТ является наиболее достоверным диагностическим методом диагностики таких изменений в позвоночника, как стеноз спинномозгового канала грыжа диска компрессия корешка и т.д. При необходимости выявления ликвородинамических нарушений возможно проведение миелографии. Применение ЭМГ необходимо при наличии компрессии периферических нервов. Лабораторная диагностика назначается при необходимости дифференциации с системными инфекционными или онкологическими заболеваниями. Диагностика позволяет определиться как с диагнозом, так и тактикой лечения (консервативное так и оперативное ).

Лечение.

Тактика лечения при нестабильности зависит от степени выраженности клинических проявлений. В начальных стадиях развития нестабильности очень хороший эффект дает лечебная физкультура( ЛФК), после снятия болевого синдрома .Дозированные физические нагрузки на тренажерах, лечебная гимнастика, плавание, ходьба помогают укрепить мышечный корсет,снять мышечный спазм и приостановить развитие дегенеративных процессов остеохондроза. При наличии болевого синдрома применяются физиотерапия, иглорефлексотерапия,медикаментозное лечение . При наличии выраженной нестабильности рекомендуется корсетирование длительностью до нескольких месяцев,но параллельно с ношением корсета необходимо ЛФК для того, чтобы не развились гипотрофии мышц. Ношение корсета помогает ограничить движения в сегменте с наличием нестабильности и позволяет мышечно-связочному аппарату восстановить свою функцию . Но иногда консервативные методы лечения оказываются не эффективными и тогда необходимо оперативная стабилизация позвонков. Оперативное лечение показано и в тех случаях, когда есть клинические признаки компрессии спинного мозга или невральных структур ( парезы, нарушения функции мочевого пузыря и кишечника, выраженный болевой синдром ). Оперативное лечение нестабильности заключается в стабилизации позвонков с использованием различных конструкций ( титановых ) и пластики с использованием костной ткани или керамики. Учитывая,что после формирования костного блока функцию сегмента на себя берут соседние сегменты,большое значение имеет ранняя реабилитация с целью усиления мышечного корсета. Хорошая реабилитация позволяет не только восстановить функцию позвоночника, но и является профилактикой развития нестабильности ПДС в будущем.

    Позвоночник представлен 24 позвонками, соединенными между собой межпозвоночными дисками, связочным аппаратом, околопозвоночными мышцами — все эти элементы образуют позвоночный столб. Позвоночный столб обеспечивает двигательную активность туловища человека; вместе с тем, важная функция позвоночника заключается в защите спинного мозга от внешних факторов. Из фораминарных отверстий по бокам выходит сосудисто-нервный пучок, обеспечивающий иннервацию периферических органов и тканей, а также кровоснабжение структур мозга.

    Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) представляет собой функциональную единицу позвоночника, осуществляющую движение позвоночного столба. Крестцовый отдел позвоночника образован сросшимися позвонками, поэтому в этом отделе движения не происходят. ПДС — это сочленение двух смежных позвонков с прилежащими связочным аппаратом и мышцами. Движение в межпозвоночном суставе невозможно еще без одной важной анатомической единицы — межпозвоночного диска. Таким образом, в структуру ПДС включены суставные поверхности смежных позвонков, межпозвоночный диск, связочный аппарат, околопозвоночные мышцы и фасеточные суставы. Повреждение любой структурной единицы влечет за собой нарушение движения позвоночного столба, и, следовательно, наклонов и поворотов туловища.

    Межпозвоночный диск имеет важное значение в процессе скольжения и движения двух смежных позвонков, выполняя амортизацию динамических и статических нагрузок на позвоночник. Межпозвоночный диск сложно устроен и представляет собой пульпозное ядро в центре, окруженное многослойно фиброзным кольцом. Фиброзное кольцо содержит прочные соединительно-тканные волокна, которые удерживают ядро в центре, препятствуя смещению позвонков в сторону. Высота межпозвоночного диска и эластичность связочного аппарата определяют объем движения в межпозвоночном суставе. Поражения межпозвоночного диска (такие дегенеративные изменения как остеохондроз) влекут за собой нарушение движения в позвоночном столбе, а также нарушение двигательной и чувствительной иннервации органов и тканей в той области, где поражен диск.

