Поражение спинного мозга в поясничном отделе
Поражения спинного мозга — поражение любого сегмента или пары спинномозговых нервов, которое возникает из-за перенесённых травм и хирургических вмешательств, на фоне дегенеративных заболеваний и опухолевых процессов. В эту группу заболеваний входят опасные патологии, которые чреваты нарушением или полной потерей чувствительности, невозможностью контролировать работу внутренних органов, летальным исходом. Любые виды поражений спинного мозга важно лечить как можно раньше — для этого стоит обратиться к неврологу, травматологу, ортопеду, онкологу или другому профильному специалисту.
Причины поражений спинного мозга
- Первичные доброкачественные и злокачественные опухоли спинного мозга, которые могут прорастать в канале спинного мозга или сдавливать его снаружи, например, менингиомы, гемангиомы, хордомы и другие;
- метастазы, которые прорастают в позвоночник из других органов, например, при раке груди, лёгких или карциноме простаты и могут возникать через десятилетия даже после радикального удаления опухоли;
- рассеянный склероз с поражением отдельных участков белого вещества спинного мозга;
- воспалительные процессы, которые сопровождают инфекционные заболевания и общие инфекционные процессы в организме, сепсис, а также могут сопровождать остеомиелит костей позвоночника;
- перенесённые травмы, в том числе проникающие и непроникающие огнестрельные ранения, колото-резаные раны, переломы;
- сосудистые нарушения, например, варикозное расширение позвоночных вен, атеросклероз, поражения сосудов сахарным диабетом, которые провоцируют ишемию спинного мозга;
- дегенеративные нарушения, в том числе остеохондроз, болезнь Бехтерева, спондилез, межпозвоночные грыжи, чреватые компрессией спинного мозга.
Симптомы поражений спинного мозга
- Двигательные нарушения — зависят от уровня поражения спинного мозга, развиваются в виде пареза или полного паралича;
- изменения чувствительности — существенное снижение или полная потеря температурной, болевой и вибрационной чувствительности ниже уровня поражения, которое иногда сопровождается покалыванием, онемением, ощущением бегающих мурашек;
- вегетативные нарушения — локальное изменение температуры тела, чрезмерная сухость кожи или патологическое потоотделение, нарушение трофики тканей с образованием пролежней и трофических язв;
- затруднения с мочеиспусканием и опорожнением, невозможность контролировать эти процессы;
- болевой синдром, который возникает по средней линии спины и в зависимости от поражённого участка спинного мозга распространяется на верхние или нижние конечности.
Разновидности
В зависимости от локализации патологии, выделяют следующие виды поражений позвоночного столба и корешков спинного мозга:
В шейном отделе позвоночника
При локализации проблемы в нижнем шейном отделе у пациента возникают расстройства чувствительности, паралич рук и ног, нарушения мочеиспускания. Это наиболее опасная форма патологии, так как ее негативные последствия сказываются на всех участках организма и органах, расположенных ниже места поражения.
В грудном отделе
Для поражения верхнего грудного отдела характерны такие же проявления, как описаны выше, а также центральный паралич рук. Если патология охватывает нижний грудной отдел, наряду с двигательными расстройствами развиваются нарушения мочеиспускания, ослабевают верхние, выпадают нижние и средние брюшные рефлексы.
В пояснично-крестцовом отделе
У пациента происходит расстройство чувствительности книзу от места поражения, возникает паралич мышц бедра и голени, выпадают коленные рефлексы, развиваются нарушения мочеиспускания. Для поражения конского хвоста характерна потеря чувствительности в области промежности, нарушение функций и паралич мышц ног.
Диагностика
Чтобы оценить состояние спинного мозга и выявить нарушения, пациентам рекомендуют пройти КТ или МРТ, рентгенографию, миелографию. При необходимости назначают лабораторные анализы крови и мочи, пункцию с исследованием спинномозговой жидкости.
Для диагностики позвоночника и спинного мозга в клинике ЦМРТ пациентов проводят на следующие инструментальные исследования:
Лечение поражений спинного мозга
При поражениях спинного мозга любого происхождения важно как можно быстрее начать лечение — купировать приступ боли и устранить первопричину проблемы. Чтобы вылечить пациента, невролог, ортопед или травматолог подбирает медикаментозные препараты, физиотерапевтические процедуры, хирург проводит оперативное вмешательство.
