Поясничный отдел в ветеринарии

Наиболее
часто встречающиеся заболевания позвоночника у животных.

Чаще всего компрессия спинного мозга
вызывается метастазами РМЖ, рака легкого,
предстательной железы и почки; к более редким причинам относят саркомы,
множественную миелому и лимфому. Изолированные субдуральные или эпидуральные
поражения диагностируют редко, поскольку более чем в 75% случаев спинной мозг
сдавливается метастазами в тело или другие части позвонка (реже —
новообразованиями околопозвоночных мягких тканей). 70% всех костных поражений —
остеолитические, 10% — остеобластические и 20% — смешанные. Более чем у 85%
пациентов с метастазами в позвоночник поражены несколько тел позвонков.

Клинические
проявления

Самый ранний симптом компрессии спинного
мозга — локализованная позвоночная или корешковая боль. Она возникает не от
сдавления спинного мозга, а за счет поражения позвоночника и нервных корешков
на определенном уровне. При пальпации или перкуссии тела пораженного позвонка
часто выявляется локальная болезненность. Поскольку боль становится первым
симптомом у 90% пациентов, при появлении ее в пояснице, возникновении
корешковой боли или боли в позвоночном столбе.
К моменту установления диагноза у 75% животных появляется мышечная слабость,
которая либо субъективно ощущается пациентом, либо обнаруживается ветеринарным
врачом при обследовании. Прогрессирование этого симптома может варьировать от
постепенного нарастания слабости в течение нескольких дней до молниеносного
ухудшения состояния за несколько часов с развитием полной параплегии. При
поздней диагностике компрессии спинного мозга или несвоевременном лечении
восстановление способности к самостоятельному передвижению возможно только у
25% животных.

Диагностика

Методом выбора для диагностики компрессии
спинного мозга является МРТ, можно использовать КТ с высоким разрешением и
контрастированием. Метастазы в позвонки выявляются также при обзорной
рентгенографии и сканировании позвоночника, но эти исследования не дают
представления о степени поражения спинного мозга. 
Если при обзорной рентгенографии, КТ или сканировании костей обнаружены
признаки поражения позвоночника, МРТ рекомендуется в первую очередь пациентам с
субъективными или объективными признаками мышечной слабости, корешковой болью,
парестезиями или дисфункцией сфинктеров, поскольку у них риск компрессии
спинного мозга наиболее высок.

2. Дископатия, выпадение межпозвонкового
диска.

Дископатия
– это собирательное название патологий межпозвоночных дисков. Чаще всего речь
идет о дегенеративных заболеваниях, приводящих к изменениям свойств
межпозвоночных дисков и лишь иногда заканчивающихся внедрением дискового
вещества в позвоночный канал, сдавливанием спинного мозга и его корешков с
соответствующими симптомами и последствиями.
Дископатия встречается у собак таких пород как: таксы, пекинесы, мопсы,
французские бульдоги, доберманы – больше других предрасположенных к этому
заболеванию. Наибольшее же распространение дископатия получила у такс – в той
или иной степени патология встречается у 45 – 65 % представителей этой породы.
Этиология. Межпозвоночный диск, в норме состоящий из внешнего волокнистого
кольца и внутреннего студенистого, полужидкого ядра, начинает терять свои
амортизирующие свойства. Это происходит из-за того, что желеобразное содержимое
центра диска постепенно минерализируется, густеет, превращается в плотную
творожистую массу. Данный процесс занимает от нескольких месяцев до нескольких
лет. Измененный диск уже не амортизирует при нагрузках. Животное начинает
испытывать при движениях дискомфорт и болезненность, хотя никаких
неврологических нарушений пока нет.
Потерявший упругость и эластичность, межпозвоночный диск постепенно
деформируется, растягивается, внедряется в позвоночный канал.
Если на этой стадии воздействие растянутого диска ограничивается давлением на
связки позвоночного столба, то кроме скованности движений и болезненности
никаких симптомов может и не быть.
Если же диск деформирован настолько, что начинает оказывать давление на спинной
мозг или его корешки, то кроме боли могут появляться и признаки неврологических
расстройств: снижение чувствительности конечностей, шарканье лапами, изменение
походки вплоть до полной неспособности ходить, нарушение сухожильных рефлексов
и прочее.
Все эти изменения растянуты во времени, поэтому симптомы нарастают медленно и
плавно.
Животное успевает приспособиться к новым ощущениям, привыкает и адаптируется к
боли и скованности в позвоночнике.
Далее неспособное противостоять все возрастающим нагрузкам, внешнее волокнистое
кольцо межпозвоночного диска рвется и внутреннее содержимое – патологически
измененное вещество когда-то студенистого ядра в один момент выдавливается в
просвет позвоночного канала. Значительные по объему, фрагменты дискового
вещества быстро сдавливают структуры спинного мозга, его сосуды, спинномозговые
нервы. Нарушается кровообращение, питание и следовательно функция спинного
мозга по передаче нервных импульсов от головы к органам и обратно.
При таком развитии событий последствия бывают плачевными: у собаки внезапно,
нередко без каких либо видимых причин, отказывают задние или все четыре лапы,
страдают функции других органов ниже места поражения – мышц анального отверстия
и мочевого пузыря.
В течение нескольких часов или дней развивается паралич конечностей, пропадает
болевая чувствительность, нарушаются естественные отправления.
Если в такой ситуации не принять срочных мер, то собака навсегда останется
инвалидом или погибнет.