    Дегенеративные изменения в ткани диска приводят к замещению эластичных структур диска на рубцовую ткань, которая уступает по прочности и эластичности фиброзным волокнам. Это может привести к разрыву фиброзного кольца и вытеканию пульпозного ядра, в результате возникает спинномозговая грыжа. Более того, в хрящевой ткани диска отсутствуют сосуды (питательные вещества и кислород попадают в результате процесса диффузии из сосудов близлежащих тел позвонков), что затрудняет проникновение хондропротекторов (лекарственных препаратов восстанавливающих и защищающих хрящевую ткань) при разрушении межпозвоночного диска.

    Важное значение при движении двух позвонков имеют околопозвоночные мышцы, которые прикрепляются с помощью сухожилия к остистым и боковым отросткам позвонков и отвечают за поддержку позвоночного столба, а также за наклоны туловища в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Поражение мышц (обычно это растяжение или рефлекторный спазм) сопровождается болевым синдромом по ходу пораженной мышцы.

    Поражение структур ПДС (межпозвоночного диска, хрящевой ткани, суставной капсулы, связок) влечет за собой рефлекторный спазм околопозвоночных мышц с целью ограничения объема движения в этой области позвоночника. Спазмированная мышца давит на сосуды, снижая интенсивность кровотока. Дефицит кровоснабжения препятствует вымыванию продукта сокращения мышечного волокна — молочной кислоты, которая является основным звеном в механизме развития болевого синдрома. Поэтому так важно добиться расслабления мышцы, и, соответственно, удаления молочной кислоты, что приведет к значительному уменьшению боли. Растяжение околопозвоночных мышц может быть также спровоцировано чрезмерной физической нагрузкой.

    Связочный аппарат позвоночного столба представлен передней и задней продольной связками (располагаются по передней и задней поверхности тел позвонков — соответственно) и желтой связкой (располагается между нижней поверхностью дужки вышележащего позвонка и верхней поверхностью дужки нижележащего позвонка). В результате хронического воспаления связочного аппарата и суставов может развиться анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева): медленное сращение крестца с костями таза, что приводит к ограничению движения в туловище и изменению осанки.

    Фасеточные суставы образованы примыкающими поверхностями суставных отростков двух смежных позвонков. Фасеточные суставы расположены симметрично относительно средней линии позвонка. Благодаря фасеточным суставам возможны дополнительные скольжения позвонков, обеспечивающие гибкость позвоночника. Суставные поверхности фасеточных суставов покрыты суставной мембраной, продуцирующей синовиальную жидкость, которая отвечает за плавное скольжение в суставе. Различные дегенеративные процессы в хрящевой ткани суставов вызывают ограничение подвижности позвоночника в связи с уменьшением выработки синовиальной жидкости.

    Ножки, тела и суставные отростки двух смежных позвонков формируют два фораминарных отверстия по бокам — в них проходят спинномозговой нерв (нервный корешок), вены и артерии.Смещения в любом отделе позвоночного столба приводят к компрессии (сдавливанию) спинномозговых нервов и возникновению корешкового синдрома.

    Профилактика поражения ПДС в первую очередь должна быть направлена на укрепление мышечного каркаса и сохранение дискового аппарата позвоночника. Сидячий образ жизни, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, растяжение связок и мышц, травмы и переломы приводят к опасности повреждения ПДС и повышают риск инвалидности.

Статьи по теме:
Позвоночно-двигательный сегмент
Боль в спине. Причины. Остеохондроз.
Гипермобильность позвоночника

Обсуждения в форуме:
Как определить нестабильность ПДС?

Также стоит почитать:

Опросы, голосования