В клинике ЦМРТ пациенту отказывают неотложную помощь и оперативно начинают медикаментозное или хирургическое лечение, а также проводят реабилитацию с физиотерапией, лечебным массажем и физкультурой:
Осложнения
Поражение спинного мозга — опасное состояние, которое чревато рядом осложнений:
- воспалительными процессами — трофическими язвами, пролежнями, пневмонией, абсцессом спинного мозга, циститами и восходящей инфекцией мочевыводящих путей;
- нарушениями работы внутренних органов — желудочно-кишечными кровотечениями, гастритом, энтероколитом, образованием камней в жёлчном пузыре и почках, аритмией, инфарктом;
- нарушениями метаболизма — повышением сахара, калия и кальция, критическим снижением уровня белка при анатомическом перерыве спинного мозга;
- ортопедическими нарушениями — искривлением позвоночника, разной длиной конечностей, невозможностью полноценно ходить;
- в наиболее тяжёлых случаях — полной потерей двигательной функции и летальным исходом.
Профилактика поражений спинного мозга
- Соблюдайте осторожность при вождении авто, занятиях спортом и других травмоопасных видах деятельности;
- не допускайте нарушений осанки, подберите удобный матрас, сумку и ортопедическую обувь;
- регулярно проходите плановые медосмотры и лечите выявленные заболевания опорно-двигательного аппарата, внутренних органов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Поражение верхнего шейного отдела(Ci —Сц)вызывает центральную
тетраплегию или тетрапарез, расстройство
всех видов чувствительности по
проводниковому типу книзу от уровня
поражения, нарушение функции мочеиспускания
центрального типа (задержка, периодическое
недержание мочи), нарушение дыхания
из-за паралича или пареза дыхательных
мышц, включая диафрагму.
Поражение нижнего шейного отдела(С&—Thi) сопровождается периферическим
параличом верхних и центральным параличом
нижних конечностей, теми же расстройствами
чувствительности и мочеиспускания, что
и при поражении Ci — 64, возможен синдром
Бернара—Горнера.
Поражение верхнего грудного отдела(Thz — Tr^) — функции мышц верхних конечностей
не нарушены, центральная параплегия
нижних конечностей, расстройство всех
видов чувсгвительности по проводниковому
типу ниже уровня поражения, упомянутые
нарушения мочеиспускания
Поражение нижнего грудного отдела(The — Thiz). Двигательные, чувствительные
расстройства мочеиспускания (как и при
поражении Тпз—Thy). Поражение на уровне
сегментов Thg—Tll9 вызывает ослабление
верхних и выпадение средних и нижних
брюшных рефлексов, на уровне сегментов
Тпц — Thia — выпадение только нижних
брюшных рефлексов.
Поражение поясничного отдела(Li —
Lo) — периферический паралич мышц бедра,
центральный паралич мышц голени,
выпадение коленных и повышение ахилловых
рефлексов, появление патологических
рефлексов (Бабинского, Оппенгейма,
Россолимо
и др.), расстройство чувствительности
книзу от уровня поражения, нарушение
мочеиспускания
Поражение эпиконуса(Si— 62).
Периферический паралич мышц голеней и
стоп, выпадение ахилловых рефлексов,
расстройство всех видов чувствительности
в дистальных отделах нижних конечностей
и в области промежности.
Поражение мозгового конуса(Ss—
Соз). Расстройство чувствительности в
области промежности, нарушение функции
тазовых органов по периферическому
типу (истинное недержание мочи и кала),
выпадение анального рефлекса.
Поражение конского хвостаПериферические параличи мышц нижних
конечностей и промежности, расстройства
всех видов чувствительности в области
промежности и преимущественно на
медиальной поверхности нижних конечностей,
нарушение функции тазовых органов по
периферическому типу. Характерны сильная
корешковая боль и асимметрия симптомов.
Поражение половины поперечника
спинного мозгаПоражение половины
поперечника спинного мозга клинически
проявляется синдромом Броуна—Секара.