Клинические признаки. Степень выраженности симптомов зависит от степени
смещения диска в просвет спинномозгового канала. Разные исследователи описывают
от 4 до 7 степеней неврологических расстройств.

Диагностика

При первой и второй степени неврологических расстройств диагноз ставится
клинически (только на основании клинических жалоб и осмотра). Можно выполнить
рентген, но не с целью обнаружения грыжи межпозвоночного диска, а с целью
исключения других причин появления жалоб — переломов позвоночника, опухолей,
вызывающих разрушение костной ткани позвонков. Если же степень неврологических
нарушений сильнее, и речь идёт о хирургическом лечении, то хирургу необходимо
знать точное место повреждения. Для этого применяют компьютерную томографию и
миелографию. Оба исследования проводятся под наркозом.

3.
Атланто-аксиальный вывих/подвывих.

Атланто-аксиальная нестабильность- представляет собой чрезмерную подвижность в атланто-осевом суставе, между
первым и вторым шейными позвонками, что ведет к компрессии спинного мозга в
данной области и как следствие проявляется той или иной степенью неврологического
дефицита, а также является одной из аномалиий (мальформацией) позвоночного
столба.

Данная
патология характерна для карликовых пород собак.

К заболеванию предрасположены — йоркширский терьер,
чихуахуа, карликовый пудель, той-терьер, померанский шпиц, пекинес.

Этиология.
Патогенез

Возникает
внезапно вследствие сильной травмы, например при ДТП, падении. Может быть у
любого животного независимо от породы и возраста. Чаще приобретенные
атланто-аксиальные вывихи протекают очень тяжело, что связано с внезапной
одномоментной и массивной компрессией спинного мозга зубом эпистрофея и
сместившимися дужками позвонков.

Часто,
животные получившие незначительную травму, имеют более серьезную степень
неврологического дефицита, чем те, которые были подвержены умеренной или
значительной травматизации.

Это
зависит от того, как долго поперечная связка зуба эпистрофея может выдерживать
и оказывать сопротивление дорсальному смещению зуба второго шейного позвонка в
сторону позвоночного канала непосредственно при травме.

Также
атланто-аксиальный вывих по течению может быть острым и хроническим.

Клиническая картина

Клинические
признаки при данной патологии могут варьировать от незначительной болевой
реакции в области шеи и до тетрапареза конечностей. Также симптомы могут быть
следующими:

Болевой
синдром в шейной области. Собака не может запрыгнуть на кресло, диван, держит
голову опущенной, повороты головы, сгибание, разгибание шеи болезненны и при
неловком движении собака может взвизгивать. Часто владельцы просто замечают
лишь болезненность непонятного происхождения. Собака реагирует на
прикосновение, надавливание на живот, подъем на руки. В таких случаях при
своевременном обращении к врачу, не специализирующемся на неврологических
заболеваниях, последним делаются неправильные выводы, основанные на рассказе
хозяев, ставится неверный диагноз и проводится лечение или дальнейшая
диагностика, которые приводят к потере времени и поздней постановке диагноза.

Парезом
или параличом. Двигательный дефицит может проявляться как в тазовых, так и во
всех четырех конечностях. Часто наблюдается тетрапарез конечностей.
Неврологические нарушения могут варьировать. Для более объективной оценки
степени тяжести и прогноза, при повреждении спинного мозга было предложено
множество градаций.

Неврологическими
синдромами, которые связаны с проявлением синдрома внутричерепной гипертензии,
появляющимся в результате блока ликворных путей зубом второго позвонка. Это
проявляется в виде множества различных неврологических симптомов. Собака не
может стоять на лапах, падает на бок, хаотично бьет лапами, закручивает голову
резко в сторону и вслед за головой переворачивается на 360 градусов и может
продолжать кувыркаться так, пока ее не остановили. Мелкие породы собак склонны
к развитию гидроцефалии, часто протекающей бессимптомно, и если у собаки
имеется гидроцефалия, она может резко усугубиться за счет блока ликворных путей
и повышения давления в желудочках головного мозга. Резкое повышение давления в
головном мозге приводит к развитию синдрома внутричерепной гипертензии.

Диагностика

Дифференциальная
диагностика данной патологии включает в себя:

Опухоли
ПС и спинного мозга

Грыжи
межпозвонковых дисков

Дискоспондилит

С
подобной клинической картиной могут протекать:

Переломы
позвоночника

Грыжи
мезпозвоночных дисков типа Хансен 1

Гипогликемия
— нередкое патологическое состояние у щенков йоркширских терьеров и других
миниатюрных собак

Визуальная
диагностика включает в себя данные следующих исследований:

ренгенографическое
исследование шейного отдела ПС в боковой проекции

Рентгеноконтрастное
исследование (миелография). Для исключения других патологий — Компьютерная
томография

Магнитно-резонансная
томография

УЗИ
атланто-осевого сустава

4.
Искривление позвоночника

Лордоз
– это вентральный изгиб позвоночника. Различают физиологический и
патологический лордоз. Физиологический лордоз формируется в шейном и поясничном
отделах позвоночника на первом году жизни, обеспечивая компенсацию
физиологического кифоза. Патологический лордоз чаще формируется на том же
уровне, что и физиологический, и значительно реже на уровне грудного кифоза.
Различают первичный и вторичный патологический лордоз. Первичный обусловлен
патологией позвоночника (спондилолистезом, пороками развития, опухолями или
воспалительным процессом), а также контрактурой подвздошно-поясничной мышцы или
торсионным спазмом мышц спины. Вторичный патологический лордоз (компенсаторный)
обычно является симптомом врожденного либо патологического вывиха бедра,
сгибательной контрактуры или анкилоза тазобедренного сустава в порочном
положении.

Кифоз
– это дорсальное искривление позвоночника, обращенное выпуклостью назад.
У новорожденных позвоночник дугообразно изогнут на всем протяжении. Среди
патологических кифозов выделяют следующие разновидности: 
1. Врожденный кифоз обусловлен аномалией развития передней части тел позвонков.
2. Наследственный (генотипический) кифоз наследуется из поколения в поколение
по доминантному типу.
3. Компрессионнный кифоз – вызван компрессионным переломом тел одного или
нескольких позвонков с уменьшением их высоты в передних отделах.
4. Туберкулезный кифоз связан с разрушением тел позвонков и их сдавливанием при
туберкулезе.
При компрессионном и туберкулезном кифозе искривление выглядит как угол
обращенный вершиной кзади (угловой кифоз).
5.Мобильный кифоз вызван слабостью мышц спины и привычным неправильным
положением тела. Поддается коррекции методами мануальной терапии и массажа.
6.Рахитический горб – кифоз, развивающийся к 5 месяцам, больных рахитом.
7.Старческий горб – кифоз грудного отдела позвоночника у старых животных,
обусловленный возрастными дегенеративно-дистрофическими изменениями дисков и
позвонков, а также ослаблением мышечного корсета.
8. Тотальный кифоз – дугообразное искривление всего позвоночника. Наблюдается
при некоторых системных заболеваниях, например, при (болезни Бехтерева у
людей).