Поражение половины поперечника шейного
утолщения (Cs— Thy) вызывает периферический
паралич или парез руки и центральный —
ноги, а также утрату суставно-мышечной
и вибрационной чувствительности ноги
на стороне очага, расстройство болевой
и температурной чувствительности книзу
от паховой складки на стороне,
противоположной очагу, утрату брюшных
рефлексов с обеих сторон, повышение
коленного и ахиллова рефлексов на
стороне поражения.
Черепные нервы, патология, методика исследования
Черепные нервы аналогично спинномозговым
относятся к периферическому отделу
нервной системы Чувствительные ядра
мозгового ствола являются аналогами
ядер задних, двигательные ядра — передних
рогов спинного мозга
Всего имеется 12 пар черепных
нервов, среди которых выделяют- три
чувствительных
(обонятельный, зрительный,
предверно-улитковый), шесть
двигательных
(глазодвигательный, блоковой, отводящий,
лицевой, добавочный, подъязычный) и три
смешанных (тройничный,
языкоглоточный, блуждающий). В составе
ряда нервов (глазодвигательный,
тройничный, лицевой, языкоглоточный,
блуждающий) проходят вегетативные
волокна. Следует отметить, что чисто
двигательных нервов не существует, так
как в каждом из них проходит и определенное
количество чувствительных волокон
(глубокой чувствительности). Строение
черепных нервов напоминает строение
спинномозговых. Чувствительные волокна
черепных нервов являются отростками
чувствительных клеток их узлов,
аналогов спинномозговых узлов
спинномозговых нервов, и в совокупности
образуют чувствительный корешок
соответствующего черепного нерва
(аналог заднего корешка спинномозгового
нерва), который заканчивается у клеток
чувствительных ядер. Двигательные
волокна черепных нервов являются
аксонами нервных клеток двигательных
ядер мозгового ствола и подобны передним
корешкам спинномозговых нервов.
Клиника поражения корешков и ядерчерепных и спинномозговых нервов
существенно не отличается Поражение
двигательного ядра, корешка и самого
двигательного черепного нерва
(двигательной порции смешанного нерва)
дает картину периферического паралича
соответствующей мускулатуры Поражение
корешков чувствительного черепного
нерва дает нарушение всех видов
чувствительности, поражение его ядер
— диссоциированные (расщепленные)
расстройства чувствительности аналогично
поражению соответственно задних корешков
и ядер задних рогов спинного мозга.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
09.05.201529.19 Mб14Этюды желудочной хирургии.djvu
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Иногда спинной мозг, т.е. его повреждение, опухоли и, в менее распространенных случаях, воспаление могут отвечать за ряд вегетативных симптомов и двигательных нарушений, в частности, расстройство ходьбы. Причины включают сосудистые и метаболические нарушения спинного мозга, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз. Повреждение нерва, иннервирующего нижнюю конечность или поверхностное поражение спинного мозга вызывает слабый, периферический парез или плегию, при которых конечность теряет тонус, развивается быстрая атрофия.
Легкие расстройства
При легких расстройствах (преимущественно при парезах, а не плегиях), вызывающих нарушение функциональности только одной конечности, ходьба возможна. В таких случаях пораженная нога ослабевает, не может оттолкнуться от земли. При нарушении нижних сегментов спинного мозга (напр., при сжатии межпозвонковым диском вследствие грыжи) невозможна ходьба либо на цыпочках, либо на пятках. Если затронуты высокие спинальные отделы, нарушается коленный тонус, человек не может ни подняться по лестнице, ни встать на стул.
Тяжелые расстройства
При более тяжелых нарушениях затрагиваются пути в спинномозговом нерве, задача которых состоит в направлении сигналов от мозга для движения конечностей. Типичные проявления – спастический парез или плегия, нарушение тонуса конечности, ее жесткость и невозможность пассивного движения. При поражении только одной ноги, человеку трудно отталкиваться от пола, проблематично также сгибание колена.
Парез может вызывать также травма головного мозга, опухоль, воспаление.
Опухоли спинного мозга
Спинномозговые опухоли – это наименее распространенная группа в онкологии; в большинстве случаев они доброкачественные. С другой стороны, они могут быть очень опасными из-за роста вблизи спинного мозга и связанных с ним анатомических структур.
Причины
Чаще всего причины опухоли спинного мозга неясны, и представляют собой взаимодействие генетических предрасположенностей и влияний окружающей среды. Иногда множественное возникновение некоторых опухолей является частью определенных генетических синдромов, изначально относящихся к другим органам (напр., нейрофиброматоз, синдром Гиппеля-Линдау).
Типы опухолей
Спинномозговые опухоли могут происходить либо из собственной ткани, либо из окружающих тканей. Они в значительной степени похожи на опухоли головного мозга (эпендимомы, менингиомы, астроцитомы и редко олигодендроглиомы). В области позвоночника возникают нейрофибромы, развивающиеся из нервных оболочек, выходящих из спинного мозга.
Метастазы различных злокачественных опухолей, затронувшие позвоночник, также могут врастать в область позвоночного канала. Последствия могут напоминать первичные опухоли позвоночника.
Проявления
Симптомы поражения спинного мозга онкологической этиологии изначально могут не проявляться, но по мере роста опухоли начинают сужать позвоночный канал, угнетать спинной мозг, нарушать функцию нервов, выходящих из спинного мозга, повреждать окружающие ткани.
Проявления включают:
- боли в спине, отдающие в конечности;
- мышечную слабость;
- двигательные расстройства;
- нарушенную чувствительность некоторых частей тела.
Неприятный признак поражения нижнего отдела спинного мозга – нарушение функции сфинктеров, вызывающее недержание кала, мочи, нарушение половой функции.
Если опухоль вырастает из корешков позвоночника в поясничном канале ниже нижнего спинномозгового конца, могут возникнуть симптомы синдрома Кауды.
Диагностика
При появлении проблем человек обычно осматривается неврологом, который определяет присутствие физического нарушения функции спинного мозга в определенной области. Пациент направляется на обследование этой зоны с помощью некоторых методов визуализации, таких как КТ или МРТ. При опухолях, распространяющихся в спинномозговую жидкость, проводится ее цитологическое исследование с помощью люмбальной пункции.
Лечение
Основа терапии опухолей спинного мозга – их хирургическое удаление. Но из-за локализации поражений часто требуются очень сложные нейрохирургические процедуры, имеющие высокий риск осложнений и постоянных последствий. Другие формы лечения некоторых опухолей – лучевая терапия и химиотерапия.
Сосудистые заболевания спинного мозга
Сосудистые заболевания головного и спинного мозга обусловлены расстройством, приводящим к снижению насыщения спинного и головного мозга кислородом и, как следствие, к нарушению метаболизма нейроглиальных популяций.
Кровоизлияния менее распространены, но прогностически являются очень серьезной группой цереброваскулярных заболеваний. С кровотечением врачи чаще сталкиваются у пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты, людей с коагулопатией или амилоидной ангиопатией.
Причины
Локальные причины:
- патологии развития;
- артериосклероз приводных сосудов или фиброз артерий головного или спинного мозга;
- воспалительные заболевания сосудов (сифилис, опоясывающий лишай, боррелиоз);
- хирургия аорты (аневризма, рассечение);
- спонтанное расслоение стенки аорты вследствие истончения;
- васкулит;
- травма (часто наряду с шейной миелопатией);
- эмболия (спонтанная, ятрогенная);
- спинальная ангиография;
- пострадиационное поражение сосудистой стенки;
- воспаления, вызванные бактериями, вирусами.
Общие причины:
- гипоксия (в т.ч. у новорожденных);
- гипоперфузия;
- сердечная недостаточность;
- гиповолемия (абсолютная или относительная);
- венозные инфекции спинного мозга, возникающие при сепсисе, злокачественных опухолях.
Причины кровотечения в позвоночный канал разные. Чаще всего встречаются сосудистые мальформации (венозные ангиомы, аномалии A-V), образованные неравномерно распределенными сосудами в спинном мозге и лептоменингеальном пространстве с наиболее частой локализацией в Th-L переходе.
Проявления
Каждая патология спинного мозга имеет свои типичные проявления.