Сколиоз
– это редкое латеральное искривление позвоночника.

В отличие от искривлений в сагиттальной
плоскости (кифоза,
лордоза) сколиоз всегда является патологическим. В зависимости от анатомических
особенностей различают неструктурные, или простые, и структурные, или сложные,
сколиозы.

Неструктурные
сколиозы возникают после рождения. При этом
деформация позвоночника не сопровождается грубыми анатомическими изменениями
позвонков и позвоночника в целом, нет фиксированной ротации позвоночника,
поэтому часто подобные искривления называют функциональным сколиозом.

Структурные
сколиозы бывают врожденными и приобретенными. Эта
деформация позвоночника может быть одним из симптомов например сирингомиелии,
нейрофиброматоза, болезни Фридрейха, синдрома Марфана, синдрома Элерса —
Данлоса, мукополисахаридоза, гомоцистинурии, остеохондродисплазии
(спондилоэпифизарная дисплазия и др.), перенесенной нейроинфекции (полиомиелит)
и др. В ряде случаев боковое искривление позвоночника является ведущим
признаком так называемой сколиотической болезни.

Травма позвоночника и спинного мозга
ветеринарного пациента — это разноплановая патология, с различными механизмами,
уровнем, степенью повреждения костных и невральных структур. В анализе
позвоночно-спинальной травмы выявляют:

• уровень
  повреждения;
• пораженные
  структуры (мягкоткано-связочные, костные, невральные);
• механизм повреждения;
• степень
  поражения нервных структур;
• стабильность
  костно-связочных элементов.

Классификация
травм позвоночника и спинного мозга у животных

Определение уровня поражения позвоночника и
спинного мозга ветеринарного пациента имеет большое значение, так как каждому
отделу присущи свои повреждающие механизмы. От этого зависит степень возможного
прогрессирования травматической болезни спинного мозга и выбор определенных
лечебных мероприятий. Травматические поражения разделяются на:

• поражение
  паравертебральных мягких тканей и связочного аппарата
• травма
  мягкоткано
• связочных
  структур;
• поражения
  связочного аппарата и костных структур (переломо-вывихи).

Травма
мягкоткано-связочных структур выражается в незначительном поражении связочного
аппарата позвоночника, окружающих мягких тканей и мышц. Такой вид травмы не
приводит к неврологическим нарушениям. Единственное ее проявление — боль.

Переломо-вывихи — это наиболее
тяжелая группа травматических повреждений. Этот тип травмы характеризуется
разрушением трех столбов позвоночника. Переломы-вывихи наиболее часто связаны с
повреждениемспинного мозга и неврологическими нарушениями.

Травма костно-связочных структур. Кости и
связки, формирующие позвоночный канал, обеспечивают подвижность позвоночника,
одновременно защищая его от травм. В том случае, если определенная часть
костно-связочных структур повреждается, то разрушается защитный механизм
позвоночника. Неврологические расстройства могут возникать как при получении
травмы, так и позже в результате патологической подвижности, которая появляется
при нарушении структур позвоночника.

Мы вкратце постарались отобразить основные
заболевания позвоночного столба, с которыми чаще всего приходится сталкиваться
на практике. В любом случае владельцам животных стоит помнить, что оперативное
обращение к ветеринарному специалисту позволит своевременно диагностировать
заболевание и оказать соответствующую помощь Вашему питомцу.

С уважением коллектив СББЖ САО.