Прерывистая недостаточность спинного мозга характерна повторными обратимыми ишемическими симптомами (парапарез, пирамидные явления, парестезия нижних конечностей, расстройства чувствительности т др.). При появлении признаков при ходьбе, чаще всего у пожилых людей, речь идет о перемежающейся хромоте:
- нарушения в шейном отделе – приступы падения;
- поражения в поясничном отделе – спинальная хромота (слабость нижних конечностей при физической нагрузке, исчезающая в состоянии покоя).
Первоначально прерывистые симптомы расстройства кровообращения могут в конечном итоге привести к постоянным нарушениям.
При миеломаляции с длительным поражением клиническая картина разнообразна, соответствует очаговому нарушению, как в вертикальном, так и в горизонтальном направлениях. Поражение поперечника при ишемии можно разделить на несколько синдромов в соответствии с кровоснабжением.
Гематомиелия:
- боль в спине в сочетании с корешковой симптоматикой;
- синдром неполного поперечного поражения;
- диссоциированное расстройство чувствительности в пораженном сегменте, дистальная спастичность;
- синдром Брауна-Секварда.
Эпидуральная гематома:
- сильная боль в спине, иногда отдающая в тазовую область;
- парапарез нижних конечностей;
- расстройства сфинктера.
Спинальная ишемия:
- сильная локальная боль;
- менингеальные симптомы.
При кисте, свище, мальфомации признаки чаще всего локализованы в переходе Th-L. Они обычно появляются внезапно, реже – медленно, постепенно. Первоначально возникает локальная или корешковая боль. Часто уже на ранних стадиях болезни происходит расстройство мочеиспускания, что может быть использовано в рамках дифференциальной диагностики при опухолях или других сжатиях.
Часто течение заболеваний колеблется с более или менее полными ремиссиями.
Диагностика
В случае внезапного парапареза или тетрапареза нижних конечностей, сначала необходимо исключить другие причины, известные в неврологии, в частности, процесс расширения, приводящий к сжатию спинного мозга (опухоль, грыжа, кровоизлияние и т.д.). Эти состояния потребовали бы срочного выполнения нейрохирургической операции.
Диагностические методы:
- МРТ;
- биохимическая экспертиза;
- КТ-ангиография аорты (исключение расслоения или другой патологии, например, тромботической аневризмы и т.д.);
- спинальная ангиография (обнаружение мальформации);
- исследование биомаркеров (при подозрении на миелит, синдром Гийена-Барре и рассеянный склероз).
Лечение
Лечение спинного мозга при ишемии аналогично терапии ишемического инсульта. У пациентов, перенесших эпизод кровотечения из-за сосудистой мальформации, аневризмы, существует необходимость выбора между интервенционной радиологией и тромботизацией источника кровотечения или хирургическим решением.
Хирургическое вмешательство на позвоночнике бывает сложным и рискованным. Врач обязательно предупреждает пациента о возможных последствиях.
Травмы спинного мозга
Травматическое повреждение спинного мозга, позвоночника (код по МКБ-10 – S14) – это собирательное название разрушительных изменений, которые вызывают временное или постоянное изменение его функции. Изменяются, в частности, двигательные, чувствительные, вегетативные функции организма, использующие спинной мозг ниже места поражения.
Травма позвоночника – это одна из наиболее серьезных травм, часто ассоциирующаяся с постоянными физическими и психологическими последствиями. Ушибы, приводящие к повреждению позвоночника, происходят, преимущественно при ДТП, зимних видах спорта.
Причины
В 70% тяжелые травмы позвоночника связаны с автомобильной аварией. Повреждение может возникать на разных уровнях, и иметь связь с другими травмами, такими как поражение головы, груди, живота, конечностей.
Часто подобные травмы случаются с пассажирами на задних сиденьях, не пристегнутых ремнями безопасности. Повреждения позвоночника и спинного мозга сегодня также встречаются при спортивных занятиях, как на высшем, так и на любительском уровне. Рисковые виды спорта включают горные лыжи, сноуборд, хоккей, катание на коньках.
В основном такие поражения происходят как монотравмы. Редко встречается еще одна группа повреждений спинного мозга – производственные травмы, особенно падения с высоты или придавливание тяжелым грузом.
Другие причины включают падения (особенно у людей в возрасте 45+ лет), несчастные случаи (напр., прыжки на мелководье), спортивные травмы и уголовные преступления. Следующие причины включают сосудистые и вертеброгенные заболевания, опухоли, воспаления, рассеянный склероз, инфекционные заболевания, врожденные и дегенеративные патологии.
Характеристика повреждений
По высоте поражения различаются 2 основные группы: параплегия и тетраплегия. При травме спинного мозга в грудном или поясничном отделах позвоночника говорится о параплегии. Параплегия имеет разную степень выраженности нарушений подвижности туловища и нижних конечностей. Поскольку человек имеет ненарушенный импульс на верхних конечностях, он может быть полностью самостоятелен, способен выполнять обычную работу в разумно приспособленной среде (без лестницы, при наличии широких дверей, достаточного пространства в ванной и т.д.).
Если поражение позвоночника находится в поясничном отделе, то подвижность нижних конечностей может быть частично сохранена, человек может ходить с различными вспомогательными средствами.
При повреждении на уровне шеи подвижность нижних конечностей, туловища и, в разной степени, верхних конечностей нарушается. В этом случае речь идет о тетраплегии. Такое обширное повреждение с дефицитом движений верхних конечностей не дает полной независимости, пациент с тетраплегией зависит от помощи другого человека.
Важно различать, произошло полное или частичное поражение. При частичном (неполном) нарушении мышечная активность в различной степени может поддерживаться ниже уровня поражения, неврологические и функциональные прогнозы более благоприятны.
Из общего числа повреждений спинного мозга, почти 50% случаев – это поражения в шейном отделе.
Посттравматическое состояние
Повреждение спинного мозга означает не только потерю подвижности конечностей с последующей жизненной потребностью в инвалидной коляске, но также нарушение чувствительности ниже очага поражения, расстройство рефлексов, мочеиспускания, сексуальной функции. При повреждении вегетативной нервной системы возникает нарушение контроля артериального давления и температуры тела. На этом список серьезных осложнений не заканчивается.
Сразу после травмы существует значительный риск возникновения пролежней, поэтому необходимо располагать пациента попеременно на боках и спине. Позиционирование проводится через 3 часа.
Другое распространенное осложнение, особенно у пациентов с поражениями шеи или верхних отделов грудной клетки, – нарушение дыхания, повышенный риск развития респираторной инфекции.
Третья основная группа осложнений – инфекции мочевыводящих путей. Человек, как правило, заболевает при длительно установленном мочевом катетере или проведении альтернативных методов опорожнения мочевого пузыря в случае отсутствия возможности спонтанного мочеиспускания. Эти осложнения могут возникнуть в раннем посттравматическом периоде, но часто происходят через несколько лет после травмы.
Есть несколько факторов, способных повлиять на посттравматическое состояние человека. Прежде всего, это тип травмы и степень повреждения нервных структур (первичная травма). Сразу после травмы развивается отек спинного мозга в месте давления возможного перелома и кровотечения (вторичная травма).
На этом этапе можно смягчить последствия повреждений. Успех зависит от правильной терапии и ранней операции, направленной на восстановление ширины позвоночного канала, расслабление нервных структур. Сразу после спондилохирургии начинается интенсивная реабилитация. Только через несколько месяцев можно оценить (в соответствии с течением) конечное функциональное состояние.
Типы травм
Типы травм можно оценить по состоянию ряда функций, таких как:
- двигательные функции (парез, плегия);
- чувствительные функции (количественные – дизестезия, гипестезия; качественные – поверхностные и глубокие ощущения, диссоциированные расстройства);
- расстройства сфинктеров (задержка и недержание мочи);
- вегетативные расстройства (гипертония, пульсирующая цефалея, повышенное потоотделение, пилоэрекция, гиперемия);
- нарушение сердечной функции (аритмия, наджелудочковая экстрасистолия, брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости).
Поражение позвоночника делится на несколько групп в зависимости от типа функционального расстройства:
- Коммоция. Расстройство, вызванное отеком или кратковременной ишемией, продолжающееся в течение нескольких часов. Плегия корректируется в течение 24 часов.
- Контузия. Структурное повреждение спинного мозга непосредственно в результате травмы или кровотечения.
- Хлыстовой синдром. Вызывается столкновением с задней частью автомобиля, повреждением шейного отдела из-за сильного сгибания и последующего растяжения. У пострадавшего может постоянно болеть голова с иррадиацией боли в верхние конечности. Также присутствуют вегетативные расстройства, головокружение.
- Гематомиелия. Кровотечение, вызывающее интрамедуллярное поражение.
- Синдром Брауна-Секарда. Гемисекция (половинная деформация) спинного мозга вправо или влево. Возникает из-за проникающих травм, экстрамедуллярных опухолей, кровотечений, ишемии, воспаления или ятрогенных причин. Имеет относительно хороший прогноз.
- Компрессия. Возникает моторная дисфункция, расстройство чувствительности.
- Интрамедуллярное поражение (в основном в шейном отделе). Характеризуется нарушением движения, которое более выражено на верхних конечностях.
- Поперечные поражения спинного мозга. Присутствует параплегия или квадруплегия, задержка мочи, спинальный шок, брадикардия. У мужчин возникает приапизм. Шок длится 2-3 недели. В это время дистальнее очага поражения возникает мышечная атония, арефлексия, затем – центральный парез (спастичность и гиперрефлексия). При травме шейного отдела происходит паралич, угрозу жизни представляет дыхательная недостаточность. Паралич над C3 немедленно приводит к остановке дыхания.
После 24 часов продолжительности поражения, отсутствие признаков улучшения свидетельствует о высокой вероятности пожизненного сохранения этого состояния.
Диагностика
В диагностике применяются следующие методы:
- 3 рентгеновские проекции (переднезадняя, боковая, трансоральная);
- КТ (осевые срезы, другие плоскости, трехмерная визуализация);
- МРТ (рекомендуется делать при подозрении на повреждение мягких тканей);
- электромиография;
- соматосенсорные вызванные потенциалы;
- двигательные вызванные потенциалы.
Лечение
В терапии применяются принципы ABC (Airways, Breathing, Circulation – дыхательные пути, дыхание, кровообращение), включая решение возможного шокового состояния.
Иногда вводится Метилпреднизолон в дозе 30 мг/кг с последующим введением 5,4 мг/кг в течение 23 часов или 48 часов (при введении начальной дозы через 3+ часа после травмы).
Сегодня нет достаточных доказательств, подтверждающих эффект Метилпреднизолона у пациентов с полным поражением спинного мозга. С другой стороны, сопутствующие осложнения, связанные с его применением, значительны, и его использование рекомендуется в крайних случаях.
Необходима установка мочевого катетера. Также проводится фиксация позвоночника и транспортировка в стабильном положении в травматологическое, нейрохирургическое или ортопедическое отделение, где выполняется остаточная стабилизация и декомпрессия.
Профилактика
Профилактика травм основана на соблюдении безопасности дорожного движения, контроле приема веществ, вызывающих привыкание (наркотики и лекарства), отказе от вождения транспортного средства при усталости, концентрации водителя на вождении (ребенок в машине, телефонные разговоры и т.д.). Еще один момент – применение защитных приспособлений (светоотражающие материалы, подушки безопасности, ремни безопасности, детские сиденья). Профилактика также включает область образования, например, осознание опасности прыжков в воду неизвестной глубины, отсутствия предохранителей на огнестрельном оружии.
Новые исследования в лечении поражений спинного мозга
Научные исследования, изучающие болезни спинного мозга и возможности их лечения, продолжаются. Основная часть научной работы посвящена методам защиты и восстановления нервной системы. Это касается, главным образом, лечения вторичных проблем, применения лекарств против свободных радикалов, апоптоза, воспаления. Недавно произошла презентация новинок клеточной терапии, включающей использование мезенхимальных, нервных и индуцированных плюрипотентных стволовых клеток. Методика имеет многообещающие, но не однозначные результаты, использует факторы роста BDNF, NGF и NT-3. Второе направление – это использование биоматериалов типа нановолокон и гидрогелей, но пока без существенных результатов. Третье направление – роботизированные экзоскелеты.
Источник
